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Peri-operativeflfluiduidmanagement
I.MatotDepartmentofAnesthesiologyandCriticalCareMedicine,TelAviv-SouraskyMedicalCenter,Israel
Saturday,June6,200916:00-16:45Room:Green
Thecontroversyoverperi-operativeflfluiduidmanagement
Peri-operativefluidmanagementcontinuestobeadailychallengeinanaestheticpractice[1,2].Recentstudiesthat
investigatedtheeffectsofdifferentamountsofperi-operativefluidsonoutcomereportedconflictingresultsdepending
onthepatientpopulation,thetypeofsurgeryandtheregimen.Studiesinminororambulatorysurgerysuggestthat
high-dosefluidregimensmayimproveearlyrecoverymeasuressuchasdizziness,drowsiness,nauseaandthirst,
improvepulmonaryfunctionandexercisecapacityandshortenhospitalstay[3-7].Theresultsofthesestudies,
however,cannotbeextrapolatedtomajorsurgicalproceduresinwhichsubstantiallylargerthirdspaceloss,larger
液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一，也是全部临床工作的重点之一。输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化。液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略。在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1.体液、电解质生理
1.1正常体液分布
人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％。体内水分可分为细胞内液和细胞外液。细胞外液又可分为血浆和组织间液。其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。
1.2电解质
对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135～145)mmol／L和(96～106)mmol／L。它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280-320mOsm／L)的(77～90)％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质;Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中，体液中的浓度很低。但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用(osmosis)、扩散或弥散(diffusion)、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration)。
护理论著 ｅＨｌ粕ＥｓＥ ｃＯＭＭＵＮｔＴＹ ００ｃＴＯＲＳ
婴幼儿围术期静脉输液护理管理措施
黄书兰 ４７６６００河南永煤集团总医院
ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０７．３４１ 摘要 目的：总结婴幼儿围术期静脉输 液护理管理经验，进一步提高护理质量。 方法：收治手术婴幼儿４５例，进行心理护 理、选择合适的输液部位、狠练基本功，提 高一次性成功穿刺率，加强对术中的输液 部位和输液速度观察。结果：４５例患几 经过护理，一次性成功输液４２例，一次性 成功穿刺率９３．３％，患者及家属积极配 合４０例，积极配合率８８．９％，家属感到 满意４４例，满意率９７．８％。结论：加强 对婴幼儿心理护理、选择合适的输液部 位、狠练基本功，提高一次性成功穿刺率， 加强对术中的输液部位和输液速度观察， 可以提高婴幼儿围术期静脉输液质量，大 大提高了患者满意率。 关键词婴幼儿 围术期 静脉输液 护理管理
静脉输液是治疗疾病的重要的给药 途径” ，是治疗的一种重要措施。婴幼 儿由于机体功能尚未发育成熟，各种器官 功能尚未健全，对疾病的抵抗力较弱，冉 加上患儿年龄小、口服药物，多数不配合， 影响了治疗效果，因此输液治疗室重要的 途径，特别是术后的患者。及时有效的建 立静脉通道，保持最适宜的液体人量是手 术成功的重要保障，危险，２０１１年６月～ ２０１２年８月对４５例婴幼儿围术期静脉 输液护理情况进行回顾性分析，现报告 如下
