胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术38例分析

第29卷第3期吉林医药学院学报V01．29N o．32008年06月Jour nal of Ji li n M e di cal C ol l ege Jun．2008文章编号：1673-2995(2008)03-0142-0286例食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗分析·经验交流·王岩1，辛华“，韩春山2(1．公主岭市中心医院，吉林公主岭136100；2．吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033)关键词：食管；平滑肌瘤；诊断；治疗中图分类号：R735．1文献标识码：B食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿瘤，约占良性肿瘤的70％一90％。

其诊断和外科治疗都有一定特点，为提高对其认识，我们回顾了我科1997年至2006年收治的89例食管平滑肌瘤患者，并就其诊断和治疗特点进行系统分析，报告如下。

1临床资料1997～2006年收治的食管平滑肌瘤患者89例，其中男57例，女32例，男：女=1．78：1。

年龄15—68岁，平均40岁，其中30一60岁者8l例。

主要症状为吞咽困难(61．7％)，少数患者有胸部或上腹部疼痛、返酸、暖气、吞咽异物感、胸闷，无任何症状体检发现者11例，80．3％的患者能进普食。

病史2个月至30余年，平均21．4个月。

2结果2．1辅助检查89例行上消化道造影检查，肿瘤位于食管上段23例，中段47例，下段19例；78例行食管镜检查，11例钳取活检；9例行胸部C T扫描。

2．2手术前后诊断对比86例术前明确诊断，术前误诊3例，其中误诊为食管癌2例，纵膈肿瘤l例。

2例术前诊断为食管平滑肌瘤，术中证实一例为降主动脉压迫，另一例为纵隔淋巴结结核。

2．3手术情况外科手术61例，其中右侧开胸47例，左侧开胸通讯作者：辛华(1978一)，男(汉族)，副教授，副主任医师．作者简介：王岩(1978一)，男(汉族)，主治医师，本科．14例，58例行肿瘤单纯摘除术，其中5例食管粘膜破裂0．2～3em不等，均予以修补，无手术死亡，并发包裹性脓胸、切口感染各1例；3例因平滑肌瘤巨大不易摘除，行食管部分切除后食管、胃吻合术。

胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。

胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。

在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。

本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。

手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。

首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。

同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。

其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。

手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。

在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。

胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。

手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。

医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。

胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。

食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。

在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。

食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。

生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。

对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。

术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。

术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。

术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。

患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。

胸腔镜并胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床研究发表时间：2015-11-23T15:51:18.830Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：马钰辉柳江莲毛永彬[导读] 1.平度市人民医院内镜中心 2.平度市人民医院耳鼻喉科山东平度 3.平度市人民医院胸外科胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效确切，减少患者术中出血量，安全性高，可以缩短住院时间，且术后并发症发生率较低，促进患者早日康复，值得在临床上推广应用。

马钰辉1 柳江莲2 毛永彬3 （1.平度市人民医院内镜中心山东平度266700；2.平度市人民医院耳鼻喉科山东平度 266700；3.平度市人民医院胸外科山东平度266700）[ 摘要] 目的：研究分析胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效。

方法：选择我院2013 年7 月至2014 年10 月这段时期收治的90 例食管平滑肌瘤的患者，分为对照组和实验组，每组各45 例，实验组的患者采用胸腔镜联合胃镜治疗，对照组的患者采用传统食管平滑肌瘤切除术进行治疗，比较分析两组患者的术中出血量、术后并发症以及术后停留胸管的时间。

结果：实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后停留胸管的时间以及患者临床症状消失时间等均少于对照组，术后切口感染等并发症的发生率明显低于对照组，治愈率明显高于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义（p<0.05），术后随访一年实验组患者没有复发的情况出现。

结论：胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效确切，减少患者术中出血量，安全性高，可以缩短住院时间，且术后并发症发生率较低，促进患者早日康复，值得在临床上推广应用。

[ 关键词] 胸腔镜；胃镜；食管平滑肌瘤切除术；食管平滑肌瘤；临床疗效[ 中图分类号] R249 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-076-02 食管平滑肌瘤是一种常见的食管良性疾病，多发现在食管中段和下段，临床上常采用手术治疗，传统的手术治疗虽然临床疗效较好，但手术创伤较大，术后难以恢复，患者不易接受。

