脑出血患者护理查房
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脑出血病人护理查房
动。
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
脑出血病人护理查房_医学
发病机制 动脉瘤和动静脉畸形（病因）
管壁薄弱 血压骤升和饮酒（诱因）
血管破裂 —— 血液 —— 蛛网膜下腔
蛛网膜下腔出血的临床表现
诱因及 先兆症状
典型 临床表现
发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、 排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病 （12%-34%）。1/3动脉瘤性SAH患者发病前数日 -数周可出现早期轻微头痛-预警性头痛
90%存在头痛；经典的头痛（爆炸样头痛： “一生中最剧烈的头痛”）：突然、剧烈和 持续性，常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征， 局灶神经系统症状和意识丧失；
并发症
1.再出血，2.脑血管痉挛：死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管 的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；迟发性 （出血后4－15天，可继发脑梗死）；可伴有意识障碍和局灶神经体 征如偏瘫等。3.急性或亚急性脑积水，4.癫痫发作、低钠血症
(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血 管造影。
１．对碘过敏 者(需经过脱 敏治疗后进行 ,或使用不含 碘的造影剂)。
２．有严重出血倾 向或出血性疾病者。
３．有严重心、肝或 肾功能不全者。4)脑 疝晚期,脑干功能衰竭
者。
（1）术前4h禁饮食。
（5）镇静药物的应用:对过度紧张 的患者可适当应用药物，一般选 安定10～20mg，术前半小时肌肉 注射或者术前30min肌肉注射苯巴
既往史: 患者平素身体健康。否认肝炎、结核，否认高血压、 心脏病史，否认糖尿病史、脑血管病、精神病史，否认传染 病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详。
个人史：生于出生地，久居本地。无疫区、疫情、疫水接触 史，无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，无化学物质、 放射物质史，无吸毒史，无吸烟史、饮酒史、药物服用史， 无治游史。
脑出血患者护理查房
最常见的病因，高血压常与脑动脉硬化并存，相互影
响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动 脉硬化进展。
2.脑动脉炎
如钩端螺旋体体引起的脑动脉炎
3.先天性血管畸形，肿瘤，血液高凝状态等
4.颈动脉粥样硬化斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
（一）脑血栓形成
危险因素
（一）脑血栓形成
临床表现
头晕 头痛
既往史
病例资料
• 高血压14年，血压最高无法提供，入院时 150/103mmHg，口服尼福达控制血压
• 2008年脑梗死，遗留有左侧肢体无力症状
• 2010年老年痴呆，口服利培酮
• 否认糖尿病史、冠心病史，无手术、外伤史，否认食物及 药物过敏史，否认肝炎及结核病史。
病例资料
诊断
• 1、脑梗死 • 2、肺部感染 • 3、高血压病（3级） 很高危 • 4、痴呆 • 5、脑梗死后遗症
粥样硬化斑 块与附着物
来源不明 性 经现代设备
方法仍未找 到来源
细菌性心内 膜炎
肺静脉血栓
心肌梗死或 心肌病
长骨骨折脂 肪栓子
心脏粘液瘤 心脏手术等
寄生虫、癌 性栓子
（二）脑栓塞
临床表现
任何年龄均可发病 风湿性心脏病引起者以中青年居多 冠心病及大动脉病变引起以老年人居多
发病无明显诱因，安静或活动时均可发病，急骤起 病
清理呼吸道无效---与意识障碍、气道分泌物增多、无力咳痰有关
1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 4、定时吸痰、及时清理呼吸道分泌物 5、维持足够的液体入量；适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、给予翻身、拍背、排痰机排痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血护理查房PPT课件
护理查房
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊 测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进 一步诊治，拟“脑出血”收住院。
2、护理原则
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊测血压 120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出 血”收住院。
