腰椎间盘病变的分型及影像学诊断演示课件

呼和浩特市第一医院影像科
腰椎短圆柱形，前面略凸，后面稍凹（轴位）；上、 下面平坦，其周缘光滑，中央部较粗糙，有椎间 盘附着。椎体是负重结构，自上而下逐渐增大， 至第一骶椎后又逐渐缩小。椎体主要由骨松质构 成，表面的骨密质较薄。椎体的骨松质主要由红 骨髓充填，随着年龄的增长逐渐减少，故MR信 号强度随年龄有相应的变化。
• 韧带
包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、 棘间韧带和横突间韧带。
黄韧带位于相邻椎弓板之间，厚约：2-4mm， 由黄色弹力纤维构成，几乎充满整个椎弓间隙；呈 阶段性分布，犹如叠瓦相互掩盖。黄韧带向前外侧 延伸至关节突关节的内侧，可加固关节囊；其外侧 构成椎间孔的后壁。在横断面上黄韧带呈“V”型， 位于椎弓板的内侧。随年龄的增长，黄韧带可出现 增生、肥厚，常导致腰段椎管狭窄，压迫马尾而引 起腰腿痛。
椎体后缘至上关节突前缘的距离为侧隐窝的前 后径，正常值为3-5mm，小于2mm为狭窄。
正常椎间盘CT、MR表现
•
2020/6/5
正常L2/3椎间盘—后缘向前深凹
2020/6/5
正常L3/4椎间盘—后缘向前浅凹
2020/6/5
正常L4/5椎间盘—后缘平直
2020/6/5
正常L5/S1椎间盘—后缘向后浅凸
2020/6/5
2020/6/5
脊柱病变
• 1、脊椎退行性变 • 2、椎间盘突出 • 3、椎管狭窄
• 脊椎退行性变：包括椎间盘、椎间关节、 韧带和椎体等的退行性变，以下位颈椎及 下位腰椎最易受累。
1、椎间盘退行性变包括：
纤维环退变：多发生于20岁之后，出现网状、 玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可 有钙盐沉着；
• 椎间盘
(1)结构：

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【临床表现】
• 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛 常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有 外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
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• 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足 背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根 受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
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•图
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鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，
可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
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鉴别诊断
•
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转移瘤
•
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鉴别诊断
• 二、腰椎结核
• • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经
• 图1，图2!
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腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。
• 图1正常，图2突出
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腰椎间盘膨出
• 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽， 超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出， 外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。
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• 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开 始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环 胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用 使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散
应力的力学功能。
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发病情况
• 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人， 可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山 井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于 L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和 L 5 /S 1 负重有关。

腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的 变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整， 大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间 隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着 一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节 突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤 维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨 基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间 盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是 一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的 环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固， 能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘 负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是 椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓 核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤 维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起 到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘 最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。

向下外延续于椎间孔，内有腰神经根通过，也是神经根 至相应椎间孔的通道。
椎体后缘至上关节突前缘的距离为侧隐窝的前后 径，正常值为3-5mm，小于2mm为狭窄。
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正常椎间盘CT、MR表现
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正常L2/3椎间盘—后缘向前深凹
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许莫氏（Schmorl）结节
2022/1/22
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许莫氏（Schmorl）结节
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关于椎间盘突出的分类
• 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有
MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会
(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会
腰椎间盘病变的分型及影像学诊断
第一页，共60页。
腰椎间盘病变
第二页，共60页。
解剖
• 椎体
呈短圆柱形，前面略凸，后面稍凹（轴位）；上、 下面平坦，其周缘光滑，中央部较粗糙，有椎间盘 附着。椎体是负重结构，自上而下逐渐增大，至第 一骶椎后又逐渐缩小。椎体主要由骨松质构成，表 面的骨密质较薄。椎体的骨松质主要由红骨髓充填， 随着年龄的增长逐渐减少，故MR信号强度随年龄有 相应的变化。
第五页，共60页。第六页，共0页。2022/1/222
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(2)特点：
腰椎间盘最厚，椎间盘与相邻椎体高度约为1:2，在矢
状层面上腰椎间盘向上、下膨出，其前、后端较大，稍 内有一缩窄，整体上犹如横置的花瓶。腰椎间盘厚度自 上而下有渐增的趋势（L5\S1除外），且其前缘均高 于后缘；后缘正常时平直或轻度后凸，与硬膜囊之间 有丰富的硬膜外脂肪。

