洗手、穿手术衣、戴手套(3新)

留置针穿刺操作流程1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。

2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。

（1）婴幼儿24G。

（2）小儿22—24G。

（3）成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。

3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。

4、距穿刺点10cm处扎压脉带。

5、消毒穿刺部位皮肤。

（1）皮肤消毒剂：碘伏。

（2）消毒范围：直径6—8cm。

（3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。

6、排气、穿刺、送管。

（1）BD留置针或头皮针型留置针：①按规范操作标准排除输液器内气体。

②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。

③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。

④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺时，操作者左手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。

⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。

(2)笔杆型留置针：①按规范操作标准排除输液器内气体。

②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。

③穿刺方法同BD留置针。

④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。

(3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。

固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。

7、根据病情、药物的不同调节输液速度。

8、再次核对药物，签名并注明执行时间。

手术室专业护士临床技术查核标准穿手术衣、无接触戴手套技术操作流程及评分标准（100 分）学员姓名学员号学员单位项目一、准备1.着装整齐，内衣不外露，戴口罩帽子，外科手消毒。

2.用物：无菌手术衣、无菌手套。

二、操作步骤1.外科洗手后待消毒液干燥，检查无菌手术衣包内灭菌指示卡合格。

2.选择宽阔处，不接触其余无菌物件，取手术衣。

3.手术衣内侧面面对操作者，将衣领提起抖开露出袖口，手术衣轻轻向上抛起的同时，趁势将双手和前臂平行向前伸入衣袖内，手不出袖口。

操作范围不行高于肩、低于腰，双臂前伸，不行张开以防止污染。

巡回护士在身后辅助系好颈部、背部内侧系带，双手不行碰触手术衣外侧面。

4.隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向前向上，注意与各手指相对。

5.放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手快速伸下手套内。

6.用已戴手套的手，同法戴另一侧手套。

7.将手术衣前腰带松解，将遮背一侧腰带递与已戴好无菌手套的医护人员，也可递与巡回护士用无菌持物钳夹持腰带。

8.操作者原地旋转一周后，接无菌腰带并自行系于腰间。

9.双手互握置于胸前。

10.穿无菌手术衣戴手套后，手臂无菌操作地区为肩以下，腰以上，左右腋中线前。

后背为相对无菌。

三、思虑题1.穿手术衣戴手套的目的2.穿手术衣戴手套的注意事项。

得分分值扣分标准105一项不切合要求扣 2 分5缺乏一项扣 2 分8510 一项不切合要求扣 2 分，未检查扣 5 分5污染全扣15一项不切合要求扣 3 分污染一处扣 5 分5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣10一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分15一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分10一项不切合要求扣 3 分，污染一处扣 5 分5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣5一项不切合要求扣 3 分，污染全扣5一项不切合要求扣 3 分5实习基地查核者日期年月日一、目的防备手术过程中皮肤深部的常驻菌污染无菌区。

洗手、穿衣、戴手套【适应症】1、参加中、大、特大手术，在手术室进行的精细小手术的术者，均要穿洗手衣、洗手、穿手术衣、戴无菌手套；2、在门诊或病床边进行的小手术，术者只要求穿工作服、洗手、戴无菌手套即可。

【禁忌证】1、手术者术前不应参加感染创口的换药；2、有严重上呼吸道感染者不应参加手术；3、手部或前臂有明显伤口、化脓性感染、湿疹者不应参加手术。

【操作要点】（一）洗手前准备1、手术人员进入手术室时要剪短指甲，去除积垢；手部、前臂以致上臂有破损或感染时不能参加手术。

2、手术人员进入手术室前要先在更衣室更换专用的洗手衣、鞋子，戴帽子、口罩；内衣衣袖不能露在洗手衣袖外，洗手衣的下襟要遮盖在裤子内，戴帽要遮住全部头发，口罩要遮住口、鼻。