02
确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症
03 感染性心内膜炎
04
确诊或疑似患者对器材的材 质过敏
相对禁忌症
01 严重的出凝血功能异常 02 乳腺癌患侧肢体 03 置管部位拟行放疗 04 血栓栓塞史 05 安装起搏器 06 拄拐杖 07 置管部位或全身皮肤感染 08 血液透析
疾病介绍与治疗
护理查房
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
疾病介绍与治疗
Disease introduction and treatment
药物治疗
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
目标一
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
目标二
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
查体
脑出血患者护理查房
病史汇报
目前治疗措施
A 评估
01
持续心电监护+血氧饱和度监测、监测BP、P、R、神志、瞳孔q2h，予7月6日
停病危，改测BP、P、R，q8h。
02
持续吸氧3L/分
03
接触隔离，气压治疗，防止下肢深静脉血栓
04
脱水降颅压+药物治疗（甘油果糖氯化钠、甘露醇、乙酰谷酰胺、苯巴比妥钠、
硝苯地平缓释片、氯化钾、乌拉地尔注射液）
知识缺乏 （饮食、疾病、用药等）
与信息来源受限有关
护理问题及措施
潜在并发症
深静脉血栓、再出血、感染等
护理目标： 患者在住院期间未发生并发症
① 正确评估患者高危因素，床头牌、白板上进行标注； ② 指导家属为患者行床上活动，踝泵运动，按摩双下肢； ③ 避免下肢穿刺采血、输液等； ④ 遵医嘱为患者进行双下肢气压治疗。 ⑤ 积极监控血压，嘱患者保持情绪稳定，防止再出血 ⑥ 补充足够得水分，多食膳食纤维丰富得食物，以防止便
0.007
正常
梅毒螺旋体抗体 32.233
高
人免疫缺陷病毒抗 体抗原
0.014
正常
电解质常规检查
钾
3.92
正常
钠
141.4
正常
氯
101.7
正常
ห้องสมุดไป่ตู้
总钙
2.41
正常
参考范围 0-0.05
0-1 0-1 0-1
3.5-5.5 135-145 96-108 2.2-2.7
病史汇报——辅助检查
磁共振头部平扫6.30日平扫
脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病
临床特点 临床特点
➢ 多见于50岁以上有高血压病史者。男性较女性多 见，冬季发病率较高。
脑出血后遗症护理查房
脑出血后遗症护理查房脑出血是指由于脑血管突然破裂或破裂后引起的出血。
脑出血后遗症护理查房是指对脑出血患者在出院后进行常规的护理检查和评估，以确保其康复过程中的安全和顺利。
脑出血后患者的护理查房应包括以下几个方面：一、生命体征监测：1.1监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现异常变化；1.2注意观察患者的皮肤颜色、湿度和血管充盈度，及时进行评估和记录；1.3注意监测患者的意识状态，如出现昏迷或意识不清应及时处理。
二、疼痛管理：2.1注意观察患者是否存在疼痛或不适，并及时评估；2.2通过合理的疼痛评估工具进行评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理方案；2.3采用合适的药物、物理疗法或心理疗法等方式进行疼痛缓解。
三、神经系统评估：3.1注意观察患者的大小便情况，如有异常应及时处理；3.2积极进行神经功能的评估，包括感觉、运动、语言等方面的评估；3.3定期进行神经系统影像学检查，如CT或MRI等，以了解病情变化。
四、心理护理：4.1注意观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁等；4.2积极开展心理疏导活动，帮助患者减轻精神压力；4.3鼓励患者积极面对康复过程中的困难，提高其康复动力。
五、营养管理：5.1根据患者的病情、营养需求和喂养能力制订合理的饮食计划；5.2监测患者的饮食摄入量和营养状况，及时进行调整；5.3做好口腔护理工作，防止食物残渣引起感染。
六、皮肤护理：6.1注意患者的体位，避免长时间处于同一姿势；6.2定期翻身，保持皮肤的清洁和干燥；6.3观察患者的皮肤状况，如有压疮或潮湿溃疡应及时进行处理。
七、康复护理：7.1配合康复医生制定康复训练计划，帮助患者进行功能恢复；7.2提供必要的康复设备和辅助器具，帮助患者恢复日常生活能力；7.3鼓励患者积极参与康复活动，提高其康复效果。
在护理查房期间，护士要与患者建立良好的沟通和信任关系，及时了解患者的需求和意见，提供必要的支持和帮助。
同时，护士还应密切与其他医疗团队成员的合作，在需要时及时协调和调整护理方案。
