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医务人员针刺伤职业暴露的预防和处理在医疗工作中，锐器伤是医务人员最常见的职业暴露之一。
锐器伤包括针刺伤、玻璃割伤以及刀割伤等，是引起临床护医务人员血源性感染最重要的危险因素。
一、如何避免锐器伤？1、医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2、禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤，锐器盒四分之三满及时收集。
5、禁止手持针等锐器随意走动。
针刺伤是临床护士感染经血液传染疾病的重要途径。
其危害性强，后果严重，不仅会造成多种血源性疾病的传播，还给护士的心理带来很大的影响，因此，对于针刺伤的危害性及危险因素，采取有效的预防措施显得尤为重要。
二、针刺伤的预防1、加强护士职业安全教育，提高防护意识。
2、规范操作行为。
3、规范医疗废品的处理。
4、提供防护物质上的充分保障。
5、实行人性化管理，改善医疗操作环境。
6、建立健全损伤后登记上报制度。
三、针刺伤的处理流程医务人员发生职业暴露后，应当：1、立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水进行冲洗，受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
2、医务人员发生职业暴露后，书写事件发生经过，由科主任、护士长签名上报到医院感染管理科填写《医护人员职业暴露登记表》，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。
3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别、暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并作出相应处置。
针刺伤防护措施针刺伤的防护措施医护人员经血液传播疾病的职业暴露主要途径是被血液污染的医疗器械刺伤，统称为针刺伤,1,目前已证实的有20多种病原体可经针刺伤传播，导致职业感染的发生，其中最常见的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV),2,虽然医护人员在医疗工作中被锐器(包括针头)伤害是不可避免的，但疾病控制和预防中心的评定表明:62%~88%的锐器伤害是可以预防的,3,有效的预防可将针刺伤对医务人员的危害降至最低限度，可采取以下预防措施:1、加强职业防护教育和宣传:主要通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤的危险行为。
加强对医务人员的职业防护知识的培训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。
医院对工作中有可能接触血液的工作人员进行培训;特别是对年轻的医务人员，要把职业防护教育作为岗前的一项特殊培训，以加强对针刺伤的认识提高自我防护意识，使他们在工作中做好职业防护。
2、培养良好的工作习惯:我国针刺伤的防护用品相对较少，而防护用品对减少职业暴露有着重要作用。
有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上，这表明操作时戴手套十分行重要。
此外，工作中还要养成良好的工作习惯，如不徒手处理破碎的玻璃器械，操作完毕及时做好收尾工作不随时乱放，专用容器及时更换切勿堆放过满，手持无针套注射器或锐器行动时，不要将针头笔锐器面对自己或他人等。
3、改变危险的工作行为:禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽;采用单手复帽技术或使用一种器械夹持住针头鞘帽以复帽盖住针头;避免用手分离针头;采集血标本后避免带针头传递;不能将针尖指向身体任何部位;不将用过的器具传递给别人;在进行侵袭性操作时，一定要保障足够的光线;用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物品装入防水耐刺穿的容器内，容器置于尽可能接近这些物品使用的区域;严禁处置前折弯或折断针头增加不必要的操作而增加感染几率;为不合作的病人治疗必须有他人协助等。
护喇刺伤的安全防护与处理措fifi针刺伤是护理人员最常见的职业损伤，针刺伤是指由头皮针、注射器针头、静脉导管、采血针或皮下注射针头等锐器导致的皮肤损伤, 针刺伤可引起血源性病原体感染，导致血源性疾病的传播。
不但可以损害护理人员的身心健康，甚至可以威胁到其生命。
因此，强化护士职业安全防护教育，提升针刺伤防范意识，已成为当前各医院护理管理工作的重要内容。
1血源性疾病对护理人员的危害病人血液中含有致病因子，是护理人员针刺伤后感染血源性疾病的先决条件。
我国是HBV、HCV感染高发区，近几年HIV的感染也在继续上升，有报道称，由针刺或接触污染的血液和体液而感染HIV的儿率为0.3%；眼、鼻、口腔、皮肤暴露于污染血液和体液而感染HIV 的几率为0.1%；暴露于含乙型肝炎病毒[HBV）的血液或体液，其感染率为6%〜30%；医务人员被丙型肝炎病毒UICV）污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8%[1]02护理人员针刺伤产生的原因护理人员护理技术水平偏低，自我防护意识淡泊，不了解针刺伤后带来的危害。
