口头医嘱的执行

口头医嘱执行制度及流程
（一）在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

口头医嘱只允许在抢救或手术中下达，口头医嘱下达后，护士须复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看患者就开医嘱的草率行为。

（三）下达口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。

（四）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

（五）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

流程：
1.患者发生急危重症须立即抢救。

2.医师下达口头医嘱。

3.护士重复。

4.医师确认无误。

5.执行医嘱。

6.抢救结束，补记书面医嘱。

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口头医嘱执行制度与流程
1.非紧急抢救情况下不得使用口头医嘱。

2.护士只有在遇紧急抢救病人时或在手术过程中，才可执行口头医嘱。

3.紧急抢救或手术中，医师下达口头医嘱后，护士须大声复述一遍，医师核查确认护士复述无误后执行。

4.护士取出药物后认真检查药物名称、剂量、安瓿及药物质量，并由另一位医护人员再次核对药物名称、剂量，以确保用药安全。

5.护士执行用药后将口头医嘱的内容及时登记在抢救用药记录本上，保留执行口头医嘱时使用过的空安瓿于抢救结束后再次核对。

6.抢救结束后6小时内医生根据抢救用药记录及时补开医嘱并签名。

7.护士在医师开具的医嘱单上签名。

流程：
紧急抢救（手术中）→医师下达口头医嘱→护士大声复述一遍→医师确认无误→护士取出药物查对药物名称、剂量、安瓿及药物质量→另一医护再次核对→执行用药（保留安瓿）→执行后登记在抢救用药本上→抢救结束后→护士再次核对安瓿→医师于抢救后6小时内补开医嘱→护士在医嘱单上签名。

口头医嘱执行制度六、口头医嘱执行制度1、口头医嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉及抢救药品和主要抢救措施。

非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。

2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。

3、护士执行口头医嘱前，要完整复述医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。

4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以及执行时间(到分钟)，及时准确地速记于抢救用药登记本中。

5、护士应妥善保存抢救过程中使用的药品空安瓿。

6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。

7、补记书面医嘱。

口头医嘱执行流程。

患者需紧急抢救医师下达口头医嘱护士完整复述医嘱内容医师确认无误执行医嘱补记书面医嘱抢救结束，医师和护士共同核对并在登记本上签字保存药品空安瓿护士将药品名称、剂量、用法和主要抢救措施记录于抢救记录本中医嘱制度与执行流程》医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长____总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

口头医嘱执行制度
一、口头医嘱在一般情况下不予以执行,护士必须在紧急抢救急危重症患者时方可执行口头医嘱;
二、护士在抢救执行口头医嘱时,应由医生主诉、护士向医生复述一遍,经医生确认无误后方可执行,防止差错事故发生;抢救结束后,应及时补记医嘱;
三、严格执行“三查七对”制度;
四、抢救病人时应保留安颇等抢救用品,便于事后医护双方进行确认核查;
五、应在抢救用药记录本上记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间,事后医护双方进行确认核查后签名;
六、执行护士记录口头医嘱时应当内容真实、及时、字迹清晰;
七、因抢救危重患者而未能及时书写的各种记录,应在抢救结束后6小时内据实补记,并注明抢救完成时间及补记时间,书写应具体到分钟;
口头医嘱执行流程
医生下达口头医嘱→护士复诵一遍→医生核实后→实施治疗→保留空安瓿→医生补开医嘱→两人核对空安瓿→记录后弃去。

口头医嘱执行制度范本医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程：(1)医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

(2)查对医嘱无质疑后确认医嘱。

(3)医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

(4)医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

(5)医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度1. 引言口头医嘱是医疗过程中常见的一种指令方式，医生通过口头语言将治疗方案告知患者或者其监护人。

