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二、穿脱无菌手术衣及无触式戴手套
（一）目的:
避免和预防手术过程中医护人员衣物上及手部的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。
（二）实施要点：
1.评估：
（1）评估操作环境是否符合无菌要求，治疗台是否清洁干燥。
（2）评估无菌手术衣及无菌手套的适用性。
（3）评估操作者的手部清洁程度和操作技能。
2.操作要点：
（1）穿脱无菌手术衣：检查手术衣的完整性及清洁度，确认无破损、无污渍；按照无菌要求穿手术衣，确保手术衣不被污染；脱手术衣时注意不污染医务人员洗手衣裤。
（2）无触式戴手套：戴手套时双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内；摘手套时注意不要污染医务人员手部皮肤。
3.指导要点：
（1）操作者需接受专业培训，熟悉操作流程及注意事项。
（2）操作过程中保持高度专注，避免触碰到非无菌区域或物品。
（3）穿戴完毕后应进行自检，如有不妥应及时调整或更换。
（三）注意事项：
1.手术衣必须清洁干燥，避免手术衣的潮湿、污染。
2.手术衣不可触有菌区域或有菌物品，如有质疑立即更换。
3.穿无菌衣时双手不露出袖口。
4.如发现破损立即更换。
5.感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套。
（四）操作流程：
（五）参考资料：
[1]郭莉.手术室护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2023:14-18
[2]高兴莲田莳.手术室专科护士培训与考核[M].北京：人民卫生出版社，2018: 480-482
（六）质量评分表：。
穿脱手术衣与戴无菌手套知识点穿脱手术衣与戴无菌手套（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）一、目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
二、操作前准备：①手术人员外科洗手，并经消毒液刷手和晾干。
②巡回护士事先打开无菌手术衣包，备好无菌手套。
三、操作步骤1.穿手术衣（1）抓取一件折叠的手术衣，手不得触及下面的手术衣，远离胸前及手术台和其他人员，辨认手术衣的前后及上下，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，内面朝自己，有腰带的一面向外。
（2）将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，不可高举过肩，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口（若为无接触戴手套，双手不伸出袖口），不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他部位。
（3）由巡回护士从背后系紧颈部和腰部的衣带。
2.戴无菌手套（1）常规戴无菌手套法：巡回护士拆开无菌手套外包，术者取出内层套袋。
左手自袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出。
先将右手伸入右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，助左手伸入手套内。
整理手术衣袖口，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
（2）无接触戴手套法：穿上无菌手术衣后，双手伸进袖口处，不出袖口。
左手在袖口内手掌朝上摊平，右手隔着衣袖取无菌手套放于左手手掌上，手套的手指指向自己，各手指相对。
左手四指隔着衣袖将手套的侧翻双层折边抓住，右手隔着衣袖将另一侧翻折边翻于袖口上，然后将单层折边向上提拉并包住左手。
右手隔着衣袖向上提拉左手衣袖，左手伸出衣袖并迅速伸入手套内。
同样方法戴右手手套。
3.解开并提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，穿衣者自行在左侧腰间系紧。
4.穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手互握置于胸前。
双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。
（穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区）5.脱手术衣（1）他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。
穿无菌手术衣、戴无菌手套
一、目的
保证接触手术区部位无菌，防止外源性感染。
二、适应证
用于参加手术人员做好术前无菌准备。
三、实施要点
(一）穿手术衣：取一件手术衣，于空旷处提起衣领抖开衣服，轻抛衣服双手准确插人袖笼，与巡回护士配合，穿好手术衣。
穿衣时衣服腰带及下摆不得拖地，手不得接触衣服外表面和跨越无菌区。
(二）戴无菌手套：打开手套包，一手掀起口袋的开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指套上，掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。
然后将手套的翻转处套在手术衣袖外面。
(三）等待手术时双手拱手于胸前，或置于胸前特制的衣袋里保持无菌。
四、注意事项
(一）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。
一旦接触未消毒的物件，立即更换。
(二）若发现手术衣有破洞，应立即更换。
(三)手术人员应根据己手的大小选择合适的手套。
(四）掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。
(五）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。
穿无菌手术衣、戴无菌手套评分表考生：得分：评委：日期：年月日。
手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，惟独坚固地掌握各项基本操作技能，才干熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。
