糖尿病患者的健康宣教

糖尿病患者家庭应用胰岛素的健康宣教

【摘要】近年来，随着社会经济进步和人民生活水平的普遍提高，糖尿病的发病率逐年上升。目前，糖尿病已成为严重威胁寿命和生命质量的疾病，被称为现代疾病的第二杀手，对人体的危害仅次于癌症。在目前没有特效根治技术的情况下，胰岛素注射依然是糖尿病治疗的一种有效方法。由于糖尿病是一种终身疾病，患者不可能长期住在医院。因此，胰岛素注射在家庭中的应用较为广泛，作为临床医务人员，笔者汇总临床经验，认为应当对这些患者做好胰岛素健康宣教。

【关键词】糖尿病患者；家庭保健；胰岛素；健康宣教

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.626文章编号：1004-7484（2013）-07-4021-02

糖尿病是近年来危害成年人健康最为严重的疾病之一，放眼全世界，在目前的研究水平和临床治疗方面，还没有完全解除糖尿病困扰的医疗技术及手段。糖尿病跟高血压、高血脂等心脑血管疾病一样，一旦得上，几乎没有根除可能，只能通过药物或其他辅助治疗手段，延缓疾病加深，减少因疾病本身带来的并发症给身心健康造成的损害。

1关于胰岛素作用的正确认知

糖尿病人由于病理上存在有胰岛素抵抗，因此要定期注射胰岛素。胰岛素的药效是降低血糖，同时影响蛋白质和脂肪代谢，其主要作用包括：一、抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖；二、促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成；三、促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和贮存；四、促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解；五、抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。

由于糖尿病患者来自不同环境，知识层次及理解能力存在一定差异，不同患者对胰岛素的认知程度和接受意识反映不一，针对此情况，作为医务人员要耐心与患者沟通，通过不同形式向患者传输、宣教有关糖尿病并发症的危害以及生活中能够很好地控制血糖的重要意义，告知糖尿病患者早期介入胰岛素的重要性，让患者真正能够明白胰岛素的作用和目的，纠正患者在胰岛素认识上的误区。

一、心理指导：糖尿病是终身疾病，需长期治疗，所以做好病人的心理指导很重要。告诉病人糖尿病并非不治之症，只要合理的生活起居、良好的心理准备、再配合合理的饮食、体能锻炼既药物治疗等的综合措施就能纠正代谢紊乱及消除糖尿病的症状，对预防病变有一定的效果，要鼓励病人保持心情愉快，建立对抗疾病的信心。

二、饮食指导：

1．糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀的分布在三餐中，并定时定量进食。2．注射胰岛索或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。

3．若睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。

4、限制饮酒

5、科学选择水果：当空腹血糖控制在7．0mmol/L，(126mg/d1)以下，餐后2小时血糖小于lOmmol/L(180mg/d1)，糖化血红蛋白小于7.5％，且血糖没有较大波动时，就可以选择水果，但需代替部分主食。食用最好在两餐之间，病情控制不满意者暂不食用，可吃少量生黄瓜和生西红柿。进食水果要减少主食的摄入量，葡萄干、桂圆、枣等含糖量较高水果应少食。

6、碳水化合物（红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜）的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。

7、低脂肪和胆固醇（少吃煎炸食物），坚果类食物脂肪含量高，应少食用。

8、膳食纤维（如粗粮）具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可摄入20～30克。

三、运动指导：

适当的运动可降低血糖，饭后一小时血糖开始升高，在饭后1-2小时运动最佳，不宜发生低血糖，根据自身的情况选择运动的强度：即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

2．糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式(参见下表)

轻度运动 中度运动 稍强度运动

购物．散步、做操、太极拳、气功等。 快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。 跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。

第１３卷第９期　２００７年９月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．，２ＯＯ７　并发症的预防和治疗［Ｊ］．中华消化内镜杂志，　２００４，２１（５）：３２８—３３０．　［８］　周少丽．异丙酚对心血管系统的影响［Ｊ］．国外　医学麻醉学与复苏分册，２００２，２３（６）：３２９—　３３１．　文章编号：１００６－６２３３（２００７）０９—１１５８—０２　［９］　［１０］　国家药典委员会．临床用药须知［Ｍ］．北京：人　民出版社，２００５．７５．　王孝琼，李荣香，候伟，等．２０５例静脉麻醉胃镜　检查的临床观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志，４Ｏ　（３）２１９１—１９２．　

