心脏疾病的超声诊断04精品

格式：ppt
大小：326.00 KB
文档页数：55

下载文档原格式

/ 55

心脏常见疾病超声诊断

心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。

不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。

1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。

（1）先天性心脏病。

也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。

专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。

2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。

其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。

2.1基本病因（1）家族遗传。

如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。

除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。

口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。

2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。

（1）年龄。

随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。

通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。

长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。

精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。

高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。

长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。

心脏超声诊断

• 二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限，导致左房压升高，左房扩张，左房压升高，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高，肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血，导致肺淤血，肺水肿，肺小动脉反射性痉挛，肺循环阻力升高，当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时，肺动脉压逐渐升高，右室负荷加重，右心肥厚，后期可导致右室扩大，最终导致右心衰。由于二尖瓣狭窄，左室充盈受限，故左室一般无明显扩大，仅在合并二尖瓣关闭不全时，导致左室容量负荷过重者，左室才有扩大。 • 二尖瓣狭窄时，左房向左室排血受阻，引起左房代偿性扩张，导致各种房性心律失常，特别是（房颤），后者约占二尖瓣狭窄的50％，在严重二尖瓣狭窄的病人中，房颤可诱发肺水肿，左房增大和房颤使心脏收缩功能紊乱，血流缓慢，左房心内膜粗糙，血流淤滞，久而久之，血流沉积在左房壁上形成血栓。血栓最常见于左心耳，血栓脱落可导致脑、肾、脾、肢体等部位栓塞。当血栓充满左房或位于肺静脉开口附近时，引起肺静脉回流受阻，严重时，可引起肺水肿、晕厥或猝死。
• （3）腱索异常：腱索断裂是急性重症二尖瓣关闭不全最常见的原因。自发性断裂常为先天性异常及50岁以上老年人，以后瓣多见。继发性断裂可分为外伤性、感染性心内膜炎、风湿热、心肌梗死及粘液瘤等，前、后瓣均可见。在许多病例中，只是机械性的劳损，而不存在上述引起腱索断裂的原因。特发性断裂通常存在乳头肌的病理性纤维化。腱索断裂也可由于左室急性扩张引起。无论何种原因，根据腱索断裂的数目及断裂发生的次数，二尖瓣关闭不全可能是轻、中或重度，急性、亚急性或慢性。 • （4）乳头肌异常：左室乳头肌病变通常引起二尖瓣关闭不全，主要原因为冠心病，乳头肌功能不全，亦可由于严重贫血、休克导致乳头肌缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，使腱索失去牵拉作用，导致二尖瓣关闭不全。其他原因可有先天性单乳头肌等罕见的先天性疾病引起。 • （5）二尖瓣脱垂：二尖瓣脱垂指收缩中、晚期或全收缩期二尖瓣某一个或两个瓣叶向左心房膨出的综合征。原发性瓣叶脱垂主要是由于二尖瓣粘液样变性，如马凡氏综合征是家族性二失瓣脱垂，均由二尖瓣瓣叶过长，瓣叶面积过大，收缩期在左室压力作用下，瓣叶膨胀、肥厚，过大的瓣叶折叠并向左房脱入，通常以后瓣为常见。二尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及心室壁任何部位异常或心室大小、功能及几何形状的改变均可导致瓣叶脱垂，如冠心病、肥厚型心肌病、大量心包积液、风湿性心脏病及结缔组织疾病等。有30％不明原因，健康成人中约10％发生脱垂，女性多于男性。

心脏疾病的超声诊断技巧

心脏整体功能评估
射血分数心脏血流速度心肌梗死面积
评估左心室的收缩功能和心脏泵血能力。
观察血流速度和方向，以诊断血流动力学异常。
通过超声图像和血流动力学指标，评估心肌梗死的范围和严重程度。
超声诊断策略和临床应用
通过综合分析超略，为心脏疾病的诊断和治疗提供准确和可靠的依据。
程度。
3
瓣膜狭窄
测量瓣膜的开放面积和压力梯度，以诊断瓣膜狭窄和评估其严重程度。
心脏肿瘤的超声诊断
右心室肿瘤
通过超声图像，可以了解肿瘤的大小、位置和形态特征。
黏液瘤
血管平滑肌脂肪瘤
黏液瘤是最常见的良性心脏肿瘤，超声诊断可以明确诊断和评估其严重程度。
这种罕见的肿瘤也可以通过超声诊断来确定其位置和特征。
运动分析
观察心脏的运动情况，可以评估心肌功能和心脏整体的收缩和舒张能力。
组织特性
利用声学的组织特性，可以检测心肌的机械性质和组织结构的变化。
心脏瓣膜疾病的超声诊断
1
瓣膜评估
通过测量瓣膜的开放和关闭情况，可以
瓣膜反流
2
评估瓣膜功能和是否存在瓣膜疾病。
观察瓣膜反流情况，包括程度和方向，
以评估瓣膜关闭不全和瓣膜狭窄的严重
心脏疾病的超声诊断技巧
本次演讲将介绍心脏疾病的超声诊断技巧，包括心脏超声的基本原理和应用，超声心动图的解读方法，心肌梗死的超声诊断，和心脏瓣膜疾病的超声诊断。
超声图像的解读
特征分析
通过分析超声图像中的结构和形态特征，可以判断心脏的异常情况。
流量分析
了解血流速度和方向，可以检测血流动力学变化，如瓣膜狭窄和反流等。