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定，有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位，护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度，了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房，发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因，找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题，调整护理计划，持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者，鼓励患者树立信心，配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理，如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史，进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化，及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情，指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房，提高护理质量，保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房，及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房，指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房，提高护理团队协作，确保患者得到全面护理
脑出血护理查房呼吸状况观察
脑出血护理查房呼吸状况观察脑出血是一种严重的疾病，患者在治疗过程中需要密切观察其呼吸状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
本文将介绍脑出血护理查房过程中的呼吸状况观察要点及相应处理措施。
一、呼吸观察要点在查房过程中，护士应该注意以下几个呼吸观察要点：1. 呼吸频率：观察患者的呼吸频率是否正常，通常成年人的正常呼吸频率为每分钟12-20次。
如果呼吸频率明显增快或减慢，应及时报告医生，并进行进一步的观察。
2. 呼吸节律：观察患者的呼吸节律是否规律稳定，正常呼吸应该是有规律的，峰谷相间。
如果呼吸节律不规律或出现停顿现象，可能是患者出现了呼吸窘迫或呼吸衰竭，应立即通知医生进行相关处理。
3. 呼吸深浅：观察患者的呼吸深浅是否正常，通常成年人的呼吸深度应该是适中的，非深非浅。
如果呼吸深度不足或过深，可能是因为脑出血引起的呼吸中枢功能受损，需要及时处理。
4. 呼吸负荷：观察患者的呼吸负荷是否过重，即呼吸困难或加重。
脑出血患者可能出现脑水肿和颅内压增高，导致呼吸负荷加重。
如果患者出现呼吸困难、不能平卧或出现深度呼吸等症状，应及时采取相应处理。
二、呼吸观察处理措施在观察呼吸状况时，护士需采取相应的处理措施，以确保患者的呼吸通畅和安全。
1. 维持呼吸通畅：保持患者呼吸道通畅是非常重要的。
护士应定期清洁患者的口腔，保持口腔的湿润。
同时，观察患者是否有咳嗽、痰液或异物阻塞呼吸道，及时处理。
2. 观察氧饱和度：使用脉搏血氧仪等设备，定期监测患者的氧饱和度。
正常成人的氧饱和度应在95%以上。
如果患者的氧饱和度低于正常范围，应及时给予氧疗或采取其他相应的处理。
3. 观察呼吸困难症状：观察患者是否出现呼吸困难的症状，如气促、呼吸急促等。
如果患者出现呼吸困难，应及时改变患者的体位，保持头部抬高，以减少脑水肿对呼吸的影响。
4. 注意呼吸抑制和呼吸停止：脑出血患者的脑干可能受损，导致呼吸抑制或停止。
护士应时刻注意患者是否有呼吸停止的情况发生，如有需要及时进行人工呼吸。
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• 日常生活护理：以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食 为主，同时做好口腔护理。协助更换体位，保持肢体功能 位置，翻身时注意保护头部，加强皮肤护理，防止压疮； 注意保护会阴部皮肤清洁；保持大便通畅，避免用力。
病情观察及护理
• 心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。 告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐 惧心理。
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
T:38.5℃ P：94次/分
R：27次/分
BP：176/95mmHg
Spo2： 88﹪
◆ 神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反 射灵敏，带入胃管、尿管各一根。
◆ 给予气管插管维持气道畅通、深静脉置管、抗感染、脱水降 颅压、预防癫痫、营养支持等对症处理。
辅助检查
◆ 2020-3-30头颅CT：对比本日前次头颅CT脑内大致相仿 ◆ 2020-3-31头颅CT：与2020-03-29日片比较：左颞叶出血
