下载文档原格式
经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石的观察摘要目的研究经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石的临床效果。
方法62例良性前列腺增生并膀胱结石患者，随机分为A组（28例，采用耻骨上膀胱切开取石术+前列腺摘除术治疗）和B组（34例，采用经尿道肾镜碎石取石+前列腺等离子切除术治疗）。
对比两组手术时间、术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、肠功能恢复时间、住院时间和治疗后1个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）情况。
结果B组术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间均优于A组（P＜0.05）；B组手术时间、肠功能恢复时间、治疗后1个月IPSS评分、QOL评分、Qmax与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石效果显著，可明显减少术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间及住院时间，并能缓解下尿路症状，改善生活质量，值得临床推广。
关键词良性前列腺增生；前列腺等离子切除术；肾镜碎石；膀胱结石目前对于前列腺增生发生原因仍无法明确，不良生活习惯、肥胖以及环境均为此病的诱发因素，并且前列腺增生在中老年人群中发病率较高[1]。
而膀胱结石主要是因为前列腺增生患者出现尿液滞留，最终导致此病发生。
目前对于良性前列腺增生并膀胱结石患者均可采用经自然腔道手术治疗，给予经尿道肾镜碎石取石联合前列腺等离子切除术是一种较好的治疗方法。
为探究其疗效，本文对本院收治的良性前列腺增生并膀胱结石患者给予上述方式治疗，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年10月～2015年10月本院62例良性前列腺增生并膀胱结石患者，均伴有尿急、尿频、排尿困难，部分患者有尿痛症状。
IPSS 评分18～32分，前列腺大小46～88 ml，结石大小1.2 cm×2.2 cm ～2.0 cm×3.8 cm。
不同手术方法对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-162-01在临床上，前列腺增生会让病人的膀胱出现梗阻的情况，而由此引发的膀胱结石属于常见的并发症，也是其发病机理。
传统的临床治疗方法为开放手术，它是在人的耻骨膀胱处进行切口取石，并结合临床前列腺摘除手术的一种手术方式。
此法因创伤较大，并发症较多，导致患者的接受程度较差。
本次临床研究选取 60 例良性前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，旨在探究一种更加有效的临床手术方法。
现将具体情况报道如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的 60 例良性前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，经临床检查确诊所有病人均符合病例要求。
把患者随机平均分成对照组和研究组。
其中对照组男性 18 例，女性12 例；患者年龄在 53 ～ 76 岁之间，平均年龄 65.3±2.2 岁；病程 2 ～ 11 年，平均病程为5±1.2 年。
而研究组患者中男性 16 例，女性 14 例；患者年龄在 54 ～ 74 岁之间，平均年龄64.6±2.4 岁；病程 2.5～ 11 年，平均病程为 5.5±1.3 年。
经比较分析，两组良性前列腺增生合并膀胱结石患者在性别、年龄、病程以及病情等一般性资料上均没有显著性差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 手术方法对照组患者采取开放手术进行治疗，在尿道直视情况下插入电切镜，然后使用钳分次取出体内的结石。
对于研究组患者则采取尿道前列腺切除结合气压弹道碎石手术进行治疗，通过皮肾镜，采用气压弹道碎石机对患者膀胱进行气压弹道碎石，再进行前列腺电切手术。
1.3 观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、导管留置时间以及术后并发症的发生情况进行统计比较。
1.4 统计学分析采取 SPSS18.0 软件对数据进行处理分析，手术指标等计量资料采用均数 ± 标准差表示，组间以 t 进行检验，并发症的发生情况等计数资料以百分比（%）来表示，采用进行检验。
体外冲击波碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石疗效分析作者：刘杰白大应龙强等来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的讨论体外冲击波碎石术联合前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效。