无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。
外科手洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。
轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。
3、剪短指甲 (水平观指腹不露指甲为度) 去除饰物，双手及前臂无疖肿和破损。
4 、评估环境。
用物：无菌洗手毛巾、皂液、消毒洗手液、时钟初步清洁手臂用清水冲洗双手、前臂、肘上 10cm彻底清洁手臂冲洗手臂擦干手臂消毒手臂双手接取适量皂液均匀涂抹于双手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上 10cm。
时间约 3min用流动水冲去泡沫。
冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染取无菌毛巾擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面另一只手握两角顺势向上至肘部擦干换三角毛巾另一面，同法擦干另一侧手臂取销毒液约5-10ml，按六部洗手法用力充分搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥，双手合拢，至于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，避免污染。
准备1、认真、子细按流程进行洗手2、指导、监督医生正确洗手1、整个操作过程 6min2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围3、六步洗手法：手掌擦手掌 手指交织手掌擦手掌 手指交织掌心擦手背 两手 相互用手心揉搓指背关节 两手相互用手心揉搓指尖 两手互相握住大拇指旋转揉 搓4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未 沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可。
手术前的准备实验内容：洗手、穿无菌手术衣、戴无菌干手套、识别常用手术器械目的要求：1、认识外科手术中的无菌原则2、掌握洗手、穿戴无菌手术衣和戴手套的方法3、熟悉常见的手术器械准备用物：1、洗手衣、拖鞋、洗手刷、肥皂或肥皂水、消毒手术液、无菌小毛巾2、手术衣、干手套3、常用手术器械、缝合盘操作流程：学生分三小组，老师在洗手室先示教外科洗手方法和注意事项，学生分别进行外科洗手操作；老师在模拟手术室示教穿手术衣、戴手套的方法和注意事项，学生依次进行操作；老师在3116室进行常用器械的识别和传递的示教，学生分别在缝合盘上进行练习。
每组约1学时，然后轮流，共3学时。
具体操作步骤：无菌技术是外科治疗的基本原则，也是外科基本技术和重要组成部分。
所谓外科无菌技术，简要的说是指凡与病人伤口或手术区域接触的任何东西，包括敷料、器械、药品、手术者的手等，均应是无菌的；无菌的东西若与没有灭菌的东西接触后必须重新灭菌才能使用，否则不能再认为是无菌的。
手术人员术前准备：1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。
口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。
剪短指甲，并除去甲缘下积垢。
手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
2．手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。
手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。
在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。
沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。
后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。
洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。
（1）碘而康刷手法：1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂。
刷洗的顺序是：从手指尖到肘上 10cm 处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，应用自动或脚踏式开关自来水，冲洗所有肥皂沫和刷子。
第一节外科无菌技术
【目的要求】
1.树立严格的无菌观念，掌握绝对无菌区的范围。
2.掌握手术人员手的消毒法。
3.掌握穿无菌手术衣，戴无菌手套法。
【操作准备】
1•护士准备着装整齐，符合要求。
2•物品准备揩手巾、手术衣、手套、持物钳、肥皂、洗手刷（检查有效期撕下指示标签并帖于盒上）、软皂液、盛有0.1%苯扎溴铵溶液的泡手桶、钟表等。
3.环境准备环境洁净，模拟无菌区内。
【操作步骤与考核标准】
外科洗手、穿手术衣、戴手套操作步骤与考核标准（时间：5mi n）
1.要严格树立无菌观念，分清手术室中的无菌和有菌区。
2.口罩要遮盖鼻孔，帽子要盖严头发。
3.手臂消毒时，刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧，并注意甲缝、甲沟、甲缘、指蹼、皮肤皱褶处要重点清洗干净。
刷洗时动作规范，用力恰当。
4•洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。
5•出洗手间和进入手术室的时候，用臀部或者脚把门完全顶开后再进入，以免污染手臂，如被污染，需重新进行刷手。
6•拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。
7•手套内面和外面始终不能接触，已戴手套之手不可触及手套的内面，未带手套之手不可触及手套的外面。
8.手臂皮肤破损或有化脓性感染，不能参加手术。
9.穿手术衣、戴手套后，术者胸前，腰以上、肩以下，双手手臂，和手术台平面以上为无菌区，其余为有菌区，有菌区和无菌区不能接触，如果手术衣或者手套被污染，则需加带袖套或者更换手术衣、手套。
