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无抽搐电休克手术流程
一、医生开医嘱，电脑班过医嘱后转抄术前医嘱并告知主管护士，写在
白板上方便查看
二、主管护士按医嘱执行术前准备
a 通知病人次日手术，当天晚间半流质易消化饮食，次日晨禁食（次日早上禁药）；夜间洗头、洗澡做好清洁卫生（次日晨需更换好病人服）
b 予留置静脉留置针、测量体重并记录在体温单
c 建立：手术交接单，检查手腕带
三、夜班护士：
1.核查术前检验结果：a 血常规、凝血功能、术前八项
b检查检查结果：心电图、脑电图结果
2.检查手术安全核查单、手术交接单是否填写完整
3.测量生命体征：T＞38℃，P＞100次/分，BP≥160/100mmhg报告医生，是否暂停手术
4.检查手术患者是否禁食（要求不能进食），遵医嘱接好补液
四、手术日：a 术前暂缓口服长嘱口服药
b主管护士检查病例资料，以及病人手术前准备情况是否完
善，按时送手术并与手术室做好交接。
无抽搐电戚克治疗之阳早格格创做一、简介无抽搐电戚克治疗（MECT）是粗神科时常使用的物理治疗，其本理是通过适量的脉冲电流刺激，使大脑皮层广大性搁电，促进脑细胞爆收一系列死理变更的反应.无抽搐电戚克治疗是正在通电治疗前，先注射适量的镇痛剂战肌肉紧张剂，而后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧得，进而达到无抽搐收火而治疗粗神病的一种要收.便宜：仄安灵验，能客瞅反映病人的治疗指标，夸大了治疗范畴，预防了保守电戚克的副效率，对于认知功能益伤小，能为病人及家属交受，收缩了治疗周期，普及诊治品量.二、符合症1、沉度抑郁症自伤、拒食的病人2、躁狂症非常镇静冲动、伤人战毁物的病人3、粗神团结症团结情感性粗神障碍，紧张性粗神团结症.4、药物不起效率的病人5、其余非粗神徐病临床徐病安靖药恶性概括征战顽固性惊厥类徐病.三、禁忌症：1、不宁静或者宽沉的心血管徐病：如心肌梗塞、不宁静性心绞痛、供血缺累性心力衰竭以及瓣膜性心净等.2、下血压：血压删下时，动脉瘤或者血管畸形的病人血管破裂的危害删下.3、脑肿瘤或者颅内占位性病变.4、近期脑梗的病人.5、呼吸系统徐病：如宽沉的缓性阻塞性肺徐病、哮踹、肺炎等.6、身体情景正在ASA（好国麻醉教会）4或者5级麻醉危害（1级伤害性最矮，5级伤害性最下）四、真验室查看战注意事项无抽搐ECT需正在静脉麻醉下举止.要举止ECT的病人需要一份完备病历战仔细的体格查看（包罗神经系统查看）.其余，为包管治疗的成功举止与仄安应举止以下的真验室查看（那些查看截止的非常十分常常本来不是为中断治疗，其主要脚段是使医死知讲病人的躯体非常十分情况并正在ECT前赋予妥当的处理.）：1、血惯例（齐套血细胞计数）；2、尿惯例；3、血死化惯例（血浑电解量、血尿素氮、肌酐）；4、空背血糖；5、胸片；6、心电图.为包管无抽搐ECT治疗的仄安，ECT前应注意下列事项：1、从治疗前午夜起禁食；2、（尽大概天）停用粗神病药物、锂盐及止痉类药物；治疗前夜镇定剂最佳减半.3、治疗前排空膀胱；4、治疗前来除所有假牙及珠宝尾饰；5、治疗前扫除所有化妆及来除指甲油（搞扰丈量血氧鼓战度）.五、支配要收1. 患者俯卧于治疗床上，查看心腔，戴除义齿，解启衣戴收扣.2. 静注阿托品0.5～1mg.心50次以下用1mg，50-100次用0.5mg静注，100-125次用0.25mg静注，125次以上不必阿托品.3. 静注镇痛剂(时常使用2.5%硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯等)，丙泊酚每公斤体沉1-1.5mg，静注时应缓缓，以诱导麻醉，静注至睫毛反射早钝，对于呼唤无反应，嗜睡状态时即可.4. 氯化琥珀胆碱每公斤体沉静脉注射(10秒钟注射完)，注射药后1分钟即可睹自睑里心角至胸背四肢的肌束抽动.约3分钟齐身肌张力下落，腱反射(膝、踝)消得，自决呼吸停止，此时为通电的最佳时机.氯化琥珀胆碱普遍用量为50mg安排.5. 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧揭正在患者头部二颞侧，或者单侧大脑非劣势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴).电流为90～130mA，通电时间为2～4秒.患者出现里肌、心、角、眼轮匝肌、脚指战脚趾沉微抽动，有的不抽动，不过皮肤出现鸡皮疙瘩.此即为灵验收火.6. 