• 密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、 喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意 识障碍加重等情况，及时报告医生。
• 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方 法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防 止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。
病情观察及护理
• 建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱 水药。维持血压稳定，患者的血压保持在150-160/90100mmHg之间为宜。
1、脑出血 2、高血压病3级 很高危
组 3、2型糖尿病 4、前列腺增生
治疗用药
药物名称 甘露醇 哌拉西林钠他唑巴坦钠 速尿 酚酞片 开塞路 苯巴比妥钠 地西泮 氯化钾 维生素C
主要作用 减轻脑水肿 抗感染 作用短而强的强效利尿药 保持大便通畅 镇静 催眠 抗惊厥 镇静 催眠 抗惊厥 抗癫痫 补充电解质
伤 ➢ 保持床单平整、清洁、干燥、无褶皱、无渣屑 ➢ 使用压力缓解工具，如气垫床，注意气垫床是否充起 ➢ 患者烦躁，保护性约束中，注意约束部位皮肤有无破损，交接班时注意交
接 （8）排便异常：便秘 ➢ 注意肠内营养乳剂喂养方式方法 ➢ 防止大便干燥便结，及时应用润肠通便剂 ➢ 做好肛周、床单元护理
谢谢
CT 心电图、 总胆红素、 拔气管插
转ICU，行 红细胞压 管改气管
气管插管 积、DD- 切开、CT
氧分压、血 二聚体H 嗜酸性粒
红蛋白、末
细胞L、凝
端脑钠肽前
血酶原时
体H、钾
间H、钾
痰培养肺 炎克雷伯H
痰培养肺 炎克雷伯H
纤维蛋白 原浓度H、 淋巴细胞 比率L、白 蛋白L
2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-0405（8天） 06（9天） 07（10天） 08（11天） 09（12天） 10（13天） 11（14天）
糖、速尿。
治疗原则：急性期保持安静，防止再出血，控制脑水肿， 降低颅内压，维持生命体征的平稳，防治并发症。
手术治疗
大脑半球出血在30ml和小脑出血在 10ml以上，都可以考虑进行手术清除 血肿，降低颅内压，
对血液破入脑室的可行脑室引 流，也可经皮颅骨穿刺抽吸
护理措施
一般护理
• 休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4W，头部抬高 15°-30°减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。
灶增大，右额叶小出血灶基本吸收 ◆ 2020-4-06头颅CT：与2020-03-31日片比较：头颅大致相
仿 ◆ 2020-4-10头颅CT：与2020-4-06日片比较：血肿有所吸收
辅助检查
2020-03- 2020-03- 2020-03- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-0429（1天） 30（2天） 31（3天） 01（4天） 02（5天） 03（6天） 04（7天）
（4）体温过高：与出血占位影响体温调节中枢有关
➢患者体温3-29体温38.5℃，遵医嘱药物降温应用来比林，半小时再测体 温并记录降温体温 ➢密切监测体温变化并记录 ➢保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟 ➢出汗后及时更换汗湿被服 ➢遵医嘱应用抗生素及静脉补液
护理诊断及护理
（5）潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血有关 ➢ 观察评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况、肌力、语言
（1）意识障碍：与脑出血、颅内压升高有关 ➢ 建立并保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口鼻腔分泌物，必要时气管
插管及切开 ➢ 动态观察评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射，监测
和评估格拉斯意识评分，了解意识状态，发生变化立即通知医生 ➢ 每2h翻身，给予肢体功能位 ➢ 维持水电解质的平衡，给予营养支持，记录出入量。鼻饲流质注意滴速
（3）清理呼吸道无效：与病人意识不清，呼吸道分泌物较多有关 ➢保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖 ➢保持室温18-22℃，湿度50-70% ➢协助病人翻身拍背吸痰 ➢患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气 管引起窒息。
护理诊断及护理
治疗用药
药物名称
主要作用
复方氨基酸
改善患者营养状态
