结直肠癌治疗现状

结直肠癌的治疗,中西医怎样配合结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。

目前，西医治疗结直肠癌的主要方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗。

然而，这些治疗方法在提高患者生存率的同时，也带来了许多副作用，如免疫力下降、恶心、呕吐等。

因此，许多患者开始寻求中医治疗，以减轻副作用并提高生活质量。

中西医结合治疗结直肠癌已经成为一种趋势，其意义在于提高治疗效果、减少副作用、提高患者生活质量。

一、结直肠癌的西医治疗1. 手术切除：手术切除是治疗结直肠癌的首选方法，这一点在医学界是得到广泛认可的。

手术的主要目的是将肿瘤完全切除，以消除肿瘤对患者的威胁。

同时，手术还需要清除肿瘤周围的淋巴结转移，以防止癌细胞的进一步扩散。

2. 化学治疗：化学治疗通过使用药物杀死癌细胞来控制癌症的发展。

通常用于手术前后辅助治疗，以杀死残留的癌细胞并防止癌症复发。

3. 放射治疗：放射治疗使用高能量射线杀死癌细胞。

通常用于治疗无法通过手术切除的局部晚期结直肠癌，或用于减轻疼痛和其他症状。

二、结直肠癌的中医治疗1. 中药治疗：中药治疗结直肠癌的方法包括口服中药汤剂、中药胶囊、中药注射剂等。

中药可以调节患者的免疫功能、减轻化疗和放疗的副作用、改善生活质量。

2. 针灸治疗：针灸是一种非药物治疗方法，可以通过刺激特定的穴位来调节患者的身体功能和减轻症状。

例如，针灸可以缓解化疗引起的恶心和呕吐、减轻疼痛等。

3. 其他中医治疗方法：其他中医治疗方法还包括推拿、拔罐等。

这些方法可以促进血液循环、缓解肌肉紧张和疼痛等。

这些方法都具有一定的疗效和优势，可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

三、中西医结合治疗策略1. 手术+中药调理在手术治疗的基础上，结合中药调理可以有效地减轻手术对身体的损伤，促进术后恢复，并降低复发风险。

经过中药调理，患者的免疫功能和内分泌状态得到调节，有助于身体的全面恢复。

这种中西医结合的治疗方法，不仅提高了治疗效果，还缩短了恢复时间，减轻了患者的痛苦。

免疫治疗：结直肠癌精准治疗的新曙光根据临床研究的相关统计数据，直肠癌的发病率在全球肿瘤疾病的发病率中位居第三位，并且死亡率也处于第二位，随着我国基本国情的改变，结直肠癌在我国的发病率也呈现为直线上升的状态。

早期结直肠癌通过手术可以获得90%的治愈率，而转移性结直肠癌患者5年生存率仅14%（美国SEER数据库资料），随着诊疗水平的进步和靶向药物、免疫治疗的出现，晚期结直肠癌患者生活质量得到提高，实现了更长的生存获益。

一、结直肠癌治疗现状对于结肠腺瘤或部分T1分期的结肠腺癌及直肠高级别瘤变患者，临床上对其进行治疗的主要采取的方法首选内镜下切除（Ⅰ级推荐）或者手术治疗（Ⅱ级推荐），但是对于处于T2及以上分期并且没有发生远处转移的结直肠癌的患者来说，主要对其进行治疗的方式就是通过根治性手术治疗，并且需要对肿瘤所处的位置，T分期以及局部淋巴结转移的情况进行判断，是否需要做术前新辅助治疗或转化治疗后再行手术治疗。

同时需要根据患者原发肿瘤的位置，术后病理、分期及基因检测结果以及手术完成后机体的恢复状况进行判断，是否要在手术后进行相应的辅助治疗。

临床的实际治疗中，术后辅助化疗一般都是在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月，对于身体体质较差的患者，则需要将具体的治疗时间进行延后，辅助化疗总疗程一共为6个月，高危Ⅱ期（除外T4）和Ⅲ期的低危患者（T1-3N1）可考虑3个月的CapeOX方案辅助化疗。

在进行治疗的过程中，要依照患者的实际体力状况以及药物的毒性对患者使用的药物剂量以及化疗的时间进行相应的调整。

其中，CSCO结直肠癌诊疗指南中推荐的单药氟尿嘧啶方案包括：口服卡培他滨（首选），氟尿嘧啶/亚叶酸钙持续静滴输注双周方案，推荐的联合化疗方案包括：CapeOx(又称XELOX，奥沙利铂+卡培他滨，三周方案)和mFOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶，双周方案）。