目前普遍存在护士严重缺编的状况，导致护理人员超负荷工作，加之其生理原因，致使护理人员身心处于高度紧张状态, 心理疾病（焦虑症、抑郁症等〕增多，从而增加了针刺伤的可能性。
3针刺伤的防护对策全院应定期开始职业暴露防护学习，特别是对新职工的岗前培训I, 规范护士“职业暴露处理流程〃，指导护理人员在碰到针刺伤后的正确处理方式。
规范护理质量管理制度,使护理人员严格遵守操作规程, 禁止针头回套针帽内；禁止用手分开针头，静脉输液完毕拔针后，将头皮针马上放入利器盒内；输液、穿刺失败时，禁止将针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当马上改换新针头；为不合作的患者做治疗时，必须有他人帮助。
用过的针头不要折弯或折断，个人操作习惯是造成针刺伤的决定因素，使用利器盒，利器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50%。
医院应合理配置人员的编制，给护士创造相对轻松的工作环境，减轻护士的心理压力，加大护士安全工作环境建设的投入, 改善医疗设备，完善防护措施，以降低职业暴露的危险。
《针刺伤(锐器伤)防范与应急处理》第一篇：针刺伤（锐器伤）防范与应急处理针刺伤（锐器伤）防范与应急处理【防范措施】（1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。
尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训，提高护士的自我防护意识和能力。
（2）改善工作环境，提供足量有效的防护用品。
（3）建立医院职业暴露报告系统，医护人员再发生意外针刺伤或粘膜、有创伤口结仇患者血液体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”及时采取有效措施，预防医院感染的危险。
【处理措施】（1）紧急处理不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和/或肥皂水立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜。
从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用肥皂水和流动水冲洗，冲洗后用消毒液如：0.5%聚维酮碘或75%的乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。
如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者血液污染的黏膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。
（2）暴露程度评估按职业暴露的类型分为一级、二级、三级暴露，以暴露源的病毒载量水平分轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。
（3）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（4）被hiv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应进行血源性传播疾病的血清学水平基线检查，在24h内抽血查hiv抗体，报告医院感染管理部门、保健科进行登记；根据暴露级别和病毒载量水平实施预防性用药方案。
（5）乙肝、丙肝追踪随访6个月；梅毒追踪随访3个月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6个月、12个月时间点复查病毒抗体，做相应处理。
【应急处理程序】血液、体液暴露→立即冲洗、消毒处理伤口→暴露程度评估→针对暴露源进行实验检查和预防用药→登记、上报→追踪随访。
一、目的为了保障医务人员在工作中免受针刺伤的危害，提高医务人员的安全意识和自我保护能力，确保医院感染管理工作顺利开展，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有医务人员及从事医疗护理工作的相关人员。
三、职责1. 医院感染管理部门负责组织制定、修订和完善针刺应急预案，并监督其实施。
2. 医务科负责组织职业暴露后的评估及预防用药治疗工作。
3. 护理部负责检查、落实临床各科室有关预防职业暴露防护物品的配备情况。
4. 检验科负责落实职业暴露后的检测工作。
5. 药剂科负责落实职业暴露后预防用药的发放工作。
四、预防措施1. 医务人员在工作中应遵循标准预防原则，对病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品视为具有传染性的病源物质，必须采取防护措施。
2. 进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕后立即洗手，必要时进行手消毒。
