口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（二）1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2、在执行口头医嘱时，护士执行前需重复一遍，下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。

3、在执行口头医嘱时，保留使用过的抢救药物空安瓿，待医生补齐医嘱，经第二次核对后方可弃去。

4、抢救结束后____小时内督促医生及时补记医嘱。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

____-06-21修订口头医嘱执行制度（三）在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱.二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径,以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

口头医嘱执行流程图医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

医嘱不得涂改.需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消"字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍.抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认—打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察(1) 医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3) 打印医嘱执行单（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行.（5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（6）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。

临床检验危急值报告制度一、为加强医学检验“危急值”的管理,确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生,为此特制定本制度。

口头医嘱执行制度在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（2）是指医务人员通过口头方式向患者或护理人员传达医疗指令，并要求其按照指令进行执行。

这一制度在医疗实践中起着重要的作用，可以提高医疗服务的效率和质量，确保患者能够及时得到合适的治疗和护理。

口头医嘱执行的标准化制度对于医疗机构和患者来说都是非常重要的，因为它能够确保医疗服务的准确性、安全性和规范性。

同时，标准化的执行制度还可以降低医疗事故发生的风险，并为医务人员提供明确的工作指导。

下面是关于口头医嘱执行制度的一份简要说明，重点包括制度的重要性、执行的流程和注意事项等。

一、制度的重要性1.提高医疗服务的效率和质量：标准化的口头医嘱执行制度可以确保医务人员向患者传达医疗指令的准确性和规范性，避免因为沟通不清导致的医疗差错。

同时，有效的执行制度可以减少患者等待时间，提高医疗服务的效率。

2.保障患者的安全和权益：通过明确的医疗指令，患者可以得到及时、准确的治疗和护理，这对于患者来说是非常重要的。

同时，执行制度还可以避免因为误解或误操作导致的不必要的医疗损害。

3.降低医疗事故的风险：无论是不良反应、药物交互作用还是手术失误，都可能因为医嘱的执行问题而发生。

口头医嘱执行制度在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（二）是指医院对医生口头下达的医嘱进行规范、明确和监督的制度。

口头医嘱是指医生通过口头交流方式向患者或护士叮嘱的治疗方案和用药要求。

口头医嘱执行制度的目的是确保医嘱的正确、及时、安全执行，避免因沟通不畅、信息不准确或执行不当而造成患者的伤害或误诊。

主要内容包括：1. 患者识别：对每位患者进行确认，包括核对患者的身份信息、住院号、姓名等。

2. 医嘱录入：核对医嘱的完整性和准确性，确保医嘱录入过程中没有遗漏或错误。

3. 医嘱审核：通过自动化系统或人工审核，核对医嘱的合理性和准确性。

对于高危、特殊的医嘱，还需要通过专家审核。

4. 医嘱执行：护士在执行医嘱前，需要核对医嘱内容和患者身份，确保用药和治疗方式的准确性。

5. 医嘱反馈：护士在执行完医嘱后，需要向医生汇报执行情况，包括是否执行完毕、是否出现异常情况等。

6. 医嘱停止：当出现医嘱不适用、患者病情变化或药物不良反应等情况时，必须及时停止或修改医嘱。

7. 质量评估：对口头医嘱的执行情况进行监测和评估，发现问题及时纠正，并对执行过程进行总结和改进。

口头医嘱执行制度的建立能够规范医嘱的执行过程，提高医疗质量，减少患者的风险和错诊率。

口头医嘱执行制度及流程
1. 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2. 危重抢救过程中，医师可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医师确认无误后方可执行。

下达口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高的医师。

3. 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

所用药品的安瓿，待抢救结束后，须经两人核对无误方可弃去。

4. 建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。

5. 医师在抢救结束后应及时书面补记口头医嘱内容。

6. 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

（三）医嘱执行流程
常规流程：阅读-查对-确认-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
1. 处理医嘱护士接到医师下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2. 查对医嘱无疑后确认医嘱。

3. 处理医嘱护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4. 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5. 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医师反馈。

附：口头医嘱执行流程。

口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生向患者口头传达的治疗方法和注意事项，是医疗过程中非常重要的一环。

