18例自发性食管破裂临床分析

自发性食管破裂的诊治体会食管破裂是一种临床常见的疾病，其病因多样，容易引起严重的后果，所以，治疗自发性食管破裂是外科医生应该重视的问题。

本文就自发性食管破裂的诊治进行讨论分析，以为临床提供参考。

一、自发性食管破裂的病因1、病因：（1）不合理的服药护理：如服用过强的抗生素、化疗药物等，都会导致食管炎症加重，从而引起食管壁破裂；（2）食物屑进入食管：因外界环境变化而导致食物破碎，有些部分粒度很小的食物屑易进入食管，当这些细小的物质刺激食管壁的时候可能会引起炎症；（3）外伤：如烧伤、术后护理不当等均可引起食管破裂。

二、自发性食管破裂的临床表现1、临床表现：（1）胸痛：是最常见的症状，有时会出现突然剧烈的胸痛，一般长期持续发作，需要病人作出解释；（2）低血压：胸痛伴随出现低血压，其血压可达120/80mmHg及以下；（3）恶心呕吐：由于食管破裂，食物屑会进入胃及腹腔内，因此，出现恶心、呕吐的情况很常见。

三、自发性食管破裂的诊断1、常规检查：（1）X线检查：包括胸片、消化道X线检查，可以发现食管断裂情况；（2）内镜检查：可以发现食管壁撕裂或增厚等情况；（3）血液检查：血液检查可以辅助确诊，如实验室检查会出现高白细胞计数等现象。

2、胶囊内镜检查：胶囊内镜检查可以更准确的诊断食管破裂，胶囊可在食管内移动，拍摄病灶情况，是确诊的重要依据之一。

四、自发性食管破裂的治疗1、治疗原则：（1）安全稳定措施：（a）病人首先应实施有效的安全措施，以避免进一步发生食管破裂；（b）采取纠正血液流动及消除出血等措施；（2）降低抗性：（a）单独治疗：采取正确的护理措施，加强饮食控制；（b）联合治疗：可选择药物治疗，如使用一定剂量的抗生素等，以减少食管病变的发展。

2、治疗手段：（1）手术：在特殊情况下，病情危急时，可采取手术方式治疗，以消除破裂的后果，减少出血的发生；（2）支架安装：支架安装是利用内窥镜技术，将塑料材料、氧化锌等支架植入食管，以缝合食管破裂，缓解病情。

自发性食管破裂的临床分析自发性食管破裂临床上少见，误诊率及病死率较高，如能早期明确诊断，及时正确处理，则愈后良好。

本院自1991年~2007年共收治自发性食管破裂患者10例，现报道如下。

1 临床资料本组10例均为男性，年龄24~69岁，发病诱因：10例均有呕吐史，其中8例为过量饮酒后呕吐，1例为服药后呕吐，1例为晕车呕吐，10例均以剧烈呕吐后突发胸骨后、剑突下或上腹部剧烈疼痛起病，10例均伴有胸闷、气急、发热，2例伴有颈部皮下气肿。

10例中仅1例就诊时即怀疑为自发性食管破裂（后经作食管泛影葡胺造影确诊），其余9例中2例误诊为急性胰腺炎，6例误诊为液气胸，1例误诊为急性心肌梗塞。

4例经作食管泛影葡胺造影确诊，4例因胸腔引流出食物残渣而确诊，1例口服美蓝后胸腔穿刺证实，1例胸腔闭式引流后口服美蓝证实。

发病至确诊时间7小时~4天，发病后12小时内确诊者1例，发病后24小时内确诊者3例，发病后48小时内确诊者8例，发病后48~96小时内确诊者2例，1例为食管中段破裂并发右侧液气胸，9例为食管下段破裂并发左侧液气胸。

8例经行破裂口修补术及积极抗感染支持治疗等，6例治愈。

6例中有3例系发病后24小时内确诊者，2例死亡，死于感染性休克。

其余2例为发病48小时后确诊，仅作胸腔闭式引流及保守治疗，结果1例治愈，1例死亡，死于感染性休克。

2 讨论自发性食管破裂临床上少见，有文献报道误诊率高达74.3%。

本组中有8例是由于过量饮酒后剧烈呕吐引起自发性食管破裂，另外2例是由于其它原因所致呕吐而引起的。

临床上也有少数病例无呕吐史，这种情况不能排除食管本身存在有潜在病变。

本病虽系胸部疾病，但破裂多位于食管下段，胃酸强烈刺激胸膜，发病后多出现胸腹两组临床表现，导致诊断困难，本组仅1例就诊时即拟诊为食管自发性破裂，其余9例曾被误诊为急性胰腺炎、液气胸、急性心肌梗死。

