儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

报告：第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识一、背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，主要存在于胃黏膜内，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要病因。

自1983年澳大利亚学者Marshall发现幽门螺杆菌以来，全球范围内的医学界对其进行了广泛研究。

为了更好地指导我国医生对幽门螺杆菌感染进行诊断和治疗，我国每隔一段时间会更新一次关于幽门螺杆菌处理的共识。

本报告主要介绍第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识。

二、共识概述2.1 诊断2.1.1 非侵入性诊断方法- 血清学检测：血清幽门螺杆菌抗体检测可用于评估个体感染情况，但无法区分现症感染或过去感染。

- 13C或14C尿素呼气试验（UBT）：是目前公认的非侵入性检测幽门螺杆菌感染的最佳方法，准确性高。

2.1.2 侵入性诊断方法- 胃镜取胃黏膜活组织检查：通过胃镜取得胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌检测，结果可靠，但为侵入性检查。

2.2 治疗2.2.1 治疗指征- 消化性溃疡：无论是活动性还是愈合期溃疡，均建议根除幽门螺杆菌。

- 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：建议根除幽门螺杆菌，以降低复发风险。

- 胃炎：伴有活动性胃炎或萎缩性胃炎，建议根除幽门螺杆菌。

2.2.2 治疗方案- 推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

- 对于克拉霉素耐药率高的地区，可将克拉霉素替换为阿莫西林、左氧氟沙星等。

- 治疗过程中需注意药物不良反应，如过敏、肝功能异常等。

三、共识亮点3.1 强调个体化治疗根据患者具体情况，如感染菌株、药物过敏史、肝肾功能等，制定合适的治疗方案。

3.2 关注耐药问题针对我国克拉霉素耐药率较高的现状，共识推荐了相应的替代治疗方案。

3.3 强调多学科合作幽门螺杆菌感染的治疗涉及多个学科，如消化内科、感染科、外科等，共识呼吁多学科合作，以提高治疗效果。

四、结论第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识为我国医生提供了一套较为完善的诊断和治疗指南，有助于提高我国幽门螺杆菌感染的治疗水平，降低相关疾病的发生率。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（全文）由中华医学会消化病学分会H.pylori和消化性溃疡学组主办的"H.pylori感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第5次全国H.pylori感染处理共识会"于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开。

我国消化病学和H.pylori研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。

自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议[1]以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》[2](以下简称京都共识)、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》[3](以下简称多伦多共识)和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》[4](以下简称Maastricht-5共识)。

京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。

多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。

Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。

国内举行了相应研讨会[5]借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。

制订本共识的方法如下：1．成立共识筹备小组：按照学会相关要求[6]，成立第5次全国H.pylori感染处理共识会议工作小组，设立首席专家、组长、副组长和组员，分工负责共识会议筹备工作。

2．共识相关"陈述(statements)"的构建：通过系统的文献检索，结合H.pylori感染处理中的关键或热点问题，构建了相关"陈述" 。

"陈述"起草过程中参考了PICO(population, intervention, comparator, outcome)原则[6]，并借鉴了国际相关共识[2,3,4]。

2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗（全文）∖im^He1icobacterpy1ori,H0√6v）相继被世界卫生组织和美国卫生与公众服务部定义为胃癌的明确致癌物。

因H.py∕Ori感染导致的胃癌例数已超过由肝炎病毒引起的肝癌和由人乳头瘤病毒引起的宫颈癌，位居感染所致癌症病例数的首位。

Warren和Marsha11教授因发现H0√”/及其在胃炎和消化性溃疡中的作用而荣获2005年诺贝尔生理学或医学奖。

H∙0√o〃是致病菌毋庸置疑,根除H.py1ori可有效减轻胃内炎症，促进消化性溃疡的愈合并降低其复发率，降低胃癌的发生风险。

《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》推荐如无根除治疗制衡因素,证实H0√a7感染者应该接受治疗。

此条共识意见的推荐强度为强推荐，共识水平达成率为100%o2015年，日本京都胃炎全球共识就提出H0√”/胃炎应该被定义为感染（传染）性疾病。

H0√o∕√的传播方式以唾液口-口途径传播为主，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2023年）》提出「以家庭为单位防控H0√o∕v∙感染”是阻断H0√o∕√感染和传播的重要策略。

随着临床医师和大众对4夕多/。

”感染危害认知度的提升,HQ/。

”感染并接受治疗的患者日益增多。

在临床实践中，特殊人群感染的处置是临床医师和患者广泛关注的临床问题，如儿童（年龄＜18岁，参照联合国儿童权利公约定义）、老年（年龄＞60岁,参照世界卫生组织定义）人群中”.0√O∕7.感染患者的根除指征和治疗方案的选择。

