诊断学:神经系统定位诊断
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第九章神经系统检查掌握神经系统的基本检查方法,能获取对疾病的定位与定性诊断信息,是医学生临床教学中不可缺少的部分。
在进行神经系统检查时,首先要确定患者对外界刺激的反应状态,即意识状态(见第一篇第四章第二十六节),本章中的许多检查均要在患者意识清晰状态下完成。
完成神经系统检查常需具备的一定检查工具有:叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、试管、电筒、眼底镜、以及嗅觉、味觉、失语测试用具等。
第一节脑神经检查脑神经(cranial nerves)共12对,检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。
检查时应按序进行,以免遗漏,同时注意双侧对比。
一、嗅神经嗅神经(olfactory nerve)系第1对脑神经。
检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。
然后嘱患者闭目,依次检查双侧嗅觉。
先压住一侧鼻孔,用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下,让患者辨别嗅到的各种气味。
然后,换另一侧鼻孔进行测试,注意双侧比较。
根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变,常见于同侧嗅神经损害,如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
二、视神经视神经(optic nerve)系第2对脑神经。
检查包括视力、视野检查和眼底检查,详见本篇第三章第三节。
三、动眼、滑车、展神经动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochlear nerve)、展神经(abducens nerve)分别为第3、4、6对脑神经,共同支配眼球运动,合称眼球运动神经,可同时检查。
检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等,方法详见本篇第三章第三节。
检查中,如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限,以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
如眼球向下及向外运动减弱,提示滑车神经有损害。
眼球向外转动障碍则为展神经受损。
瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
诊断学课本八大系统八大系统是指人体八大系统。
人体八大系统指的是运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统。
这些系统构成了人体和动物体,并协调配合,使人体内各种复杂的生命活动能够正常进行。
神经系统神经系统(nervous system)是人体内起主导作用的系统。
内、外环境的各种信息,由感受器接受后,通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合,再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动,以维持机体与内、外界环境的相对平衡。
神经系统是由脑、脊髓、脑神经、脊神经、和植物性神经,以及各种神经节组成。
能协调体内各器官、各系统的活动,使之成为完整的一体,并与外界环境发生相互作用。
神经的基本单位是神经元。
反射弧的组成:感受器,传入神经冲动,神经中枢,传出神经冲动,效应器。
消化系统人体内与消化摄食有关的器官包括:口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门、以及唾液腺、胃腺、肠腺、胰腺、肝脏等,因此称它们为消化器官。
这些消化器官协同工作,共同完成对食物的消化和对营养物质的吸收。
所有的消化器官的总和称为消化系统。
消化系统具有摄取、转运、消化等功能摄取、转运、消化消化系统由消化道和消化腺两部分组成。
负责食物的摄取和消化,使我们获得糖类、脂肪、蛋白质和维生素等营养。
其中,“糖,脂肪,蛋白质”被称为“三大产热营养素”。
糖类最终被消化为葡萄糖;脂肪最终被消化为甘油+脂肪酸;蛋白质最终被消化为氨基酸。
葡萄糖是人体的供能物质,脂肪是储能物质,蛋白质则是修复细胞的物质。
呼吸系统呼吸系统包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、气管、支气管)和肺。
动物体在新陈代谢过程中要不断消耗氧气,产生二氧化碳。
机体与外界环境进行气体交换的过程称为呼吸。
气体交换地有两处,一处是由外界与呼吸器官(如肺、腮)的气体交换,称肺呼吸或腮呼吸(或外呼吸);另一处由血液和组织液与机体组织、细胞之间进行气体交换(称内呼吸)。
在高等动物和人体,呼吸过程由三个相互衔接并且同时进行的环节来完成:外呼吸或肺呼吸,包括肺通气(外界空气与肺之间的气体交换过程)和肺换气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程);气体在血液中的运输;内呼吸或组织呼吸,即组织换气(血液与组织、细胞之间的气体交换过程),有时也将细胞内的氧化过程包括在内。