误诊可能主要与下列因素有关：（1）本病少见，临床医生对本病认识不足。

自发性食管破裂24例临床分析程永生李明军罗世忠安岳县人民医院6452350【目的】总结自发性食管破裂的诊治经验。

【方法】对24例自发性食管破裂的临床资料进行回顾性分析。

【结果】24小时内8例均一期愈合，24-72小时4例一期愈合，3例再瘘，1例死亡，食管切除食管胃颈部吻合或弓后吻合4例均在发病后72 h后手术,其中3例一期愈合, 1例在手术11d后发生吻合口瘘,经引流、支持治疗后痊愈。

72小时后胸腔闭式引流加空肠造瘘2例死亡，上段食管及腹部食管可吸收线结扎加空肠造瘘2例，3个月后行二期手术治愈。

【结论】早期发现，早期手术是自发性食管破裂治疗的关键。

自发性食管破裂(spontaneous rupture of esophagus, SRE)是指由于非外伤性所致的食管全层裂开,常是由于食管内压突然并且迅速增高造成的,又称为Boerhaave综合征。

如果发病超过24 h则病死率明显增高,Kottsis等将其称为晚期自发性食管破裂。

该病发病率低,仅1/6 000,但一旦发病,病情进展快,误诊率、病死率均较高,是胸外科临床少见而严重的急症之一。

现总结我院1992-2010年收治的自发性食管破裂患者的治疗经验,现报告如下。

1 临床资料全组24例患者中男性19例,女性5例;年龄35~78岁,平均52. 6岁。

本组病例自发病至确诊时间,最短为2 h,最长为14d，其中24 h以内者8例。

所有病例均于剧烈呕吐后突然出现胸部撕裂样或烧灼样剧烈疼痛,常伴有不同程度的呼吸困难、口唇发绀,并有颈胸部皮下气肿出现。

行手术修补16例,行食管切除食管胃颈部吻合2例，食管胃弓后吻合2例,胸腔闭式引流加空肠造瘘2例,上段食管及腹部食管可吸收线结扎加空肠造瘘2例。

手术距发病时间3h至14d。

2 结果手术修补16例患者中,发病后24 h内修补8例均一期愈合, 24~72 h内修补8例,一期愈合4例, 3例瘘口较小,经胸腔引流、抗生素冲洗、胃肠减压等治疗20-30 d后治愈，1例瘘死亡。

