皮肤疾病的临床诊治

变应性皮肤血管炎的诊治常规变应性皮肤血管炎又称白细胞碎裂性血管炎，主要累及皮肤的细小血管（尤其是毛细血管后静脉），并以中性粒细胞浸润和其核破碎为病理特征的血管炎。

常见致敏原为药物和化学品，感染、潜在疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴组织增生性疾病以及特发性发病与Ⅲ型变态反应有关。

【临床提要】1.发病特征常呈急性发病，在接触某种致病因素后迅速出现各种皮疹，可有全身症状，如发热、体重减轻、肌痛、关节痛。

2.多形皮损如可触性紫癜、荨麻疹、斑丘疹、结节、瘀斑、大疱、坏死、溃疡。

3.系统损害重者可有蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全，也可引起肺炎、末梢神经炎等广泛的系统性病变。

4.组织病理活检可见微静脉、微动脉、毛细血管壁中性粒细胞或淋巴细胞浸润，白细胞核破碎及血管壁纤维蛋白样坏死。

5.诊断美国1990年变应性血管炎诊断标准：①发病年龄＞16岁。

②发病前服药史。

③隆起性紫癜，压之不退色。

④斑丘疹（一处或多处皮肤大小不等、扁平、突出皮表的）。

⑤皮肤活检示微动脉或微静脉血管壁或血管外周有中性粒细胞浸润。

以上5项中具备3项或以上者即可诊断变应性血管炎。

【治疗处理】（一）治疗原则按不同病因和临床类型进行治疗。

应尽量找出潜在的疾病致敏药物或化学物质，立即撤除或停止接触该类物质，并避免再次接触。

如有明显感染，应给予有效抗生素。

如果同时存在有慢性疾病，治疗潜在的疾病可改善皮肤损害。

（二）基本治疗根据皮肤损害程度和治疗药物毒性和副作用，治疗药物可分为一线和二线两种。

1.作用靶位阻断Ⅲ型变态反应，避免和减少可导致形成免疫复合物的抗原来源，如感染因素和药物等，阻止免疫复合物沉积于血管壁并激活补体，及其释放多种炎性介质，如白三烯B4、组胺、凝血酶、白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，减轻其所造成的血管损害，改善临床症状。

2.除去病因药物、化学物质、感染。

3.治疗潜在疾病结缔组织病、冷球蛋白血症、溃疡性结肠炎、淋巴细胞增生性肿瘤。

4.系统治疗（1）一线治疗：抗组胺药、非甾体抗炎药、秋水仙碱、羟基氯喹、氨苯砜。

皮肤科特应性皮炎患者诊治常规特应性皮炎（或称为特应性湿疹）（AD）又称异位性皮炎、遗传性过敏性皮炎，是一种好发于皮肤皱褶处的瘙痒性、炎症性皮肤病。

病因与1gE升高、各种变应原（屋尘螨、食物、感染变应原、花粉、接触刺激物变应原）的作用、细胞介导免疫异常、炎症细胞和介质、血管反应、剧烈瘙痒和皮肤反应、遗传、异位性的β肾上腺素能阻滞等有关。

【临床提要】1.皮肤症状①瘙痒。

可为全身性或局限性，耳、头皮、颈、肘窝、胭窝、腕、手、踝和足背瘙痒尤甚。

瘙痒可为间歇性，夜晚明显，尤其临睡前。

②色素异常。

炎症后色素沉着和色素减退，常伴发白色糠疹。

③眶下褶，亦称Morgan 褶，是下睑皮肤上的皱褶。

④眶周黑晕。

眶周境界不清的暗灰色晕，约见于半数病例。

⑤干燥症。

皮肤干燥、鳞屑和皲裂，踝、跖等部位尤重。

⑥皮肤白色划痕阳性。

划痕后15～20秒，红晕为苍白替代（缺），持续5～20秒，2.各期要点（1）婴儿期（出生～2岁）：亦称婴儿湿疹。

①常在生后2～3个月时发病，好发于双颊，表现为急性、亚急性湿疹。

②头皮、耳后黄色厚痂。

③多数在1～2岁自愈。

（2）儿童期（3～11岁）：屈侧（肘窝、胭窝）受累更明显，苔藓样变为其特征，有痒疹和湿疹斑块（常为钱币状）。

多数患者在20岁后病变可自发消退，少数可持续到老年期。

（3）青少年期或成人早期（12～20岁左右）：皮损好发于面、颈、四肢屈侧和躯干上部，主要症状为瘙痒、苔藓样变、痒疹、抓痕和结痂。

3.伴发病①过敏性哮喘和鼻炎；②寻常性鱼鳞病；③白内障。

4.分型两种类型：混合型（并发呼吸道过敏反应）和单纯型，后者又可分为内源性和外源性，其中外源性特应性皮炎患者皮损中的T细胞可分泌IL-4，且其皮肤分化的T淋巴细胞表面可表达更多的I-13。

