护士交班报告书写标准

护理文书、护理交班报告书写内容及要求护理文书书写内容及要求一、体温单体温单用于记录病人体温、脉搏、呼吸、及其他情况，主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。

（一）体温单的书写要求1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑墨水笔填写。

各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。

2、在体温单40-顶格之间的相应格内用蓝色钢笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及其时间，要求具体到时和分；（不顶格42度下）请假不写时间（以医嘱时间为准），竖破折号占两个小格。

（现在体温单没划）3、体温单每页第一日应填写年、月、日，其余6日不填年、月，只填日。

如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。

4、体温单34℃以下，呼吸、大便次数等其余各项均用其余用蓝色笔绘制。

5、手术后日数连续填写10d，如在10d内又做手术，则第2次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。

例：第一次手术3d又做第二次手术即写3（2），1/4，2/5，3/6……10/13,连续写至末次手术的第10天。

6、病人因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。

病人如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在护理交班报告本上。

（写明外出原因）。

其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。

7、体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝色笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。

（二）体温、脉搏、呼吸、大便等的记录1、体温单的记录（1）降温后的体温是以红圈“O”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

（2）如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在护理交班报告本上。

（3）常规体温每日测试两次（8am/4pm）。

新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸4次，次日后体温正常者改常规测试。

护理交班报告书写范文报告时间：2022年6月1日 20:00-8:00报告人：XXX 护士报告对象：XXX 病房护士长交班前的总结：本班次为夜班，共有21位患者。

本班次主要工作内容包括常规巡视、病情观察、药物管理、卫生消毒、及时处理患者不良反应等。

患者病情简况：本班次患者共21例，其中14例住院患者，7例门诊患者。

住院患者病情较为稳定，门诊患者主要为病情较轻者。

具体情况如下：姓名年龄病种入院时间病情现状张三 50岁冠心病 2022-5-30 轻度症状缓解中李四 68岁肺炎 2022-5-31 控制状态无不适症状王五 35岁肠梗阻 2022-5-28 术后恢复中无特殊病情…重点患者病情及处理：1. 李四患者病情较为稳定，但出现一次轻微呼吸困难，本人及时进行了护理措施，撤离氧疗后症状消失。

2. 张三患者出现一次胸痛症状，症状消失后查看病历未发现相关记录，疑似为药物不良反应，将情况记录，及时通知医生，医生已进行核查处理。

3. 王五患者术后恢复较好，情况稳定，但出现一次腹泻，本人及时采取护理措施，并通知医生进行处理。

其他情况：1. 患者卫生方面做得不错，擦拭更替床单被罩等工作做得干净整洁。

2. 药品管理方面，本人按时按量给予患者用药，并随时进行记录。

3. 值班期间没有发生其他突发情况。

建议：1. 对于患者药物管理和卫生消毒方面进行更加细致的检查督促，确保患者的安全、舒适。

2. 对于出现的不良反应及时上报医生并进行处理，确保患者健康。

交接事项：值班护士已完成交接，相关患者病历、治疗方案、药品名单、特殊护理记录、营养饮食需求等均已进行记录。

交班人员如有遗漏，交接接班护士需及时跟进补充。

以上为本次交班报告，请领导、同事查阅，如有问题及时联系本人。

谢谢！。

护士交班内容书写要求
1.需书写交班的病人：
根据下列顺序，按床号先后书写报告：出院→转出→死亡→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化、分外处置、分外情况需交班者（如血压变化、体温发热、危机值报告处理、输血、胃肠镜检、穿剌引流、外出不归等）。

2.交班内容：
（1）新入院及转入的病员应报告入院症见、病人的主诉、治疗、护理情况，交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。

报告本班采集标本（血尿便痰）、送检（心电图、B超、放射等）情况。

（2）异常情况病人应报告主诉、病情变化及生命体征、异常值/危机值，分外的抢救治疗和应注意的事项。

有护理记录单的患者可简述并注明“详见护理记录单”。

（3）交清下一班需要完成的事情，分外治疗、检查等。

（4）分外情况经当班处理和联系后，需向行政总值、科主任、护士长报告的内容。

3.书写要求：重点体现护理的本质和中医特色
（1）患者诊断：要有中医诊断及证型。

（2）交班内容要体现测量生命体征、异常值/危机值处理、护理评估结果及防范措施（ADL、跌倒/坠床、压疮），护理级别，相应的治疗、护理措施。

使用中医术语，如：舌脉象情况；开展/采取的中医外治项目、康健指导（饮食调护、调畅情志等）。

（3）内容要前后衔接，采取用药、治疗或措施后的效果，需下班执行或观察的内容、检查项目及注意事项要注明清晰。

1/ 1。

护士书写日间交班报告的顺序？护士交班报告顺序：1、交班内容：（1）新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病人的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。

（2）已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间医|学教育网整理，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。

对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。

（3）产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露等情况。

（4）异常情况病人，病情显著改变及施行特殊检查或治疗的病人应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。

如特级护理或危重患者可简述并注明“详见护理记录单”。

（5）病人的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。

（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。

（7）书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确；不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