通电中断后，正在睑里部战四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并止加压人为呼吸，约5～10分钟，自决呼吸回复后，革除静脉针头.无抽搐电戚克治疗闭键应掌握好肌肉紧张剂的剂量，麻醉药量战通电量.7. 疗程普遍为6～12次.慢性患者可每日一次后改隔日一次.治疗后处理治疗中断后应继承监护15分钟安排，以预防患者正在意识回复历程中，果意识朦胧、躁动担心而致的不料.各别体量健壮者果大概出现继收性呼吸压造，故应倍加警告.六、不良反应战并收症及处理1、罕睹不良反应治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特殊处理，沉则对于症处理.2、认知益伤认知益伤主要有治疗后短促的意识朦胧与影象障碍.治疗后出现的意识朦胧持绝时间短，普遍不需特殊处理，但是应注意监护，预防跌倒、冲动伤人.影象障碍以近影象益伤较为明隐.普遍患者不需特殊处理，正在治疗中断后6个月以内回复.宽沉者可赋予脑神经管养药物治疗.3、抽搐收火极少量患者正在治疗中出现持绝抽搐或者正在治疗后有抽搐收火，可依照癫痈的情况举止处理.4、呼吸系统并收症由于电抽搐治疗中使用镇痛剂战肌肉紧张剂、患者呼吸久停、呼吸讲分泌物删加等本果，患者可出现呼吸艰易、呼吸回复延缓、吸人情肺炎等并收症，一朝出现要即时处理.5、心跳呼吸骤停罕睹，认为与通电时引起迷走神通过分镇静有闭.一朝出现应坐时举止心肺复苏抢救.七、无抽搐电戚克治疗照顾护士惯例（一）治疗前准备：1、背病人搞好阐明处事，争与合做；2、治疗前准备：测体沉、体温、血压、脉搏，如果体温>3℃即久停治疗一次.由病房护士搞好治疗前准备处事；3、治疗前六小时千万于禁食禁火；4、治疗前排空大、小便，扫除呼吸讲及心腔内分泌物；5、与下眼镜、尾饰、收夹及活动假牙，解启收心及腰戴；6、治疗室内脆持环境宁静，预防其余病人及家属加进，并准备好百般需要的慢救药品战器械（如气管插管等用物的准备）；7、准备治疗所用的器械及用药（如牙垫、卷纸、导电胶、胶布、酒粗棉球战葡萄糖注射液等）.（二）治疗中的照顾护士：1、请病人俯卧于治疗床上，嘱病人身体搁紧；2、动做帮脚协帮麻醉师，搞好诱导麻醉；3、治疗时搁牙垫，托起下颌闭节，沉按肩闭节，呵护好病人；4、治疗中保护治疗，脆持静脉的通畅.（三）治疗后的照顾护士：1、揩来病人额颞部的导电胶及心角唾液，查看心腔情况；2、包管病人千万于卧床戚息，瞅察病人的呼吸、意识的情况，曲至意识真足醉悟，正在治疗室内由室内护士瞅察，普遍监护15—30分钟，出治疗室由病房护士监护，继承卧床2—3小时；3、待病人意识真足醉悟后圆可回病房，起床时赋予扶持，宽防坠床；4、病人意识真足醉悟后圆可赋予流量，普遍2小时后可进普食，若病人硬强应予喂食；瞅察疗后反应，如有无头痛、呕吐等不适；如创造病人头痛加剧、背部、四肢痛痛，应坐时报告医师处理.。
无抽搐电休克治疗（MECT）安全核查制度无抽搐电休克治疗（MECT）是一种常用的精神科物理治疗方法，通过适量的脉冲电流刺激大脑皮层，促使脑细胞发生一系列生理变化反应，从而达到治疗的目的。
MECT在治疗精神疾病方面具有显著疗效，如顽固性失眠症、重度抑郁症、焦虑行为障碍等。
为确保MECT治疗的顺利进行和患者的安全，医院应制定完善的安全核查制度。
以下是一份关于MECT安全核查制度的建议：一、组织架构与人员培训1. 成立MECT治疗小组：由精神科医生、麻醉师、护士等相关人员组成，明确各成员职责，确保治疗过程的顺利进行。
2. 定期培训与考核：对治疗小组成员进行MECT相关知识与技能的培训，提高其对MECT治疗的认识和操作水平。
同时，定期进行考核，确保每位成员都能达到规定的培训要求。
二、患者评估与筛选1. 诊断与评估：由精神科医生对患者进行详细的诊断和评估，确定患者是否适合进行MECT治疗。
2. 适应症与禁忌症：明确MECT治疗的适应症，如严重抑郁、极度兴奋躁动、抗抑郁药物治疗无效等。
同时，了解禁忌症，如严重脏器功能障碍、肺功能障碍等。
3. 患者知情同意：向患者及其家属详细解释MECT治疗的目的、过程、可能的风险和并发症，确保患者及其家属签署知情同意书。
三、治疗前准备1. 生理检查：对患者进行全面的生理检查，包括心电图、脑电图、胸透等，排除潜在的生理疾病。
2. 特殊准备：指导患者在治疗前进行特殊的准备，如禁食禁水、清洁头发等，以确保治疗顺利进行。
3. 治疗设备检查：检查MECT治疗设备的功能是否正常，确保治疗过程中不会出现意外。
四、治疗过程监控1. 监测设备：在治疗过程中，使用心电监护仪、血压计、血氧饱和度仪等设备，实时监测患者的生命体征。