方法回顾性分析我院2010年9月～2013年5月前列腺增生症合并膀胱结石先期行体外冲击波碎石处理膀胱结石后行前列腺电切手术患者16例。
结果所有患者均治愈，膀胱无残留结石，结石清除率100%，术后随访3～24个月，平均随访12个月，国际前列腺症状评分表（I-PSS）、生活质量评分表（QOL）均不同程度改善。
结论体外冲击波碎石及前列腺电切术（TURP）这两种微创治疗方式合并运用到前列腺增生合并膀胱结石既去除了膀胱结石，也解除了前列腺增生所致下尿路梗阻症状，是治疗前列腺增生合并膀胱结石一种理想方法，尤其在广大基层医院值得推广。
关键词：前列腺增生症；膀胱结石；前列腺电切术（TURP）；体外冲击波碎石术目前TURP（经尿道前列腺电切术）是已成为治疗单纯前列腺增生症的金标准，优点在于创伤小，术后恢复快。
前列腺增生症合并膀胱结石治疗上单独行前列腺电切术或者膀胱结石取石治疗，往往治疗效果不佳，故选择开放经膀胱手术取出膀胱结石及摘除前列腺增生腺体组织；但随着体外碎石技术广泛发展及普及，体外冲击波碎石联合前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症合并膀胱结石是治疗前列腺增生合并膀胱结石一种理想方法。
我们选择2010年9月～2013年5月先期行体外冲击波碎石处理膀胱结石后行前列腺电切手术患者16例现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组16例前列腺增生症合并膀胱结石，年龄61～79岁，平均年龄72岁，其中单纯前列腺增生合并膀胱结石4例，合并高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾患等基础疾病12例；无肝肾功能明显异常，均完善血常规、凝血功能、心电图、胸片、血清PSA、小便常规、血生化学等常规术前检查。
入选病例均为有明显下尿路刺激症状及梗阻症状，经国际前列腺症状评分表（I-PSS）、生活质量评分表（QOL）中重度症状，并经肛门直肠指检、腹部超声及腹部平片证实为前列腺增生合并膀胱结石，其中前列腺增生（经肛门指检及腹部超声）Ⅰ度2例，Ⅱ度6例，Ⅲ度8例，腺体体积40～120g，平均70g；膀胱单发结石6例，多发结石10例，结石直径1.0～2.5cm。
前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病、多发病之一，其并发膀胱结石的发生率可达10%以上[1]。
传统的开放手术，出血多、创伤大、易感染，尤其对于全身状况差的高龄患者来说，手术风险大。
随着腔镜技术的发展，传统术式逐渐被日新月异的腔镜技术所替代。
2009年5月至2011年6月，本科采用经尿道双极等离子电切（transurethal plasmakinetic re-section of prostate，PKRP）联合气压弹道碎石术治疗BPH并膀胱结石患者52例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料52例患者年龄62~83岁，平均72.5岁；病程2~ 12年。
术前均有排尿困难症状，常规进行肝肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）、腹部平片（KUB）、前列腺B超以及尿动力学检查，排除前列腺癌和神经源性膀胱。
经直肠测定前列腺大小42~160mL，平均体积65mL。
19例以中叶增生为主，33例以两侧叶增生为主。
膀胱结石直径1.2~3.6cm。
多发结石37例。
最大尿流率（Qmax）4~12mL/s，平均7mL/s。
伴急性尿潴留24例、肉眼血尿31例、糖尿病17例、高血压32例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）17例、肺气肿8例。
1.2治疗方法术前常规控制感染，控制血压，对糖尿病患者将空腹血糖降至10.0mmol/L以下。
冠心病患者心电图显示为非活动期。
急性尿潴留患者留置导尿管。
本组患者均选择连续硬膜外麻醉，患者取截石位，先碎石后电切。
首先在F8/9.8Wolf输尿管镜直视下（经尿道或通过原有的膀胱造瘘口）进入膀胱，用气压弹道碎石机将膀胱结石击碎，大的碎石块可用输尿管镜通过电切镜外鞘取出膀胱。
然后用Olmpus 或Gyrus等离子双极电切系统经尿道切除前列腺至包膜，内起膀胱颈，外至精阜。
充分扩大后尿道，解除膀胱出口梗阻。
最后用E-lik吸出前列腺组织块及碎石块。
不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果观察目的：对不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果进行
分析与研究。