奥美拉唑
防止胃溃疡
ห้องสมุดไป่ตู้
酚磺乙胺氨甲苯酸维生素K１（止血三联） 止血
肠内营养乳剂
补充营养物质和能量
丙戊酸钠片
抗癫痫药
来比林
发热用药
定义
◆ 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。
病因
◆ 高血压并发细小动脉硬化 ◆ 颅内动脉瘤 ◆ 脑动脉畸形 ◆ 其他：脑动脉炎、血液病等
拔出气管 套管，试 堵管成功， 转出ICU， 白细胞计 数H 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-0419（22天） 20（23天） 21（24天） 22（25天） 23（26天） 24（27天） 25（28天）
诊断
• 密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、 性状、量。观察患者有无黑便、呕血等表现。
• 保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。
用药护理
• 使用脱水降颅压药物时，如20%甘露醇注射液、呋塞米注 射液、甘油果糖等，应注意监测尿量与水电解质的变化，
防止低钾血症和肾功能受损。
针对此病人护理诊断及护理措施
二、主诉 “被发现意识不清3小时”入院。 三、评估
3小时前被配偶发现从床上滚到地上，意识不清，双眼上翻，牙关紧咬 ，四肢僵直，入院后烦躁并抽搐再发，医生查体不合作。既往有：高 血压 糖尿病 脑梗死病史 四、入院诊断 脑出血 癫痫持续状态 高血压病3级（很高危） 2型糖尿病 前列腺增生
入院查体
◆ 3.29 18:45 患者因呼吸急促，血氧下降，转入我科。入科时
临床表现
◆ 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者 的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐 、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。
◆ 典型的基底节出血可出现“三偏征”（偏瘫偏盲偏身感觉障碍） ◆ 丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，
CT
总蛋白L、
CT
纤维蛋白
痰培养肺
原H、淋巴
炎克雷伯H
细胞比率L
7
辅助检查
2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-0412（15天） 13（16天） 14（17天） 15（18天） 16（19天） 17（20天） 18（21天）
一例脑出血患者的护理查房
XX
查房目的
❖ 了解脑出血的相关概念、病因发病机制、临床表现、辅 助检查、治疗原则。
❖ 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。
病情简介
1
病史
2 入院查体
3
辅助检查
4
诊断
治疗用药
5
病史汇报
一、基本信息 姓 名：XX 性 别：男 年 龄：72岁 床 号：8床 入院日期：2020-03-29 00：44 （神经内科） 转ICU日期：2020-03-29 18：45 转回神经内科：2020-04-12 15：21
反应迟钝。 ◆ 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速
出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急 生命。 ◆ 小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频繁 呕吐,眼球震颤及共济失调。 ◆ 额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。
治疗要点
能力等 ➢ 观察呕吐物颜色、性状、量 ➢ 观察患者有无黑便、呕血等表现,每次鼻饲是要抽吸胃液，如发现病人胃液
呈咖啡色或解黑便，要立即停止鼻饲并通知医生处理
（6）自理能力缺陷：与意识障碍、限制活动卧床休息有关 ➢ 做好病人的生活护理
护理诊断及护理
（7）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躁动不配合保护性约束有关 ➢ 评估病人的皮肤情况 ➢ 每2h翻身，避免局部长期受压，翻身时避免托、拉、拽等，防止皮肤擦
和温度 ➢ 维持正常排泄，观察尿量及排便情况，必要时遵医嘱用药 ➢ 保持口腔会阴清洁 ➢ 给予药物治疗，如遵医嘱应用20%甘露醇，予以快速静滴，控制脑水肿 ➢ 抬高床头30-45度 ➢ 安全的护理，患者躁动以约束带约束或遵医嘱镇静
病情观察及护理
• 心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。 告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐 惧心理。
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
T:38.5℃ P：94次/分
R：27次/分
