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中药学13.止血药ppt课件

中药学13.止血药ppt课件

效果与顺应证：
• 有止血之功。用于治疗咯血、咳血、
衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、 紫癜以及外伤出血等体内外各种出 血病证。
运用留意：
• 1、对证选药，恰当配伍：血热妄行而出血者，宜用
凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血药；阴虚 火妄、阴虚阳亢而出血者，宜配伍滋阴降火、滋阴 潜阳的药物；瘀血内阻，血不循经而出血者，宜用 化瘀止血药，并配伍行气活血药；虚寒性出血，宜 用温经止血药或收敛止血药，并配伍益气健脾、温 阳药。对于便血、崩漏等下部出血病证，应适当配 伍升举之品；而对于衄血、吐血等上部出血病证， 可适当配伍降气之品。气随血脱者，当大补元气以 固脱。
临床运用：
• 1．出血证
• 治吐血不止，单对用于血本热品夹为末煎服；
•
瘀的各种出血
假设治衄血，证可，与尤艾为适叶宜、。乌梅同用，
如茜梅丸；
• 治血热崩漏，常配生地、生蒲黄；
• 假设与黄芪、白术、山茱萸等同用，
也可用于气虚不摄的崩漏下血，如
为妇科调
• 2．血瘀经闭，跌打损伤经，要风药湿痹痛
• 治血滞经闭，单用本品酒煎服，或配
槐花等，如约营煎；
• 治痔疮出血，血色鲜红者，常与槐角、
防风等配伍，如槐角丸；
• 治血热崩漏量多色红，可与生地黄、
黄芩等同用，如治崩极验方；
• 血痢不止者，常与甘草同用，如地榆
汤。
为治水
火烫伤
• 2、烫伤，湿疹，疮疡痈肿 之要药 • 治烫伤可单味研末麻油调敷，或配大
黄粉，或配黄连、冰片研末调敷；
• 治湿疹及皮肤溃烂，可以本品浓煎外
凉血止血、散瘀解毒消痈 散瘀消痈力强，治吐衄崩漏佳
地 榆<神农本草经>
• 为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的根。生用，

止血药ppt

止血药ppt
使用地榆制剂外涂，以防其所含鞣质被 大量吸收而引起中毒性肝炎。
槐花 ★★ 1. 兼清肝火而明目，降压，用治肝火上炎
之头痛目赤及高血压属肝火偏旺者。 2. 用法：止血炒炭用；清热泻火生用。
槐角 性味、功效与槐花相似，止血作用较 槐花弱，而有润肠之功。主要用于痔 血、便血，便秘目赤等症。孕妇慎用。
侧柏叶 为柏科常 绿乔木植 物侧柏的 嫩枝叶。
4.温经止血药 温经止血——虚寒性出血病证.
四. 配伍应用
（1）根据不同的病因病情：
血热妄行出血 凉血止血药 + 清热泻火、清热凉血药
瘀血内阻 化瘀止血药 + 行气活血药
虚寒性出血 温经止血药或收敛止血药 + 益气健 脾、温阳药
（2）根据不同的部位
下部出血，配伍升举之品 上部出血，配伍降气之品
“下血必升举，吐衄必降气”
五 使用注意
1．凉血止血药，收敛止血药，易凉遏恋邪留 瘀，出血兼有瘀血者不宜单独使用。
2. 出血过多，气随血脱者，当急投大补元气 之药。
3．止血药前人经验多炒炭后用。一般而言， 炒炭后其性苦、涩，可加强止血之效。但 也有少数以生品止血效更好者。
参考资料：
现代药理研究认为，止血药可通过影响凝血 因子、血小板和血管等三因素的某些环节以 促进凝血；止血药含有的类凝血酶、维生素K、 钙离子等物质的作用，以及促进血小板、凝 血因子数量增多，抑制抗凝血因素和纤溶过 程；有的可通过物理化学过程如收敛、粘合、 吸附、机械栓塞等以促进止血。其中，促进 血液凝固和抑制纤溶是其主要的机制。部分 药物尚有抗炎、抗病原微生物、镇痛、调节 心血管功能等作用。
概述部分
一. 含义
凡以制止体内外出血为主要作用，治 疗各种出血病证的药物，称止血药。

