颅脑损伤的作业治疗PPT课件

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骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折 (open fracture ) 与闭合性骨折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类（图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤压性损伤 (crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。

颅脑损伤讲课PPT课件

研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和慢性期
术后护理：观察病情、预防并发症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可能导致长期残疾，康复治疗对恢复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑损伤后继发性病理生理改变
研究重点：颅脑损伤后脑水肿、颅内高压、脑血流动力学改变等
研究目标：深入了解颅脑损伤后病理生理机制，为临床治疗提供理论支持
研究意义：提高颅脑损伤患者的治疗效果和预后，降低致残率和死亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新的药物或优化现有药物，以减轻颅脑损伤的炎症反应和神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等，甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增高的患者，可采用抬高头部、

颅脑损伤康复治PPT课件

认知康复
针对患者的认知障碍进行训练，如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性期内，康复目标包括稳定病情、预防并发症和早期床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后，康复目标包括提高日常生活活动能力、重返社会和就业等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者，康复目标包括持续改善功能、提高生活质量和社会参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
02
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍，如认知、语言和运动障碍，康复治疗是帮助患者恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生，有助于患者重新学习技能和适应日常生活。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练，保持耐心和积极配合，以提高康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况，及时调整康复方案，以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活，包括独立生活、家务劳动、社交活动等。
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遵守交通规则
过马路走人行横道，不闯红灯，不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒，遵守交通规则，避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动

颅脑损伤诊断及治疗PPT课件

重程度和预后。
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命体征、神经系统检查和相关辅助检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状，如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
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CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常用的影像学检查方法，可发现颅内出血、骨折等异常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像信息，有助于诊断和评估病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较高，但对于中度、重度和特重度患者，康复期较长，需要长期治疗和护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
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意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤压力和旋转力等多种因素，导致大脑组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全球有数以百万计的人遭受颅脑损

脑损伤的作业治疗ppt课件

判定回归场所，并进行相应训练
➢辅助技术的应用指导 ➢职业前训练 ➢提出环境改造的建议 ➢提供可以利用的社会资源 ➢…… ➢帮助其参与社会生活
四、并发症的预防和作业治疗
肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征是脑损伤患者常见的肩部并发症在早期加强宣教和指导对于预防这些并发症非常重要
主要预防措施
早期应正确摆放肢体，给上肢适当的支撑，以预防或减轻痉挛；在活动肩部时动作应轻柔，避免产生疼痛正确进行被动运动，保持正常的肩肱节律注意保护肩关节，避免牵拉患肢等
改善感觉的作业活动举例
在桌面上滑动手掌或擦掉黑板上的字在一个宽平的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黄豆等，让患者在其表面画图案或从其中拣出埋入的物品（如核桃、玻璃球等）从布袋中摸找指定的物品将手支撑在不同质地的材料上（如：木板、金属板及不同质地的布料）进行负重练习在木钉外侧缠绕各种材料（如砂纸、棉布、橡皮泥、铁皮等）进行木钉作业。
（一）上肢功能训练
根据相关作业治疗理论设计活动，如 Bobath 方法、 Brunnstrom方法、神经肌肉本体感觉促通法（PNF）、 Rood方法、脑中风病人的运动再学习方案等。训练目标：抑制共同运动、诱发随意运动、建立正常的运动模式、改善随意运动的协调与控制、增加双手的协调性及灵活性的目的；同时改善躯干平衡及控制能力，提高自理能力。
或网球等），诱发手指的主动屈曲。
BrunnstromⅢ级：主要是抑制手指屈曲痉挛，诱发手指伸展。
BrunnstromⅣ～Ⅴ级：
可训练在腕关节背伸下伸展手指，进行各种抓握和捏的作业活动。
BrunnstromⅥ级：
主要是进行患指的精细运动以及双手协调性训练，进一步提高速度、协调性和准确性。

医学课件颅脑损伤ppt课件

（二）亚急性硬膜下血肿
出血来源同前但出血速度较前者慢。症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。硬膜下血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT、MRI检查即可确诊。
（三）慢性硬膜下血肿
出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。脑血管造影、CT、MRI可确诊。治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。
颅脑损伤
Craniocerebral injury
2019/3/9
1
概念

颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。

二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类型血肿。脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
可明显可显著严重紊紊乱紊乱乱可不等可不等散大固大大定正常或正常或消失固减弱减弱定 27
四.脑损伤的治疗
（一）一般处理：严密观察血压、
脉搏、呼吸等生命体征变化。重型病人应采取头高位 15 ° — 30 °，保持呼吸道通畅。水电介质平衡等。
（二）降颅压处理：
2019/3/9 13

颅脑损伤康复 ppt课件

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病例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 • 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。
ppt课件
27
Rancho Los Amigos 认知功能评定
描述脑损伤恢复中行为变化
Ⅰ级：没有反应病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应 Ⅱ级：一般反应病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 28 ppt课件
重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上
特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。
ppt课件 23
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。 • 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。 • 以上7个条件持续1个月以上。

颅脑损伤的康复治疗ppt课件

矫形器与假肢
对于截肢或截瘫患者，使用矫形器和假肢辅助行走和日常生活。
职业疗法
日常生活技能训练
训练患者进行日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱等。
职业技能训练
针对患者职业需求，进行职业技能训练，如手工艺、烹饪等。
环境适应性训练
帮助患者适应家庭、工作和社会环境，提高生活自理能力。
语言疗法
康复治疗需要长期坚持，不能期望短时间内取得显著效果。患者和家庭应保持耐心和积极配合，以获得最佳的治疗效果。
03
颅脑损伤的康复治疗方法
物理疗法
01
02
03
运动疗法
通过主动和被动运动，促进肌肉和关节活动，改善肢体功能。
物理因子疗法
利用声、光、电、热等物理因子，缓解疼痛，促进血液循环和神经再生。
颅脑损伤的康复治疗ppt 课件
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗理念 • 颅脑损伤的康复治疗方法 • 颅脑损伤的康复治疗案例分享 • 颅脑损伤的康复治疗展望
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外界暴力作用导致的脑部损伤。
分类
轻度、中度、重度颅脑损伤，根据损伤程度的不同，患者的症状和预后也不同。
通过康复治疗，使患者及其家庭获得必要的技能和知识，以便在出院后继续进行自我管理和康复训练。
康复求，制定个性化的康复治疗方案，以满
足患者的特定需求。
循序渐进原则
康复治疗应逐步进行，从简单的动作和任务开始，逐渐增加难度和复杂性，以避免过度训练和伤害。
持之以恒原则
颅脑损伤的常见原因
交通事故
暴力击打
车祸是颅脑损伤最常见的原因之一。