BP：176/95mmHg
Spo2： 88﹪
◆ 神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反 射灵敏，带入胃管、尿管各一根。
◆ 给予气管插管维持气道畅通、深静脉置管、抗感染、脱水降 颅压、预防癫痫、营养支持等对症处理。
辅助检查
◆ 2020-3-30头颅CT：对比本日前次头颅CT脑内大致相仿 ◆ 2020-3-31头颅CT：与2020-03-29日片比较：左颞叶出血
• 密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、 喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意 识障碍加重等情况，及时报告医生。
• 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方 法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防 止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。
病情观察及护理
• 建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱 水药。维持血压稳定，患者的血压保持在150-160/90100mmHg之间为宜。
1、脑出血 2、高血压病3级 很高危
组 3、2型糖尿病 4、前列腺增生
治疗用药
药物名称 甘露醇 哌拉西林钠他唑巴坦钠 速尿 酚酞片 开塞路 苯巴比妥钠 地西泮 氯化钾 维生素C
主要作用 减轻脑水肿 抗感染 作用短而强的强效利尿药 保持大便通畅 镇静 催眠 抗惊厥 镇静 催眠 抗惊厥 抗癫痫 补充电解质
伤 ➢ 保持床单平整、清洁、干燥、无褶皱、无渣屑 ➢ 使用压力缓解工具，如气垫床，注意气垫床是否充起 ➢ 患者烦躁，保护性约束中，注意约束部位皮肤有无破损，交接班时注意交
接 （8）排便异常：便秘 ➢ 注意肠内营养乳剂喂养方式方法 ➢ 防止大便干燥便结，及时应用润肠通便剂 ➢ 做好肛周、床单元护理
谢谢
CT 心电图、 总胆红素、 拔气管插
转ICU，行 红细胞压 管改气管
气管插管 积、DD- 切开、CT
氧分压、血 二聚体H 嗜酸性粒
红蛋白、末
细胞L、凝
端脑钠肽前
血酶原时
体H、钾
间H、钾
痰培养肺 炎克雷伯H
痰培养肺 炎克雷伯H
纤维蛋白 原浓度H、 淋巴细胞 比率L、白 蛋白L
2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-0405（8天） 06（9天） 07（10天） 08（11天） 09（12天） 10（13天） 11（14天）
糖、速尿。
治疗原则：急性期保持安静，防止再出血，控制脑水肿， 降低颅内压，维持生命体征的平稳，防治并发症。
手术治疗
大脑半球出血在30ml和小脑出血在 10ml以上，都可以考虑进行手术清除 血肿，降低颅内压，
对血液破入脑室的可行脑室引 流，也可经皮颅骨穿刺抽吸
护理措施
一般护理
• 休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4W，头部抬高 15°-30°减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。
灶增大，右额叶小出血灶基本吸收 ◆ 2020-4-06头颅CT：与2020-03-31日片比较：头颅大致相
仿 ◆ 2020-4-10头颅CT：与2020-4-06日片比较：血肿有所吸收
辅助检查
2020-03- 2020-03- 2020-03- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-0429（1天） 30（2天） 31（3天） 01（4天） 02（5天） 03（6天） 04（7天）
（4）体温过高：与出血占位影响体温调节中枢有关
➢患者体温3-29体温38.5℃，遵医嘱药物降温应用来比林，半小时再测体 温并记录降温体温 ➢密切监测体温变化并记录 ➢保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟 ➢出汗后及时更换汗湿被服 ➢遵医嘱应用抗生素及静脉补液
护理诊断及护理
（5）潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血有关 ➢ 观察评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况、肌力、语言
（1）意识障碍：与脑出血、颅内压升高有关 ➢ 建立并保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口鼻腔分泌物，必要时气管
插管及切开 ➢ 动态观察评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射，监测
和评估格拉斯意识评分，了解意识状态，发生变化立即通知医生 ➢ 每2h翻身，给予肢体功能位 ➢ 维持水电解质的平衡，给予营养支持，记录出入量。鼻饲流质注意滴速
