脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策
【摘要】 脊髓损伤患者除存在运动障碍外,由于脊髓排尿中枢受损,排尿放射消失,常合并有尿储留及泌尿系统感染,因此对脊髓损伤患者需留置尿管护理。在留置尿管的患者中,其中一部份会发生漏尿情况。在本实验中,对我科2006年 12月至2009年12月收治的脊髓损伤患者进行研究,了解无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性,以此分析患者停留尿管后漏尿原因,提高护理水平及减轻患者痛苦。
【关键词】 脊髓损伤;留置尿管;漏尿
脊髓损伤患者除存在运动障碍外,由于脊髓排尿中枢受损,排尿放射消失,常合并有尿储留及泌尿系统感染,因此对脊髓损伤患者需留置尿管护理。本研究对我科2006年 12月至2009年12月收治的68例脊髓损伤患者进行研究,分析患者停留尿管后漏尿原因,以提高护理水平,减轻患者痛苦。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年 12月至2009年12月,我科共收治脊髓损伤患者68例,其中男46例,女22例。年龄18~76岁,平均(40.5±11.72)岁。脊髓损伤原因包括:高空坠落伤、车祸伤、脊柱手术后及利钝器击伤。患者均具有不同程度的截瘫,生活不能自理。
1.2 方法
对所有患者均采用一次性双腔气囊导尿管行留置导尿术,尿管大小型号根据患者不同年龄及性别进行选择,导尿时严格无菌操作,向气囊内注入 10~20 ml呋喃西林液或注射用水,再与一次性密闭式储尿袋相连接。早期采取持续引流尿液,后期采取尿管间歇开放。每周进行一次尿常规检查,若出现尿白细胞升高,行尿培养检查,依据《医院感染诊断标准(试行)》[1]诊断泌尿系统感染。分析对比无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性。
1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件,对实验结果进行分析。P值＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
３４５Ｏ 由于本例患者已有明显且较严重的神经 根受损症状．故在控制其全身病情的情况 下进行颈前路椎间盘摘除、病灶清除及植 骨融合术。颈椎行植骨融合术。为确保术 后植骨融合效果好，按常规应行内固定。 考虑到第６椎体严重破坏，其上、下相邻 两椎体颈５、颈７也有破坏。若上内固定 器械，恐怕将来会发生病原菌难以清除． 病灶残存。导致植骨融合失效和椎体内固 定不稳。故对该患者没有行内固定术。术 后３ ｄ患者右手肌力恢复．约Ｖ级，术后９ ｄ复查颈椎ｘ线片．见植骨位置良好（图 ４）。该患者出院后获随访．时间６～８个 月，颈部和右上肢疼痛消失。右手能握筷 子，恢复正常生活、工作。 预防：对身体任何部位的炎症均要 积极采取有效措施控制其发展．以防扩 散至骨关节甚至椎骨而引起严重后果。 对咽喉部炎症也应积极治疗，其不仅可 引起颈椎脊柱炎。且易形成上颈椎自发 性脱位。此外对颈部周围的感染和创伤 的处理亦应高度重视。 实用医学杂志２００８年第２，４卷第ｌ９期 参考文献 ［１］Ｈａｄｊｉｐａｖｌｏｕ Ａ Ｇ，Ｍａｄｅｒ Ｊ Ｔ。Ｎｅｃｅｓｓａｒｙ Ｊ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５（１３）：１６６８—１６７９． ［２］Ｍｕｆｆｏｌｅｔｔｏ Ａ Ｊ，Ｋｅｔｏｎｅｎ Ｌ Ｍ，Ｍａｄｅｒ ＪＴ， ｅｔ ａ１．Ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｅｔ ｊｏｉｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６（１４）： ｌ５７０一ｌ５７６． ［３］Ｔａｌｉ Ｅ Ｔ．Ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００４，５０（２）：１２０—１３３． （收稿：２００８—０２—２８） 对脑卒中患者留置尿管漏尿的原因分析及护理对策 李铮王会玲王红 薛菁王娜 我科自２００３年７月至２００７年１２月 共为不同脑卒中患者做留置导尿ｌ１２例， 其中发生尿液外漏２８例。我们针对漏尿 的原因进行仔细分析、综合．