心脏疾病的超声诊

动脉导管未闭
VSD +PDA
4. 法乐氏四联症（TOF）
四联症病理：
肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚
临床表现：
1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音
4. 法乐氏四联症（TOF）
典型超声表现：
① 主动脉增宽、骑跨室间隔 ② 大室缺 ③ 肺动脉口狭窄 ④ 右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦ 收缩期肺动脉口血流加速
心脏疾病的超声诊断
心脏解剖
心脏位置
位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔， 1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方
心脏毗邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
心脏外形心蒂（上面）
心底（后面）右缘
左缘
胸肋面（前面）
RVOT
RA
--------AV
LA
（2）二尖瓣口水平短轴
超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩
期关闭呈“一”字形
MV------------
二尖瓣口水平短轴
MV------------
（3）乳头肌水平短轴
RV LV
3. 心尖四腔心切面
探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底
4. 主动脉瓣关闭不全
典型超声表现：
①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 ② M型: 主动脉瓣关闭线呈双线 ③CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束 ④CW: 舒张期正向湍流频谱
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣反流（上） ③CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束

心脏疾病的超声表现ppt

b)舒张功能：注意年龄、心率、取样部位、心房压力、瓣口面积的影响。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发心肌缺血。体现在超声心动图上，即诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率：机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣感染发病率较高。
2）病理：机械瓣常在瓣环处感染，形成脓肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化，心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤维化。、回声增强。可累及乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善，但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎的前期阶段。

心脏疾病的超声诊断(4)

11
• 与常规经胸超声心动图相比,TEE对房间隔,房室瓣和心脏大血管疾病,如房间隔缺损, 左右心耳血栓,感染性心内膜炎赘生物,主动脉夹层动脉瘤等,敏感性和特异性均较好.
医学ppt
12
2.负荷超声心动图
• 负荷超声心动图(stress echocardiograghy,SE)是评价心肌灌注及左室功能的无创方法.其原理是让心脏病患者在运动,握力,药物,经食道心房调搏等负荷状态下,最大程度激发心肌需氧量增加,从而诱发心肌缺血.
医学ppt
17
4.实时三维超声心动图
• 实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography,RT3DE)在空间图象和实时观察心脏结构,室壁运动,评价左右心功能等方面具有重要的诊断价值.
医学ppt
18
• ①房间隔,室间隔缺损:3DE具有与2DE 同样的图象质量及诊断精确性,并能显示缺损口立体形式的病理形态.
医学ppt
15
• 常用的声学造影剂是3%的双氧水,5%碳酸氢钠或靛氰蓝绿等.右心声学造影主要用以检测右到左分流的疾病,确定分流部位,大小,观察瓣膜返流,肺动瓣膜狭窄或右室流出道狭窄及测定循环时间等.
医学ppt
16
• 左心声学造影主要用以诊断左到右分流的疾病,测定左心系统血流速度,观察瓣膜返流等.心肌灌注声学造影可无损伤地确定心肌缺血部位和范围.
医学ppt
22
• 介入性超声不仅是对现有无创性诊断技术的重要补充,并且能显著提高非手术治疗某些心脏疾病的机会.
医学ppt
23
第二节心脏超声检查的正常声像图
医学ppt
24
医学ppt