2. 麻醉管理：由专业的麻醉师对患者进行麻醉，确保患者在治疗过程中处于安全的状态。
3. 治疗过程控制：医生根据患者的具体情况，调整治疗参数，确保治疗效果的同时，降低并发症的风险。
无抽搐电治疗室护理工作制度
1.操作者应严格按各项操作程序进行操作。
2.医务人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁，戴口罩，治疗室内
3.不准吸烟。
4.治疗室内保持清洁、整齐，有专人负责。
每天进行清洁、消毒。
5.严格执行无菌操作及查对制度，正确执行操作规程。
6.常用药品、物品放在固定位置，麻醉药品使用登记在册。
急救药品、物品、
7.器械须放在固定位置，并有明显标记，每日检查一次。
所有抢救设施处于应急状态。
8.每日更换消毒液及消毒棉球罐。
9.建立病人资料登记，贵重仪器使用、维修、维护情况及时登记。
无抽搐电休克治疗中的麻醉要点在治疗合并严重抑郁、紧张、拒食以及兴奋躁动等患者时，临床上可能会为他们实施无抽搐电休克治疗法。
但是在应用这种治疗办法的时候，一定要注意为患者做好相应的麻醉处理，以此来减轻患者生命体征的波动问题。
无抽搐电休克治疗所谓的电休克治疗就是利用短暂且适量的电流来刺激患者的大脑，暂时丧失患者的意识，从而达到治疗精神障碍的目的。
而本文中提及的无抽搐则是医生在为患者进行通电治疗前，先用静脉麻醉剂以及肌肉松弛剂让患者原本强直性阵挛的肌肉变为松弛性肌肉，让患者在治疗过程中不会出现明显的抽搐发作，降低因为患者肌肉抽搐而带来的副作用，让适应症能够进一步的得到扩大，因此这种治疗方法也是属于改良后的电休克。
无抽搐电休克治疗中的适应症这种治疗方法的适应人群为：长期处于抑郁状态；患有严重抑郁症；拥有异常消极观念的人，曾经多次尝试自杀；自杀意图以及行为十分明显的自责自罪者；时常处于异常兴奋躁动的人群，且有冲动想要伤害他人；行为缄默、执拗，有明显拒药、拒食以及精神状态处于木僵或者亚木僵的人群；患有精神疾病的人群，且处于精神运行性兴奋，或者患有严重的焦虑症、强迫症；出现了明显幻觉、妄想等精神疾病的人群；患有癫痫性精神障碍、分离转换障碍以及严重应激反应等问题的人群；药物治疗效果不明显或者出现药物不耐受、不适合进行药物治疗的患者；难治性精神疾病患者或者必须长期接受治疗的患者。
而这种治疗方法同样有禁忌症，但是大量的临床治疗研究发现，除了对麻醉药物以及肌肉松弛剂有明显过敏问题的患者，针对无抽搐电休克治疗法，临床上是没有绝对的禁忌症的。
尽管如此，患者自身患有的疾病可能会增加治疗的风险，而这些问题都需要临床治疗医生高度重视：1、患者最近出现过颅内出血、大脑占位性疾病或者其他增加颅内压的病变；2、心脏功能不稳定的患者，比如患有明显的心脏病、心肌炎以及严重心律失常等问题；3、患者患有出血或者不稳定的动脉瘤畸形问题；4、患者有严重的高血压问题；5、患者有青光眼以及视网膜脱落等眼科疾病；6、患者患有急性重症的全身感染性疾病；7、患者有严重呼吸系统性疾病，比如严重的支气管炎、哮喘以及活动性肺结核等问题；8、患者正在服用对循环以及呼吸系统有明显抑制作用的药物，比如利血平片等药物；9、患者的肝肾以及内分泌患有严重的疾病问题；10、患者因为躯体疾病而出现了明显营养不良的问题；11、患者有严重的骨骼、关节以及韧带问题；12、儿童与孕妇不建议采取该治疗办法。
无抽搐电休克治疗一.简介无抽搐电休克治疗（MECT）是精力科经常应用的物理治疗,其道理是经由过程适量的脉冲电流刺激,使大脑皮层普遍性放电,促进脑细胞产生一系列心理变更的反响.无抽搐电休克治疗是在通电治疗前,先打针适量的麻醉剂和肌肉松懈剂,然后应用必定量的电流刺激大脑,引起患者意识损掉,从而达到无抽搐发生发火而治疗精力病的一种办法.长处：安然有用,能客不雅反应病人的治疗指标,扩展了治疗规模,防止了传统电休克的副感化,对认知功效毁伤小,能为病人及家眷接收,缩短了治疗周期,进步诊治质量.二、顺应症1.重度抑郁症自伤.拒食的病人2.躁狂症极端高兴冲动.伤人和毁物的病人3.精力决裂症决裂情绪性精力障碍,重要性精力决裂症.4.药物不起感化的病人5.其他非精力疾病临床疾病安定药恶性分解征和固执性惊厥类疾病.三.禁忌症：1.不稳固或轻微的血汗管疾病：如心肌梗塞.不稳固性心绞痛.供血缺少性心力弱竭以及瓣膜性心脏等.2.高血压：血压增高时,动脉瘤或血管畸形的病人血管决裂的风险增高.3.脑肿瘤或颅内占位性病变.4.近期脑梗的病人.5.呼吸体系疾病：如轻微的慢性壅塞性肺疾病.哮踹.肺炎等.6.