然而，口头医嘱存在着一些潜在的风险，例如信息传递不许确、记忆失误等。

为了确保口头医嘱的准确性和执行效果，我们建立了口头医嘱执行制度，旨在规范医生和患者之间的口头沟通，并确保医疗指令得到正确执行。

2. 职责和义务2.1. 医生的职责和义务- 准确传达医疗信息：医生应确保口头医嘱的内容准确、清晰，并避免使用摸棱两可的语言。

- 患者教育：医生应向患者或者其监护人解释口头医嘱的内容、用途和注意事项，确保其理解和合作。

- 定期沟通：医生应与患者或者其监护人定期沟通，了解医疗指令的执行情况，并根据需要进行调整。

- 记录和备份：医生应将口头医嘱的内容记录在病历或者其他医疗文档中，并备份相关信息以便后续查阅和追踪。

2.2. 患者或者其监护人的职责和义务- 主动沟通：患者或者其监护人应及时向医生提出问题和疑虑，确保对口头医嘱的理解和执行情况的反馈。

- 认真按照医嘱执行：患者或者其监护人应按照医生的口头医嘱进行治疗，并遵守治疗方案中的相关要求。

- 反馈和复诊：患者或者其监护人应定期向医生报告治疗效果和不良反应，并按照医生的要求进行复诊和检查。

3. 口头医嘱执行流程3.1. 医生端流程1. 医生进行初诊或者随访时，根据患者的病情和需要，给出口头医嘱。

2. 医生使用简明扼要的语言，将口头医嘱内容告知患者或者其监护人。

3. 医生确保患者或者其监护人对口头医嘱的理解，解答其疑问，并提醒其注意事项。

4. 医生将口头医嘱的内容记录在病历或者其他医疗文档中，并确保记录的准确性和完整性。

5. 医生定期与患者或者其监护人进行沟通，了解医嘱的执行情况和患者的治疗效果。

6. 医生根据需要对口头医嘱进行调整和修改，并告知患者或者其监护人。

3.2. 患者端流程1. 患者或者其监护人认真听取医生的口头医嘱，并确保对医嘱的内容和用途有清晰的理解。

口头医嘱执行制度在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（二）在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（三）是指医疗机构建立的一套规范和管理口头医嘱执行的制度。

口头医嘱执行制度的目的是确保患者在医疗过程中得到准确、安全的治疗。

口头医嘱执行制度包括以下内容：1. 口头医嘱的确认：医疗机构要设立相应的流程和标准，确保口头医嘱的准确性和及时性。

接受口头医嘱的医疗人员需要在制定的时间内确认口头医嘱的内容，并向医生提供必要的反馈。

医院口头医嘱的制度与执行流程
1．必须在紧急情况下方可执行。

2．危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3．在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4．抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

5．在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6．对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。

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口头医嘱执行条例及流程
1. 引言
本文档旨在制定口头医嘱执行的条例和流程，以确保医疗机构能够正确执行医生口头所给出的医嘱，并加强患者的安全和治疗效果。