而对于晚期转移性结直肠癌患者，需根据基因检测状态，考虑使用贝伐珠单抗/西妥昔单抗联合全身化疗。

结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。

在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。

一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。

通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。

针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。

对这一现象有两种假说。

其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。

染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。

高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。

MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。

转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。

正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。

MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。

另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。

炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。

例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。

结直肠癌治疗新进展2023 ESMO （中文版）本文档旨在介绍《结直肠癌治疗新进展2023 ESMO（中文版）》报告的目的和背景。

该报告是关于结直肠癌治疗领域最新进展的权威性资料，由___(ESMO)发布。

该报告的目的是向医学界和公众传达关于结直肠癌治疗的最新研究成果、新的治疗方法和进展，以及对未来结直肠癌治疗的展望。

它提供了一种全面了解和掌握当前结直肠癌治疗领域动态的方式，为医务人员和病患提供了有益的信息和指导。

通过介绍《结直肠癌治疗新进展2023 ESMO（中文版）》报告，我们希望能够帮助读者了解最新的临床实践指南、治疗方案和药物研发，以及其对结直肠癌患者生活质量和预后的影响。

我们也希望通过分享这些最新进展，促进学术交流和合作，推动结直肠癌治疗领域的进一步发展和创新。

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本报告旨在介绍2023年___（ESMO）关于结直肠癌治疗的最新进展。

该报告涵盖了结直肠癌的预防、诊断、治疗和随访等方面，为医疗专业人员提供了最新的临床指南和研究成果。

报告的主要内容和结构如下：简要介绍结直肠癌的背景和全球流行病学数据。

强调结直肠癌的重要性以及早期诊断和治疗的意义。

探讨结直肠癌的风险因素，并提供预防和筛查建议。

强调早期诊断的重要性和现有的诊断方法。

介绍结直肠癌手术的最新技术和进展。

讨论手术治疗的适应症和并发症管理。

总结化学治疗在结直肠癌中的应用。

探讨新的药物和治疗方案的研究进展。

简要介绍靶向治疗在结直肠癌中的作用。

提供关于靶向药物的最新研究结果和临床应用指南。

探讨免疫治疗在结直肠癌中的前景和挑战。

讨论最新的免疫治疗药物和治疗策略。

介绍结直肠癌患者的随访管理和肿瘤复发的监测策略。

提供最新的复发管理指南和建议。

总结报告的主要内容和结论。

强调结直肠癌治疗的综合管理和团队合作的重要性。

该报告通过梳理最新的研究成果和临床指南，为医疗专业人员提供了更新的结直肠癌治疗知识，促进了该领域的进一步发展和改进。

结直肠癌综合治疗新进展结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其综合治疗策略在近年来有了显著的进展。

结直肠癌综合治疗的目标是通过手术、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

本文将针对结直肠癌综合治疗的新进展进行介绍。

在结直肠癌的手术治疗中，微创手术技术已经成为一种重要的选择。

腹腔镜手术和经肛门腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，可以减少手术创伤和术后并发症的发生。

同时，机器人辅助手术也逐渐在结直肠癌治疗中得到应用。

机器人手术具有高清晰度、三维立体视觉和手臂稳定等优势，可以提高手术的精确性和安全性。

放化疗在结直肠癌综合治疗中扮演着重要的角色。

近年来，与传统的放化疗相比，调强放疗技术的应用逐渐增多。

调强放疗能够更精确地定位肿瘤灶，减少正常组织的受损，提高治疗效果，并降低副作用的发生。

此外，放疗技术的个体化应用也成为一种研究热点。

根据患者的基因变异情况和放疗敏感性，可以选择个体化的放疗方案，提高治疗效果。

随着分子生物学和肿瘤遗传学的快速发展，靶向治疗已经成为结直肠癌综合治疗中的重要策略之一。

靶向治疗通过针对特定的癌细胞分子靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和转移，从而达到治疗的目的。

经典的靶向治疗药物，如抗EGFR抗体和抗VEGF抗体，已经被广泛用于结直肠癌的治疗中。

另外，免疫检查点抑制剂也为结直肠癌的治疗带来新的突破。

这些药物通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，取得了良好的疗效。

免疫治疗也是结直肠癌综合治疗中的一个重要方向。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的免疫应答，从而达到治疗的效果。