身材状况在ASA（美国麻醉学会）4或5级麻醉风险（1级安全性最低,5级安全性最高）四、试验室检讨和留意事项无抽搐ECT需在静脉麻醉下进行.要进行ECT的病人须要一份完全病历和具体的体魄检讨（包含神经体系检讨）.别的,为包管治疗的顺遂进行与安然应进行以下的试验室检讨（这些检讨成果的平常平日其实不是为谢绝治疗,其重要目标是使大夫知道病人的躯体平常情形并在ECT前赐与适当的处理.）：1.血通例（全套血细胞计数）;2.尿通例;3.血生化通例（血清电解质.血尿素氮.肌酐）;4.空肚血糖;5.胸片;6.心电图.为包管无抽搐ECT治疗的安然,ECT前应留意下列事项：1.从治疗前午夜起禁食;2.（尽可能地）停用精力病药物.锂盐及止痉类药物;治疗前夕沉着剂最好减半.3.治疗前排空膀胱;4.治疗前往除所有假牙及珠宝首饰;5.治疗前消除所有化装及去除指甲油（干扰测量血氧饱和度）.五.操纵办法1. 患者仰卧于治疗床上,检讨口腔,摘除义齿,解开衣带领扣.2. 静注阿托品0.5～1mg.心50次以下用1mg,50-100次用0.5mg静注,100-125次用0.25mg静注,125次以上不必阿托品.3. 静注麻醉剂(经常应用2.5%硫喷妥钠.丙泊酚.依托咪酯等),丙泊酚每公斤体重1-1.5mg,静注时应迟缓,以引诱麻醉,静注至睫毛反射迟钝,对召唤无反响,嗜睡状况时即可.4. 氯化琥珀胆碱每公斤体重静脉打针(10秒钟打针完),打针药后1分钟即可见自睑面吵嘴至胸腹四肢的肌束抽动.约3分钟全身肌张力降低,腱反射(膝.踝)消掉,自立呼吸停滞,此时为通电的最佳机会.氯化琥珀胆碱一般用量为50mg阁下.5. 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧,或单侧大脑非优势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴).电流为90～130mA,通电时光为2～4秒.患者消失面肌.口.角.眼轮匝肌.手指和足趾稍微抽动,有的没有抽动,只是皮肤消失鸡皮疙瘩.此即为有用发生发火.6. 通电停滞后,在睑面部和四肢肢端抽搐将停滞时,用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸,约5～10分钟,自立呼吸恢复后,铲除静脉针头.无抽搐电休克治疗症结应控制好肌肉松懈剂的剂量,麻醉药量和通电量.7. 疗程一般为6～12次.急性患者可每日一次后改隔日一次.治疗后处理治疗停滞后应中断监护15分钟阁下,以防止患者在意识恢复进程中,因意识隐约.躁动不安而致的不测.个体体质衰弱者因可能消失继发性呼吸克制,故应倍加小心.六.不良反响和并发症及处理1.罕有不良反响治疗后消失头痛.恶心及吐逆等,不必特别处理,重则对症处理.2.认知伤害认知伤害重要有治疗后短暂的意识隐约与记忆障碍.治疗后消失的意识隐约中断时光短,一般不需特别处理,但应留意监护,防止摔倒.冲动伤人.记忆障碍以近记忆伤害较为显著.多半患者不需特别处理,在治疗停滞后6个月以内恢复.轻微者可赐与脑神经养分药物治疗.3.抽搐发生发火少少数患者在治疗中消失中断抽搐或在治疗后有抽搐发生发火,可按照癫痈的情形进行处理.4.呼吸体系并发症因为电抽搐治疗中应用麻醉剂和肌肉松懈剂.患者呼吸暂停.呼吸道排泄物增多等原因,患者可消失呼吸艰苦.呼吸恢复延迟.吸人道肺炎等并发症,一旦消失要实时处理.5.心跳呼吸骤停罕有,以为与通电时引起迷走神经由度高兴有关.一旦消失应立刻进行心肺苏醒挽救.七.无抽搐电休克治疗护理通例（一）治疗前预备：1.向病人做好说明工作,争夺合作;2.治疗前预备：测体重.体温.血压.脉搏,假如体温>3℃即暂停治疗一次.由病房护士做好治疗前预备工作;3.治疗前六小时绝对禁食禁水;4.治疗前排空大.小便,消除呼吸道及口腔内排泄物;5.取下眼镜.首饰.发夹及运动假牙,解开领口及腰带;6.治疗室内保持情形安静,防止其他病人及家眷进入,并预备好各类须要的急救药品和器械（如气管插管等用物的预备）;7.预备治疗所用的器械及用药（如牙垫.卷纸.导电胶.胶布.酒精棉球和葡萄糖打针液等）.（二）治疗中的护理：1.请病人仰卧于治疗床上,嘱病人身材放松;2.作为助手协助麻醉师,做好引诱麻醉;3.治疗时放牙垫,托起下颌关节,轻按肩关节,呵护好病人;4.治疗中保持治疗,保持静脉的通行.（三）治疗后的护理：1.擦去病人额颞部的导电胶及吵嘴唾液,检讨口腔情形;2.包管病人绝对卧床歇息,不雅察病人的呼吸.意识的情形,直至意识完全苏醒,在治疗室内由室内护士不雅察,一般监护15—30分钟,出治疗室由病房护士监护,中断卧床2—3小时;3.待病人意识完全苏醒后方可回病房,起床时赐与搀扶,谨防坠床;4.病人意识完全苏醒后方可赐与流质,一般2小时后可进普食,若病人脆弱应予喂食;不雅察疗后反响,若有无头痛.吐逆等不适;如发明病人头痛加剧.背部.四肢痛苦悲伤,应立刻报告请示医师处理.。