止血药ppt课件

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4）温经止血药
味多辛，性温热，入肝、脾经。 脾不统血，冲脉失固之虚寒性出血。

1）凉血止血药和收敛止血药，易凉遏敛邪， 有“止血留瘀”之弊，故出血兼有瘀滞者 不宜单独使用。 2）对实热方盛或有瘀滞的出血证，不宜用 收敛性强的止血药。 3）出血过多，气随血脱者，当急投大补元 气之药，以挽救气脱危候。 4）止血药是否炒炭，应视具体药物而定， 不可一概而论。
收敛止血 消肿生肌

1. 用于体内外多种出血证 。

尤为肺胃出血要药。
肺阴不足，咳血：～枇杷叶、阿胶 （白及枇 杷丸） 胃出血之吐血、便血：～乌贼骨 （乌及散） 外伤或金疮血不止：～白蔹、黄芩、龙骨 （ 外用） 现用治肺结核空洞咳血，有止血，促进病灶愈 合，痰菌转阴作用。 亦多用于胃十二指肠溃疡。
大蓟
甘，苦，凉。入心、肝经。
凉血止血 功效 散瘀解毒消痈
退出
甘,苦, 凉. 心肝
大蓟
凉血止血 散瘀解毒消痈

散瘀消痈之力强，善治全身 各部位血热出血病证
1.血热出血证 2.热毒痈肿 小蓟

散瘀消痈之力弱，兼利尿通 淋，尤善治尿血、血淋。
一、药用来源
四、临床应用
二、处方用名
五、用量用法
三、性能特点
一、药用来源
四、临床应用
五、用量用法
二、处方用名 三、性能特点
侧柏叶
为柏科小乔木植物侧柏 的嫩枝叶。
侧柏叶
苦、涩，微寒。入肺、肝、大肠经。 凉血止血 功效 化痰止咳 （收敛止血）
生发乌发
退出
侧柏叶
凉血止血 化痰止咳 生发乌发