自发性食管破裂的诊断与治疗1996年1月~2006年12月，我们共收治自发性食管破裂病人15例，取得了一些经验和体会，现报道如下。

1 临床资料本组15例中男13例，女2例，年龄21~60岁。

发病原因为剧烈呕吐，其中饮酒后呕吐13例，饱食后呕吐1例，急性胃肠炎呕吐1例。

主要临床表现为剧烈胸痛，呼吸困难，颈根部皮下气肿。

发病至入院时间最短3小时，最长7天。

呈液气胸表现者13例，其中左侧11例，右侧1例，双侧1例，呈纵隔气肿表现者2例。

24小时内确诊5例，24~72小时内确诊8例，1周后确诊2例。

本组手术治疗10例，其中5例于24小时内手术，3例于24~72小时内手术，2例于2周后行胸膜纤维板剥脱术。

早期手术8例中均行食管裂口缝合，其中5例用带蒂膈肌瓣修补，3例用邻近胸膜片修补，并行胸腔彻底冲洗，胸内置闭式引流管，均加行空肠造瘘术。

本组保守治疗5例，均采用患侧胸腔闭式引流及抗感染、营养支持治疗。

营养支持治疗均在静脉营养支持的同时，有4例行空肠造瘘肠内营养支持，有1例在介入下置入三腔喂养管行肠内营养支持。

2 结果经口服美蓝，胸腔闭式引流管内无蓝染液体引出，口服泛影葡胺或碘油行上消化道造影，无造影剂外溢，即为愈合。

手术治疗组3~5周愈合，无并发脓胸。

保守治疗组5~8周愈合，2例并发局限性脓胸，经反复胸腔穿刺后治愈。

全组无死亡病例。

3 讨论自发性食管破裂，属少见而凶险的急性胸部疾病。

常因酗酒、饮食不节、暴饮暴食后出现剧烈呕吐而发病。

临床特征为剧烈呕吐后出现严重的胸骨后下方或上腹部撕裂样剧烈疼痛或烧灼样疼痛，呼吸困难，颈部皮下气肿等。

Mackler[1]提出呕吐、胸痛和皮下气肿为本病的三联症，但也有症状不典型者，需进一步检查确诊，胸部X线或CT检查表现为液气胸，纵隔气肿或液平。

其确诊可依据：(1)口服碘油或泛影葡胺行食管造影，有造影剂外溢。

(2)胸穿或胸腔闭式引流，抽出或引出消化道内容物。

(3)口服美蓝或龙胆紫液后，胸引管引出蓝染液体。

自发性食管破裂的临床X线片诊断目的：分析自发性食管破裂患者临床X线片诊断的特点及临床意义。

方法：随机性纳入笔者所在医院2010年1月-2016年2月收治的10例自发性食管破裂患者作为研究对象，所有患者均实施临床X线片检查，观察患者的X线片表现，并根据诊断结果采取方案对患者实施治疗。

结果：10例患者的X线片表现为胸腔积液或液气胸、皮下及纵隔气肿或纵隔“V”字征等，对患者实施对症治疗后，10例患者中7例治愈，3例死亡，死亡率为30%。

结论：自发性食管破裂具有病死率高的临床特点，在患者发病早期采用X线片对患者实施诊断，及时给予患者对症治疗，能够有效降低患者的病死率，有利于改善患者预后。

标签：自发性食管破裂；X线片诊断；X线片表现；临床治疗；预后自发性食管破裂又称Boerhaave氏综合征，是指由于食管腔内压力骤然升高引起的食管壁全层破裂。

并非是由食管肿瘤、炎症、异物、腐蚀性药物以及外伤等所造成的食管穿孔[1]。

本病与急性心梗、急性肺梗为胸部三大急症，具有病情发展迅速、临床治疗难度大、预后不佳等临床特点。

如能及时正确诊断，则可使患者得到早期手术而改善预后[2]。

X线是现阶段我国临床诊断自发性食管破裂的常用方法，有效提高了该类疾病患者的临床诊断准确率[3]。

现将笔者所在医院近年来诊治的10例自发性食管破裂分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1月-2016年2月收治的10例自发性食管破裂患者为研究对象，患者全部为男性，年龄30～68岁；9例发生于呕吐后，其中6例有大量饮酒史、5例有饱餐史，1例无呕吐史，但饱餐后撞车发病。

临床症状：10例均有胸部、腹部剧痛，胸闷及呼吸困难；8例上腹部压痛，5例有腹肌紧张，3例初诊时见皮下气肿；初诊时仅有1例诊断为本病，3例误诊为渗出性胸膜炎或液气胸，3例误诊为溃疡病穿孔，2例误诊为心肌梗塞，1例误诊为急性胰腺炎；其中4例在发病24 h内确诊，3例在发病24～48 h内确诊，3例在发病72 h 后确诊。

自发性食管破裂的诊治体会
食管破裂是一种危及生命的重大疾病，它的症状在医学上称为“自发性食管破裂”，据统计，每年在世界范围内有7500至1.4万人死于食管破裂，其中中国为其中之一，每年有约3000例死亡。

自发性食管破裂指的是在没有外力作用的情况下，食管内壁张力过大而自行破裂。

主要发生在慢性食管疾病患者身上，属于病因复杂，治疗难度大的慢性病。

该病的临床表现为急性腹痛、胸前压痛、突然的恶心、呕吐、腹水、肝脾肿大等，以及血红蛋白、血浆蛋白等指标的异常，以及电解质水平的低下和通气指数的升高。

因此，我们在诊断自发性食管破裂时，必须谨慎，充分考虑多种因素，采取多种方法进行诊断。

在诊断中，最有效的诊断方法是钡餐造影和气体立体造影，它们可以精确检测食管的形状和结构，显示出破裂的位置和大小。

另外，针对自发性食管破裂的治疗应采取即刻的治疗措施。

一般来说，根据病情的具体表现，应采取药物治疗，以阻断胃肠蠕动以防止病情恶化，同时采用内窥镜技术进行手术矫正。

时，建议患者进行手术治疗，如果患者能够接受手术治疗，可以有效地弥补对自发性食管破裂的治疗的不足之处。

在术后，患者还可以服用抗生素进行个体化治疗，以防止感染，改善病情。

此外，在治疗自发性食管破裂过程中，还要重视对患者的心理护理，帮助他们更好地接受治疗，提高治疗效果。

比如，针对出现恐惧、焦虑等情绪，通过心理辅导、语言治疗等方式，减轻病人的精神压力，
使他们更好地面对疾病，从而改善治疗效果。

总之，自发性食管破裂是一种“重度”的慢性疾病，它的治疗应采取有效的多重手段，以做到早诊断早治疗。

在做好医疗护理的同时，也要注意对患者的心理护理，让患者释放压力，尽快恢复健康。