心脏疾病的超声诊断PPT课件

三,二尖瓣脱垂
• 二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综合症,主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出,病变可累及一叶或两叶,以前叶为多见.
超声诊断要点
• • 1.二维超声心动图取左室长轴切面和心尖起腔切面.
•
⑴原发性二尖瓣脱垂,瓣叶增厚不明显,呈多层线状,活动度大,腱索松弛过长, 瓣环扩张.继发二尖瓣脱垂,除上述所见外, 还显示二尖瓣结构的原有疾病,如风心病, 冠心病等.
2.M型超声心动图
• ⑴二尖瓣曲线CD段于全收缩期,或收缩中晚期向下凹陷,呈吊窗样改变,与CD连线下移＞3mm.
•
⑵脱垂瓣叶活动幅度大.
3.多普勒超声心动图
• ⑴脉冲多普勒:取样容积置于二尖瓣口左房侧,见收缩中,晚期或全收缩期宽带湍流频谱.
•
⑵彩色多普勒:收缩期左房内见五彩血流.前叶脱垂时二尖瓣返流为朝向左房外侧壁的血流,后叶脱垂时为朝向房间隔的血流.
•
(2)于胸骨旁左室长轴切面,可测量主动脉瓣开放幅度小于16mm. • (3)左室向心性肥厚,后期肌原性扩张.
2.多普勒超声心动图
• (1)频谱多普勒:于心尖五腔切面取样容积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的射流束.
•
(2)彩色多普勒:显示五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流动向主动脉.瓣口越小,通过瓣口的彩色射流束越难显示.
超升诊断要点
• • 1.二维超升心动图 ⑴风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣增厚,回声增强,二尖瓣前后叶不能对合. • ⑵左房及左室增大,室壁及事间隔搏动增强,右室亦可增大.
2.多普勒超声心动图
• ⑴频谱多普勒:于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期的返流血流,其特征为:负向,单峰,基底及频谱宽度均增宽,内部充填,多数持续全收缩期,最大速度可达3-4m/s以上.

超声诊断--心脏

B、C、D、E、F、G。C点相当于二尖瓣关闭，D点相当于等容舒张期末二尖瓣开放。
二尖瓣后叶在收缩期与前叶合拢、曲线上形成共同之CD段。舒张期前、后叶分离，形成单独活动的二尖瓣后叶曲线，与前叶活动方向相反，幅度较小，成倒影样。室间隔曲线分左室面及右室面，于
收缩期向后，舒张期向前，与左室后壁呈反向运动。
可检测左心房、左心室、右心房、右心室、二尖瓣、三尖瓣。（图2-9，视频2-9）。对于乳头肌功能不全患者，在此切面上，可示二尖瓣收缩期不能退至瓣环水平，同时可检测左室后间隔及后侧壁的运动。
心尖四腔心切面
心尖四腔心切面
心尖四腔心切面
（10）心尖五腔心切面
可检测左心房、左心室、右心房、右心房、主动脉、主动脉瓣、三尖瓣及二尖瓣（图2-10，视频2-10）。在此切面上，可检测二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣的病变，同时可以检测左室前间隔及前侧壁的节段运动。主动脉瓣有病变时，彩色多普勒可观察主动脉瓣返流程度，连续多普勒可估测主动脉跨瓣压差。
3、胸骨上窝探查
探头置于胸骨上窝，自上而下可探及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动图取得的频移信息按照血流的方向进行彩色编码。通常以红色表示血流朝向探头流动，蓝色表示血流远离探头流动；流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图的基础上增加一条采样线，以提取设定部位的血流速度频谱，并将其与彩色血流图进行对照。
心尖五腔心切面
（11）心尖左室长轴切面
可检测左房、左室、主动脉、二尖瓣、主动脉瓣、前间隔及后壁（图2-11，视频2-11）。在此切面上，可检测二尖瓣、主动脉瓣的病变。同时可检测前间隔及后壁在纵轴方向的节段运动。4）心尖左心二腔心切面，可检测左房、左室、二尖瓣、左室前壁及下壁。（图2-12，视频2-12）。在此切面上，可检测二尖瓣的病变，同时可检测左室前壁及下壁节段运动。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

