市政工程竣工验收记录表格范本

市政工程竣工验收记录表格

附表

1 隐蔽工程验收记录

2 地基与基槽验收记录

3分部(基础与主体结构、关键分项)工程质量验收记录

4 桩基成孔验收记录

5 竣工验收监督通知书(SZZJ21)

6 竣工验收人员组成名单(SZZJ21-01)

7 竣工验收方案(SZZJ21-02)

8 竣工验收条件审查表(SZZJ21-03)

9 施工单位《竣工报告》(SZZJ21-04)

10 监理单位《竣工质量评估报告》(SZZJ21-05)

11 勘察单位《竣工质量检查报告》(SZZJ21-06)

12 设计单位《竣工质量检查报告》(SZZJ21-07)

13 单位(子单位)工程观感质量评价记录

13.1 单位(子单位)工程观感质量评价记录(道路工程)

13.2 单位(子单位)工程观感质量评价记录(桥梁工程)

13.3 单位(子单位)工程观感质量评价记录(排水管道工程)

13.4 单位(子单位)工程观感质量评价记录(构筑物工程)

13.5 单位(子单位)工程观感质量评价记录(河道工程)

13.6 单位(子单位)工程观感质量评价记录(隧道工程)

14 单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录

14.1 单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(道路工程)

14.2单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(桥梁工程) 14.3单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(排水管道工程)

14.4单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(构筑物工程)

14.5单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(河道工程)

14.6单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(隧道工程)

15 单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录

15.1单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(道路工程、桥梁工程)

15.2单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(排水管道工程)样表

15.3单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(构筑物工程)

16 单位(子单位)工程质量竣工预验收记录

17 单位(子单位)工程质量竣工验收记录

18《竣工验收报告》SZZJ22

表1

隐蔽工程验收记录

年 月 日

工程名称 施工单位

隐检项目 隐检部位

隐检

依据 施工图纸号 ,设计变更/洽商(编号 )及有关国家现行施工标准规范等.

主要原材料及构配件质量证明文件及现场复试情况:

隐检内容 质量情况 备注

施工工艺、施工措施和具体做法

细节处理情况

强制性标准执行情况 (附施工检测报告、现场查验并记录) 图示:

验收

结论

建设单位 监理单位

监理工程师 施工项目

技术负责人 质检员 勘察单位 设计单位

注:本表格是通用表格,可根据具体隐检工程内容选择项目填写.

表2

地基与基槽验收记录

工程名称 验槽日期 年 月 日

验槽部位

依据:施工图纸(施工图纸号 )设计变更 洽商及地基勘察报告(编号 )及有关规范 规程. 验槽内容:

1． 基坑位置 ,平面尺寸

2． 基坑开挖地质勘察报告第 层,持力层为 层.

3． 基底绝对高程和相对标高

4． 地基承载力检测情况(检测报告编号: )

5． 土质情况

(附:□钎探记录及钎探点平面布置图)

6.地下水位情况 :

7.其他.

申报人:

检查意见:

检查结论: □ 无异常,可进行下道工序 □ 需要地基处理后, 重新验收

建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 施工单位

项目技术负责人: 项目负责人: 项目负责人: 总监理工程师: 项目技术负责人:

项目经理:

表3

分部(基础与主体结构、关键分项)工程质量验收记录

编号:

工程名称 分部工程名称

施工单位 技术部门负责人 质量部门

负责人

分包单位 分包单位负责人 分包技术

负责人

序号 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 验收意见

1 2

3

4

5

6

7

8

9

质量控制资料

安全和功能检验

(检测)报告

观感质量验收

验收单位 分包单位 项目经理: 年 月 日

施工单位 项目经理: 年 月 日

设计单位 项目负责人: 年 月 日

监理单位 总监理工程师: 年 月 日

建设单位 项目负责人(专业技术负责人): 年 月 日

注:分部工程分多次验收时,每次均应填写子分部验收记录,子分部验收记录汇总成分部验收记录.