为了确保患者能够正确执行医嘱，提高治疗效果，医疗机构需要建立口头医嘱执行制度并规范执行流程。

本文将就口头医嘱执行制度及流程进行详细介绍。

一、口头医嘱执行制度。

1.明确责任人员，医疗机构应明确口头医嘱的责任人员，包括医生、护士和其他医护人员。

医生应当根据患者的病情和治疗需要给予明确的口头医嘱，护士和其他医护人员应当负责具体的执行工作。

2.规范医嘱内容，口头医嘱的内容应当准确清晰，避免模糊不清或者含糊其辞的表述，以免造成患者误解或执行不到位。

3.记录医嘱内容，医疗机构应当建立口头医嘱记录制度，对医生口头传达的医嘱内容进行书面记录，以便于患者和医护人员查阅和核对。

二、口头医嘱执行流程。

1.患者接诊，患者在医疗机构接受诊疗时，医生应当向患者口头传达治疗方法和注意事项，包括用药方法、注意事项、饮食禁忌等内容。

2.护士确认，护士在接收口头医嘱后，应当及时进行确认，核对医嘱内容，确保没有遗漏或错误。

3.患者理解，患者在接受口头医嘱后，应当对医嘱内容进行理解，并在有疑问时及时向医护人员进行询问，以确保正确执行医嘱。

4.执行医嘱，医护人员应当根据医生的口头医嘱内容，按照规定的方法和时间进行执行，确保患者得到正确的治疗和护理。

5.记录执行情况，医护人员应当及时记录口头医嘱的执行情况，包括执行时间、方法和患者的反应等内容。

6.反馈医生，医护人员应当及时将口头医嘱的执行情况反馈给医生，包括患者的反应和治疗效果等信息。

口头医嘱执行制度及流程的建立和规范执行，对提高医疗质量、保障患者安全和促进治疗效果具有重要意义。

医疗机构应当加强对口头医嘱执行制度的宣传和培训，提高医护人员的执行能力和责任意识，确保口头医嘱的准确执行，为患者的康复健康提供有力保障。

口头医嘱执行规定及流程1. 引言口头医嘱是指医生通过口头语言或者电话等方式向患者或其代理人提供的医疗建议和治疗措施。

为了确保患者可以正确执行口头医嘱，并保障医疗行为的规范性和可靠性，制定口头医嘱执行规定及流程是非常重要的。

2. 口头医嘱执行规定2.1 口头医嘱的要求- 口头医嘱应当明确、准确，并且针对具体的病情给出相应的治疗建议。

- 医生在进行口头医嘱时应当充分考虑患者的身体状况、病史以及其他相关因素。

- 口头医嘱应当符合法律法规的要求，并且医生应当具备相关资质和执业许可。

2.2 书面记录- 口头医嘱应当及时进行书面记录，并由医生签字确认。

- 若患者无法或者不愿意接受书面记录，医生应当将口头医嘱的内容告知患者或其代理人，并留下适当的证明材料。

2.3 口头医嘱的明示和默示授权- 口头医嘱仅限于明示授权的范围内执行，医生和患者必须达成一致。

- 若口头医嘱涉及到高风险的医疗行为，医生应当以书面形式告知患者，并取得其明示同意。

3. 口头医嘱执行流程3.1 患者接受口头医嘱- 医生向患者或其代理人提供口头医嘱，并确保其正确理解和接受。

- 如有必要，医生可以书面记录口头医嘱的内容，并由患者或其代理人签字确认。

3.2 护理人员的责任- 医生可委托护理人员执行一部分或全部口头医嘱，并告知其相关注意事项和处理方法。

- 护理人员应当按照医生的口头医嘱进行具体操作，并及时向医生报告执行情况和患者的反馈。

3.3 口头医嘱执行的监督和检查- 相关医疗机构应当建立健全的监督机制，对口头医嘱的执行进行定期检查和评估。

- 如发现口头医嘱执行不规范或出现问题，应当及时采取措施进行纠正，并追究责任。

4. 结论- 口头医嘱的执行规定及流程对于确保医疗行为的规范性和可靠性具有重要意义。

- 医生和患者应当共同努力，合作配合，确保口头医嘱的正确执行，并及时进行书面记录和确认，保障患者的健康和利益。

以上是口头医嘱执行规定及流程的简要介绍，具体实施细则和流程可根据医疗机构的相关规定进行制定。

口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

口头医嘱执行流程图急危重症病人抢救抢救过程中，医生下达口头医嘱护士重述二遍，医生确认后方可执行执行口头医嘱给药时，医嘱下达者再次核对药物名称，剂量及给药途径护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

口头医嘱执行制度与执行流程（用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载）作者：------------------------------------------日期：------------------------------------------口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。

三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。

五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。

六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

口头医嘱执行流程图医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

口头医嘱执行制度及流程
1. 口头医嘱必须是在急危重患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱及电话通知医嘱。

2.在抢救病人过程中, 医生下达口头医嘱时必须清晰说出药物名称、剂量、用药途径, 护士在执行口头医嘱时必须大声复述一遍,双方确认无误后方可执行,并暂时保存空安瓿(抢救结束后,病人所用的抢救药物安瓿瓶应保留至医嘱下达后，经双人核对方可弃去)。

3.病区抢救车内必须放置“ 口头医嘱登记本”、“重危患者护理记录单”,记录抢救时执行口头医嘱的时间、药物名称、剂量、用药途径及患者生命体征、各项紧急处置的内容，保留抢救用品(如高值耗材、植人性耗材的外包装),事后医护双方进行确认核查并签字,保留三年。

4.抢救结束后，根据抢救用药记录及保留的空安瓿补开医嘱，并签名。

5.抢救结束 6 小时内，及时据实补记抢救护理记录。

6.在执行有双重核查要求(尤其是超常规用药)医嘱时, 医护双方应采取主、被动复述方式,双方核对无误后方可执行并记录于抢救记录中。

患者发生急危重症需立即抢救
医师开立口头遗嘱
护士重复
医师确认无误
执行医嘱
抢救结束，补记书面医嘱。