食管平滑肌瘤内镜下切除：临床病例回顾分析万海军;袁柏思;魏娟;吴琳;陆恒;王震凯;刘炯;汪芳裕【摘要】目的探讨内镜切除治疗食管平滑肌瘤的临床效果.方法 2014年8月-2015年5月对30例食管平滑肌瘤患者采用内镜下切除病变,并且术后行病理检查和跟踪随访观察.结果食管黏膜肌层和固有肌层肿物完整切除率100％,术后经病理学检查证实为平滑肌瘤,术中并发出血l例,经内镜下止血治疗成功,并发皮下气肿1例,1周后自行恢复,无其他并发症发生,无死亡病例.平均随访半年,无复发病例.结论内镜下切除治疗食管平滑肌瘤是微创、安全有效的治疗方法.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(024)012【总页数】3页(P1418-1420)【关键词】平滑肌瘤;食管;内镜下切除【作者】万海军;袁柏思;魏娟;吴琳;陆恒;王震凯;刘炯;汪芳裕【作者单位】南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;解放军75600部队医院住院部;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，起源于黏膜肌层或固有肌层，多发生在食管中下段，其临床症状不典型，易发生漏诊和误诊，随着内镜诊治技术的发展，内镜下微创治疗成为该病重要的治疗手段。

南京军区南京总医院近期行内镜下切除食管平滑肌瘤30例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2014 年8 月-2015 年5 月南京军区总医院消化内科住院患者30 例，均完成食管平滑肌瘤内镜下切除手术，且均为单发病灶，主要症状为胸骨后不适感，或其他非特异性上消化道症状经胃镜检查发现病灶。

胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。

这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。

食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。

可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。

先来看看手术前的准备吧。

病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。

医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。

其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。

然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。

医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。

这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。

医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。

胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。

一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。

医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。

一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。

手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。

肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。

手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。

每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。

可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。

随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。

手术结束，患者渐渐苏醒。

医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。

病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤4例
吴敏;徐全
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2011(012)012
【摘要】目的探讨电视胸腔镜(VATS)下行食管平滑肌瘤摘除术的疗效.方法对4例食管平滑肌瘤患者采用静脉复合全身麻醉,双腔管气管插管,术中健侧单肺通气.均采取健侧卧位,并根据术前上消化道造影推断肿物凸向胸腔的方向决定左侧或右侧进胸,以利于肿物显露,并根据肿物位于食管的部位选择切口,完全在VATS下行肿瘤摘除术.结果 4例患者均在VATS下成功摘除食管平滑肌瘤,手术顺利,无严重并发症及手术死亡.随访6～18个月,无复发.结论 VATS下行食管平滑肌瘤摘除术是可行的,并且是安全、可靠的.随着手术技术的提高与完善,完全可能代替传统的开胸手术.【总页数】2页(P42-43)
【作者】吴敏;徐全
【作者单位】上高县人民医院外科,江西上高336400;江西省人民医院心胸外科,南昌330006
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤
2.电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤
3.电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的疗效探讨
4.电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤
5.电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤
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胸腔镜食管切除术摘要】目的讨论胸腔镜食管切除术。

方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。

结论胸腔镜的手术切口十分重要，正确的切口是手术顺利的关键。

【关键词】胸腔镜食管切除术一、手术适应证胸腔镜食管切除术适应证包括：1.良性食管瘢痕狭窄；2.食管癌病变较小无远处转移早期食管癌(T0，T1)；3.无常规开胸手术禁忌证。