2. 口头医嘱执行的定义
口头医嘱执行是指医生向患者或护理人员口头传达的治疗建议或指示。

3. 口头医嘱执行的原则
- 准确性和明确性：医生提供的口头医嘱应准确无误地传达给患者或护理人员。

- 精确性和及时性：口头医嘱应及时执行，并且能够准确记录执行情况。

- 患者安全：口头医嘱的执行过程应确保患者的安全，并避免潜在的医疗错误。

4. 口头医嘱执行的流程
4.1 医生责任
- 医生应给予清晰、简明的口头医嘱，并与患者或护理人员核对是否理解。

- 医生应告知患者或护理人员必要的注意事项和可能的风险，并确保其具备执行口头医嘱所需的知识和技能。

4.2 护理人员责任
- 护理人员应认真听取医生口头医嘱，并主动提问与澄清。

- 护理人员应准确记录口头医嘱的关键信息，包括医生姓名、医嘱内容、执行时间等。

- 护理人员应按照医生的要求，及时执行口头医嘱，并记录医嘱执行情况。

4.3 监督与反馈
- 医疗机构应设立科室或个人负责监督口头医嘱的执行情况，
并定期对执行情况进行检查与评估。

- 护理人员和患者或其家属可以向医疗机构投诉口头医嘱执行
情况，医疗机构应及时处理并给予反馈。

5. 总结
本文档明确了口头医嘱执行的条例和流程，旨在提高医疗机构
对口头医嘱的执行质量和准确性，保障患者的安全和治疗效果。

医
生和护理人员需严格按照本条例执行工作，并定期进行监督与评估，以不断改进口头医嘱的执行流程。

口头医嘱执行规定及流程1. 引言口头医嘱是指医生通过口头语言或者电话等方式向患者或其代理人提供的医疗建议和治疗措施。

为了确保患者可以正确执行口头医嘱，并保障医疗行为的规范性和可靠性，制定口头医嘱执行规定及流程是非常重要的。

2. 口头医嘱执行规定2.1 口头医嘱的要求- 口头医嘱应当明确、准确，并且针对具体的病情给出相应的治疗建议。

- 医生在进行口头医嘱时应当充分考虑患者的身体状况、病史以及其他相关因素。

- 口头医嘱应当符合法律法规的要求，并且医生应当具备相关资质和执业许可。

2.2 书面记录- 口头医嘱应当及时进行书面记录，并由医生签字确认。

- 若患者无法或者不愿意接受书面记录，医生应当将口头医嘱的内容告知患者或其代理人，并留下适当的证明材料。

2.3 口头医嘱的明示和默示授权- 口头医嘱仅限于明示授权的范围内执行，医生和患者必须达成一致。

- 若口头医嘱涉及到高风险的医疗行为，医生应当以书面形式告知患者，并取得其明示同意。

3. 口头医嘱执行流程3.1 患者接受口头医嘱- 医生向患者或其代理人提供口头医嘱，并确保其正确理解和接受。

- 如有必要，医生可以书面记录口头医嘱的内容，并由患者或其代理人签字确认。

3.2 护理人员的责任- 医生可委托护理人员执行一部分或全部口头医嘱，并告知其相关注意事项和处理方法。

- 护理人员应当按照医生的口头医嘱进行具体操作，并及时向医生报告执行情况和患者的反馈。

3.3 口头医嘱执行的监督和检查- 相关医疗机构应当建立健全的监督机制，对口头医嘱的执行进行定期检查和评估。

- 如发现口头医嘱执行不规范或出现问题，应当及时采取措施进行纠正，并追究责任。

4. 结论- 口头医嘱的执行规定及流程对于确保医疗行为的规范性和可靠性具有重要意义。

- 医生和患者应当共同努力，合作配合，确保口头医嘱的正确执行，并及时进行书面记录和确认，保障患者的健康和利益。

以上是口头医嘱执行规定及流程的简要介绍，具体实施细则和流程可根据医疗机构的相关规定进行制定。

口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度一、引言口头医嘱是医护人员向患者或者病患的监护人口头问询医嘱并直接告知的一种医疗行为。

为了确保患者的安全和医疗质量，需要建立一套科学、规范的口头医嘱执行制度。

本旨在明确口头医嘱的执行规范、权限和责任分工，以提高医疗服务的质量和效率，最大程度保障患者的权益。

二、口头医嘱执行的范围和要求2.1 口头医嘱执行的范围口头医嘱执行制度适合于医疗机构内所有相关医疗业务部门，包括门诊、住院、急诊等各个环节。

无论是医生、护士还是其他相关医护人员，均需遵守本制度的要求。

2.2 口头医嘱执行的要求2.2.1 口头医嘱执行应准确无误，在不违背医疗伦理和相关法律法规的前提下，遵循医学原则，确保患者的安全与健康。

2.2.2 口头医嘱执行前，医护人员应子细核对医嘱内容，确认患者的身份和医嘱准确性。

2.2.3 口头医嘱执行过程中，医护人员应与患者或者监护人进行有效沟通，确认患者理解医嘱内容，并及时记录相关信息。

2.2.4 浮现不确定性或者疑问时，医护人员应及时向医生或者相关专业人员咨询，并在确认后再执行医嘱内容。

三、口头医嘱执行的流程与操作3.1 口头医嘱执行流程3.1.1 医生开具口头医嘱。

3.1.2 护士或者其他执行人员接受口头医嘱并进行确认。

3.1.3 护士或者其他执行人员与患者或者监护人进行有效沟通，解释医嘱内容，确保其理解。

3.1.4 护士或者其他执行人员执行医嘱，并记录相关信息。

3.1.5 护士或者其他执行人员将执行情况及时反馈给医生，并与医生核对。

3.2 口头医嘱执行的操作3.2.1 医护人员接受口头医嘱后，应当核对以下信息：- 患者的身份；- 医嘱的详细内容；- 医嘱的执行时间和执行次数；- 医嘱的开立医生；- 其他相关的特殊要求或者注意事项。

3.2.2 医护人员执行口头医嘱时，应确保以下操作的准确无误：- 用正确的药品、剂量执行医嘱；- 在正确的时间和频率内执行医嘱；- 在正确的途径和方法下执行医嘱；- 注意患者的禁忌症和过敏史。

口头医嘱执行制度及流程
1. 口头医嘱必须是在急危重患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱及电话通知医嘱。