5.诊断标准异位性皮炎的诊断标准。

（1）主要条件：瘙痒性皮肤病或在儿童期有搔抓或摩擦。

（2）次要条件：①2岁以内发病（此条不适合4岁以内患儿）;②皮肤皱褶受累的病史（包括10岁以内患儿的颊部）;③泛发性皮肤干燥的病史；④其他异位性疾病的个人史，或4岁以内患儿的一级亲属有异位性疾病病史；⑤明显的屈侧皮炎，或4岁以内患儿的颊、额部和肢体外侧皮炎。

皮肤科副肿瘤性天疱疮患者诊治常规副肿瘤性天疱疮（PNP）是一种伴随肿瘤发生的自身免疫性皮肤黏膜疾病，此概念由Anhalt等根据其临床表现、组织病理、免疫荧光检查等特点于1990年首次提出，以潜在的肿瘤和皮肤黏膜严重溃烂为主要特点，伴有呼吸等多系统损害。

儿童PNP较少见。

【病因及发病机制】副肿瘤性天疱疮经常与纵隔的B淋巴瘤（Castleman瘤）有关，B淋巴细胞的增生产生一系列针对表皮和基底膜抗原的自身抗体，已经发现针对桥粒斑蛋白1、包斑蛋白、周斑蛋白、桥粒斑蛋白2和桥粒核心糖蛋白3的自身抗体。

【临床表现】临床表现为突然发作的严重和广泛的口唇和口腔糜烂，全身皮损广泛且具多形性，常见有融合性红斑，伴水疱、糜烂和结痂，在掌跖或曾出过水疱的部位可见到扁平苔藓样皮损，据报道患者多出现呼吸系统损害，闭塞性细支气管炎。

国外的统计显示20% PNP患儿合并有肺部损害，而且预后差，最终进展为呼吸衰竭。

【组织病理】水疱性损害显示基底细胞上棘层松解、基底细胞液化变性、真皮炎性细胞浸润、表皮内有坏死角质形成细胞。

坏死角质形成细胞为PNP的重要组织学表现，有时可见整个表皮。

苔藓样损害表现为在真皮乳头有致密的淋巴细胞浸润，偶伴个别角质形成细胞坏死。

直接免疫荧光试验：损害周围组织示IgG和C3沿表皮细胞间和基底膜带沉积。

【诊断与鉴别诊断】1993年Camisa等对1990年Anhalt等的诊断标准进行修改，提出以下诊断依据。

1.主要标准①多形性皮肤黏膜损害；②内脏肿瘤；③典型血清免疫沉淀试验。

2.次要标准①以大鼠膀胱为底物的间接免疫荧光试验阳性；②损害周围组织直接荧光试验示IgG和C3沿表皮细胞间和基底膜带沉积；③至少1个受累部位组织活检示棘层松解改变。

符合以上3条主要标准或2条主要标准加至少2条次要标准即可诊断。

发病初期须与Stevens-Johnson综合征相鉴别。

【治疗】非手术治疗应用皮质类固醇及免疫抑制药等效果欠佳，手术切除能使良性肿瘤患儿好转或痊愈，但恶性肿瘤患儿的预后仍然很差。

皮肤科巨细胞病毒感染患者诊治常规
胃肠巨细胞病毒病可由性传播，免疫功能缺陷及免疫功能正常患者都可发生，自口腔至肛门任何部位都可受累，据一组尸检资料研究分析，艾滋病患者中90%皆有胃肠巨细胞病毒感染，而有肠道症状的艾滋病患者，多达50%的人能发现巨细胞病毒，巨细胞病毒感染可伴有食管炎、食管溃疡、结肠炎及直肠炎。