方法：将2014年9月-2017年1月到笔者所在医院接受手术治疗的123例良性前列腺增生合并膀胱结石患者选取为研究对象，随机分为A、B、C 三组，每组41例。
A组采取经尿道前列腺切除術（TURP）联合气压弹道碎石术治疗，B组采取开放手术治疗，C组采取经尿道前列腺切除术（TURP）联合碎石钳碎石术治疗。
对比三组患者冲洗膀胱时长、取石时长、导尿管留置时长、手术持续时长及住院时长等指标。
结果：A组和C组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和C 组的取石时长和手术持续时长明显长于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组和C组的取石时长和手术持续时长差异无统计学意义（P>0.05）；A组住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：在对良性前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗时，应当根据患者的膀胱结石大小、数量及健康状况，采用恰当的手术治疗方法，有效提升患者的临床治疗效果。
标签：手术；良性前列腺增生；膀胱结石
良性前列腺增生症是临床上一种比较常见的男性多发病，其多发于中老年群体，据有关调查显示，大约10%的良性前列腺增生患者在发病时都会伴有膀胱结石[1]。
诱发膀胱结石的原因主要是患者下尿路阻塞，导致膀胱内残留了尿液中的微结石、细胞及晶体等物质，从而出现梗阻并诱发感染，最终出现膀胱结石[2]。
本文将2014年9月-2017年1月到笔者所在医院接受手术治疗的123例良性前列腺增生合并膀胱结石患者选取为研究对象，对不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果进行分析与研究，以期寻找出更好的治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的办法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年9月-2017年1月到笔者所在医院接受手术治疗的123例良性前列腺增生合并膀胱结石患者选取为研究对象，年龄56～77岁，平均（65.1±1.2）岁；排尿困难时间3～10年，平均（5.8±0.6）年；其中39例伴有尿痛、尿频、血尿及尿急等症状，同时出现尿路感染症状；膀胱结石直径8～35 mm，其中超过30 mm的29例，伴有膀胱多发结石的15例。
所有患者均确诊为良性前列腺增生合并膀胱结石，均排除精神障碍者及其他疾病患者，且均是自愿参与调研。
将其随机分为A、B、C三组，每组41例。
三组年龄、排尿困难史、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采取硬膜外麻醉处理。
A组患者采取经尿道前列腺切除术（TURP）联合气压弹道碎石术治疗，具体操作为：让患者保持截石位，利用Wolf气压弹道碎石机与30°膀胱镜粉碎并吸除膀胱内结石，吸除结石后，再进行TURP术[3]。
B组采取开放手术治疗，具体操作为：首先让患者保持平卧位，切开患者的下腹正中，经膀胱切开将膀胱内结石取出[4]。
接着再将前列腺尖部尿道切断，将前列腺摘除[5]。
之后再对膀胱切口及腹部手术切口进行缝合处理[6]。
C组采取经尿道前列腺切除术（TURP）联合碎石钳碎石术治疗，具体操作为：让患者保持截石位，利用冲程式碎石钳与30°膀胱镜或者用大力神咬石钳和70°膀胱镜粉碎并吸除膀胱内结石，吸除结石后，再进行TURP术[7]。
1.3 观察指标
对比三组患者的冲洗膀胱时长、取石时长、导尿管留置时长、手术持续时长及住院时长。
1.4 疗效判定标准
无效：前列腺增生和膀胱结石无明显好转；有效：前列腺增生组织明显减少，症状有所改善，膀胱结石基本消除；治愈：前列腺增生组织完全切除，症状完全消失，膀胱结石完全清除。
治疗总有效率=有效率+治愈率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件包进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用F 或t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者手术情况对比
A组和C组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长明显长于B组，差异有有统计学意义（P＜0.05）；A组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 三组患者治疗有效率对比
三组患者的治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
良性前列腺增生是中老年群体中比较常见的一类疾病，其极易导致患者出现尿路梗阻症状，从而使膀胱中滞留较多的尿液、细胞、晶体及微结石，从而诱发膀胱结石和尿路感染症状[8]。