MECT操作流程MECT突发事件应急预案与流程【预案】一、术中1、心跳呼吸骤停（1）立即将病人去枕平卧于硬质平面上，摆放正确体位。
（2）心脏按压：频率≥100次/分；按压与呼吸之比30:2，连续5个轮回。
（3）开放气道：立即打开气道，麻醉师继续气囊加压呼吸或行气管插管，保持呼吸道通畅。
（4）评估复苏效果：操作5个轮回后评估病人复苏效果。
（5）迅速在病人的上肢及以上建立两条静脉通道。
（6）通知急诊科，速调除颤器、呼吸机到位；做好电除颤等的准备工作。
（7）紧急电告医务科、护理部等相关科室。
（8）遵医嘱完成各种治疗。
2、药液外漏：应立即拔出针头，更换注射部位，以免引起局部组织坏死。
3、窒息：立即吸出病人口腔内分泌物，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅；必要时按《窒息护理流程与预案》进行应急处理。
4、血压陡然升高至180／100mmHg以上时，立即报告医生，遵医嘱用药（硝酸甘油或硝普钠等），同时进一步做好生命体征监测。
二、术后1、呼吸心跳呼吸骤停：同上2、坠床：按《坠床护理流程与预案》进行应急处理。
3、不良反应处理：（1）头昏头痛：病人活动时时动作宜慢。
（2）呕吐：临时肌注胃复安10mg。
（3）肌肉酸痛：按摩或温水浴。
（4）记忆障碍：做好心理疏导，每位患者都存在记忆障碍，随着治疗过程的结束，记忆会逐渐恢复正常。
【流程】无抽搐电休克治疗(MECT)工作制度总则（1）无抽搐治疗在院长的领导下开展工作。
（2）无抽搐治疗由业务院长及医务科统一领导，治疗室主任具体指导下，无抽搐治疗室全体医护人员实施具体治疗工作。
（3）无抽搐治疗的医护人员应具有全心全意为病员服务的思想，高尚的医德医风,严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术，不断更新知识的治学态度。
（4）无抽搐治疗的全体医护人员应严格遵守治疗室的一切规章制度。
各类人员应牢记并认真履行各自的岗位职责，认真准确填写各类表格和文书资料。
严格依法管理精神药品、麻醉药品、抢救药品和各类医疗设备。
无抽搐电休克治疗（MECT）安全核查制度
（有条件医院适用）
1.MECT室工作人员应严格执行各项操作规范和工作流程，认真填写MECT治疗安全检查表和治疗记录单。
2.治疗医师或麻醉医师实行术前访视，认真核查病人病历资料、知情同意书、检查检验报告单以及病人一般情况、躯体状况，药物治疗情况，据此进行综合评估，作出是否适于MECT的结论。
3.治疗前，护士应对患者禁食禁水、有无使用禁用药物等情况作术前评估并制定相应措施，进入MECT室时，护士应查看病人腕带，进一步进行身份确认。
4.麻醉前治疗医师、麻醉医师及治疗护士三方须确认病人身份信息及病人一般情况（T、P、R、BP），并互相核对病人所用药量、电量等指标，经双方确认无误后方可进行治疗
5.治疗前，治疗医师、麻醉医师及治疗护士三方须再次确认病人身份信息，按预定的药量、电量等指标实施治疗。
治疗中各项内容记录正确完整。
6.治疗后治疗医师、麻醉医师及治疗护士三方应再次核对病人身份信息，出MECT室前病房护士与MECT室护士签署交接。
一、无抽搐电治疗护理常规（一）治疗前护理1.向患者做好解释工作，减少和消除其恐惧，配合治疗。
2.疗前禁食、禁水8小时。
3.治疗晨测体温、脉搏、呼吸、血压。
体温在38℃（肛）以上、血压高、脉搏快者，遵医嘱暂停治疗。
4.治疗前排空大小便，清除呼吸道及口腔内分泌物。
5.治疗室内保持温度适宜。
准备治疗所用的药物和器械，包括急救药品和器械。
吸引器、氧气瓶、心电监护仪处于应急状态等。
6.有高血压病史患者，需复测血压并观察血压的变化，如大于140/90mmHg及时汇报医生。
7.观察患者心率的变化，如心率大于100次/分钟，需及时汇报医生。
（二）治疗中护理1.患者仰卧于治疗床上，除去假牙、眼镜、松解颈部衣领和裤带（扣），脱袜。
2.全程心电监护，予以吸氧。
3.打开静脉通路，用已备好25%葡萄糖注射液40ml连接针管做静脉注射10ml，证明在血管后，遵医嘱注射硫酸阿托品、得普利麻（或硫喷妥钠）、氯化琥珀胆碱，并观察肌肉松弛程度。