超声诊断要点
• 1.二维及M型超声心动图 •
• (1)室壁厚度增加:正常室间隔与左室后壁厚度大致相等,肥厚型心肌病时,病变处心肌厚度≥15mm,与正常心肌厚度比值＞1.5:1. 若肥厚的中上段室间隔局限性向左室或者左室流出道膨出,可致左室或左室流出道梗阻.如梗阻型心肌时,左室流出道狭窄,内径＜
超升诊断要点
• 1.二维与M型超升心动图
• (1)先天性主动脉瓣关闭不全可显示主动脉瓣无正常的三叶瓣,代之以单叶瓣,二叶瓣或四叶瓣;风湿性主动脉瓣关闭不全可显示主动脉瓣显示主动脉明显增厚回声增强,同时可伴有二尖瓣增厚增强;老年性住动脉瓣关闭不全与风湿性主动脉瓣狭窄回声相似;
主动脉窦瘤样扩张显示主动脉窦部向外膨出,呈瘤样改变.
• 原发性心肌病临床一般分为:肥厚型,扩张型(充血型),限制型(闭塞型)及右室发育不良型心肌病是一种以非对称性心肌肥厚为主要表现的,有一定遗传倾向的心肌疾病.根据肥厚部位的不同分为室间隔肥厚型 (基部或弥漫性),心尖肥厚型(心室下1/3心肌),后壁肥厚型,前侧壁肥厚型和乳头肌肥厚型等类型.个别病例左室壁弥漫性向心性肥厚,称为对称性肥厚型心肌病.
• 主动脉瓣狭窄要与先天性主动脉瓣上,瓣下狭窄鉴别,当主动脉瓣上或瓣下出现膜状回声瓣下漏斗状回声时左室射血受阻,产生射流.
五,主动脉瓣关闭不全
• 主动脉关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂,风湿性主动脉瓣病变,主动脉瓣老年性退行性改变,主动脉窦瘤样扩张等.由于舒张期主动脉瓣返流,左室代偿性扩张,也可引起左室肥厚,左室收缩力增强.
二,二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣关闭不全的病因是多方面的 ,如心衰左心扩大,冠心病乳头肌功能不全,二尖瓣脱垂或腱索断裂,风湿性二尖瓣病变等.
• 二尖瓣关闭不全时,左房容量负荷增加, 左房代偿性扩张,舒张期由左房流入左室的血液增多,左室容量负荷过重,导致左心衰竭. 左心衰竭使左室舒张末压升高,左房压力进一步增高,导致肺淤血和肺动脉高压,最终导致右心室肥大和衰竭.
2.多普勒超声心动图
• 若为梗阻性肥厚型心肌病,彩色多普勒可显示于左室流出道内五彩镶嵌的血流信号, 频谱多普勒检测到左室流出道内的高速血流.
•
• (2)彩色多普勒:于舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌的返流血流.
第五节肺源性心脏病的病理声像图
• 肺源性心脏病是由于呼吸器的结构破坏和功能彰碍导致肺动脉高压,继而引起右心系统功能与结构异常的疾病.
超声诊断要点
1.二维超声心动图 (1)右心室扩大:心尖圆钝,室间隔向左室侧影膨出,右室腔由新月形或三角形而变成半球形,左右室内径比值＜2.
超升诊断要点
• 1.二维超升心动图 • ⑴风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣增厚,
回声增强,二尖瓣前后叶不能对合. • ⑵左房及左室增大,室壁及事间隔搏动增
强,右室亦可增大.
2.多普勒超声心动图
• ⑴频谱多普勒:于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期的返流血流,其特征为:负向,单峰,基底及频谱宽度均增宽,内部充填,多数持续全收缩期,最大速度可达3-4m/s以上.
• 肥厚部位心肌紊乱,心肌纤维增粗,增生, 心肌收缩力和顺应性下降,心腔缩小,充盈量减少.肥厚的心肌还可使左心室流出道狭窄阻塞,称为梗阻性肥厚型心肌病.
• 此时由于室腔变小,二尖瓣及其装置改变, 腱索松弛,二尖瓣叶延长及收缩期左室流出道相对低压对二尖瓣前叶和腱索产生负压吸引作用,可致收缩期二尖瓣向前运动(SAM 现象).
四,主动脉瓣狭窄
• 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣疾病.先天性瓣膜发育异常如单叶瓣, 二叶瓣或四叶瓣,老年性瓣膜退行性改变,风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄.
超声诊断要点
• 1.二维与M型超声心动图 • (1)先天性主动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣
无正常的三叶瓣,代之以单叶瓣,二叶瓣或四叶瓣,风湿性树动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣明显增厚回声增强,同时可伴有二尖瓣增厚增强,老年性主动脉瓣狭窄与风湿性主动脉狭窄回声相似.