表4

桩基成孔验收记录

工程名称 验孔日期 年 月 日

验孔部位

依据:施工图纸(施工图纸号 )设计变更 洽商及地基勘察报告(编号 )及有关规范 规程. 验收内容:

1.孔位偏差 .

2.护筒顶标高 ;

设计桩顶标高 ;设计孔底标高 ;设计孔深 ;

成孔时孔底标高 ;成孔时孔深 ;

设计孔径 ;成孔孔径 ;

检孔器检孔情况 ;

孔的倾斜度 .

3.(支承桩还应填写:标高 米时进入风化岩;标高 米时进入中风化岩层;

标高 米时进入微风化岩层;设计要求 ;成孔时孔底地质 ;)

申报人:

检查意见:

检查结论:□ 符合设计及规范要求,可进行下道工序 □ 不符合

建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 施工单位

项目技术负责人: 项目负责人: 项目负责人: 总监理工程师: 项目技术负责人:

项目经理:

表5

SZZJ21

竣工验收监督通知书

工程质量监督站:

我单位建设的 工程已达到竣工验收标准,具备竣工验收条件,满足住房和城乡建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收规定》[2013]171号的要求.现拟定于 年

月 日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收,请你单位派人对验收工作进行监督. 附:建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工验收方案.

注:1、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前,将本通知书报质量监督机构;2、竣工验收组应包括建设、勘察、设计、施工(含分包单位)、监理等单位(项目)负责人及其他有关方面专家.3、同时提交以下资料:1)施工单位《竣工报告》SZZJ21-04;2)监理单位《竣工质量评估报告》SZZJ21-05;3)勘察单位《竣工质量检查报告》SZZJ21-06;4)设计单位《竣工质量检查报告》SZZJ21-07;5)工程质量事故(问题)处理有关文件资料.

建设单位(公章):

年 月 日

注:1、由建设单位填写,质监站存档.

2、正常情况下,勘察单位参加竣工验收.

表6 SZZJ21-01

竣工验收人员组成名单

项目 姓名 单位名称 资格级别

(或职称) 专业 职务 备注

组长

副

组

长

成员

注:1、此表由建设单位填写,报质监站一份.

2、工程竣工验收由建设单位组织,组长应由建设单位项目负责人担任.各责任主体(项目)负责人必须参加竣工验收,否则,竣工验收日期顺延.

表7 SZZJ21-02

竣工验收方案

工程名称

工程地址 建设性质

开工日期 竣工日期

结构形式

工程竣工报告报审情况 监理评估报告报审情况 一、验收时间: 年 月 日

二、验收地点:

三、验收人员组成:见上表.

四、验收内容及及执行验收规范:按现行国家验收规范和设计要求验收.

五、验收程序:

(一)建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况.各单位对汇报内容有没有需提的问题.

(二)建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备情况.

(三)实地查验工程实体质量.根据现行国家工程验收标准对道路、桥梁及排水工程质量进行观感检查.

(四)建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收标准,综合本工程施工过程中地基、基础、主体等工程质量情况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价,讨论本工程是否达到工程质量合格标准,能否交付使用.

(五)形成工程验收意见,验收组人员签字认可.

(六)质量监督站人员对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收规范等情况进行监督,对符合要求者予以认可,发现有违反建设工程质量管理规定行为的,责令改正.

(七)建设单位总结发言.

(八)其他.(可加附页)

(参与验收的建设、勘察、设计、施工、监理等单位不能形成一致意见时,应报质量监督站进行协调,待意见一致后,重新组织工程竣工验收.)

注:1、此表由建设单位填写,报质监站一份.情况复杂的工程,建设单位应另制定详细验收方案附后.2、填表内容应包括:验收程序、各责任主体签字认可的质量文件审查,工程现场抽查,验收执行标准.

表8 SZZJ21-03