（糖尿病患者用生理盐水）4.在患者脚部肌纤维震颤消失后，放置牙垫，固定主要关节，如下颌、肩关节，即通电治疗，继之立即行活瓣气囊加压人工呼吸，观察血液氧饱和度和心率的变化，直至自主呼吸恢复，待血氧饱和度稳定，心率正常后拔除静脉针，结束治疗。
（三）治疗后护理1.患者送至观察室，去枕平卧位，头偏向一侧，在意识清醒前由专人看护。
观察患者的面色、呼吸恢复情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
同时观察生命体征的变化。
2.防止坠床和摔伤，必要时加保护带予以保护，注意保暖。
3.患者清醒后，由专人护送至病房，给予备好的饮食，观察进食情况，对食欲差的患者要注意观察进食量，保证中、晚两餐全量摄入，以免影响下次治疗。
4.观察有无头痛、呕吐及注射部位有无肿胀、紫斑等情况，及时汇报医生处理。
了解患者对治疗的感觉，观察其情绪状态，若患者有记忆丧失，应予提醒和解释，消除患者的不安和焦虑。
无抽搐电休克治疗操作规范公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]目录无抽搐电休克治疗流程及质控点（试行） (2)电休克治疗术前准备 (11)无抽搐电休克治疗流程（试行）为了进一步规范我院MECT的操作流程，提高医疗质量，确保医疗安全，现制定以下工作流程。
一、术前准备（一）医生1、完善术前检查体格检查内容：肺部、心脏、神经系统体检等。
病史询问：是否存在新近骨折病史，是否存在麻醉药品过敏史。
辅助检查：心电图、血钾、生化检查、视情况完成胸部摄片检查。
药物调整：根据MECT治疗操作规范调整药物（见附件）。
2、术前讨论科室讨论：一、二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者病情，讨论内容包括MECT适应症及禁忌症（见附件）、麻醉适应症及禁忌症（见附件）、躯体状况、注意事项。
扩大讨论：患者躯体疾病等特殊情况时，病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医师参与术前讨论。
术前讨论记录：经管医师认真做好术前讨论记录（具体见附件）。
3、告知经管医师要详细告知患者监护人相关事项，内容包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等，消除家属紧张恐惧心理，征得家属理解与合作。
患者法定监护人需要签署知情同意书、麻醉药物使用知情同意书。
针对门诊MECT病人，接诊医生还应详细告知术前准备事项，如治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮等，并签署知情同意书。
4、医嘱及交班治疗前一天，医生向护理交班，做好术前准备（具体内容见护理术前准备）。
治疗当天医生应在晨会上就接受治疗患者交班。
（二）护理病区值班护士：治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮。
每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。
首次治疗患者需测体重。
术前要将测量结果报告给经治医师。
特别是患者检查结果异常时应提醒经治医师。
（三）MECT治疗室数据统计：每天下午统计次日接受治疗的病人数。
术前访视病人：治疗师与麻醉师在每天下午到各病区访视病人，包括次日即将接受治疗的病人和已经接受治疗病人的疗效，并参与特殊病人的术前讨论。
备注：门诊MECT病人接诊医生须在门诊病历中书写术前讨论记录、及相关告知书。
（四）病人交接1、待治疗区：设置专人护理，针对兴奋躁动病人，可保护性约束于治疗床上。
根据目前我院待治疗区硬件及人员配备不够完善现状，原则上控制待治疗病人数，由接诊人员按次序到病区一对一（一位病人需至少一名工作人员）接待治疗病人。
2、接送患者时要与病区值班护士办理交接手续。
二、术中1、治疗前排空大、小便，取下活动假牙、发卡，解开衣带、领扣。
治疗前静注阿托品，治疗时患者平躺到治疗床上，开放静脉，脑电图、血压、心电、脉搏、血氧饱和度监测，安放刺激电极（连接处须清洗）。
2、按照患者年龄、体重计算给予乙托咪酯，待患者角膜反射迟钝，给予琥珀胆碱静脉注射，一般2-3分钟后，患者肌肉松弛，腱反射消失或减弱，面部及全身出现肌纤维震颤，给予通电2-3秒。
同时给予15-20次/分辅助呼吸，高浓度大流量加压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在100％)。
