老年口腔疾病流行病学、增龄变化(1)

口腔增龄性变化及其临床意义兰州大学口腔医学院祁晶摘要随着年龄的增长，口腔各组织器官可发生许多明显的增龄性改变。

其中口腔粘膜免疫系统增龄性变化和唾液腺的增龄性变化具有其重要的生理意义和临床意义，这些增龄性变化影响着口腔临床修复工作。

口腔增龄性变化较为多见其中包括牙槽骨组织、牙齿硬组织、牙周组织、口腔黏膜组织、涎腺、颞下颌关节等，本文主要针对与本人专业密切相关的方面做一综述。

关键词口腔增龄性变化唾液腺粘膜目前，全世界正面临着人口迅速老龄化的严峻问题，这意味着老年人群对疾病诊治、健康保障的需求急剧增加。

流行病学调查发现:随着年龄的增长，某些口腔粘膜疾病的发生率明显升高，如口腔癌前损害、口腔念珠菌感染、创伤性溃疡、口干症、舌部疾病等，这将对老年人口腔颌面部及身心健康造成较大的危害。

由此，我们提出和临床实际密切相关的问题:老年人口腔的增龄性变化有哪些？与临床密切相关的究竟有多少？随着年龄的增长，口腔各组织器官可发生明显的增龄性改变。

对于口腔的增龄性变化主要有一下几个方面：牙槽骨组织的增龄性变化、牙齿硬组织的增龄性改变牙周组织的增龄性改变、口腔黏膜组织的增龄性变化、随着年龄的增长涎腺也发生变化、颞下颌关节也常因咬合功能的降低而出现关节盘变薄，关节结节变低，颞下颌关节韧带松弛度增加，咀嚼肌弹力失常等．易发生颞下颌关节的半脱位或脱位。

因牙槽骨的不断吸收，与其相连的口腔软组织的位置也发生相应的变化，如唇、颊系带与牙槽嵴顶的距离变短．甚至与牙槽嵴顶平齐，唇颊沟变浅。

因牙齿缺失，唇颊部因失去硬组织的支撑，向内凹陷，上唇丰满度消失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下垂，面部下1/3变短，面容明显出现衰老现象。

结合自己的专业口腔修复学主要探讨以下几个方面的增龄性变化以及对临床工作的指导意义。

1.口腔粘膜免疫系统的增龄性变化粘膜免疫系统（mucosal immune system,MIS）即粘膜相关淋巴组织，由消化道、呼吸道和泌尿生殖道粘膜的淋巴组织组成，是机体最大的免疫器官，也是抵御病原体入侵的第一道防线[1].由于口腔粘膜的解剖结构、组织类型及所处环境有所不同,因此具有自身特点,在免疫学角度上口腔粘膜由表及里分为五层（粘液层、角化层、颗粒层、基底层和固有膜）,分别发挥不同的免疫功能.粘液层的免疫成份主要来源于唾液，如粘蛋白、乳铁蛋白和溶菌酶，对口腔粘膜具有重要的保护作用.除口腔粘膜淋巴样组织外，还包括唾液腺淋巴样组织和牙龈淋巴样组织,各组成协同发挥重要的免疫防御作用。

WHO老年型人口标准是，人口比例0—14岁小于30％，65岁以上大于7％，65岁/0—14人口比例大于0.3，年龄中位数30岁以上时为老龄型人口。

人口年龄结构的划分：年轻型、成年型和老年型。

老年人老化的特征是适应能力丧失。

造牙本质细胞减少，牙髓毛细血管减少，纤维组织增加。

粘膜变薄，胶原密度增加。

丝状乳头消失，舌头变光滑，静脉曲张，尤其在舌下特别普遍。

我国人口老化的主要特征：人口老化速度和老年人口的绝对数增长快；80％在农村；文化水平低；经济较薄弱。

老年人口腔健康的标志：80岁时口腔保留20个健康有功能牙齿。

维持最基本的口腔状态，尽可能康复口腔功能，保持老年人的独立生活自理能力，提高老年人的生活质量。

口腔流行病学（oral epidemiology）是研究口腔疾病在人群中的发生、发展和分布规律，探索其病因、性质以及影响流行因素，从而制定并评价口腔疾病预防，提高口腔健康水平对策和措施的一门科学。