可编辑修改精选全文完整版穿脱手术衣及戴脱无菌手套教学设计[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0485-02教学设计是提高学习者获得知识、技能的效率和兴趣的技术过程。
《外科护理学》是护生专业课程中的重要一门课，而穿脱手术衣及戴脱无菌手套为《外科护理学》专科操作技术中必须掌握的一项实训操作。
本文对“穿脱手术衣及戴脱无菌手套”进行教学设计，以期优化专科技术实训课教学。
1 课前准备1.1 学情分析护理大专二年级学生，已经学习了解剖、病理、生理、基础护理、护理导论、健康评估等相关课程，并且有岗位体验和临床见习的实践经历，具备了基本的专业基础知识和技能。
大部分同学勤奋好学，踏实认真，有较好的理解能力和逻辑思维能力，但临床思维欠佳。
少部分学生学习主动性和积极性不够，不善表达，比较羞涩，自信心不足。
1.2 学习重难点重点：穿脱无菌手术衣、戴脱无菌手套的操作方法及注意事项难点：无菌观念的培养1.3 教学方法演示法、讲授法、练习法、提问法等1.4 教学准备:注重与临床手术室所需物品一致，增强教学的临床实用性环境准备：模拟手术室无菌手术间；用物准备：无菌手术衣、卵圆钳、泡镊桶、无菌手套（6.5F、7F、7.5F、8F）、操作台、治疗车、垃圾桶、垃圾袋。
护士准备：修剪指甲，不佩戴任何饰品、手表，换穿手术室专用的清洁洗手衣、裤，袖口卷至肘上10cm以上，戴无菌口帽，外科刷手消毒完毕。
2 教学过程整体设计2.1 学习目标专业能力：能正确阐述手术室的无菌操作原则；能规范、熟练的穿脱无菌手术衣、戴脱无菌手套。
方法能力：培养学生自主学习及合作学习的能力。
社会能力：培养学生的人际沟通能力和团队协作精神。
2.2 导入案例：急需进行一台手术，器械护士需进行术前无菌准备，现已进行外科洗手消毒，拱手姿势进入手术间，拟进行穿手术衣及戴无菌手套操作，并上台配合医生进行手术，术后需完成脱手术衣及脱无菌手套。
外科洗手和手消毒
1、修剪指甲，锉平甲缘，清除指甲下的污垢。
2、洗手前取下首饰，卷袖过肘，流动水冲洗双手、前臂
和上臂的下1/3处
3、取洗手液按七步洗手法清洗双手。
掌心-手背-指缝-指
背-指尖-手腕-前臂-上臂的下1/3处。
4、从指尖往上臂用流动水冲洗干净，用无菌毛巾擦干，
顺序如下：双手掌-手背-将无菌毛巾折叠成三角形擦干一侧手腕-前臂-上臂下1/3。
用无菌毛巾另一面同法擦
干另一侧手。
无菌毛巾丢弃与污物桶内。
5、取适量手消毒剂按七步洗手法揉搓双手、前臂、上臂
的下1/3处。
双手拱手位至消毒剂干燥。
注意事项：
1、每个步骤搓洗时间不少于10S。
2、冲洗双手时避免水贱湿衣裤。
3、保持手尖向上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流
向肘部，避免倒流。
穿、脱手术衣
1.穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。
一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。
用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手
同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。
身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。
全覆盖式手术衣的穿法：穿衣方法基本与后开襟式手术衣相同，不.同之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，由巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者，术者自己将腰带系扎于腰部前方。
无菌手术衣可.遮盖手术者背部使其成为无菌区。
2.脱无菌手术衣手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。
由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。
先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去.右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。
脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套.。
如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，接台手术要重新洗手。
戴无菌手套
1、穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。
用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。
注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。
2、先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指插入左手手折部的内侧面，帮助左手插人手套内。
已戴手套的右手不可触碰左手。
3、将手套翻折部翻回手术衣袖口。
必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前，双手应放于胸前。
穿无菌手术衣和戴手套注意事项：
（1）在提取腰带时，手不可接触手术衣的反面，协助者在接带时只许拿取腰带末梢部，不可接触衣服的前正面，更不可碰到术者已经洗刷消毒的双手。
（2）如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。
（3）如果手术完毕手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。
但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手
指在左手掌部推下左手手套。
若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。
（4）脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。