二、围术期准备围术期准备与三切口食管切除术基本相同，包括B超、心电图、肺功能、肝功能、凝血功能检查，胸片等常规检查。

此外，还需要行胸部CT或经食管超声检查，以了解食管肿瘤的外侵情况，周围淋巴结转移情况，评估手术难度，筛选合适的病例。

在手术前除要准备常规的胸腔镜手术器械外，还要准备纤维食管镜、蛇形钩等器械，以备在手术中协助进行食管的游离。

最重要的是还要做好常规开胸手术的准备，包括戒烟、体能锻炼等。

三、胸壁切口胸腔镜的手术切口十分重要，正确的切口是手术顺利的关键。

否则手术难度、并发症会增加，甚至可能导致胸腔镜手术无法进行而不得不中转开胸。

腋中线第6或第7肋问的胸腔镜套管切口又被一些研究者称为“万能口”，该切口不仅用于胸腔镜的放置，而且手术后还可以用来放置胸腔引流管。

也有研究者依据自己的经验提出将胸腔镜套管切口放置在腋后线或更偏后的位置，可以使食管的显露更加满意。

原则上操作套管切口的位置2个在腋前线，2个在腋后线。

但由于每个研究者的认识、经验、肿瘤位置以及患者胸腔的解剖特点的差异，各个研究者操作套管切口的位置也有所不同。

目前常用的操作套管切口位置有以下几种：1.腋前线第4肋间操作切口用于放置拉钩，以牵拉肺显露食管，腋前线第6肋问切口和腋后线第5肋间操作套管切口用于放置超声刀、抓钳、剪刀等器械。

2.4个操作套管切口分别在腋前线第5肋间，腋中线第9肋间，腋后线第5和第9肋间。

3.腋中线第8肋间套管切口用于放置拉钩牵拉肺脏，另外2个操作套管切口位置在腋前线和腋后线第5肋间。

四、基本手术操作方法胸腔镜食管切除手术的关键操作步骤是能够清楚显露后纵隔，探明食管周围的解剖关系、肿瘤外侵情况，尤其是肿瘤与主动脉的关系。

单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术1例报告吴峻;胡学飞;朱余明;姜格宁;刘鸿程【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2018(025)005【总页数】3页(P840-842)【关键词】食管平滑肌瘤;单孔胸腔镜【作者】吴峻;胡学飞;朱余明;姜格宁;刘鸿程【作者单位】同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433;同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433;同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433;同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433;同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R768.3食管平滑肌瘤是一种常见的良性食管肿瘤，患者的发病年龄以20～50岁为主，男女发病比例约为2∶1[1]。

既往食管平滑肌瘤需要通过外科开胸手术治疗，手术创伤大，患者恢复时间慢、疼痛显著，严重影响患者的生活质量。

随着微创手术的日益普及，胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)逐渐成熟，通过微创手术治疗食管平滑肌瘤，可大大减轻患者的疼痛，缩短患者的住院和恢复时间[2]。

我科近期收治1例单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术的患者，现报告如下。

1 病例资料患者，男性，53岁，因“气促伴上腹部疼痛1个月余”于2017年12月就诊于我院胸外科，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等症状，无特殊既往病史。

胃镜示：距离门齿23～26 cm处可见一黏膜下占位，考虑食管良性肿瘤可能。

超声内镜示：29 mm×23 mm的卵圆形病灶，边缘光滑，起源于食管固有肌层，考虑食管平滑肌瘤可能。

胸部CT示：主动脉弓水平，食管左前缘占位性病变，无明显淋巴结肿大(图1)。

综合患者情况，拟通过单孔胸腔镜右侧进胸行食管平滑肌瘤切除术。

患者全麻下行双腔气管插管，左侧卧位。

取右侧第4肋间，腋前线与腋中线之间3 cm左右切口进胸。

胸腔镜置于切口上缘，探查发现肿瘤位于奇静脉后方、食管左前方。

・病例报告・胸腔镜下食管囊肿切除一例冯士云　陆天宇　崔有斌ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．０１．０８９作者单位：１３００２１　长春，吉林大学第一医院胸外科通讯作者：崔有斌，Ｅｍａｉｌ：ｔｓｙｘｙｌｃ０５６＠１２６．ｃｏｍ 患者男，１３岁，因出现急性吞咽困难半个月、呕吐伴咳嗽１周入院。