老年人根面龋的增加是老年口腔疾病的一大特点。

老年人龋病发病的特点：性别差异显著；龋患随年龄增长而增加；根面龋多于冠部龋。

牙周病患病率高、流行广。

牙周疾病患病率随年龄增长而增加。

随着年龄的增长，缺牙人数与缺失牙数均增高和增多。

口腔癌（oral cancer）是指唇颊、腭、舌、口底、牙龈粘膜部位和唇红缘处的癌肿，常使患者面容毁损，出现咀嚼及语言功能障碍。

口腔癌发病率随着年龄的增长而增加，与年龄的增长呈相关关系。

在我国，以舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌最为常见，尤其是舌癌。

烟草、酒精以及在日光下暴晒是口腔及周围组织癌变的较明显的危险因素。

釉质的增龄变化：氟含量增高，含更多矿物盐，晶体排列紧密，硬度、脆性、密度增高，溶解性降低，通透性下降。

随着年龄的增长，表层和表层下牙釉质的成分差异趋于稳定，使成熟釉质表面对酸的溶解性降低，对龋损的破坏有一定的抵抗力。

牙骨质的增龄变化：增生和吸收并存，釉质丢失可由牙骨质的继续沉积得到补偿。

1、老年人牙体硬组织和牙髓的增龄性变化有哪些？(1)、磨耗。

(2)、牙根部分暴露。

(3)、牙列缺失或缺损。

(4)、牙髓腔变小，根管变细甚至闭塞。

2、老年人牙周组织的增龄性变化有哪些？牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。

(1)、牙龈：萎缩，退缩。

(2)、牙周膜：基质分泌减少，细胞分化减弱，细胞成分和成纤维细胞数量均减少，而胶原纤维直径渐粗，牙周膜弹性减弱，由于牙根表层的牙骨质不断沉积，而使牙周膜间隙渐狭窄。

(3)、牙槽骨：牙槽骨高度降低，牙槽窝变浅，骨密度减低。

3、简述老年人口腔颌面部肿瘤的特点。

(1)、发病率逐渐增加：人口寿命延长，社会人口的老龄化。

(2)、恶性肿瘤患病率高于良性肿瘤：免疫功能下降，机体对癌的监控能力减弱。

(3)、癌多于肉瘤，且以鳞状细胞癌最为多见。

(4)、在恶性肿瘤中，以口腔癌和恶性黑色素瘤较为多见。

(5)、肿瘤的发展相对较慢：新陈代谢缓慢。

(6)、出现症状较晚：感觉迟钝。

4、简述影响老年人唾液分泌的因素有哪些？(1)、全身慢性系统性疾病，如糖尿病。

(2)、药物副作用，如抗高血压药物和抗精神病药物。

(3)、肿瘤的放射治疗。

(4)、精神生理因素。

(5)、衰老性退化。

5、简述老年人根面龋的治疗方法。

(1)、早期的根面龋（牙骨质龋）用精细小砂轮轻轻将龋损处磨光，再用防龋凝胶涂布。

防龋凝胶含1.23%的氟，既可以脱敏，又可预防龋病的发展。

(2)、牙本质的根面龋：必须去尽龋坏组织，做洞形预备、充填。

术者应从颊舌向去龋，形成椭圆形。

如果深龋在邻面，应扩大到颊或舌面，以利操作。

(3)、去龋工具常用电机装圆钻、倒锥钻或手持挖匙。

因根部牙本质薄，矿化程度底，不宜用涡轮机去龋，以免除去过多牙本质。

(4)、在去尽龋坏组织的基础上，还有注意制洞的手法，洞底要沿牙颈弧度旋转，防止窝洞的颊侧壁、舌侧壁越做越浅，达不到固位目的。

制洞困难时，也可选择龈壁和颌尾固位的方式。

(5)、根面窝洞不承受咀嚼力，故不需做特殊抗力形。

口腔护理护士的心得体会5篇口腔护理(oralcavity)是对口腔器官里的牙、舌、腭、颊等部位的清洁和爱惜。

消化管的起始部分。

前借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相续。

口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。

下面是我带来的有关口腔护理的心得体会，希望大家宠爱。

口腔护理的心得体会1随着人们生活水平的不断提高，世界各国人口出现了寿命延长和老年人比例增多的趋势，口腔科的老年患者也日益增多，老年从生理意义上讲，是生命过程中组织器官和生理功能走向衰退的一个阶段。