第一次治疗时能量百分比按患者年龄的1/2-3/4计算，在以后的治疗中，双侧ECT的患者接受大约超过发作阈值5％到l0％的电刺激，如果出现发作失败或发作不完全，在以后的治疗还应逐级增加电量直至发作完全。
3、脑电发作结束，（或按不同电休克机要求，给予适当的电刺激），如果血氧降低，给予加压给氧(血氧饱和度保持在99％)。
观察至呼吸恢复平稳。
留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧(血氧饱和度保持在95％～l00％)。
治疗后测血压、脉搏、呼吸并记入治疗单。
安装电极的部位用水或酒精擦去导电剂。
观察约20分钟至病人意识恢复完全，并测查血压、脉搏、体温，离开治疗室。
备注：治疗室应配备必要的抢救设备及药品。
如果治疗过程中遇到癫痫持续发作，应立即静推安定，中止发作，监测生命体征持续给氧等，并通知病区病情，讨论下次是否执行MECT治疗。
考虑患者禁食时间过长，避免患者出现术后低血糖症状，每天上午十点以后接受治疗患者可以留置静脉针，术后继续给予支持治疗。
三、术后1、意识完全恢复前，应将保护带约束于腰部以防病人兴奋躁动，从床上跌下，亦需防止个别病人发生第二次抽搐发作。
但最好不要将四肢牢固约束，以防抽搐时引起骨折，并留人观察。
2、醒复标准：术后必须严密观测30分钟，意识，呼吸完全恢复，生命体征平稳，肌张力恢复，躁动平静。
3、观察室工作要求，患者在治疗床上醒复，安排专职护理人员，护理术后患者。
观察内容包括患者的呼吸、意识、行为、肌力等情况。
4、护送回病房要求，由专职人员护送患者回病房，针对肌力恢复不完全的患者需用轮椅护送，以防跌倒。
5、病区护理，治疗后，让病人去枕安睡休息以减轻头痛、头昏症状。
治疗后两小时内勿进食和饮水，如果很渴，可以用水湿润一下；当日午餐应进食面条汤等半流体食物，不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。
6、经治医生查看患者，观察治疗后可能出现的副反应等，每次治疗后需在病历中记录相关情况。
质控要点一、治疗前质控1、病区严格执行术前准备、术前讨论制度及家属知情同意。
2、MECT治疗师在术前对患者进行检查审核是否符合治疗条件。
二、治疗中质控１、对电休克治疗的有效发作的确认：脑电图提示癫痫发作波，发作时间在25秒以上，治疗时观测到患者肢体出现细微抽搐，治疗后记录单显示抑制指数高于80%。
２根据患者在电休克治疗中发作情况，如患者抽搐表现，发作时间低于25秒，未显示癫痫发作波，抑制指数低于80%等，将调整增加电量，使之为有效发作。
对发作时间超过180秒要分析原因，必要时调整减少电量。
３、严格执行操作规范，特检科主（副）任对术中操作情况进行检查，建立质控检查登记本。
三、治疗后质控1、特检科要登记未达到有效发作的病人，并告知病区未达到有效发作可能的原因。
每个月统计分析MECT治疗中存在的缺陷。
2、治疗师对患者是否达到醒复标准进行质控。
3、病区严格执行术后护理规范。
MECT治疗术前药物调整参考（1）在ECT治疗之前降低或者停用精神科药物以避免不良交互作用；药物尽量单一使用。
治疗躯体疾病的药物也要进行调整，很多心血管药物和抗返流药物可在治疗当天ECT前使用。
但口服药时所用水量一定要小。
（2）苯二氮卓类药物增加发作阈值，减少发作时间，同时可能降低疗效。
所以在ECT治疗前苯二氮卓类药物一定要减量或停用这类药物。
（3）锂盐：在ECT前减量或停用锂盐。
（4）抗癫痫药物：增加发作阈值，需停用。
（5）三环类抗抑郁药： ECT前停用或减量使用这类药物。
（6）心血管疾病：高血压患者治疗前血压必须保持稳定，140mmhg＞收缩压＞90 mmhg，90mmhg＞舒张压＞50 mmhg。
(7)呼吸系统疾病：采用茶碱药物治疗的哮喘应将该药尽量减到最低量，以减少该药的癫痫诱发作用。
(8) 糖尿病：患者血糖控制不平稳时，术前30分钟需查血糖，以确保患者在抽搐发作期间没有低血糖。
MECT治疗适应证禁忌证【适应证】1）严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者；2）极度兴奋躁动、冲动伤人者；3）拒食、违拗和紧张性木僵者；4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
【禁忌证】无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌证。
尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌证）必需引起高度注意。