近年来，检查点抑制剂的出现给结直肠癌的免疫治疗带来了新的希望。

检查点抑制剂通过抑制免疫检查点分子的相互作用，激活患者的免疫细胞，增强对肿瘤的免疫攻击。

免疫治疗在晚期结直肠癌的治疗中取得了良好的疗效，部分患者的肿瘤得到了显著缩小甚至完全消失。

除了传统的治疗手段，综合治疗中的营养和心理支持也非常重要。

结直肠癌的免疫治疗进展结直肠癌是临床消化系统常见的恶性肿瘤，以40-70岁人群最为多见，其发病机制目前仍在探讨之中，结直肠癌根治术是目前临床外科治疗的首选方案，不仅能够显著改善患者的临床症状，而且还有助于延长患者的生存时间[1]。

与传统术式相比，以微创为特点的腹腔镜手术不仅提高了手术的安全性和有效性，而且还能够促进患者术后恢复以及降低并发症发生[2-3]。

随着临床研究的不断发展，使得靶向治疗、精准治疗等理念在恶性肿瘤的治疗中得到了广泛的应用，其中程序性死亡受体-1（PD-1）属于免疫抑制分子，一旦与配体PD-L1相结合便会导致T细胞进入程序性死亡，从而导致机体内肿瘤细胞得以逃避免疫系统的灭杀[4]。

因此以免疫检查点抑制剂为主要的免疫治疗在临床上得到了应用，并且在安全性、有效性上获得了认可[5-6]。

为进一步评价结直肠癌的免疫治疗进展，以及为临床相关研究提供参考依据，本文特进行此次综述。

现报告如下。

1 PD-1抑制剂在结直肠癌免疫治疗中的应用PD-1是表达在T细胞表面的一种重要的免疫抑制跨膜蛋白，而PD-L1和PD-L2均是配体；肿瘤细胞表面能够表达PD-L1或者PD-L2，因此一旦肿瘤细胞与T细胞的PD-1蛋白结合便会导致T细胞无法再识别肿瘤细胞，从而使得肿瘤细胞能逃避免疫系统查杀。

而PD-1以及PD-L1抗体免疫抑制剂的应用在临床实体肿瘤的治疗中获得了显著疗效，有助于提高患者的生活质量以及延长患者生存周期。

为此胡诗琪等[7]在研究中对微卫星高度不稳定(MSI-H)的转移性结直肠癌患者在化疗治疗的基础上，每3周给予200 mg帕博利珠单抗，持续1年直至进展、不可接受的毒性或停药，结果显示客观缓解率、疾病控制率分别达到21.7％、78.3％，而在不良反应事件中主要为Ⅰ、Ⅱ级常见，罕见Ⅲ级，没有Ⅳ级。

证实临床对于MSI-H转移性结直肠癌患者通过应用免疫检查点抑制剂治疗疗效和安全性均理想。

裴风云等[8]在研究中探究程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂用于局部进展期错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）结直肠癌新辅助治疗的安全性与疗效，发现8例纳入研究的患者经完整新辅助免疫治疗后，达到病理完全缓解（pCR）的患者为7例，主要病理缓解（mPR）8例，同时以CTCAE 5.0版进行免疫治疗相关不良事件的评价，结果全组均未发生3级及以上免疫治疗相关不良事件；此外研究中随后要对所有患者均顺利进行了肿瘤根治性切除手术，且术后均未发生手术相关不良事件。

溃疡性结肠炎相关结直肠癌手术治疗现况溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）是一种慢性炎症性肠病，主要累及结肠黏膜，并可导致黏膜糜烂、溃疡形成和出血。

溃疡性结肠炎与结直肠癌（colorectal cancer, CRC）之间存在着密切的关联，研究表明，患有溃疡性结肠炎的患者发生结直肠癌的风险较一般人群要高出2-3倍。

随着医疗技术和治疗手段的不断发展，溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗现况也在逐渐变化。