资料与方法 ２０１１年６月～２０１２年８月收治手术 婴幼儿４５例，男３Ｏ例，女１５例，年龄３ 个月～３岁，平均１．９岁。疾病类型：肝 门成形术９例，人Ｔ电子耳蜗植入术１２ 例，四肢骨折同定术６例，ｆｌ￣ＪＬ髋关节成 形术１０例，马蹄足整形术８例。 护理方法：心理护理：患儿住院后，心 理比较恐惧，因此，护理人员要认真做好 心理护理，向患儿及家属介绍科室情况， 帮助家属引导患儿，可以配备一定的玩 具，吸引患儿，另外可以向患儿讲述他们 喜欢的动画片，说出里面的名字，转移患 儿的注意力，让患儿做个坚强的孩子，积 ３４８中国社区医师２０１３年第１ ５卷第７期 极配合治疗。 （２）根据患儿的手术部位来选择合适 的 管进行输液。由于ｆｌ￣ＪＬ的血管比较 细，穿刺具有一定的难度，在选择血管时 既要便于操作又要保证输液畅通和观察。 如患儿进行头部手术时，可以选择内踝处 输液，若ｆｌ￣ＪＬ颈、胸、腹部、下肢等部位手 术时，一般选择上臂和头部血管，在选择 穿刺的时候，注意观察周围皮肤颜色、有 无湿疹、破溃等 ，若发现，则要避开 穿刺。 （３）狠练基本功，提高一次性成功穿刺 率。一次性成功穿刺至关重要，南于现在 几乎是一个孩子，家长疼爱孩子，面对不 能一次性成功穿刺，心理容易偏激，甚至 说出一些难听的言语，影响护士的心情， 甚至出现一些纠纷，因此，护理人员仔细 查找血管走向，可以通过看、摸、按摩、热 敷等方法 ，使ＩｎＬ管充盈，便于穿刺。内 踝及前臂眦管进针角度３Ｏ。～４５。，由浅 入深，肥胖儿可以稍微深点，头部血管较 为表浅，进针角度在１０。～１５。见回ｌ血后 进针方向改为与血管平行推进。 （４）为防止小儿乱动，可以选择夹板同 定。由于ｆｌ，ＪＬ年龄小，好动，好奇，有时自 己可能把输液针拔Ｉ叶Ｊ，有时由于乱动可能 使针头活动，造成穿透 管或者从血管内 滑脱。对这些／］，ＪＬ，多数采取夹板同定的 方法，用药盒固定小手，用胶布缠紧，这样 取材方便，也利于被固定部位的ｍ液循 环，而且质量也轻，患儿不适感较小，这样 有效的保障了手术的静脉输液。 （５）术中输液的管理：要根据患儿所用 的约物和体重等因素，控制输液速度：① 选择微泵控制输液器，这样便于控制每小 时输液量，进行总量调节；②根据患儿年 龄和病情选择合理的套管针，如１岁之内 的患儿则选择２４号套管针，ｌ岁以 的 患儿则选择２２号套管针，若患儿应用脱 水剂加压输液时应选择稍微大一点的套 管针 ；③采用头皮针代替延长管，避免 术中连续用药，短期输入大量液体时，在 套管针的胃部连接一封闭的肝素帽，后面 连接一个头皮针，再连接１个 通，之后 连接输液器，充满１根０．７ｍ长的延长管 需４ｍｌ的液体，而１个头皮针只需０．６ｍｌ 液体，延长管的容量是头皮针的６．７倍， 采用头皮针代替延长管，可明显减少两种 药液之间用于冲洗管道的液体量，避免给 药过程中冲洗管道液体量过多及短期输 入大量液体；④当失 量增加，有体液不 足的危险时，调节输液器，适当增加输液 速度，进行补液，增加ｆｆｌＬ容量。⑤对于手 术创伤失液较少的手术可按照２ｍｌ／ （ｋｇ・小时）补液，中等手术按照４ｍｌ／（ｋｇ ・小时）补液，大手术按照６ｍｌ／（ｋｇ・小 时）补液。⑥在输液过程中，要注意输液 的先后顺序，南于ｆｌ，ＪＬ对进食耐受较差， 机体糖及脂肪量少，若手术时问较长，容 易引起低血糖，凶此，在输液过程中，首先 滴注葡萄糖，现输入刺激性大的液体，然 后再输注刺激性小的药物，在输注时注意 药物配伍禁忌。⑦加强对输注过程中的 观察。由于ｆｌ，ＪＬ术中处于麻醉状态，医护 人员要随时观察滴注速度，定时观察输注 部位，仔细观察输液线路，避免扭曲、折弯 等，在麻醉恢复期，患儿容易急躁，要增加 观察次数，重点观察输注部位有无肿胀， 输液速度有无减慢等。⑧患儿手术后，病 房护理人员要做好交接班，注意观察生命 体征，仔细观察输注部位和输注速度，发 现异常及时处理。
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.......... 小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）
2017-12-14 06:15 来源：未知 编辑：shuangkai 点击: 1159
左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英
一、概述
小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点
要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布
体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，. .
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.......... 主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）
体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人
体液总量 80 70 65 55～65
细胞内液 35 40 40 40～45
细胞外液 45 30 25 15～20
间质液 40 25 20 10～15
血浆 5 5 5 5
（二）体液成分