间盘结构通过断裂的 软骨板疝入到椎体内，称为椎 体内软骨结节，椎体内软骨结 节又可根据其位置分为schmorl 结节、椎体后缘软骨结节及椎 体前缘软骨结节。
纤维环损伤。
椎间盘膨出分均匀型和不均匀 型。一般是均匀对称的全方位膨出。不 均匀膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎 体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。 间盘膨出的症状主要是腰部疼 痛，而神经根刺激症状轻或阴性。也可 出现轻微的马尾神经受压症状。
CT是诊断间盘膨出最 好的影像学检查方法。 MRI因不易区分纤维 环与椎体缘，故显示间盘膨出 效果不佳。 平片不能显示椎间盘。
一、椎间盘退行性变 二、椎间盘膨出 三、椎间盘突出 四、椎间盘脱出 五、椎间盘炎 六、椎间盘肿瘤 七、儿童钙化性椎间盘病 八、椎间盘术后并发症 九、椎间盘病变与临床表现不符的分析
一、椎间盘退行性变 正常情况下，椎间盘承 受着脊柱绝大部分甚至全部的压 缩载荷，以及扭转载荷的45％左 右。因此，椎间盘尤其是颈、腰 椎间盘很容易出现退变，一般20 岁左右椎间盘即可出现退行性改 变。
椎间盘 退变在脊柱退变 中发生率最高， 且易造成椎间盘 膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等 继发性改变，而 引起症状。单纯 椎间盘退变，一 般不会有明显症 状。
二、椎间盘膨出 椎间盘膨出多见于椎间盘退变
较重的中老年患者，多发生于中下部腰
椎。
复合外力尤其是脊柱压缩载荷
是椎间盘膨出的重要因素。椎间盘膨出 的原因主要是髓核脱水、膨胀性降低及
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、 钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增 厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性 改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表现 为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核形 状不规整，与纤维环分界不清，甚至有人 认为核内裂是椎间盘脱水变性的早期MRI表 现。

（1）未突破后纵韧带，似膨隆。 （2）突破后纵韧带，进入硬膜外间
隙，但和椎间盘相连。 （3）突出髓核和椎间盘断离，呈椎
管内游离碎块，可上下滑移。 32
椎间盘突出
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（4） 突出的髓核钙化。 （5） 神经根鞘及椎间静脉受压，局部可
渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形 成硬膜外纤维化。 （6）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧， 即为侧方突出。 颈椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出。
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正常L5S1
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颈椎间盘扫描定位片
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正常颈椎间盘
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正常颈椎间盘
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神 经 根 走 行 示 意 图
正面观
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硬膜外间隙
内有神经根、血管、淋巴 管、疏松结缔组织和脂肪。
腰部的硬膜外间隙最 大。
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正常CT解剖
椎间盘的密度介于椎体 和脊膜囊之间。由于腰及腰 骶部硬膜外间隙宽，在硬膜 外脂肪的衬托下，能较好地 辨别突出的椎间盘和神经根。
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CT表现
椎间盘膨隆 腰：以后缘的凹陷 变平或隆起
为标准，腰5骶1椎间盘后缘正 常即圆隆，诊断应慎重。 颈：以后缘圆隆为标准。
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椎间盘膨隆
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发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐 骨神经走行向下肢放射。为定位手段。
8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改 变等。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
L4-5椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
L5/S1椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用

脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓 核 游离
第18页，共77页。
PLL完整
内中层纤维环破裂,外环完整,
髓核凸出
纤维环放射状撕裂
第19页，共77页。
第20页，共77页。
椎间盘病变的背景知识
椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
第21页，共77页。
椎间盘突出的分型
▪ LDH尚无统一的国际命名标准 美国1993：调查问卷，48位脊柱外科医生对8种
▪ 保持髓核液体成分、 维持髓核的位置和形 状
▪ 吸收震荡
第12页，共77页。
软骨终板的功能
▪ 保护椎体
▪ 椎体与椎间盘的液体 与营养交换
第13页，共77页。
椎间盘退变的病理改变
▪ 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
▪ 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。
第61页，共77页。
第62页，共77页。
第63页，共77页。
第64页，共77页。
T1W+压脂
T2W+压脂
第65页，共77页。
C4/5椎间盘脱出,PLL破裂 第66页，共77页。
第67页，共77页。
第68页，共77页。
L5/S1椎间盘凸出
第69页，共77页。
C4以上向后轻度滑脱
C4~7椎间盘凸出并黄韧带增厚
（优选）椎间盘突出的影 像学诊断课件
第1页，共77页。
椎间盘突出的影像学诊断
▪ 前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。
▪ 诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要 补充。

04
心理治疗：通过心理咨询、 支持等方法，帮助患者调整 心态，积极配合治疗。
谢谢
腰椎病变影像解剖课件
演讲人
腰椎解剖基础
腰椎病变影像 学表现
腰椎病变诊断 与鉴别诊断
腰椎病变治疗 与预后
腰椎解剖基础
腰椎结构
01
腰椎由5个椎体 组成，从上到下
依次为L1-L5
02
椎体之间有椎间 盘，起到缓冲和
支撑作用
03
椎体周围有韧带 和肌肉，起到固
定和保护作用
04
椎管内有脊髓和 神经根，负责传 递神经信号和感
盘受力不均
间盘受力不均
05
腰椎退行性变：椎间盘、椎体、关节等结构 06
腰椎肿瘤：椎体、椎间盘等结构发生肿瘤，
退行性改变，导致椎间盘受力不均
压迫神经根和脊髓
腰椎病变影像学表 现
X线表现
椎体边缘骨质增 生：椎体边缘出 现骨赘，形成骨 刺
椎间隙变窄：椎 间盘退变，椎间 隙变窄，导致椎 间孔狭窄
椎弓根变窄：椎 弓根变窄，椎弓 峡部裂隙增大
康复治疗
01
物理治疗：包括按摩、热敷、 电刺激等方法，帮助缓解疼 痛和肌肉紧张。
03
药物治疗：根据病情，使用 消炎镇痛、营养神经等药物， 缓解症状。
05
生活方式调整：保持良好的 生活习惯，避免久坐、久站 等不良姿势，减轻腰椎负担。
02
运动疗法：通过适当的运动 锻炼，增强腰部肌肉力量， 改善腰椎功能。
觉信息
05
腰椎两侧有横突 和椎弓根，起到 连接和支撑作用
06
腰椎后部有椎板 和关节突，起到 保护椎管和关节
活动作用
腰椎功能
01
支持身体重量：腰椎是身体 02

•
（三）脊柱活动受限
• 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于 单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱 前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的 放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此 可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛
• 椎间盘突出部位的患侧棘突旁 有局限的压痛点，并伴有向小 腿或足部的放射痛，此点对诊 断有重要意义。
膝反射减弱或消 失
小腿及足的内侧 皮肤感觉障碍
趾伸肌受累，伸 无
趾运动无力或完 全障碍
小腿外侧及足背 皮肤感觉障碍。
腓骨长、短肌受 累，故足外翻力 量减弱或完全丧 失
跟腱反射减弱或 消失
足外侧皮肤感觉 障碍。
（二）脊柱侧弯畸形
• 主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取
决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经 根的前方，躯干一般向患侧弯。
• 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开 始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环 胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用 使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散
应力的力学功能。
发病情况
• 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人 ，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿 山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发 于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。
• 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位 ：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个 别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋 屈膝躺在床上以缓解症状。合并腰椎管狭 窄者，常有间歇性跛行。
腰椎间盘突出定位表
突出部位 受累神经根 肌力障碍 反射障碍 感觉障碍
腰3/4