【临床表现】
巨细胞病毒常以弥漫性结肠炎出现，发热、腹痛、食欲缺乏和水泻或血性腹泻，偶可出现孤立性肠溃疡，致肠穿孔。

乙状结肠镜及结肠镜检查可见红斑溃疡，有时可有斑块、小节息肉和类似卡波西肉瘤的淡紫色损害。

在损害部位取材活检，可见巨细胞病毒包涵体，血管炎巨细胞，多形性大核中含有嗜碱性核内巨细胞包涵体，还可见到固有层急性出血和发炎。

【诊断】
依据病史和临床表现可以提示诊断。

确诊巨细胞病毒感染，须由组织学检查发现核内包涵体，或由病毒培养及肠活检取样的免疫荧光染色。

【治疗】
更昔洛韦1g，口服，每日3次。

中医如何从养血润燥的角度诊治皮肤疾病皮肤疾病是一类常见且复杂的健康问题，给患者的生活质量带来了不小的影响。

中医在诊治皮肤疾病方面有着独特的理论和方法，其中养血润燥就是一个重要的角度。

中医认为，人体是一个有机的整体，皮肤与内在脏腑、气血津液等密切相关。

当气血不足、津液亏虚，导致肌肤失去濡养时，就容易出现各种皮肤疾病。

从养血的角度来看，血对于肌肤的滋养至关重要。

如果血虚，皮肤就会变得苍白、干燥、粗糙，甚至出现瘙痒、脱屑等症状。

造成血虚的原因有很多，比如长期的劳累、过度的思虑、饮食不节等。

中医通过调理气血，来改善皮肤的状况。

常用的养血中药有当归、熟地、白芍、阿胶等。

这些药物能够补充人体的血液，使肌肤得到充分的滋养。

润燥则是针对肌肤干燥、缺乏津液的情况。

燥邪侵袭、体内阴液不足都可能导致肌肤失润。

燥邪分为外燥和内燥。

外燥多因气候干燥、风沙大等环境因素引起；内燥则可能是由于久病伤阴、热病伤津、过度出汗等原因所致。

润燥的方法包括使用滋阴润燥的中药，如麦冬、沙参、玉竹、石斛等，以及调整生活习惯，如多喝水、保持室内适宜的湿度等。

在临床诊断中，中医医生会通过望、闻、问、切等方法来综合判断患者的病情。

观察患者的面色、皮肤的色泽和质地，询问患者的症状、饮食、睡眠、二便等情况，触摸脉象，以了解气血津液的盛衰。

比如，面色萎黄、皮肤干燥脱屑、脉象细弱，可能提示血虚风燥；皮肤瘙痒、口干咽燥、大便干结、舌红少津，可能是阴虚血燥。

在治疗皮肤疾病时，养血润燥的方法可以单独使用，也可以与其他治法相结合。

比如，对于湿疹患者，如果表现为皮肤干燥、瘙痒、反复发作、夜间加重，同时伴有头晕、心悸、失眠、舌淡等血虚症状，治疗时就会以养血润燥为主，佐以祛风止痒。

常用的方剂有当归饮子，其中当归、白芍、川芎养血活血，生地、何首乌、黄芪益气养血，荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。