（3）清理呼吸道无效：与病人意识不清，呼吸道分泌物较多有关 ➢保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖 ➢保持室温18-22℃，湿度50-70% ➢协助病人翻身拍背吸痰 ➢患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气 管引起窒息。
护理诊断及护理
治疗用药
药物名称
主要作用
复方氨基酸
改善患者营养状态
奥美拉唑
防止胃溃疡
ห้องสมุดไป่ตู้
酚磺乙胺氨甲苯酸维生素K１（止血三联） 止血
肠内营养乳剂
补充营养物质和能量
丙戊酸钠片
抗癫痫药
来比林
发热用药
定义
◆ 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。
病因
◆ 高血压并发细小动脉硬化 ◆ 颅内动脉瘤 ◆ 脑动脉畸形 ◆ 其他：脑动脉炎、血液病等
拔出气管 套管，试 堵管成功， 转出ICU， 白细胞计 数H 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-0419（22天） 20（23天） 21（24天） 22（25天） 23（26天） 24（27天） 25（28天）
诊断
• 密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、 性状、量。观察患者有无黑便、呕血等表现。
• 保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。
用药护理
• 使用脱水降颅压药物时，如20%甘露醇注射液、呋塞米注 射液、甘油果糖等，应注意监测尿量与水电解质的变化，
防止低钾血症和肾功能受损。
针对此病人护理诊断及护理措施
二、主诉 “被发现意识不清3小时”入院。 三、评估
3小时前被配偶发现从床上滚到地上，意识不清，双眼上翻，牙关紧咬 ，四肢僵直，入院后烦躁并抽搐再发，医生查体不合作。既往有：高 血压 糖尿病 脑梗死病史 四、入院诊断 脑出血 癫痫持续状态 高血压病3级（很高危） 2型糖尿病 前列腺增生
入院查体
◆ 3.29 18:45 患者因呼吸急促，血氧下降，转入我科。入科时
临床表现
◆ 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者 的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐 、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。
◆ 典型的基底节出血可出现“三偏征”（偏瘫偏盲偏身感觉障碍） ◆ 丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，
CT
总蛋白L、
CT
纤维蛋白
痰培养肺
原H、淋巴
炎克雷伯H
细胞比率L
7
辅助检查
2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-04- 2020-0412（15天） 13（16天） 14（17天） 15（18天） 16（19天） 17（20天） 18（21天）
一例脑出血患者的护理查房
XX
查房目的
❖ 了解脑出血的相关概念、病因发病机制、临床表现、辅 助检查、治疗原则。
❖ 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。
病情简介
1
病史
2 入院查体
3
辅助检查
4
诊断
治疗用药
5
病史汇报
一、基本信息 姓 名：XX 性 别：男 年 龄：72岁 床 号：8床 入院日期：2020-03-29 00：44 （神经内科） 转ICU日期：2020-03-29 18：45 转回神经内科：2020-04-12 15：21
反应迟钝。 ◆ 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速
出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急 生命。 ◆ 小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频繁 呕吐,眼球震颤及共济失调。 ◆ 额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。
治疗要点
能力等 ➢ 观察呕吐物颜色、性状、量 ➢ 观察患者有无黑便、呕血等表现,每次鼻饲是要抽吸胃液，如发现病人胃液
呈咖啡色或解黑便，要立即停止鼻饲并通知医生处理
（6）自理能力缺陷：与意识障碍、限制活动卧床休息有关 ➢ 做好病人的生活护理
护理诊断及护理
（7）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躁动不配合保护性约束有关 ➢ 评估病人的皮肤情况 ➢ 每2h翻身，避免局部长期受压，翻身时避免托、拉、拽等，防止皮肤擦
和温度 ➢ 维持正常排泄，观察尿量及排便情况，必要时遵医嘱用药 ➢ 保持口腔会阴清洁 ➢ 给予药物治疗，如遵医嘱应用20%甘露醇，予以快速静滴，控制脑水肿 ➢ 抬高床头30-45度 ➢ 安全的护理，患者躁动以约束带约束或遵医嘱镇静