早期结肠癌的治疗主要包括内镜下切除术和开腹手术。

内镜下切除术是通过肛门入路，将内镜引入结肠，对溃疡病变区域进行光凝、电凝、割除等治疗，适用于局限性结肠癌的治疗。

内镜下切除术有创伤小、恢复快的优点，能够减少手术切口和术后并发症，但对于结肠癌合并溃疡性结肠炎的患者，由于慢性炎症的存在，手术难度较大，易于发生术后并发症。

内镜下切除术在溃疡性结肠炎相关结直肠癌的治疗中并不常见。

开腹手术是结肠癌治疗的传统方法，适用于大部分溃疡性结肠炎合并结直肠癌的患者。

手术方式包括结肠切除术和直肠切除术。

根据溃疡性结肠炎病变的范围和程度，可选择全结肠切除、近端结肠切除或保留直肠残端的手术方式。

手术后需要进行人工肛门造口术或腹直肠吻合术。

开腹手术的优势是能够全面切除病变组织，减少残留癌细胞的风险，但创伤较大，恢复时间较长。

除手术治疗外，溃疡性结肠炎相关结直肠癌的综合治疗也十分重要。

术前辅助治疗包括放疗和化疗，可缩小肿瘤体积、减少转移风险、提高术后治疗效果。

术后辅助治疗主要包括化疗和免疫治疗，可减少残留癌细胞、降低复发风险、延长生存期。

溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗现况包括内镜下切除术、开腹手术和腹腔镜手术。

腹腔镜手术作为微创技术在治疗中的应用越来越广泛。

综合治疗对于提高溃疡性结肠炎合并结直肠癌的治疗效果也十分重要。

未来，随着医疗技术的进一步发展，溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗将越来越精确和个体化，以提供更好的治疗效果和生活质量。

溃疡性结肠炎相关结直肠癌手术治疗现况溃疡性结肠炎是一种以慢性结肠黏膜炎症为主要特征的炎症性肠病，其病程中可发生结直肠癌。

目前，溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗取决于患者的具体情况和临床评估。

以下是目前溃疡性结肠炎相关结直肠癌手术治疗的常见现况。

手术适应症：溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗适应症包括早期癌变（即原位癌和浸润癌）、高度异型增生、多发性肠腺瘤和大肠内病变不明确等。

对于癌变程度较高的病变，早期手术治疗是必要的，以减少癌变的风险。

手术方式：溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术方式主要有两种：直肠全切除和结肠全切除伴直肠残端吻合术。

选择手术方式需要综合考虑患者的病变位置、病变程度、术前肿瘤评估结果以及患者的身体状况等因素。

术前准备：术前准备包括全面评估患者的身体状况、肿瘤评估和确定手术方案。

术前肿瘤评估主要通过结肠镜检查、组织活检、肠壁超声等方法来确定病变的程度和癌变的可能性。

术前需要对患者进行适当的准备，包括排空肠道、应用抗生素和调整用药等。

手术风险：溃疡性结肠炎相关结直肠癌手术治疗中可能存在的风险包括手术切口感染、出血、肠梗阻、术后吻合口漏等。

这些风险需要在手术前进行充分评估，并根据患者的具体情况采取相应的预防和治疗措施。

术后护理：术后护理包括伤口护理、补液和营养支持、早期康复训练等。

术后患者需要根据医嘱进行药物治疗、定期随访和复查，以及注意饮食调整和生活方式改变等。

溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗是一项复杂的治疗方法，需要综合考虑患者的病情、手术方式选择和术后护理等因素。

随着医疗技术的不断进步，溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗越来越安全和有效，能够帮助患者获得更好的治疗效果。

溃疡性结肠炎相关结直肠癌手术治疗现况溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，主要影响结肠和直肠。

溃疡性结肠炎发展至晚期，患者常常出现结直肠癌的风险增加。

结直肠癌手术治疗在溃疡性结肠炎患者中具有重要的治疗意义。

目前，溃疡性结肠炎合并结直肠癌的手术治疗是以根治性结直肠切除术为主，即切除受累的结肠和直肠部分，包括了潜在的癌变区域。

手术方式包括全直肠切除术和前切开结肠切除术。

全直肠切除术是将结肠和直肠全部切除，然后将小肠与肛门直肠连接。

前切开结肠切除术是在直肠平行线以上切除结肠，然后将小肠与肛门直肠连接。

根据病变范围和病变程度，外科医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

在手术前，患者通常需要做一系列的检查，包括肠镜检查，以确定病变的范围和程度。

还需要进行术前准备，如禁食、肠道清洁和接受抗生素治疗。

手术选择和术前准备需要由经验丰富的外科医生和结肠炎专科医生共同决定。

手术治疗后，患者需要适当的术后护理和恢复。

通常情况下，患者需要留院观察一段时间，以确保伤口愈合和身体恢复。

在康复期间，患者需要遵循医生的建议，包括合理的饮食，避免过度劳累和积极参与体育锻炼等。

患者还需要定期复查和随诊，以监测病情的变化和癌症的复发情况。

溃疡性结肠炎合并结直肠癌的手术治疗有助于根治肿瘤，提高患者的生存率和生活质量。

手术风险和并发症是需要考虑的因素，患者在接受手术治疗前需要首先评估手术适应症和风险。

术后的康复护理和随访也非常重要，以确保患者的身体恢复和病情掌控。

随着医学技术的不断进步，结直肠癌手术治疗的效果也将继续改善。