2.在抢救病人过程中, 医生下达口头医嘱时必须清晰说出药物名称、剂量、用药途径, 护士在执行口头医嘱时必须大声复述一遍,双方确认无误后方可执行,并暂时保存空安瓿(抢救结束后,病人所用的抢救药物安瓿瓶应保留至医嘱下达后，经双人核对方可弃去)。

3.病区抢救车内必须放置“ 口头医嘱登记本”、“重危患者护理记录单”,记录抢救时执行口头医嘱的时间、药物名称、剂量、用药途径及患者生命体征、各项紧急处置的内容，保留抢救用品(如高值耗材、植人性耗材的外包装),事后医护双方进行确认核查并签字,保留三年。

4.抢救结束后，根据抢救用药记录及保留的空安瓿补开医嘱，并签名。

5.抢救结束 6 小时内，及时据实补记抢救护理记录。

6.在执行有双重核查要求(尤其是超常规用药)医嘱时, 医护双方应采取主、被动复述方式,双方核对无误后方可执行并记录于抢救记录中。

患者发生急危重症需立即抢救
医师开立口头遗嘱
护士重复
医师确认无误
执行医嘱
抢救结束，补记书面医嘱。

口头医嘱执行制度
1、在非抢救、紧急情况下,护士不得执行口头医嘱及电话通知医嘱；
2、抢救过程中或紧急情况下,如医生下达口头医嘱,护士需复诵医嘱2次,包括药物名称、剂量及给药途径,得到医生确认后方可执行,以确保用药安全；
3、保留所有抢救药品安瓶,以便查对和补开医嘱：毒、麻、限制类药品,用后须保留安瓶与专用处方一起到药房取药；保留用过的空安瓶,须经两人核对记录后方可弃去；
4、抢救结束后,应及时请医生补开下达的口头医嘱及用药,并签名；
5、抢救结束后6小时内,及时据实补记抢救护理记录；
6、擅自执行口头医嘱视为违规,一经发现医院按规定处理.
口头医嘱执行流程
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口头医嘱执行程序及流程1. 医生发出口头医嘱医生在诊断患者病情后，根据患者的情况和需要，可以发出口头医嘱。