口腔组织和身体的其它组织一样，明显地随着年老而转变，对疾病的易感染性增添，修复能力下降，身体某些全身疾患等，都是影响口腔健康的不利因素，我们在工作中积累一点有关老年人口腔护理的阅历，报告如下。

1 老年人易患口腔疾病老年人最突出的口腔问题是龋齿后遗症和牙周病，牙体组织的增龄化转变主要是咬合磨损，牙齿颜色逐步变暗，牙釉质较弱易碎，髓腔和根管小而细，牙髓质不断新生，牙龈组织慢慢萎缩，牙槽骨发生生理性萎缩和弹性降低，在各种疾病的某些阶段老年患者常常会出现免疫和内分泌失调，造成机体内环境的转变，从而导致口腔并发症。

2 老年人口腔护理2.1 经常保持口腔卫生，把握牙菌斑嘱老年患者经常性漱口，饭后涮牙，或用一些温水和消毒性药液，确定浓度的双氧水、洗必泰溶液等，为老年患者进行口腔清洁护理;饮食养分调整，对于保持口腔健康极为重要。

2.2 去除牙周刺激物去除包括龈上结垢，齿下刮根面平整及牙周袋的药物处理，手法要轻，清洁要彻底。

2.3 口腔门诊健康教育老年人要保持良好的口腔卫生习惯，刷牙与漱口要有科学规律，避开烟酒并尽量少吃有刺激性食物，如有牙病准时就医，平常要坚持叩齿运动和按摩牙龈促进局部血液循环，增添牙周组织功能和抵抗力，定时去医院进行检查，这样可延缓口腔老龄化，使牙龄与寿命大致相等，提高生活质量。

现代医学认为，正确指导老年人保持口腔卫生，做好口腔护理，有利于创造出对老年人身心有利的诊疗环境。

目前我国正处于快速老龄化阶段，第七次人口普查显示，我国60岁及以上人口为2.64亿。

老年人已经成为医院（口腔）门诊的主力军。

对于口腔科而言，老年人口腔问题就更加突出，老年人口腔疾病的特点是什么呢？口腔情况复杂，发病率高老年人口腔的情况复杂，残根、残冠、龋齿、牙周炎、牙体缺失等症状屡见不鲜，更有甚者整个牙列缺失，且黏膜病发病率也远高于年轻人。

造成这种局面有以下几个原因：1.现在的老年人大部分出生于20世纪四五十年代，那个时候国家的重心是解决温饱，还谈不上口腔卫生。

2.恐惧心理，以前患者看牙不重视止痛，留下了心理阴影，抵触就医。

3.患者有怕麻烦的心理，要求患者复诊是口腔科疾病的特点。

4.凑合、拖延的也是患者普遍的心理。

5.怕花钱，老年人经历了困难时期，非常节俭。

6.不规范治疗造成了二次损害。

7.老年人普遍口腔卫生欠佳。

老年人刷牙方法普遍不正确，或每天只刷一次牙，更有甚者几乎不刷牙，也没有应用一些辅助工具，如牙线、牙间隙刷、冲牙器等，更没有定期洗牙的习惯。

8.全身系统疾病多。

老年人系统性疾病多，高血压、糖尿病、冠心病患者等，需要常年服用抗凝剂、抗骨质疏松等药物，会对口腔疾病治疗造成影响，如老年人常用的抗骨质疏松的双膦酸盐类药物，由于药物的蓄积，拔牙后容易造成颌骨骨髓炎；有些全身疾病和口腔健康密切相关，最常见的糖尿病会加重牙周炎症反应，使牙槽骨吸收，牙周炎症控制不好，也会造成血糖不容易控制。

老年人如何维护口腔健康那么老年人该怎样维护口腔健康呢？我总结了4个字，“勤、巧、早、乖”。

1.勤刷牙年轻人每天早、晚两次有效刷牙，老年人可以多刷一到两次，尤其是佩戴活动假牙的老年人，在饭后要摘下假牙，刷自己的牙，刷假牙。

刷牙后，可以用漱口液漱口。

2.巧刷牙巧就是会刷牙，好多老年人不会正确的刷牙方法，不仅牙没刷干净，反而把牙刷坏了，牙颈部刷出一道深沟槽，称为楔状缺损，造成牙齿敏感，甚至造成神经外露而引起剧烈疼痛。

那该如何正确刷牙？推荐使用巴氏刷牙法；还可以巧妙运用辅助工具，比如牙线、牙间隙刷、冲牙器。