因《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》对儿童和老年人群的H0√o∕√治疗未进行相应陈述，故撰写本文进行补充和说明。

一、儿童的根除指征和治疗方案1 .儿童HWWo〃感染现状：儿童和成人对H.0√O∕7.普遍易感，感染主要发生在儿童期,如不经治疗将终生感染。

新近发表的meta分析显示，全球儿童的总体H.py1ori感染率为32.3%,不同地区存在差异(20.0%~44.1%),发达国家的感染率(21.7%)明显低于发展中国家(43.2%),年幼儿童感染率低于年长儿童，0~6、7-12和13-18岁儿童的感染率分别为26.0%s33.9%、41.6%o我国自然人群儿童的总体H.py1ori感染率为29%,呈现显著的地域分布差异，胃癌高发区的感染率(55%)显著高于胃癌低发区(20%)o16~18岁的儿童H0√”/感染率(45%)与成人(44.2%)比较差异无统计学意义。

《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年》主要内容（全文）我国是H.pylori感染的高发国家。

25％～30％的H.pylori感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；H.pylori感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。

H.pylori 相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。

因此，根除H.pylori以减少相关疾病的发生尤为紧迫。

目前国内外尚无关于居民家庭H.pylori感染防控和管理的共识和意见。

一、居民家庭H.pylori的感染和传播【陈述1】H.pylori是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。

证据质量：高质量68.4％；中等质量23.7％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐84.2％；条件推荐15.8％共识水平：94.7％【陈述2】H.pylori主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

证据质量：高质量63.2％；中等质量28.9％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐78.9％；条件推荐21.1％共识水平：94.7％【陈述3】被H.pylori感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。

证据质量：高质量47.7％；中等质量47.4％；低质量5.2％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐73.7％；条件推荐26.3％共识水平：92.1％【陈述4】大多数H.pylori的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。

证据质量：高质量34.2％；中等质量57.9％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐63.2％；条件推荐36.8％共识水平：84.2％【陈述5】对家庭中所有的成年H.pylori感染者，均应考虑给予根除治疗。

证据质量：高质量39.5％；中等质量50.0％；低质量7.9％；很低质量2.6％推荐强度：强推荐52.6％；条件推荐47.4％共识水平：81.6％二、家庭中儿童和老年人H.pylori感染的防控和管理【陈述6】家庭中儿童H.pylori感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。

儿童幽门螺杆菌感染治疗共识及治疗注意事项幽门螺杆菌是革兰阴性微需氧菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的胃黏膜上，是人类常见的感染菌之一，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌、胃淋巴瘤等的发生密切相关。

Hp感染通常发生于儿童期，多在6〜15岁，并可持续至成年，很难被自然清除。

在有条件的医疗机构，一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14d o 儿童HP根除治疗可用的口服治疗药物剂量及用法药物剂■最大剂.奥美拉摩常蜕剂■：1mg∕（kgd）对于20mg砍，2去前15~3O快代谢型或油否性HP1ft条：2次∕d20mg∕次，¾W19mg∕(kgd),分3~砍/d3d兰索拉隆30mg∕次.2旅前15~30（新）0.7~3.3mg∕(kgd),分2次/d次/d min阿莫西林SOmg∕(kgd).分班/d 1OoOmg/次.2)X∕d-坂JgaOmin克拉毒素1S-20mg/(kgd).分2次/d SoOmW：,2Wd坂启30min甲硝理20mg∕(kgd).分2Rd Soomg/^J∙2Wd近后30min四环素患儿：25~50mg∕500mg∕¾,3（新）(kgd).分3~4Wd如d或4Wd味哺蜜P21佟黑儿：5~10mg∕IoOmMX.2坂后30min（新）(kgd),分力欠/d Rd狗冷酸铅≥6^Λ）1:按崎元章荒∙HW.165mg/^X.2上前或两餐押6~8mg∕(kg0),分班/d Rd J回注：Hp为幽门螺杆菌；a阿莫西林半衰期短，分2次口服时尽量每12小时口服1次，有条件者也可分3或4次口服；表中标（新）者为2023版新增加的药物；三联治疗是两种抗菌药物+质子泵抑制剂推荐使用的药物与2015年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》相比，调整质子泵抑制剂奥美拉嘎的剂量，同时增加奥美拉哇对快代谢型或者难治性HP感染的剂量意见，也增加了兰索拉哇使用建议方案：0.7~3.3mg∕（kg∙d）,分2次∕d,每次最大剂量30mg。