化疗副作用的防治ppt课件

●肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能以确定每种药物 的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有效性、不良反应等各个方面因素。
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷
细胞毒性药物
作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗
肿
瘤
化
疗
药 物
激素类药
的
分
类
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱 TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药：氟它胺 LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
G1期
长春碱类
自然死亡 细胞群
静止期G0
细胞周期非特异性药物
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化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期 非特异性 药物
主要杀伤 包 括 G0 期 在内的所 有细胞
杀伤作用快而强， 烷化剂、抗肿瘤抗生素、 疗效与剂量有关， 铂类、 与用药时间关系 小，宜大剂量冲 击治疗
细胞周期 特异性药
肿瘤化学治疗及其毒副 作用的防治
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1
肿瘤学的相关知识
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2
恶性肿瘤治疗方法及评价
手术治疗
局部治疗
三大治疗手段
放射治疗
化学治疗
全身治疗 生物治疗 疗效有待研究
中医药治疗 辅助、调节治疗
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肿瘤综合治疗的依据
➢ 局部治疗后亚临床灶的根据
➢ 3%的原位癌出现远处转移 ➢ 50%以上临床期肺癌患者颈静脉血中可发现癌细
生物反应调节剂
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
单克隆抗体类
美罗华、贺塞汀 抗新生血管生成剂
其它
酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡. 诱导剂
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作用机理
嘌呤 嘧啶
抑制嘌呤合成
氨甲喋呤
6－巯基嘌呤 硫鸟嘌呤
抑制嘌呤合成
抑制核苷酸转变 核苷酸
抑制核苷 酸还原酶
羟基脲、 脱氧胞苷
胞
➢ 常在原发灶部位或以外形成转移灶
➢ 吻合口部位复发 ➢ 多数肿瘤患者术后远处转移
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4
肿瘤综合治疗计划
患者
疾病
合并症 年龄 原发肿瘤
肿瘤负荷 肿瘤生物
组织学诊断
学特征
高敏 低敏 不敏感 相对 广泛 容易 不 易
局限 播散 转移 转 移
治疗目的
.
治疗手段
化疗 放疗 5
目前恶性肿瘤化疗的水平
●化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急
抗
细胞周期非特异性药
肿
烷化剂
瘤 药
按来源和药理学分 抗肿瘤抗生素
物
抗代谢药
的
植物碱类
分
其它（铂类、激素等）
类 对生物大分子的作用靶点分
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9
细胞周期动力学
细胞
G0期 细胞
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10
细胞增殖周期各时相的特点
时相
时间
特点
G0 期 （ 休 止 期 ） 不定
休止状态
G1 期 （ DNA 合 成前期）
S期（DNA合成 期）
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制定化疗方案的原则
●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前 化疗（新辅助化疗）等。
●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期 肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。
●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高的化疗 方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案。
胞白血病等。
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6
肿瘤科医师所具备的知识
➢ 肿瘤病因学及发病学 ➢ 肿瘤生物学及预后 ➢ 肿瘤病理学、影像学等检查手段 ➢ 恶性肿瘤分期（TNM) ➢ 各种治疗手段的优缺点 ➢ 肿瘤患者机能状态评价及可能的并发症 ➢ 其它各相关学科的知识
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7
抗肿瘤药物的分类及作用 机理
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8
细胞周期特异性药
按细胞周期分
性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，这些肿瘤对化疗药
物敏感，治愈率在30％以上，如病变尚早，治愈率可达90％；
●少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期，部分分期较早的肿瘤
可以治愈如：急性粒细胞白血病、成Leabharlann Baidu急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉 瘤、多发性骨髓瘤、生殖细胞来源的卵巢肿瘤等，单用化疗治愈率约5％~ 30％；
。
●辅助化疗： 针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称
为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或
亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治
愈率。
●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩
小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消灭
亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。
G2 期 （ DNA 合 成后期）
M期（细胞分裂 期）
数小时至 数天 2～30小时
2～3小时
1~2小时
合成RNA（关键是mRNA）与酶 蛋白 合成DNA和组蛋白
继续合成RNA与蛋白质
细胞有丝分裂，染色体平均分布 到两个子细胞
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抗代谢药
烷化剂 抗肿瘤抗生素
细胞周期特异性药物 博莱霉素
S期
G2期
M期
物
对增殖期 某一时相 的肿瘤细 胞有杀伤 作用
杀伤作用缓慢， 疗效与与用药时 间关系大，宜选 用最大耐受量缓 慢静脉滴注、肌 注或口服
G1 期 ： L － 门 冬 酰 胺 酶 、 糖皮质激素
S期： 抗代谢药为主 G2期：博莱霉素、平阳
霉素 M期：植物碱类为主
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作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌、乳腺癌、
大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗能提高治愈率；
●化疗可延长生存期的晚期肿瘤：有些肿瘤到了晚期虽然不能被化疗根治，但
可明显延长生存期，缓解症状从而提高生活质量，如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列
腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细
蛋白质
酶类
微管
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促使微管解聚 长春碱类
促使微管聚合 紫杉类
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肿瘤化学治疗的实施
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化疗的目的
●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系，本
着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。
●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化
化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤
氟尿嘧啶
抑
阿糖胞苷 制
功 能
RNA
抑制dTMP合成
抑制DNA聚合酶
脱氧核苷酸
抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ VP16、HCPT、
阻碍修复
ADM
损伤DNA
博莱霉素
DNA
与DNA交叉联接
烷化剂、顺铂、 丝裂霉素
RNA
（tRNA、mRNA、核蛋白体）
嵌入DNA
抑制RNA合成 放线菌素D
三尖杉酯碱 L－门冬酰胺酶
抑制蛋白质合成