• (2)于胸骨旁左室长轴切面,可测量主动脉瓣开放幅度小于16mm.
• (3)左室向心性肥厚,后期肌原性扩张.
2.多普勒超声心动图
• (1)频谱多普勒:于心尖五腔切面取样容积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的射流束.
• (2)彩色多普勒:显示五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流动向主动脉.瓣口越小,通过瓣口的彩色射流束越难显示.
• (2)肺动脉瓣和/或三尖瓣返流,应用彩色多普勒血流成像可以敏感地显示返流的存在及程度.
第六节原发性心脏病的病理声像图
• 心肌病按其病因可分为原发性和继发性两大类.原发性心肌病是以心肌病变为主的原因不明的一组疾病,
• 由于病因明确的风湿性,先天性,高血压性,冠状动脉性,肺源性疾病,心包疾病以及其它全身各脏器疾病所引起的继发性心肌改变,既称为继发性心肌病,其主要病理过程属于代谢性而非炎症性.
2.M型超声心动图
• (1)右室前壁搏动幅度增强,室间隔搏幅减弱,约1/3病人左室后壁与室间隔呈同向运动.
• (2)肺动脉高压改变:肺动脉瓣a波＜ 2mm,ef段平坦,肺动脉瓣开放时间延长或提前关闭,或收缩中晚期关闭,曲线呈”W”型.
3.多普勒超声心动图
• (1)肺动脉血流频谱形态发生变化,血流峰值前移,血流加速度(AC)增快,加速时间 (AT)缩短.
• (2)右室流出道增宽:右室流出道舒张末期前后径＞30mm,与左房前后径之比＞1.4.
• (3)右室壁增厚:右室前壁厚度＞5mm,室间隔厚度≥12mm.
• (4)肺动脉主干及左右肺动脉内径增大, 肺动脉主干内径＞20mm(或大于主动脉根部内径),左右肺动脉内径＞18mm.
• (5)右房内径增大.
三,二尖瓣脱垂
• 二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综合症, 主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出,病变可累及一叶或两叶,以前叶为多见.
超声诊断要点
• 1.二维超声心动图 • 取左室长轴切面和心尖起腔切面.
• ⑴原发性二尖瓣脱垂,瓣叶增厚不明显, 呈多层线状,活动度大,腱索松弛过长,瓣环扩张.继发二尖瓣脱垂,除上述所见外,还显示二尖瓣结构的原有疾病,如风心病,冠心病等.
• ⑵彩色多普勒:显示在收缩期从二尖瓣口向左房方向蓝色为主的五彩镶嵌的返流,方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁.二尖瓣收缩期返流信号是诊断二尖瓣关闭不全的可靠指标.
• 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性返流鉴别.后者一般返流束细小,并且血流峰值速度低,小于2.0m/s,也不能引起左房左室扩大.
2.M型超声心动图
• ⑴二尖瓣曲线CD段于全收缩期,或收缩中晚期向下凹陷,呈吊窗样改变,与CD连线下移＞3mm.
• ⑵脱垂瓣叶活动幅度大.
3.多普勒超声心动图
• ⑴脉冲多普勒:取样容积置于二尖瓣口左房侧,见收缩中,晚期或全收缩期宽带湍流频谱.
• ⑵彩色多普勒:收缩期左房内见五彩血流. 前叶脱垂时二尖瓣返流为朝向左房外侧壁的血流,后叶脱垂时为朝向房间隔的血流.
• ⑵二尖瓣前叶和/或后叶收缩期瓣体向左房膨出,超越瓣环连线＞3mm.脱垂的前叶与主动脉后壁夹角,脱垂后叶与左房后壁夹角＜90°.
• ⑶舒张期左房血液快速充盈,圆隆形突向左房的瓣叶迅速向前运动与室间隔碰撞,瓣叶这种随心动周期来回于左房,左室的摆动称为”挥鞭运动”.
• ⑷前后叶闭合点向前后点运动.
20mm.
• (2)SAM征:收缩期二尖瓣前叶CD段向室间隔方向运动,呈弧形隆起,甚至与室间隔相贴,是梗阻性肥厚型心肌病的主要M型超声心动图表现.同时可伴有EF斜率减慢,主动脉瓣收缩中期关闭提前.
• (3)病变心肌收缩室壁增厚率下降或消失, 运动幅度减弱,而正常部位心肌代偿性增强.
• (4)心肌回声改变:病变部位心肌回声增强,呈星点状光斑.
• (2)主动脉瓣不能对合.
• (3)由于主动脉瓣返流冲击二尖瓣,二尖瓣前叶或前后叶产生舒张期振动,对主动脉瓣返流有辅助诊断意义.
• (4)左室扩大,主动脉瓣环轻度扩大.
2.多普勒超声心动图
• (1)频谱多普勒:从心尖五腔切面显示,取样容积置于主动脉瓣下左室流出道内,可检测到舒张期正向的湍流频谱.频谱幅度高,上升支陡直,下降支斜率大,因此略呈梯形,频谱增宽,内部充填.