采取不同的 措施，取得了良好的效果，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料我科自２００３年７月至 ２００７年１２月共使用气囊导尿管１１２例， 其中男６５例，女４７例。年龄在４６～８３ 岁，平均７０岁。其中脑梗死７０例，脑出血 ４２例。ｌ１２例患者中发生漏尿的２８例，占 总数的２５％。 １．２方法 １ １２例患者均采用一次性双 腔气囊导尿管行留置导尿术．尿管采用１６ 号导尿管．气囊容量为３０ ｍＬ，气囊内注入 生理盐水１０ ｍＬ，术中严格执行无菌操作， 与一次性密闭式储尿袋相连接。１ １２例患 者均使用镇江市丰达实业有限公司生产 的一次性使用导尿包。 １．３原因分析 １．３．１脑卒中患者的病理生理特点造成漏 尿脑卒中患者大多数为老年人，本组２８ 例尿液外漏患者中，６５岁以上者２０例。由 于本身疾病造成排尿反射失去控制，发生 尿潴留或尿失禁，而老年人大多数尿道括 约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女 性患者，尿道长约３—５ ｃｍ，直径约０．６ ｃｍ， 导尿管与尿道内口不能紧贴，而造成漏尿。 １．３．２尿管堵塞发生漏尿２８例患者中 有８例患者因尿管堵塞发生漏尿。这８例 患者均为卧床半年以上，长期留置尿管３ 个月以上的患者。 作者单位：０７１０００河北省保定市第一中 医院神经内科 １．３－３膀胱痉挛所致的漏尿 由于气囊 导尿管的前端为一圆头。气囊与膀胱壁直 接接触，嵌顿在膀胱颈部．刺激膀胱肌肉 引起强烈收缩．使膀胱颈尿道移动度增 加，尿道内括约肌功能不全．膀胱颈开放 而引起漏尿…。特别是男性患者，尿道长 １６—２２ ｃｍ，管径平均５～７ ｍｍ，插入尿管 后，对机体是异物刺激．许多患者产生尿 急、疼痛不适感而产生排尿动作。给尿液 外漏增加了动力 １．３．４气囊内注入液体过少而致气囊畸 形而漏尿我科普遍使用的是１６号尿 管，气囊内最多注入３０ ｍＬ液体或空气。 而导尿包内只备有１０ ｍＩ 生理盐水，注入 气囊后，该气囊为一畸形气囊，而非尿管 在中间，气囊在两侧的形状，使得气囊与 尿道内口不能紧贴而发生漏尿。 １．４护理对策 １．４．１正确评估尿液外漏的原因发生外 漏后，仔细检查尿管是否被挤压、扭曲或折 叠．观察尿液的颜色、性质，引流管内是否 有沉淀物等，根据不同情况进行不同处理。 １．４．２冲洗尿管怀疑有尿管堵塞者。可用 ２Ｏ ｍＬ注射器抽吸无菌生理盐水２０ ｍＬ从 尿管尾端注入．再用力回抽，如仍抽出２０ ，ｎＬ澄清液体证明无尿管堵塞，反之则有尿 管堵塞情况。可用膀胱冲洗器或消毒过的玻 璃接嘴连接注射器，反复多次用生理盐水冲 洗，并回抽。如无效应更换尿管重新置入。 １．４．３防止感染清醒患者嘱其多饮水， 留置胃管者每日鼻饲白开水适量．并适当 增加输液量．应用抗生素。医护人员应严 格遵循无菌操作，每日清洁消毒尿道口２ 次．定时更换尿袋．避免尿液返流等。减少 尿路感染的发生 １．４．４对膀胱痉挛的患者 首先在不使 导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下． 可适当减少气囊内液体或使用管径较细、 气囊较小的导尿管。其次．向患者及家属 充分解释说明其发生漏尿的原因，安慰患 者，缓解其紧张情绪。最后。可帮助患者用 热水袋下敷腹部膀胱区．用温水冲洗会阴 部也起到了一定效果。 １．４．５对于尿道括约肌及盆底肌肉松弛的 患者可适当增加气囊注水量并给予轻度 牵拉。我科采用的ｌ６号导尿管气囊内注水 量最大为３０ ｍＬ，经过临床观察，大部分患 者注水ｌ５—２０ｍＬ即可。注水量过多。易 致膀胱痉挛。并且随着注水量的增加。球囊 呈椭圆形，横向直径增加不明显，在置人导 尿管后，向外轻拉尿管约３～５ ｍｉｎ，使气囊 充分与膀胱颈内壁贴紧，避免漏尿的发生。 如仍有漏尿，可更换管径较粗的导尿管。 ２讨论 留置尿管的尿液外漏一直困扰着许 多患者及家属．给患者和家属带来许多烦 恼，也给临床护理工作带来了麻烦。人的 整体结构虽大致相同，但每个人是一个独 立的个体 存在一定的个体差异＿２］。我认为 脑卒中患者漏尿的原因是多方面的、综合 的，并不是某一单方面的因素。因此，我们 在临床护理工作中应正确分析漏尿产生 的原因．有的放矢．针对性地采取相应措 施．一定能减少漏尿现象的发生。 ３参考文献 『１１谢晋良．漏尿点压力测定诊断压力性尿 失禁ｆＪ］．中华泌尿外科杂志，１９９９，２０ （１１）：６８３－６８５． 『２ 陈晓玲．老年患者导尿引起尿液外溢的 原因及防护『Ｊ１．现代医药卫生。２００６． ２２（１７）：２６９４． （收稿：２００８—０２—１４）
