胃肠道开腹手术中液体管理：目标导向治疗与限制性输液

术后限制性液体管理对老年人腹部手术后发表时间：2013-10-30T11:38:23.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：史文文[导读] 术后胃肠道功能障碍PGTD是多种致病因素共同作用的结果，其中胃肠道手术后胃肠道组织水肿是导致胃肠道协调运动延迟的重要原因之一。

史文文 (青岛市第八人民医院重症医学科山东青岛 266100)【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0042-02 【摘要】目的研究有效组织灌注前提下的术后限制性液体管理对老年人腹部手术后患者胃肠道功能恢复的影响。

方法 32例老年人腹部手术后患者，经6 h复苏后按随机数字表法分为限制性液体管理组(限制组)和常规液体管理组(对照组)。

结果限制组患者液体总入量和液体净平衡明显少于对照组(均P<0.05)，中心静脉压明显低于对照组(P<0.05)。

结论对老年人腹部手术后患者，术后保证组织灌注前提下减少液体正平衡，可以缩短患者术后胃肠道功能恢复时间。

【关键词】老年人腹部手术水、电解质紊乱【Abstract】0bjective To investigate the effect of postoperative restrictive fluid management by ensuring adequate tissue perfusion on the recovery of gastrointestinal function after Elderly abdominal surgery .Methods Thirty two patients sufered with Elderly abdominal surgery ，after 6 hours of anesthesia recovery，were randomly divided into restrictive fluid management group and traditional fluid management group. Results The total fluid input(ml／d) and net fluid balance (ml／d)in restrictive group were significantly fewer than those in control group (P<0.05).There were no differences in heart rate(HR)and mean arterial pressure (MAP)between two groups (both P<0.05). Conclusion The postoperative restrictive fluid management by ensuring tissue perfusion can shorten the gastrointestinal function recovery time after Elderly abdominal surgery. 【Key words】 Elderly abdominal surgery Fluid and electrolyte imbalance 术后胃肠道功能障碍PGTD是多种致病因素共同作用的结果，其中胃肠道手术后胃肠道组织水肿是导致胃肠道协调运动延迟的重要原因之一。

术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。

近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。

总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。

一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。

但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。

并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。

1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。

在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。

并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。

对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。

2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。

ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。

3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。

术中目标导向液体治疗在加速康复外科中的应用许广艳;许力【摘要】目标导向液体治疗作为加速康复外科的重要组成部分,在加速大型手术术后康复、改善其预后方面的作用令人关注.基于现有的文献报道,本文总结了目前临床上常用的目标导向液体治疗的监测方法、观察指标和液体选择,并分别探讨加速康复外科模式下目标导向液体治疗在胃肠手术、胸科手术、肝脏手术、头颈部恶性肿瘤手术中的应用及影响.结果表明,目标导向液体治疗应用于大型手术术中液体管理具有显著优势,可降低术后并发症发生率,缩短住院时间,加速术后康复和改善预后.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2018(009)006【总页数】6页(P550-555)【关键词】目标导向液体治疗;加速康复外科;大型手术;预后【作者】许广艳;许力【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R605液体治疗作为加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的重要组成部分，直接关系患者术中安全和术后康复，不仅为外科医生广泛关注，也为麻醉医生所重视[1]。

近年来，随着ERAS理念的推广、中高危患者的增多、手术量及手术难度的增加，液体治疗不断发展并吸引越来越多的学者对此展开研究[2- 3]。

继传统补液治疗和限制性液体治疗后，更加精准的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDT)理念得到广泛认可。

GDT是指通过监测血流动力学指标，判断机体对液体需求，进而采取的个体化的补液疗法。

ERAS模式下GDT能否充分发挥优势常取决于手术和患者共同风险因素。

既往研究表明，对于中高危患者，术中个体化GDT可使其有更大获益[4- 6]。

因此，近年来GDT在ERAS中的应用研究主要集中于接受大型手术的中高危患者。

麻醉与转归——腹部手术术中液体管理策略对术后肠道功能的影响肖玮;王天龙【期刊名称】《麻醉与监护论坛》【年(卷),期】2008(015)005【摘要】肠道为人体生要的应激器官，参与手术．创伤、严重感染等导致的应激反应。

腹部大型手术创伤大，应激反应强烈且持续时间长．术后易出现肠粘膜屏障功能障碍。

术中输液不当可使过量的液体进入胃肠组织间隙。

导致肠黏膜水舯，进一步损害肠道功能。

目前常用的肠粘膜屏障功能的检测方法有肠粘膜pH值．内毒素等。

液体治疗策略倾向于“晶胶并用．量出为入、速度适当．因人制宜”；羟乙基淀粉可改善内皮细胞功能．减轻毛细血管渗漏．有效改善微循环功能和组织灌注。

限制性输液方案适于病情较轻，整体状况较好的患者。

我们提倡采用早期目标导向（goal-directed）的容量管理，即对危重患者尽早采取措施，优化血流动力学指标及增加氧供，以改善重要脏器的灌注和氧台状况．改善患者预后。

【总页数】3页(P324-326)【作者】肖玮;王天龙【作者单位】首都医科大学宣武医院麻醉科,北京100053;北京大学人民医院麻醉科,北京100044【正文语种】中文【中图分类】R459.3【相关文献】1.老年人腹部手术中应用七氟醚与异丙酚麻醉对其术后认知功能的影响性考察 [J], 曹仲华2.腹部手术中不同液体治疗方式的容量效应及对术后肾功能的影响 [J], 钟德勇;陈研生;李国才;谢健;招伟贤3.长期饮酒对下腹部手术患者术中麻醉抗药及术后认知功能的影响 [J], 程松鹤;王立勋;郭瑞;陈立新;朱亮先4.不同术中保温法对腹部手术患者凝血功能与麻醉复苏时间及术后并发症的影响[J], 刘闪闪;舒惠萍;胡敏花5.不同麻醉方式在老年下肢手术中麻醉效果及对术后转归的影响 [J], 李莲娣;苗慧;岳文江;赵艳晶;郭玲;于广浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。