口头医嘱是一种口头指示，不需要书面记录。

医生应确保所提供的口头医嘱明确、具体，并且与患者的医疗需求相符。

2. 医护人员接收口头医嘱接收口头医嘱的医护人员应确保正确理解医生的口头指示，并及时记录下口头医嘱的内容，以免遗漏或误解。

医护人员应保持专注和集中注意力，将所接收的口头医嘱准确传达给相关责任人。

3. 口头医嘱确认与核实在接收口头医嘱后，医护人员应立即与医生进行口头医嘱的确认与核实。

确认的目的是确保医护人员正确理解了医生的指示，并且能够准确执行。

核实的目的是确保医生所发出的口头医嘱没有错误或遗漏。

4. 口头医嘱执行一旦口头医嘱确认无误，医护人员应立即开始执行口头医嘱。

在执行过程中，医护人员应全程监测患者的情况，及时记录执行细节，并根据需要调整医疗措施。

医护人员应保持与患者之间的良好沟通，以便了解患者的反应和需求。

5. 口头医嘱记录口头医嘱执行完毕后，医护人员应立即进行口头医嘱的记录。

记录应包括口头医嘱的内容、执行时间、执行人员等信息。

口头医嘱记录应准确、完整，并及时反馈给责任人和医生。

6. 定期评估与反馈口头医嘱的执行过程需要进行定期评估与反馈。

医护人员应定期评估患者的病情和治疗效果，并将评估结果反馈给医生以供参考和调整。

定期评估和反馈有助于确保口头医嘱的有效性和适应性。

以上就是口头医嘱执行程序及流程的简要介绍。

希望本文档能够对医护人员在执行口头医嘱时提供参考和指导，以保障医疗服务的质量和安全。

口头医嘱执行要求及流程口头医嘱是指医生直接面对患者进行的口头指导和建议，具有重要的临床意义。

为了确保患者正确理解和执行口头医嘱，以下是口头医嘱的执行要求及流程。

执行要求1. 医生应清晰、明确地表达口头医嘱，确保患者能够准确理解。

2. 医生应使用简单明了的语言，避免使用过多专业术语，以便患者能够轻松理解。

3. 医生应与患者建立良好的沟通和信任关系，激发患者对口头医嘱的意愿和执行力。

4. 医生应确保患者具备执行口头医嘱所需的能力，包括身体状况和认知能力。

5. 医生应在给予口头医嘱时，向患者提供书面指导，以便患者在回家后再次参考。

执行流程1. 医生提供口头医嘱后，应向患者确认其是否能够正确理解医嘱内容。

2. 如果患者表示不能理解或存在疑问，医生应耐心解答并再次强调重要事项。

3. 医生应向患者询问其是否能够按照医嘱执行，并记录相关信息。

4. 在患者离开医疗机构后，医生应及时与患者进行电话或在线沟通，确认患者是否按照医嘱执行，并解答其可能出现的问题。

5. 如果患者无法按照医嘱执行，医生应根据具体情况进行进一步指导或修正医嘱。

口头医嘱的正确执行对于患者的健康有着重要的影响，医生应将口头医嘱的执行要求和流程纳入常规工作中，并不断改进和提升口头医嘱的质量。

同时，患者也应积极参与口头医嘱的执行过程，与医生建立良好的合作关系，共同促进治疗效果的提升。

> 注意：以上为一般口头医嘱的执行要求及流程，具体情况应根据医生和患者之间的沟通和协商进行调整和完善。

医生在提供口头医嘱时，应考虑患者个体差异和特殊情况，确保医嘱的有效性和合理性。

口头医嘱的执行原则口头医嘱的执行原则口头医嘱是指医生口头向患者或家属提出的治疗方案、用药建议等。

在医疗过程中，口头医嘱是非常重要的一环，能够直接影响患者的治疗效果和生命安全。

因此，正确执行口头医嘱是每位医护人员义不容辞的责任。

一、遵循“三核对”原则1.核对身份：在给患者或家属提出口头医嘱前，首先要核对患者的身份信息，确保与病历记录相符。

2.核对内容：在提出口头医嘱时，应当仔细核对内容，确保明确、准确、无误。

3.核对结果：在执行口头医嘱前，应当再次进行核对，确保与患者或家属理解一致，并确认无误后再进行执行。

二、及时书写记录1.书写规范：在执行完口头医嘱后，应当立即将其书写记录下来，并严格按照规范格式填写相关信息。

2.书写内容：记录应包括患者基本信息、治疗方案、用药建议等详细内容，并注明医生姓名、签名和日期。

3.书写时限：记录应当及时完成，不得拖延，以免遗漏重要信息或造成医疗事故。

三、加强沟通协调1.患者沟通：在提出口头医嘱前，应当与患者或家属进行充分沟通，了解其病情、治疗意愿和能力，并根据实际情况提出相应的建议。

2.团队协作：在执行口头医嘱过程中，应当加强团队协作，确保各个环节无缝衔接，并及时反馈执行情况和效果。

3.跨科沟通：在涉及到跨科室治疗时，应当加强跨科室之间的沟通协调，确保治疗方案的顺利实施。

四、严格按照规范执行1.用药规范：在执行口头医嘱中涉及到用药时，应当严格按照规范用药，避免使用过期药品或错误用药等不良行为。

2.操作规范：在执行口头医嘱中涉及到手术、检查等操作时，应当严格按照操作规范进行，避免操作不当或误操作等不良行为。

3.安全规范：在执行口头医嘱过程中，应当注重安全规范，确保患者的生命安全和身体健康。

五、加强质量监控1.定期检查：口头医嘱执行过程中，应当定期进行检查和评估，发现问题及时纠正并加以改进。

2.不断提高：医护人员应当不断提高自身专业技能和素质水平，以提高口头医嘱的执行质量和效果。

口头医嘱执行制度
一、口头医嘱原则：为保障医疗安全，通常医师不得下达口头医嘱。

特殊情况下必须实施时应做到“说清、听清、复述、补记”的原则，确保口头医嘱的正确实施，保证病人的安全。

二、口头医嘱范围
（1）危重病抢救，来不及书写医嘱时。

（不表示整个抢救过程和所有的抢救都需要下达口头医嘱）
（2）患者突然出现病情变化，而医生不能立即到达现场时。

（3）医生正在做手术，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。

三、口头医嘱方式：现场口头医嘱和电话医嘱。

四、相关措施
(1)医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。

避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量，对于如g、mg等需要特别说明，并重复两遍。

(2)电话医嘱除应重复两遍以上外，还应有两人接听核实；并准确地记录下电话号码，医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息。

(3)在抢救时执行者应清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。

(4)医师离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字；执行护士确认后方可离开。

(5)执行口头医嘱中使用的注射瓶、安瓿需核对医嘱后遗弃。