老年患者漏尿原因分析及护理对策
1、导尿管选择不合理
临床上，老年留置尿管患者发生漏尿，常选用较大型号的导尿管来克服漏尿现象。
但有研究发现，单纯地选择较大型号导尿管，漏尿情况并未改善，反而增加患者的不适。过大型号的导尿管易引起尿道刺激症状，患者出现尿道口刺痛及频繁尿意等不适，致使患者不时用力排尿。
此外，型号大的导尿管，硬度相对较大，气囊注水量较多，易刺激膀胱黏膜，导致膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，尿管与尿道内口不能很好贴紧，尿液从尿管旁流出，产生漏尿现象。而导尿管过细时，尿管与尿道不能完全吻合，留有空腔，易导致尿液外渗。
对策：老年女性应选择16～20F的导尿管为宜，可有效解决因尿管粗细、年老体弱、尿道括约肌松弛和失控尿液外溢的问题。
尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系。年龄段相同的男女病人，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性病人使用的规格更大。
2、尿管质量差
对策：留置尿管前一定要仔细检查尿管质量，并向气囊内注入气或水，观察有无外漏，还要试气囊的大小、形状、囊壁厚薄、有无畸形。
置入尿管后，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断漏尿的发生。
3、气囊注水量不当
对策：使用气囊导尿管时，气囊注水量应严格按照其说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下可减少气囊内液体。
气囊注水量过多则气囊内压力过大，压迫尿管致引流不畅，气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，易致膀胱痉挛，患者有想排尿的感觉，不时用力排尿。
另外，膀胱中的尿液比密参考值为1.015～1.025，一般大于1.020。
而气囊内注入的溶液为生理盐水，由于比密不同，气囊因浮力作用易飘离尿道内口，气囊越大，浮力越大，加上增加注水量后的气囊形态改变，并不能使气囊与尿道口嵌合而减少漏尿的发生。
而气囊内所注液体过少时，气囊不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿。
老年女性患者留置尿管漏尿的护理
近年来，气囊尿管留置导尿因具有操作简便，固定稳妥病人放置尿管后行动方便等优点而被广泛应用于临床。但在使用中我们常会遇到部分病人特别是老年女性患者留置气囊尿管后出现漏尿的问题，影响了病人的舒适度，增加了护理工作量。现将我在临床工作中漏尿发生的原因分析及相应处理对策综述如下，供大家参考：
1 资料与方法
我科2011-2014年为老年女性患者留置导尿124例，其中发生尿液外漏28，占总数22.58%，124例患者均留置一次性硅胶双腔导尿管，严格按导尿操作技术流程留置尿管。年龄在60岁一85岁，平均年龄72岁。住院时间8-35d，平均14 d，留置尿管1-7 d发生漏尿1O例，留置尿管7 d以上发生漏尿18例。
2 原因分析及护理
2.1 夹管时间不当：为了锻炼膀胱的功能，我们传统采取间歇性夹管放尿，一般每2-3小时或患者有尿意时放尿。本组患者中有5例是因夹管时间过长而漏尿，我们采取个体放尿方法进行夹管锻炼，对于清醒患者，当其感到尿意时开放尿管排尽后再夹闭尿管，基本按照生理反射进行排尿。当大量输液时则适当缩短放尿时间。
2.2 气囊注水量不当使用气囊导尿管时，气囊注水量应严格按照其说明书规定，过少，使气囊不能充分与尿道相嵌，容易导致尿道外溢尿或脱出。而注水量过多将尿管前端的引流抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致漏尿，注水量过多导致气囊内压力过大，气囊内压力大对膀胱颈、尿道内口压力过大，易致膀胱痉挛，而且也压迫尿管致引流不畅，患者一直有想排尿的感觉，不时用力排尿，本组患者中6例尿管气囊内水量为30ml，予抽出5-10ml后漏尿停止，2例尿管气囊内水量分别7ml和9ml，予再注入10ml后漏尿好转。
2.3 尿管引流不畅本组4例漏尿患者系非气囊因素引流不畅所致，其中因体位不当引起尿管受压、扭曲、反折3例，通过及时排除这些不良因素后尿管引流通畅，未再漏尿。一例因尿路感染尿液混浊引起尿管堵塞，予呋喃西林膀胱冲洗后，引流通畅。