1. 用于各种血热出血证。 2. 用于肺热咳嗽。 3. 用于脱发，须发早白 。

止血药和抗凝血药

止血药和抗凝血药
2、维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的 肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长 期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。
3、长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素， 水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不 佳或无效。
【用途】
用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血 1、胆道疾患：阻塞性黄疸、胆瘘 2、防治新生儿出血 3、口服香豆素类、水杨酸类、敌鼠 钠引起的出血倾向 4、长期服用广谱抗生素引起的出血 倾向
3、纤维蛋白原 （溶胶状）
纤维蛋白 （凝胶状）
（二）纤溶过程 1、纤溶酶原激活物的形成
2、纤溶酶原
纤溶酶
3、纤维蛋白
纤维蛋白降解 产物（凝胶状）
一、止血药
（一）促进凝血因子生成药 维生素K
[来源]： ①K1、K2天然的，脂溶性，需胆汁协
助才能吸收；K1存在于植物性食物苜蓿、 菠菜、番茄中，K2由肠道细菌合成或得自 腐败鱼粉。
【用途】
防治血栓栓塞性疾病。因起效慢、作用过 于持久不易控制，开始治疗时与肝素合用，1-3 天后停用肝素。
【不良反应】： 过量易引起自发性出血。停药并用
维生素K对抗。
பைடு நூலகம்
（三）体外抗凝药
枸橼酸钠（柠檬酸钠） 【作用】：枸橼酸根与血浆中Ca2+络合，
血中游离Ca2+减少而阻止血液凝固。
【用途】：体外血液保存和输血。 【不良反应】：大量输血或输血速度过
快时，引起低钙抽搐、心功能不全、 血压骤降。
三、溶栓药 尿激酶
【作用】：与纤溶酶原形成复合物，促
进纤溶酶原转变为纤溶酶，水解刚形成 的纤维蛋白，对形成已久的血栓无溶解 作用。
【用途】：急性血栓栓塞性疾病 【不良反应】：出血，严重者可用氨甲
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性心肌缺血所致的T波升高，对实验性犬急性心肌梗死 模型，给三七注射液可使心电图ST段抬高和病理性Q波 显著低于对照组。 ② 三七黄酮苷能明显扩张冠状动脉。冠脉造影显示， 三七能促进实验性梗死区心肌侧枝循环形成，改善心肌 内微循环，增加冠脉流量并提高心肌营养性血流量。
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③ 三七能保护心肌缺血再灌注损伤的作用。缩 小心肌缺血面积和梗死范围。降低血清磷酸肌 酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性，提高血 清SOD活力，减少MDA形成。提示其保护缺血 心肌再灌流与抗脂质过氧化作用有关。
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药理作用
1.收缩局部血管
*三七、小蓟、紫珠收缩局部小血管 *白茅根降低毛细血管的通透性
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2. 促进凝血因子生成
*大蓟促进凝血酶原激活物生成 *小蓟含有凝血酶样物质 *三七增加凝血酶含量 *白茅根促进凝血酶原生成 *艾叶、茜草等促进凝血过程而止血
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3. 提高血小板活性
*三七增加血小板数、提高血小板黏附性、促进血 小板释放和聚集
家兔或麻醉犬灌服三七粉后，自颈动脉放血，其凝血 时间和凝血酶原、凝血酶时间缩短；另有实验显示可 使血小板数及粘附率提高。
三七注射液能使豚鼠血小板伸展伪足、变形、细胞膜 破坏和部分溶解，而使血小板脱颗粒。三七能增加血 液中凝血酶含量
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②收缩局部血管
能使小鼠出血时间和凝血时间缩短。 三七止血有效成分是一种氨基酸──三七氨酸 但三七氨酸加热易破坏，故三七止血宜生用。 而熟三七可作为滋补强壮药使用。
*白及增强血小板因子Ⅲ的活性 *地榆增强血小板功能 *蒲黄、小蓟、紫珠、仙鹤草增加血小板数而止血
4. 抗纤维蛋白溶解
白及、紫珠、小蓟、艾叶抗纤维蛋白溶解而止血
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第二节 常用药物
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一、三七
[主要成分] 三七皂苷、黄酮苷 * 三七皂苷与人参皂苷相似，为达马烷
系四环三萜皂苷， 总皂苷为8～12％， 皂苷元为人参二醇和人参三醇， 但无 齐墩果酸而与人参不同
分类
化瘀止血药 三七、蒲黄、茜草 收敛止血药 白及、仙鹤草、紫珠 凉血止血药 大蓟、小蓟、地榆、槐花 温经止血药 艾叶、炮姜
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药性有寒温之分，归肝、肺、心、脾经。
[功效] 凉血 收敛 化瘀 温经 清热 促进血液凝固
[主治] 出血证 咯血 衄血 吐血 尿血 便血 崩漏 紫癜 创伤出血
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有效成分及抗心肌缺血途径 *黄酮苷，能扩张冠脉血管，增加供血供氧量。 *黄酮苷提高SOD活性，抗氧化。 *三七总皂苷抑制心肌收缩力、减慢心率、扩张 外周血管，降低心肌耗氧量。