具体如下：1）大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。
2）最近的颅内出血。
3）心脏功能不稳定的心脏病。
4）出血或不稳定的动脉瘤畸型。
5）视网膜脱落。
6）嗜铬细胞瘤。
7）导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病等，包括以下禁忌症截瘫，上下运动元神经损伤，大面积烧伤，高血钾，骨骼畸形，青光眼，视网膜脱落，白内障摘除，低血浆胆碱酯酶的病人如肝功能明显减退，严重贫血，有机磷中毒的病人及电解质紊乱者，对酯类过敏的患者，妊娠等）。
癫痫持续状态【病史采集】1．有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。
2．既往有无抽搐发作史。
3．抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。
4．抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。
【诊断】典型的癫痫发作连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续30分钟以上称为癫痫持续状态。
【治疗】（1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤。
（2）吸氧。
（3）立即给予安定10 mg肌注，并给予安定50～100 mg稀疏于生理盐水500ml中缓慢滴注（成人24小时安定总量≥100mg为宜）。
（4）为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米那肌注1次/8小时或氯硝安定1～4mg静注 1次/日。
苯妥英钠500～1000mg静滴1次/日。
（5）采用以上治疗1小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉（已醚、硫喷妥钠等）。
也可用利多卡因50mg静脉推注。
（6）如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。
（7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。
（8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。
麻醉意外情况处理预案(1)停止应用麻醉药。
(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。
(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
呼吸暂停1)立即经面罩人工呼吸。
2)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
3) 上呼吸道梗阻1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
2)置口咽或鼻咽通气道。
3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。
4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
误吸综合征综合1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。
3)大剂量糖皮质激素应用。
4)大剂量抗生素应用。
5)呼吸支持。
心跳停止按心肺脑复苏进行处理。
电休克治疗术前准备术前准备1、医生1）告知患者或者监护人需要签写知情同意书，及使用麻醉药物知情同意书，术前讨论及三级医生签字。
医师要充分告知患者及其监护人有关该治疗的可能疗效和不良反应、治疗前后注意事项等方面的内容。
应向病人解释，解除紧张恐惧，争取合作。
2）检查应详细查体和做必要的理化检查，包括心电图、血钾、生化检查、胸部Ｘ线。
如果遇到兴奋躁动病人无法完成上述检查情况，病区上级医师要对病人进行认真体检评估。
医生将体检及检查报告填写在治疗申请单中。
3）术前讨论二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者病情，包括躯体状况，对治疗适应症把关，病历中要有相关记录。
患者躯体存在特殊情况，病区可以邀请治疗师、麻醉师参与术前讨论。