（二）洗手洗手方法有多种：①肥皂水洗手法；②碘尔康洗手法；③丹尼尔洗手法；④洗必泰制剂洗手法等。

目前使用最多的是“洗必泰制剂洗手法”，下面以该洗手法进行说明。

第一步：清洁液（肥皂液、洗手液）洗手取3～5ml清洁液，然后分七步法洗手：①手指并拢掌心相互搓擦；②手心对手背沿指缝相互搓擦，互换进行；③掌心相对，两手交叉沿指缝相互搓擦；④双手相握搓擦，互换进行；⑤一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；⑥一手五指尖在另一手掌心半旋转搓擦，交换进行；⑦继续沿腕关节向上搓擦至肘关节上10cm。

搓擦完毕，清水冲洗后，取两块无菌擦手巾，分左、右擦干手部，随后将擦手巾斜对角互折，擦至肘关节上10cm，分左、右两侧进行。

以上过程不能少于3分钟。

第二步：洗必泰制剂（灭菌王、术必泰、皮肤消毒液等）洗手：①取浸湿洗必泰制剂（皮肤消毒液）的海绵块或小纱布2块；②分左、右两侧互换进行，反复搓擦掌心、手背指缝、指尖、腕关节、前臂至肘上6cm 处，随后清水冲洗干净；③取擦手巾两块，按清洁液洗手、擦干的步骤擦干，以上操作不能少于3分钟；第三步：取两块浸湿洗必泰制剂的海绵块或纱布，分左、右两侧均匀的擦手，前臂至肘上6cm处一次。

（穿手术衣）、戴手套
一、学习程度掌握
二、操作器材
手术衣、手套
三、操作步骤
1.认清手术衣里外、上下。

2.（面向无菌区展开手术衣）提衣领内侧，抖开，里面朝自己，提到胸前。

3.右手折叠衣领内侧，并将左侧领带折成圈状，于左肩前递与巡回护士，同时穿入左臂；左手接过衣领递送领带并穿入右臂。

或用抛穿法：将手术衣略向空中轻抛，趁势将两手插入衣袖中，两臂前伸，巡回护士或其他人员从背后协助穿衣。

4.戴手套：右手持手套翻折内面提取手套，套入左手，左手钩提右手手套翻折处外侧面，套入右手。

整理手套口部，将翻折部套住袖口，勿触及手套内面。

（也可以采取无触及戴手套方法）
5.解开腰带，食指、中指夹住腰带将下垂部分(不得低于腰部）递送给器械护士，顺时针旋转后接过腰带自行系上。

或将腰带同时递与身后巡回护士，由其在身后系上。

有粉手套用生理盐水冲洗。

四、注意事项
1.面向无菌区，四周足够空间。

2.注意手术衣里外、上下、袖子长短。

3.穿衣动作轻柔有序，手臂不得低于脐、高过肩。

外科基本技能操作规范无菌术是一种手术操作，适用于手术室。

禁忌证包括手术前参加感染创口换药、轻度上呼吸道感染者需戴双层口罩，严重者不可参加手术，以及双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术。

在进行无菌术前，需要进行洗手、穿手术衣、带无菌手套等流程。

洗手是无菌术流程中非常重要的一步。

在准备工作中，需要修剪手指甲，除去甲缘下的污垢，去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，并将上衣的袖口卷至上臂上1/3处。

同时，戴好无菌口罩、帽子，口罩要遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。

在清洁洗手环节中，需要用洗手液清洗手、前臂、上臂至肘上10cm，然后流动水下彻底冲净洗手液，用无菌巾擦干或在烘干机下烘干手、臂。

在消毒洗手环节中，需要取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心，然后用另一手指尖于该掌心内擦洗，再将剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围。

最后，掌心相对手指并拢，互相搓擦，掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦，手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行，弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦，一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行，揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新洗手、消毒。

穿手术衣、带无菌手套也是无菌术流程中的重要环节。

在穿手术衣时，需要取一件折叠的手术衣，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。

最后，由巡回护士系紧背后衣带。

在整个流程中，需要特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒，洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。

如果触碰到其他物品，需要重新洗手。

2.4 在手术前，需要选择适合自己手尺码的无菌手套，并由巡回护士拆开外包。