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（2）抗心律失常
三七对多种实验性心律失常有对抗作用。 PNS、PTS(人参三醇苷)、PDS(人参二醇苷)都 能对抗乌头碱、BaCl2、肾上腺素和结扎冠脉 诱发的心律失常
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凝血过程：
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纤溶系统 血液激活物
纤溶酶原
尿激酶
链激酶
纤溶酶 凝血酶
降解产物 纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
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出血病因
1. 血管损伤、血管通透性和脆性增加 2. 凝血过程障碍
*如血小板减少或机能障碍 *凝血因子缺乏或功能障碍 3. 纤维蛋白溶解系统功能亢进
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出血后不及时止血，可使血液耗损，造成机 体衰弱，甚至危及生命。 止血过程包括血管收缩、血小板聚集和血液 凝固三个重要因素。
* 三七抑制凝血酶诱导的从纤维蛋白原至纤维蛋 白的转化，并能激活尿激酶，促进纤维蛋白的溶解
----三七抗血栓形成：
*抗血小板聚集
*抗凝血酶
*促进纤维蛋白溶解
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抗血栓机制
* Rg1增加血小板内cAMP含量 ---减少血栓素A2(TXA2)的生成，抑制Ca2+ 、
5-HT等释放，发挥抗血小板聚集作用（但这一作 用的产生需要较长的时间）。
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出血证常见的病机有热迫血行，溢于脉 外，其中包括阴虚火旺和热入营血；气虚， 气不摄血；血瘀；经脉虚寒等。
临证时需根据病机，辨证选药，适宜配 伍，方可奏效。
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凝血与出血
血液在功能上存在着凝血和抗凝血、纤 溶和抗纤溶两个对立又统一的矛盾过程，二 者相辅相成以保持动态平衡。
病理情况下，上述平衡被破坏，或发生 血流不止散瘀功效，具有抗血栓作用 有效成分是三七皂苷、主要是人参三醇苷Rg1 实验显示： *三七总皂苷（PNS）于大鼠体外或家兔体内，
均能显著抑制胶原、ADP诱导的血小板聚集 *大鼠静脉给药能抑制血栓形成
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* 高黏血症或（和）高脂血症的病人服用生三七 粉可显著降低血浆纤维蛋白原的含量
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机制：
*降低自律性、减慢传导 *延长APD、ERP，消除折返激动 *阻滞慢钙通道 延长APD 、ERP与乙胺碘呋酮相似
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（3）降血脂、抗动脉粥样硬化
三七甲醇提取物能降低高脂血症大鼠的β脂蛋白、总脂、磷脂及游离脂肪酸的水平，且 呈量效关系。
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三七叶苷能降低高脂血症家兔血清胆固醇和 甘油三酯的含量，提高血清HDL-C的水平。 PNS能升高动脉壁前列腺素I2（PG I2）含量， 降低血小板TXA2水平，显著抑制实验性动脉 粥样硬化兔动脉内膜斑块的形成。
第十四章 止血药
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[目的要求]
了解止血药的概念； 掌握止血药的主要药理作用及三七的有效
成分、药理作用及应用； 了解蒲黄、白及的主要药理作用和应用。
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第一节 概述
[定义] 能促进血液凝固，制止体内外出血的药物。
止血药主要通过增强体内凝血因素或减少 抗凝血因素，促使凝血，以达到止血的目的。
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*黄酮苷：三七黄酮A（槲皮素）、三七黄酮B *止血成分三七氨酸（其含量远较人参为高）
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性温，味甘、微苦，归肝、胃经。
[功效] 散瘀止血 消肿定痛
[主治] 咯血、吐血、衄血 便血、崩漏 外伤出血 胸腹刺痛 跌仆肿痛
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1、止血
三七有“止血神药”之称，散瘀血、止血而 不留瘀。
①促进凝血过程
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* 家兔静脉注入或喂饲三七总皂苷(PNS)每日 200mg/kg，需连续20 日才出现明显的抗血 小板聚集作用，提示临床用三七治疗血栓性疾 患时，用药时间过短可能无效。
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3、促进造血
三七“祛瘀生新”，具有补血之功 促进多能造血干细胞增殖
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4、对心血管系统的影响
（1）抗心肌缺血 ① 三七、三七总黄酮能对抗垂体后叶素引起的家兔急