除了内服中药，中医还有一些外治法来辅助治疗皮肤疾病。

比如，用中药煎汤湿敷、熏洗，或者使用膏剂、油剂涂抹。

医生在皮肤科疾病诊治中的常见问题与解决方法皮肤科是医学科学中专注于皮肤疾病的诊断和治疗的分支领域。

作为皮肤科医生，他们常常面临一系列常见问题，包括疾病诊断、治疗方案和患者教育等。

本文将探讨医生在皮肤科疾病诊治中的常见问题及解决方法。

一、疾病诊断问题1. 如何正确诊断皮肤病？皮肤病的诊断需要医生熟悉不同皮肤病的特征。

医生需要全面了解患者病史、症状和体征，结合皮肤和黏膜的外观进行观察和判断，有时还需要进行组织检查或实验室检查。

医生应持续学习和积累经验，以提高对疾病的诊断准确性。

2. 如何鉴别相似皮肤病的差异？有些皮肤病在外观上非常相似，这给医生带来了巨大挑战。

医生应根据各种因素进行综合评估，如发病部位、病程、患者个人特点等，以帮助区分不同疾病。

此外，依赖图像检查和实验室检查等辅助手段也很重要。

二、治疗方案问题1. 如何确定最佳治疗方案？治疗方案的选择取决于疾病的严重程度、病因、患者的年龄和病史等因素。

医生应了解各种治疗方法的适应症和不良反应，根据患者病情制定个性化的治疗方案。

在选择治疗方案时，医生还应考虑患者的经济能力和心理需求。

2. 如何解决治疗效果不佳的问题？对于治疗效果不佳的患者，医生可能需要重新评估疾病的诊断，检查治疗方案是否符合最新的临床指南。

有时，病因可能发生变化，因此需要调整治疗方案。

此外，医生还应密切关注患者的用药情况和遵循医嘱的程度。

三、患者教育问题1. 如何有效地向患者传达治疗信息？医生需要用简明易懂的语言向患者解释疾病的诊断和治疗方案。

医生可以使用图表、模型或多媒体等辅助工具，帮助患者更好地理解和接受治疗。

此外，医生还应倾听患者的疑虑和问题，并提供耐心的解答。

2. 如何提高患者的治疗依从性？患者的治疗依从性对治疗效果至关重要。

医生可以通过有效的沟通和教育，帮助患者理解治疗的必要性和重要性。

医生还应鼓励患者主动参与治疗决策，并提供温暖的护理环境，以增强患者的治疗信心。

总之，医生在皮肤科疾病诊治中常常面临疾病诊断、治疗方案和患者教育等问题。

实习总结皮肤科实习中的常见皮肤病诊治总结实习总结：皮肤科实习中的常见皮肤病诊治总结皮肤科作为临床医学的重要分支之一，在实习期间提供了丰富的临床经验。

通过参与皮肤科实习，我了解了常见的皮肤病的诊断和治疗，同时也深入学习了如何与患者有效沟通以及提供高质量的医疗服务。

在本文中，我将总结我在皮肤科实习中所学到的常见皮肤病的诊治方法。

1. 皮炎类疾病皮炎类疾病是皮肤科实习当中最常见的病症之一。

其中包括湿疹、荨麻疹和接触性皮炎等。

针对这类疾病，我们首先需要仔细观察患者的病情，了解患者的病史、家族史等信息。

在诊断方面，常规的皮肤检查是必要的，如皮肤疹子的分布、形态、颜色等。

针对不同的病因和病情，我们可以采用口服抗组胺药物、激素类药膏、外用抗感染药物等进行治疗。

此外，针对接触性皮炎疾病，我们要注意帮助患者找到并避免与致敏物质的接触。

2. 病毒性感染病毒性感染在皮肤科实习中也是经常遇到的问题，尤其是带状疱疹和疣。

对于带状疱疹，我们应当仔细了解患者的病史，如免疫系统疾病、压力等，以便确定适当的治疗方案。

常用的治疗方法包括口服抗病毒药物、镇痛药物和外用药物等。

而疣则包括寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等多种类型。

对于这些病例，我们可以采用冷冻疗法、电灼术、激光治疗等多种方法进行治疗。

3. 良性肿瘤和恶性肿瘤在皮肤科实习中，良性肿瘤和恶性肿瘤的诊治也占据了一定的比例。

常见的良性肿瘤包括痣、血管瘤、皮脂腺囊肿等，而恶性肿瘤则主要包括恶性黑色素瘤。

在诊断方面，我们通过仔细观察病变的外观特征、病理活检等方法来确定肿瘤的性质。

治疗常常涉及外科手术、辐射治疗和靶向药物治疗等。

4. 寄生虫感染虽然皮肤科实习中接触到的寄生虫感染相对较少，但仍然有可能碰到一些与动物接触导致的皮肤感染，如螨虫感染和虱子感染。

对于这些病例，我们需要通过熟练的皮肤检查和病史了解来确诊，并采取适当的治疗方法，如药物治疗和清洁治疗。

综上所述，皮肤科实习中常见皮肤病的诊治方法多样且有足够的临床实践机会供我们学习。

中医如何运用五行理论诊治皮肤疾病在中医的理论体系中，五行理论是一个重要的组成部分，它不仅用于解释人体的生理功能和病理变化，还为疾病的诊断和治疗提供了独特的思路和方法。

皮肤疾病作为临床上常见的一类病症，中医运用五行理论进行诊治有着丰富的经验和显著的疗效。

五行，即木、火、土、金、水，它们之间存在着相生相克的关系。

相生指的是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木；相克则是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。