胰岛素泵治疗糖尿病患者的健康宣教　杨晓春　（浙江省杭州市中医院内分泌科，　浙江　杭州　３１０００７）　关键词：　糖尿病；健康教育；胰岛素泵　中图分类号ｉ　１７．５８７．１　文献标识码：Ｂ　我科于２００５年使用美敦力５０８型胰岛素泵，先后　对４Ｏ例患者实施胰岛素泵强化治疗，同时对患者运用　护理程序进行系统健康教育。现报告如下ｌ　１资料与方法　１．１　临床资料：４０例住院患者均符合世界卫生组织　（ＷＨＯ）１９９９年糖尿病诊断标准：病程＞５个月，住院　期间为１４～４０ｄ，其中男性２１例，女性１９例，年龄１２　～７Ｏ岁。职业：干部１０例，工人８例，农民ｌ０例，其　他１２例。文化程度：大专以上１２例，高中（中专）１０　例，初中１０例，小学４例，文盲４例。　１．２操作方法：①备好注射器，短效式、超短效式胰岛　素笔芯（提前１０ｍｉｎ从冰箱内取出），消毒用具、３Ｍ敷　贴、胰岛素泵。②旋转注射器活塞，重复２～３次，以润　滑注射器，抽取胰岛素于注射器中并排除气泡，去掉针　头，连接输液管道，缓慢推动注射器活塞排气，直到看　见胰岛素液体从输液管道的针头部滴出。③打开泵的　后盖，持注射器放入泵中，数字要朝上，放下驱动臂，将　注射器底部卡住，关上泵的盖子。④选择输注部位，腹　部是优选部位，因为此处胰岛素吸收的最快，方便而稳　定，避开脐部及腰带固定处，避免易被手、衣服或其他　东西等摩擦、污染的部位，以及人体运动易被拉伸的部　位做为注射点。⑤埋针，常规消毒后，用针头垂直、快　速刺人皮下，用３Ｍ敷贴固定。安装完毕后，根据医嘱　设定胰岛素基础量和追加量。　２护理程序运用　２．１护理评估：内容包括：①病情评估；②性别，年龄，　婚姻状况，文化程度，社会地位，经济条件；③病人掌握　有关糖尿病基本知识程度；④糖尿病的危害性，预防并　・ｌｌ５８．　发症知识；⑤自我管理胰岛素泵的知识；⑥有无心理因　素；⑦遵医嘱行为。　２．２护理诊断：①恐惧或焦虑：担心治疗的安全性，怀　疑胰岛素泵使用的可行性。②舒适的改变ｌ担心携带　胰岛素泵影响正常生活、学习及工作。③知识的缺乏：　缺乏胰岛素泵自我管理和相关知识。④营养失调：低　于或高于机体需要量。⑤潜在并发症：低血糖以注射　方法不当或饮食不规则有关。⑥有感染的危险：与患　者未加强注射部位皮肤的护理有关。　２．３护理目标：①了解胰岛素泵工作原理，能接受治　疗。②能正确佩带胰岛素泵，未影响正常工作、生活。　③能陈述胰岛素泵注射及故障排除方法。④能陈述避　免低血糖的方法。⑤注射部位未发生感染。　２．４护理措施：①分别用口头、书面、电教形式说明胰　岛素泵工作原理及安全Ｉ生。举例说明或请病友现身解　说，通过直接或间接教育使患者取得自信，解除恐惧，　同意使用胰岛素泵治疗。②介绍使用胰岛素泵治疗的　优点：可减少胰岛素使用量，缩短治疗时间，减少每次　注射的痛苦，降低低血糖发生率，可随身携带，不影响　正常的工作和生活。③现场示范胰岛素泵的装卸及使　用方法。④指导患者如何正确监测低血糖：每天用袖　珍型血糖仪监测血糖８次（三餐前后，睡前和凌晨两　点）；严格遵守糖尿病饮食（每日能量以３０ｋａｌ／ｋｇ计　算），合理搭配各种营养成分；控制血糖在５—６ｍｍｏｌ／Ｌ　（空腹），７～８　ｍｍｏｌ／Ｌ（餐后２ｈ）。⑤指导患者如何预　防感染：告知患者注意无菌操作，告诉患者良好的卫生　习惯是防止感染的最好保证。４８～７２ｈ更换输注部　

对糖尿病合并高血压患者进行健康宣教的意义

随着我国国民经济的发展和居民生活水平的提高及工作节奏的加快，居民的饮食结构发生了巨变，而居民的防保健意识相对滞后，使高血压病及糖尿病的发病率呈上升趋势。2014年1月开始，对我科收治的218名患者进行统计，有十分之一的患者是糖尿病合并高血压，其中一例45岁，女性，空腹血糖已高达14.8mmol/l，患者竟然浑然不知，每天依然吃甜食，直到右眼动眼神经麻痹导致右眼无法睁开，才来医院就诊。因此，对于糖尿病、高血压患者不应局限于传统的疾病护理，『1』而应更注重教会患者如何正确对待疾病，如何正确处理疾病的相关问题。

1.教育对象

1.1，方法：对218名患者进行登记，糖尿病教育护士对218名患者进行了评估，只有四分之一的糖尿病患者在并发症的早期早发现自己血糖升高，并对糖尿病的健康知识略知一二。针对病人对糖尿病协和高血压相关知识了解甚少的弱点，糖尿病教育护士制定了相应的措施，对病人进行健康教育，并电话跟踪随访，取得了很好的效果。

2、教育措施

2.1每周五集中病人及家属讲课，有时讲大课，有时进行面对面个别辅导。针对高血压初患糖尿病的患者心里负担重的情况，及时给患者进行心理疏导，让患者保证充足的睡眠，适当运动，坚持糖尿病和高血压饮食，保持心情愉快。

2.2印发糖尿病和高血压并健康教育小册子，内容有糖尿病合并高血压病人如何选择食物，血糖和血压自测方法，胰岛素注射方法，出现低血糖如何处理以及胰岛素的保存方法和糖尿病足的预防方法等措施。

2.3让病人多实践、多体验，护士示范，教会患者胰岛注射。

2.4药物指导：使用口服降糖药及胰岛素治疗，一般都在餐前15—30分钟进行，用药后必须按时进餐，否则易发生低血糖反应。

2.5饮食指导：饮食要注意一日三餐七成饱，要少吃多餐，不吃过甜的食物，不吃腥辣的食品，严禁抽烟、喝酒等不良习惯，有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉。饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。建议吃些南瓜、燕麦片等。但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。水果含碳水化合物约为6-20%，水果中含有较多的果糖和葡萄糖，为了补充人体所需营养，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖的变化，吃了水果后则应减少主食，以免出现血糖升高。饮食应多样化，满足人体所需营养，以利健康长寿。瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次二两。稀饭容易升高血糖所以最好不吃。苦瓜、苦丁茶、绞股蓝茶等对治疗糖尿病有辅助作用，可经常吃。