3. 医务人员在进行注射、穿刺等操作时，应使用一次性注射器、针头等锐器，避免重复使用。
4. 锐器使用后，应立即放入锐器盒中，锐器盒应置于明显位置，定期清理。
5. 医务人员在发生针刺伤时，应立即进行局部处理，并及时报告科室护士长。
五、职业暴露针刺应急预案处理流程1. 发生针刺伤后，立即用肥皂液和流动水清洗被污染的局部。
2. 如有伤口，立即由近心端向远心端挤压伤口，挤出损伤处的血液。
3. 用肥皂液和流动水清洗伤口后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，并包扎伤口。
4. 立即报告科室护士长，并在同事的协助下查阅患者病历，明确患者是否为乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染者。
5. 护士长电话上报院感科，并电脑填写职业暴露上报卡，同时留取暴露者的血液标本。
6. 院感科专职人员接收到上报卡后，认真审核上报信息，填写告知卡回执。
同时根据暴露者暴露的具体部位和损伤程度及暴露源种类，给予跟踪指导和观察。
7. 医务科负责组织职业暴露后的评估及预防用药治疗工作。
8. 护理部负责检查、落实临床各科室有关预防职业暴露防护物品的配备情况。
针刺伤得职业暴露与防护
一、定义:
针刺伤就是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺手术刀片等造成得意外伤害，造成皮肤深层破损与出血。
针刺伤与职业暴露得关系、前者描述得就是一种执业中得针扎伤害,可能不涉及传染病。
比如配药时使用新开封得注射器被扎伤，不属于职业暴露,属于针刺伤。
后者反之。
1、护士自身防护意
二、输液室护士针刺伤发生得原因ﻫ
识淡薄：护士在校得教育中缺乏职业防护课，从业后缓慢形成得职业防意识太模糊,自我防护意识普遍较弱。
２、护理操作行为不规范:护士在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练就是导致针刺伤发生得因素之一。
另外,徒手分离针头与注射器,用过得针头暴露于周围环境中,或者将用后得尖锐针头与器械放入已经过满得收集箱,再进行严密封闭收集箱时,都有可能造成操作者被刺伤得危险。
3、护士人力资源不足:我国临床一线护士存在严重缺编现象就是常见原因，常年处于超负荷工作状态从而引起注意力不集中,多数人在超负荷状态下应激反应能力往往较差,因而容易发生针刺伤。
４、输液室特殊得环境因素:输液室患者得特点:患者数量多，流动性大。
5、护理对象得不合作就是导致针刺伤得危险因素之一。
徒
手接受未更换新头皮针得液体时也很容易导致针刺伤。
三．防护措施
虽然完全避免事故就是不可能得，但事故与护士得操作肯定有很大关系，因此不妨从以下几个方面规范操作,尽量减少事故发生率
1、戴手套尽量在操作时戴手套，这样就避免了操作者得手与任何可能引起感染得物质接触,其目得就是双重性得，既保护医护人员,也保护了病人。
2、规范操作在使用器械时,始终不让指尖触及针头，同时确保没有人紧挨在操作者得前后左右,或操作者在经过得路上没有其她人；抢救病人时拿着带针头得注射器要大声提醒周围得人躲开;不要随便把器械交给其她人,严格按照标准得操作程序执行，保持精力高度集中。
3、及时回收用过得注射器用过得注射器应该立即放进防刺穿、防漏得医疗垃圾收集箱中。
手始终不要碰到收集箱，小心谨慎地将针头丢入容器。
收集箱应该放在操作方便而又安全得地方。
不要将针放入已经过满得收集箱中,相关工作完成后再脱去手套,脱掉手套后立即洗手。
4、严密观察病人得情况,衡量她们在接受治疗时得舒适程度，就是否存在安全隐患，尤其就是对自我意识很强得病人,如果操作者感到不舒服或预感到病人可能出现问题时，不要贸然操作,应该尽量寻求帮助。
5、注意操作环境注意环境对操作者得影响,如果工作空间过于拥挤狭小,探访者与障碍物过多，光线不够明亮,应该在操作前想办法解决这些问题,防患于未然,确保操作顺利，避免事故发生
6、加强心理防护：根据临床工作时段及劳动强度得不同进行人员调配，在工作繁忙,工作量大时,适当增加人力、物力、实行弹性排班。
四.发生针刺伤处置流程
当不慎发生针刺伤后,紧急局部处理得方法:尽可能挤出损伤处得血液,用肥皂水或清水冲洗;伤口应用碘酒或酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理;血液或体液接触眼睛、鼻及口腔粘膜等,立即用大量清水或生理盐水冲洗;对乙肝或丙肝阳性患者得血液、体液污染得锐器刺伤后应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时抽患者血对比,同时注射乙肝免疫高价球蛋白按1个月、３个月、６个月注射乙肝疫苗。
被ＨIV阳性患者血液、体液污染得锐器刺伤后,应在24ｈ内去预防保健科抽血查ＨIV抗体,必要时同时抽患者血对比。
按1个月、3个月、6个月复查,同时口服贺普丁(拉米呋定）每日1片,网上填写职业暴露报告表并通知医务处、防保科、院内感染科进行登记、上报、追访等。
在临床工作中,针刺伤屡有发生。
建立一个完整得报告制度及一个系统而全面得诊断治疗体系势在必行。
进一步分析注射针刺伤得因素,保证人员配备与各种医疗保健防护用品得供应，提高防
护意识,对减少杜绝针刺伤、减少医护人员得职业性感染具有积极得意义。