这种相生相克的关系维持着人体内部的平衡与协调。

从五行与脏腑的对应关系来看，肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。

而皮肤与肺的关系最为密切。

肺主皮毛，肺气的宣发和肃降功能正常，才能使气血津液得以布散到体表，滋养皮肤和毛发。

若肺气不足，宣发肃降失常，就容易导致皮肤干燥、瘙痒、脱屑等问题。

比如，在五行相生的关系中，如果一个人由于长期情志不畅，肝气郁结，导致木不生火，也就是肝血不能滋养心血，可能会出现心火亢盛的情况。

心火亢盛则容易上炎，熏蒸肌肤，导致面部出现红斑、痤疮等皮肤疾病。

此时，治疗不仅要清心泻火，还需要疏肝理气，养血安神，从根本上调整人体的气血阴阳平衡。

在五行相克的关系中，若脾胃虚弱，土不克水，水湿泛滥，可能会影响肺气的宣降，进而导致皮肤出现水肿、湿疹等病症。

此时，治疗就需要健脾利湿，恢复土克水的正常关系，从而改善皮肤症状。

以常见的痤疮为例，中医会根据五行理论进行综合分析。

如果痤疮红肿疼痛，伴有口干口苦、心烦易怒，多为心肝火旺。

因为肝属木，心属火，木生火太过，火热之邪上攻于面，导致痤疮发作。

治疗时需要清肝泻火，常用的药物有龙胆泻肝汤加减。

如果痤疮色暗，反复发作，伴有腹胀、便溏，多为脾虚湿盛。

脾属土，土虚不能制水，湿邪内生，郁于肌肤而发痤疮。

治疗则要健脾祛湿，常用的方剂是参苓白术散加减。

再比如银屑病，中医认为其发病与肺、脾、肾关系密切。

如果病情初起，皮损鲜红，瘙痒剧烈，多为风邪夹热，侵袭肺卫。

因为肺主皮毛，风邪袭表，首先犯肺。

皮肤科左足部皮肤溃疡合并感染诊治病例分析专题报告【一般资料】患者女65岁【主诉】因左足部皮肤溃疡不愈合，伴痒感三个月【现病史】该患者于三个月前，不明原因发现左足部出现两个大小不等水疱，创周伴红疹，在皮肤诊所治疗，给予水泡液体放出，发现基地发黑坏死，简单处理及对症治疗，现患者足左足部坏死组织完全脱落，可见5×5cm肉芽创面，创周可见少许丘疹，今为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左足部皮肤溃疡合并感染”收入我院，发病以来，神志清，无烦躁【既往史】【查体】体温36.5℃,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压140/9OmmHg.发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿胀，头颅大小正常无畸形，眼睑无明显水肿,结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律76次/分，心律齐，各瓣膜区，未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾肋下未触及，无叩击痛。

无移动性浊音，肠音正常五次/分。

脊柱四肢无畸形，各肢体活动无受限，专科情况，左足足根部内侧可见一圆形,5X5厘米肉芽创面，创面深至皮下，伴有脓液流出，创面周围皮肤红肿明显，充血反应尚可，余处未见异常【辅助检查】血常规检测结果正常，凝血四项正常，尿液分析正常,艾滋病检测跟病毒检测结果未见异常【初步诊断】左足部皮肤溃疡合并感染【鉴别诊断】查体明确，无需鉴别【诊疗经过】1.完善相关检查，急诊行左逐步清创，负压引流术治疗,择期给予植皮手术。

手术局部麻醉，患者采取仰卧位，左下肢外展外旋，平放于手术操作台上，患肢给予常规碘伏消毒,铺无菌巾，给予左足部肉芽创面清创，清除坏死组织及肉芽,创面给予彻底止血，医用杀菌敷料湿敷，将同等大小负压引流敷料贴覆于左足部肉芽创面，给予密封固定，术毕，术中出血量约3mlo2.创口消毒，青创每日换药3.生命体征检测，抗感染，支持营养，对症用药【临床诊断】左足部皮肤溃疡合并感染【病例分析/讨论】左足部肉芽创面植皮术为左小腿取皮，术后处理措施,应给予抗感染，患肢抬高消肿，改善微循环，卧床休息及对症治疗。