颅脑损伤的作业治疗PPT文档共69页

颅脑损伤的作业治疗
31、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。

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14
颅脑损伤的分类
• 3、按其伤情表现：国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS）计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。ＧＣＳ＝Ｅ分＋Ｍ分＋Ｖ分。最小为3，最大为15分。
• 感觉是客观事物的个别属性如光、声、味等在人脑中的直接反映。
• 知觉是人脑对直接作用于它的客观事物各个部分和属性的整体反映。
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21
感觉-感知-认知
外界光事物声或事体件
视
处理
感觉
听
综合感知
触
储存回忆
认知
机体反应
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22
感觉-感知-认知-运用-运动
认知
感知
运用
感觉
运动
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23
• 运动功能障碍 • 感知觉障碍 • 认知障碍 • 性格、情绪和器质性精神障碍
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18
（一）运动障碍（躯体方面）
1．瘫痪 2．运动失调 3、震颤 4．平衡和直立反应的紊乱 5、感觉障碍 6、颅神经损伤 7、迟发性癫痫
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19
（二）感知觉障碍
感知觉障碍：视觉、躯体觉、运动觉、语言觉
1.知觉障碍：空间关系紊乱、体象障碍、失认症、失用症、
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13
颅脑损伤的分类
• 2、根据损伤机制和病理改变可分为原发性和继发性两类。前者系外力作用于头部后立即产生的脑组织损害，可引起的病变为脑震荡 (concussion)、脑挫伤(contusion)和脑裂伤 (laceration)；后者为在原发性损伤的基础上而渐次出现的病变，常见的病变有脑水肿、出血和血肿等。
• 知觉障碍具体表现四大类型：失认症(agnosia) 和失用症(apraxia) ；体像障碍(body scheme disorder);空间关系紊乱（spatial relation disorder) 。
• 其它认知功能障碍包括注意、记忆以及认知综合能力即智力障碍。
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24
1、失认症
• （1）视觉方面的失认 • （2）听觉方面失认 • （3）触觉方面失认 • （4）自身躯体或体象方面失认
颅脑损伤的作业治疗
南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学科
范亚蓓
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1
内容简介
• 概述 • 作业评定 • 作业治疗 • 病案分析
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2
§1 概述
定义
颅脑损伤(head injury，HI)或脑外伤 (traumatic brain injury，TBI)是一组由外因、火器造成脑组织损伤，常导致意识、认知、感知觉和肢体功能的障碍。其原因有多种，战争时期多属于火器、利器伤、爆炸形成的高压气浪冲击等；和平时期则多由于交通事故、工伤、运动损伤、坠落等为主。
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9
胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
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10
社会现状
• 根据北京神经外科研究所的统计，发病率为 55.4/10万人口/年。男女比例大致为2：1。
• 死亡率高，经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。如意识、运动、感觉、言语、认知功能等方面的障碍。
• 画一个表盘：6个数字可完好无缺地画出来，而左边的内容被忽略掉了；另一些患者则是将全表盘的12个数字都集中地画到了右边，左边留下了空缺。
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28
• 阅读：患者在阅读时出现只读一半文字或句子的现象。一般被忽略的文字或句子部分是左边的内容。阅读的起点也常常从句子中间部分开始。对于这种特殊形式的阅读障碍，人们给出了专有名称，忽视性失读。
刺痛肢体屈 3 曲
刺痛肢体伸 2 展
不能运动
1
只能发音
2
不能言语害的程度及类型，事故的性质，发生的时间，暴力作用的情况，有无昏迷及昏迷所历的时间。在体检时，应对头部受伤部位重点检查，详细进行神经系统检查。诊断颅脑损伤最迅速可靠的检查为CT和MRI。
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17
颅脑损伤功能障碍的特点★★
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11
• 如果颅脑损伤患者经过积极的康复训练后，约有 1/3的患者可以重新获得生活的能力。因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使患者受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的。
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12
颅脑损伤的分类
• 1、根据损伤的方式可分为闭合性和开放性两类
• 直接和间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织均有损伤，而且脑组织与外界相通，称为开放性颅脑损伤（OHI）；而没有脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑损伤 (CHI)。
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4
打击伤：运动的物体撞击于静止的头部
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5
坠落伤：运动的头部
撞击于静止的物体。
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6
挤压性损伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。
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7
挥鞭样损伤：头
部运动落后于躯干所致的脑损伤。
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8
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
半侧视空间失认、疾病失认、Gerstman综合征较为常见
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25
2、忽视症
• （1）偏侧空间忽视 • （2）运动性忽视
.
26
（1）偏侧空间忽视症
• 临摹：患者所做的临摹清楚地表现出对一侧空间内容的忽略。如在画表盘时，患者仅画出右侧的一半；左右对称的房屋，也只标出右边的窗户。
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27
• 画图：通常能够完整地表达物体右边的内容，而左边的内容则往往被省略掉了或是非常粗略地歪曲成十分简单的几笔。
• ≤8示有昏迷 ≥9示无昏迷
• ＜8─严重损伤 9～11─中度损伤 ≥12─轻度损伤
•
•
.
15
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
睁眼反应（E）
自动睁眼
计分 4
运动反应 (M)
按吩咐动作
计分 6
言语反应 (V)
回答正确
计分 5
呼唤睁眼 3
刺痛能定位 5
回答错误
4
刺痛睁眼 2
刺痛能躲避 4
乱说乱讲
3
不能睁眼 1
2．注意力、记忆力、智力下降 3．言语、语言障碍：构音障碍、失语是最常见的问题
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20
• 认知（cognition）是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。属大脑皮质的高级功能范畴。
• 感知功能（sensation and perception）包括感觉和知觉。