病程中，患者吞咽困难进行性加重，无恶心、呕吐症状，无咳血、呼吸困难，无胸部疼痛及其他不适症状。

胸部ＣＴ（图１Ｂ）：食管中下段右侧壁增厚，最大层面４畅６ｃｍ×３畅２ｃｍ，其内密度均匀，边缘较清晰，ＣＴ值为３２ＨＵ，增强后无强化。

钡透（图２Ａ）示：食管中下段卵圆形充盈缺损，边缘光滑，随吞咽呼吸动作活动度欠佳。

食管超声内镜（图１Ａ）：距门齿约３０～３２ｃｍ（齿状线距门齿约３４ｃｍ）食管右壁偏前壁侧见一黏膜隆起、表面光滑性肿物，超声扫描肿物无回声，层次受压，无法分辨起源，内部回声均匀，未见明显血流信号，切面大小为３４ｍｍ×３３ｍｍ。

根据不同食管病变在超声内镜及胸部ＣＴ方面表现的不同，可与食管间质瘤（图３Ａ，３Ｂ）、食管平滑肌瘤（图４Ａ，４Ｂ）、食管癌（图５Ａ，５Ｂ）相鉴别，术前诊断为食管囊肿。

由于选择左侧手术对患者打击小、术后并发症少的特点，本次采用了左侧胸腔镜下开胸手术。

沿左侧腋后线第８肋间做一长约１ｃｍ观测孔，于腋前线第６肋间及腋后线第６肋间各做一约１ｃｍ操作孔，于肩胛线与腋后线间再做一约０畅５ｃｍ牵拉孔。

分离下段食管并结合术中胃镜，确保肿物处食管壁黏膜的完整性，触及一大小约４畅０ｃｍ×４畅０ｃｍ×３畅０ｃｍ隆起型肿物，实性质软，切开食管外膜、肌层，见肿物包膜完整，内镜视食管腔未与囊腔相通，完整切除囊肿，注意勿损伤食管黏膜，食管壁肌层褥式缝合完整。

术后切开肿物包膜，壁厚０畅２ｃｍ，内容物为乳白色液体，囊液检测未见典型细胞；病理组织（图６）观察见双层平滑肌组织，内覆鳞状上皮及假复层纤毛上皮，局部可见少许黏液腺体及炎细胞浸润。

胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是常见的消化道肿瘤。

近年来，胸腔镜下辅助食管癌切除已用于临床，具有手术视野开阔、创伤小、胃肠功能恢复快、术后胸部疼痛轻等优点，符合微创手术的要求。

该项新技术的应用对手术室护士提出了新的要求，医护之间默契的配合是手术成功的关键。

标签：胸腔镜；食管癌切除；手术配合1临床资料1.1一般资料2013年3月～2014年4月在我院行胸腔镜辅助食管癌根治手术12例，其中男9例，女3例，年龄60～76岁，临床主要表现为进行性吞咽困难，吞咽食物时有哽噎感，胸部胀闷或紧缩感。

本组经CT、核磁共振检查均明确诊断。

1.2结果全组患者均行胸腔镜辅助食管癌切除术，手术过程顺利，术中配合满意，术后患者无严重并发症。

2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备由于病情复杂，手术步骤多，操作难度大，患者难免会产生紧张、恐惧等心理反应，而胸腔镜下行食管癌根治又是近几年新开展的手术项目，还未被广大患者所接受，因而手术护士应于手术前1d访视患者，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪。

2.1.2护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、手术步骤以及术中可能出现的意外情况，以做好充分的手术准备工作。

2.1.3用物准备STROZ内镜系统1套、电外科设备、胸腔手术器械1套、胸腔镜微创器械1套、结扎钉等。

2.2术中配合2.2.1手术步骤①胸腔镜游离胸段食管：患者气管插管全麻后取左半俯卧位，先行消毒右胸术野皮肤，铺无菌巾单，操作孔取右腋后线第6肋间，置入胸腔镜，建立人工气胸，在胸腔镜引导下作各操作孔，主操作孔口为第8肋间肩胛线，副操作孔分别位于肩胛下角第6肋间和腋前线第4肋间。

首先探查胸腔有无黏连、胸腔有无积液、，确定肿物可腔镜下切除再行食管癌切除术。

电钩分离纵膈胸膜，游离奇静脉弓切断，用电外科能量平台或超声刀游离食管上至胸顶部，下至食管裂孔，查纵膈床有无活动性出血，置胸管1根，完成胸部操作。