评估是整个护理程序的基础。

同时也是护理程序中最为关键的步骤。

如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。

（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。

护士交班的内容有哪些？首先报告病人的生命体征，并注明测量时间，根据不同的病人有所侧重地书写具体内容。

1.新入院或转入的病人——应报告入科时间，病人的主诉和主要症状、体征、治疗和护理措施及效果等。

2.危重病人——应报告病人的生命体征、神志、病情动态、特殊的抢救治疗、护理措施及其效果等。

3.手术的病人——应报告施行何种麻醉、手术种类、手术经过、清醒时间、回病室后情况等。

4.预手术、预检查和待行特殊治疗的病人——应报告注意事项、术前用药等情况。

另外，还应报告上述病人的心理状态。

护士交接班的具体内容是什么？护士交接班制度1.交接班制度是护理工作连续性的重要保证。

护理死亡交班报告
护理死亡交班报告主要包括以下内容：
1. 患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。

2. 死亡时间和地点：准确记录患者的死亡时间和地点。

3. 相关病情转变：列举患者在最近一段时间内的病情变化，包括生命体征、疼痛评估、意识状态等。

4. 死亡原因：尽量客观地记录患者的死亡原因，如病情恶化、并发症等。

5. 死亡护理措施：描述患者在临终期间的护理措施，如疼痛缓解、情绪支持、家属陪伴等。

6. 家属沟通和情绪反应：记录与患者家属的交流情况，包括告知死亡消息、提供患者照顾、解答疑问等。

7. 遗体处理：说明对患者遗体的处理方式，如通知家属、移送尸体处置等。

8. 其他事项：如需要进行丧葬安排、遗产处理等，请与相关部门协调。

在撰写交班报告时，应注意用简洁明了的语言描述，遵循医疗机构的相关规章制度和保护患者隐私的要求。

同时，避免使用敏感词汇或个人隐私信息，确保信息的安全和保密性。

护理文书、护理交班报告书写内容及要求护理文书书写内容及要求一、体温单体温单用于记录病人体温、脉搏、呼吸、及其他情况，主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。

（一）体温单的书写要求1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑墨水笔填写。

各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。

2、在体温单40-顶格之间的相应格内用蓝色钢笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及其时间，要求具体到时和分；（不顶格42度下）请假不写时间（以医嘱时间为准），竖破折号占两个小格。

（现在体温单没划）3、体温单每页第一日应填写年、月、日，其余6日不填年、月，只皿。

如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。

4、体温单34C以下，呼吸、大便次数等其余各项均用其余用蓝色笔绘制。

5、手术后日数连续填写10d，如在10d内又做手术，则第2次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。

例：第一次手术3d又做第二次手术即写 3 （2）, 1/4 , 2/5 , 3/6……10/13,连续写至末次手术的第10天。

6、病人因做特殊检杳或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。

病人如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在护理交班报告本上。

(写明外出原因)。

其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。

7、体温在35C(含35C)以下者，可在35C横线下用蓝色笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。

(二)体温、脉搏、呼吸、大便等的记录1、体温单的记录(1)降温后的体温是以红圈“ O'表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

(2)如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在护理交班报告本上。

(3)常规体温每日测试两次(8am/4pn)。

新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸4次，次日后体温正常者改常规测试。

护理文书、护理交班报告书写内容及要求护理文书书写内容及要求一、体温单体温单用于记录病人体温、脉搏、呼吸、及其他情况，主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面.（一）体温单的书写要求1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑墨水笔填写。

各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。

2、在体温单40—顶格之间的相应格内用蓝色钢笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及其时间，要求具体到时和分；(不顶格42度下）请假不写时间（以医嘱时间为准)，竖破折号占两个小格。

.（现在体温单没划）3、体温单每页第一日应填写年、月、日,其余6日不填年、月，只填日。

如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日.4、体温单34℃以下，呼吸、大便次数等其余各项均用其余用蓝色笔绘制。

5、手术后日数连续填写10d，如在10d内又做手术,则第2次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。

例：第一次手术3d又做第二次手术即写3(2），1/4，2/5，3/6……10/13,连续写至末次手术的第10天。

6、病人因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。

病人如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在护理交班报告本上。

(写明外出原因）。

其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸,返院后的体温、脉搏与外出前不相连.7、体温在35℃(含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝色笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连.（二)体温、脉搏、呼吸、大便等的记录1、体温单的记录（1）降温后的体温是以红圈“O”表示,再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

（2)如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在护理交班报告本上。

（3）常规体温每日测试两次（8am/4pm)。

新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸4次，次日后体温正常者改常规测试.。

新入院的病人,护士交班报告怎么写
一、交班记录项目应填写齐全，内容完整，字迹清楚。

二、如交班内容较多需续页书写时，第一页不需签名，续页不需再填写交班时间和概况，医师签名签在最后一张续页上。

三、白班记录用蓝黑笔书写医学|教育网|搜集整理，夜班记录用红笔书写。

四、交班对象范围：
①新入院病人；
②病危及病重病人；
③手术治疗前后；
④病情发生变化的病人；
⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人。

在病人姓名下用红笔填写①新入院病人（写“新”）；
②病人病情（写“一般、病重、病危”）；
③手术前后（写“手术”）；
④病情发生变化的病人（写“变化”）；
⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人（写“提醒”）。

五、交接班注意事项：
1、值班护士应24小时在岗，并巡视病房，保持通讯畅通。

2、值班护士在交班以前继续负责相关工作。

3、危重患者应于床边交接班。

4、每天必须在交接班记录本上交、接班医师签名处签名。

六、请保持交班记录本整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。

七、护士交班记录本在科室内保存三年备查。