神经系统检查试题库A型题1.下列哪项不属于浅反射:A.膝反射B.腹壁反射C.提睾反射D.跖反射E.角膜反射2.下列哪项属于复合感觉:A.体表图形觉B.音叉振动觉C.触觉D.关节位置觉E.痛觉3.下列哪项不属于深反射:A.提睾反射B.挠骨膜反射C.肱三头肌反射D.膝反射E.跟膝反射4.2级肌力表现为:A.肢体能水平移动而不能抗阻力B.可见肌肉收缩而无肢体运动C.完全瘫痪D.肢体能抬离床面,但不能抗阻力E.能作抗阻力动作,但较正常差5.面部表情肌由哪对颅神经支配:A.面神经B.三叉神经C.动眼神经D.副神经E.滑车神经6.面部的感觉由哪对颅神经支配:A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.舌下神经E.迷走神经7.患者表现复视,一眼上睑下垂,眼球向内,向上及向下活动受限,瞳孔扩大,提示哪对颅神经受损:A.动眼神经B.外展神经、C.滑车神经D.三叉神经E.面神经8.下列哪项属于深感觉:A.音叉振动觉B.图形觉C.痛觉D.触觉E.两点辨别觉9.下列哪项不属于浅感觉:A.皮肤定位觉B.痛觉C.触觉D.皮肤冷觉E.皮肤热觉10.下列哪项属于浅感觉:A.温度觉B.皮肤定位觉C.体表图形觉D.运动觉E.两点辨别觉11.Babinski征阳性的典型表现是:A.拇趾背屈,其他各趾扇形散开B.五趾均背屈C.五趾均跖屈D.下肢各关节均迅速回缩E.各趾均不动12.下列哪项属于脑膜刺激征:A.Kernig征B.Babinski征C.Oppenheim征D.Gordon征E.Chaddock征13. 下列哪项不属于病理反射:A.Romberg征B.Hoffmann征C.Babinski征D.Chaddock征E.Gordon征14.检查肌张力时病人必须:A.肌肉放松B.意识清楚C.无肌肉瘫痪D.无感觉障碍E.肌肉无萎缩15.检查肌力时病人必须:A.意识清楚,检查合作B.被动运动C.有肌肉瘫痪D.有肌肉萎缩E.神志不清,最好在昏迷状态下16.运动功能检查不包括:A.神经反射检查B.肌力C.肌张力D.不随意运动E.共济运动17.不自主运动不包括:A.髌阵挛和踝阵挛B.静止性震颤C.舞蹈样运动D.手足徐动E.动作性震颤18.共济运动检查不包括:A.是否有震颤B.指鼻试验C.跟—膝—胫试验D.快速轮替动作E.闭目难立征B型题问题1-3A.颈髓5-6节B.颈髓6-8节C.颈髓5-8节D.颈髓5-7节E.颈髓8-胸1节1、肱二头肌反射消失,受损的脊髓节段是:2、肱三头肌反射消失,受损的脊髓节段是:3、桡骨骨膜反射消失,受损的脊髓节段是:问题4-6A.胸髓7-8节B.胸髓9-10节C.胸髓11-12节D.腰髓1-2节E.胝髓4-5节4、下腹壁反射消失,受损的脊髓节段是:5、提睾反射消失,受损的脊髓节段是:6、肛门反射消失,受损的脊髓节段是:C型题:问题1—2A、直接光反射消失B、间接光反射消失C、两者均有D、两者均无1、一侧动眼神经损伤出现2、一侧视神经损伤出现问题3—4A、偏向左侧B、偏向右侧C、两者均有D、两者均无3、左侧三叉神经损伤张口时下颔偏向4、右侧舌下神经损伤伸舌时偏向问题5—6A、同侧额纹变浅或消失B、同侧鼻唇均变浅或消失C、两者均有D、两者均无5、一侧面神经周围性损伤时6、一侧皮质脑干束损伤时X型题1、以下哪些结构参与了共济运动的协调:A.小脑B.前庭神经C.视神经D.脊髓后束E.纹状体2、下列哪些项目不属于脑膜刺激征:A.Kernig征B.Lasegue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Gordon征3、下列哪些反射属于深反射:A.踝反射B.膝反射C.跖反射D.提睾反射E.桡骨骨膜反射填空题:1.神经系统包括__________________和________________两部分。
一、意识状态1.清醒:对语言理解良好,疼痛刺激敏感,吞咽、角膜、对光反射存在,各种深浅反射正常。
2.嗜睡:呼之能应,疼痛刺激有反应,吞咽、角膜、对光反射存在,但反应迟钝,停止刺激则患者又入睡,是意识障碍最早的表现。
3.浅昏迷:呼之不应,但保留角膜、吞咽、咳嗽等反射及瞳孔对光反射,且对疼痛刺激仍有反应。
4.深昏迷:对一切外界刺激无反应,各种深、浅反射均消失,,瞳孔散大。
5.谵妄:意识清醒水平下降,以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动失调状态,可表现为意识模糊。
烦躁,活动增多,如中医所述之循衣摸床,辗转不安,语无伦次,错觉,幻觉及妄想。
二、精神状态智能:1.记忆力:检查内容:瞬间记忆(数字保存)。
近事记忆,3分钟内5件物品的回忆。
远事记忆,包括个人经历、历史事件等。
2.定向力:时间,事件,地点,人物3.言语4.理解与判断能力5.计算力脑神经检查一、嗅神经:检查条件:1.患者意识清楚能正常感应及回答嗅N有无障碍及障碍的程度2.患者鼻腔通畅。
检查时请患者闭目。
检查所用物品:薄荷,樟脑,香烟,香水,松节油,茶叶,不宜用氨水或醋酸类,因该类物资刺激三叉N末梢。
二、视神经(视力检查、视野检查、眼底检查)黑朦:手电筒光在病人眼前闪动如无光感称为黑朦。
正常视野范围是颞侧90°,下侧70°,上侧及鼻侧各60°正常眼底:(1)视神经盘:椭圆型或圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧色稍淡,中央凹陷色较淡白,称为生理凹陷。
(2)视网膜中央动、静脉:动脉较静脉细,管径之比为2:3,动脉色鲜红,静脉色暗红。
(3)视网膜:视网膜透明,常见为棕红色或豹纹状。
(4)黄斑区:视神经盘的颞侧为黄斑区,色较暗,无大血管,中央有一明亮的反光点称为中央凹。
三、动眼、滑车、展神经:共同管理眼球运动,合称眼球运动神经1、眼睑及眼裂2、眼球位置(突出、凹陷、斜视或同向偏斜)3、瞳孔4、眼球运动和眼球震颤5、瞳孔对光反射(动眼N参与):用手电筒光直接照射一侧瞳孔,引起瞳孔缩小,称为直接对光反射,未直接照射的另一侧瞳孔缩小,称间接对光反射,正常时两者均应存在。