现阶段，主要是采取气压弹道碎石、碎石钳碎石、开放手术和激光碎石、液电碎石等手术方法对良性前列腺合并膀胱结石患者进行治疗[9]。
因为老年患者多伴有多种基础疾病，开放手术取石操作便捷，也无需较长的手术时间，但会造成较多的出血量，而且会出现较大的创伤，患者不易耐受[10]。
而气压弹道碎石和碎石钳碎石手术不会造成太大的创伤口，而且术中也不会造成大量出血，可是其对设备及技术操作的要求比较高，而且容易损伤血管及膀胱壁，同时需要反复多次对结石碎石进行清洗，手术时间较长，会在一定程度上增加手术治疗风险[11]。
本次研究结果显示，A组和C组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组和C组的取石时长和手术持续时长明显长于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者的治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05）。
因此，应当根据患者的实际情况，恰当地选取治疗方法。
在对良性前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗时，应对如下几方面加以注意：（1）应先将膀胱结石清除之后方可进行TURP治疗，防止结石对电切环造成干扰[12]。
（2）针对结石直径超过35 mm或多发结石患者，应当实行TURP联合气压弹道碎石或碎石钳碎石术治疗，但手术时间较长，且治疗风险较大，应合理地控制好[13]。
选择膀胱切开取石比较理想，先行TURP术再行膀胱切开取石术可达到理想的手术效果，并能避免开放前列腺摘除术引起出血量的增加。
（3）应控制好生理盐水的灌注速度和灌注压，以免结石发生移动或增加TURP综合征发生风险[14]。
综上所述，在对良性前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗时，应当根据患者的膀胱结石大小、数量及健康状况，采用恰当的手术治疗方法，有效提升患者的临床治疗效果。
参考文献
[1]梁学清，于兵，李丹丹，等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（1）：146-148.
[2]张家伟，苏容万，姜春晓，等.微创治疗良性前列腺增生并膀胱结石的最佳方法探讨[J].临床和实验医学杂志，2014，13（24）：2049-2050.
[3]管德佳.经尿道Peel-away鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床研究[J].中国当代医药，2016，23（1）：80-82，86.
[4]王云汉，杨进，胡海峰，等.经尿道等离子电切术联合钬激光碎石术与传统开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比研究[J].慢性病学杂志，2015，16（3）：342-343.
[5]孔海.前列腺汽化电切术联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，1（2）：92-93.
[6]吴俊勇，王炜，李彤，等.经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（32）：33-35.
[7]钱佳琦，刘继新，李红蕾，等.2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].河北医学，2014，20（8）：1322-1324.
[8]廖伟强，罗立旷，刘创明，等.合并前列腺增生症的膀胱结石的手术方式选择[EB/OL].中华临床医师杂志：电子版，2014，8（12）：2192-2195.
[9]柯维夫.经尿道等离子汽化电切术治疗高龄患者前列腺增生的效果评价[J].中国当代医药，2015，22（3）：67-69.
[10]李超，钱叶勇，柏宏伟，等.尿道等離子电切和弹道超声碎石治疗前列腺增生症并膀胱结石的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14（28）：5483-5485.
[11]谭明波，夏昕晖，张定.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：983-984.
[12]孟庆军，苏猛，杨辉.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生40例疗效观察[J].中国社区医师，2014，30（18）：51-52.
[13]杜围，白忠原，张新明，等.经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果[J].中国性科学，2016，25（3）：17-20.
[14]韩兴涛，魏鹏涛，张寒，等.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效对比[J].中国医学创新，2014，11（5）：10-11.。
