张月浪LI-RADS-2018版

ｒｉｓｋＨＰＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｐｒｅｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌｏｇｙ，２０１６，２６（１１）：２５６８－２５７０．［８］　刘明月，崔璐，李晓枫，等．大连市某农村妇女高危型ＨＰＶ持续感染的影响因素分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１９，２９（１６）：５８－６３．ＬＩＵＭＹ，ＣＵＩＬ，ＬＩＸＦ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｈｉｇｈ－ｒｉｓｋＨＰＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎａｒｕｒａｌｗｏｍａｎｉｎｄａｌｉａｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１９，２９（１６）：５８－６３．［９］　彭俊，黄勇．９０例年轻宫颈癌患者临床特征及术后复发和预后相关因素分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１６，３２（１）：４２－４５．ＰＥＮＧＪ，ＨＵＡＮＧＹ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅ ｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎ９０ｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，２０１６，３２（１）：４２－４５．［１０］　陈自武，刘红霞．宫颈脱落细胞巴氏五级分类与ＴＢＳ分类比较［Ｊ］．临床输血与检验，２００９，１１（０１）：８１－８２．ＣＨＥＮＺＷ，ＬＩＵＨＸ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｆｉｖｅｇｒａｄｅｓｏｆｐａｐａｎｄＴＢＳｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｆｏｌｉａｔｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉ ｃａｌＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，１１（０１）：８１－８２．［１１］　丁立家．ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测诊断宫颈癌的研究进展［Ｊ］．中国城乡企业卫生，２０１９，３４（０４）：６６－６８．ＤＩＮＧＬＪ．ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴＣＴｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｒｉｓｋＨＰＶｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｂａｎａｎｄＲｕｒａｌＥｎｔｅｒｐｒｉｓｅＨｙｇｉｅｎｅ，２０１９，３４（０４）：６６－６８．［１２］　曲涛．分析高危型ＨＰＶ检测和液基薄层细胞学检测（ＴＣＴ）检查在宫颈癌筛查和诊断中的应用价值［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，６（２７）：１６０．ＱＵＴ．Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｈｉｇｈ－ｒｉｓｋＨＰＶｔｅｓｔａｎｄｌｉｑｕｉｄｂａｓｅｄｔｈｉｎｌａｙｅｒｃｙｔｏｌｏｇｙｔｅｓｔ（ＴＣＴ）ｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＬｉｔｅｒａ ｔｕｒｅ，２０１９，６（２７）：１６０．［１３］　张翠媛，骆东招，程晓泳，等．液基薄层细胞检测在宫颈癌及癌前病变患者筛查中的应用及其与宫颈癌发生的相关性［Ｊ］．抗感染药学，２０１８，１５（０７）：１１６１－１１６４．ＺＨＡＮＧＣＹ，ＬＵＯＤＺ，ＣＨＥＮＸＹ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｑｕｉｄ－ｂａｓｅｄＴＬＣｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｉｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｅｒ ｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｎｔｉ－ＩｎｆｅｃｔｉｏｎＰｈａｒｍａｃｙ，２０１８，１５（０７）：１１６１－１１６４．［１４］　潘敏，邓再兴，桂启芳．液基细胞学联合高危型人乳头状瘤病毒－ＤＮＡ检测在早期宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２０１７，２７（１５）：２２０８－２２１０．ＰＡＮＭ，ＤＥＮＧＺＸ，ＧＵＩＱＦ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｌｉｑｕｉｄ－ｂａｓｅｄｃｙ ｔｏｌｏｇｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓＤＮＡｄｅ ｔｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＬａｂｏｒａｔｏｒｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，２０１７，２７（１５）：２２０８－２２１０．［１５］　张琴，路宗林．液基细胞学联合人乳头状瘤病毒核酸检测对宫颈癌筛查的效果评价［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１９，１９（３１）：１０７－１０８．ＺＨＡＮＧＱ，ＬＵＺＬ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｉｑｕｉｄ－ｂａｓｅｄｃｙ ｔｏｌｏｇｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄｔｅｓｔｉｎｇｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＬａｔｅｓｔＭｅｄｉｃｉｎｅＩｎｆｏｒｍａ ｔｉｏｎ，２０１９，１９（３１）：１０７－１０８．（编校：谈静）综合诊疗?羟考酮缓释片联合即释吗啡在癌痛滴定治疗中的镇痛效果及不良反应孙　峰，鲍扬漪，朱　婷，胡晓敏，葛　磊，李玉芝Ａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ－ｒｅｌｅａｓｅｏｘｙｃｏｄｏｎｅａｎｄｏｒａｌｉｍｍｅ ｄｉａｔｅ－ｒｅｌｅａｓｅｍｏｒｐｈｉｎｅｉｎｔｈｅｔｉｔｒａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒｐａｉｎＳＵＮＦｅｎｇ，ＢＡＯＹａｎｇｙｉ，ＺＨＵＴｉｎｇ，ＨＵＸｉａｏｍｉｎ，ＧＥＬｅｉ，ＬＩＹｕｚｈｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，ＡｎｈｕｉＨｅｆｅｉ２３００６１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｍａｉｎｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ－ｒｅｌｅａｓｅｏｘｙｃｏｄｏｎｅ（ｏｘｙｃｏｎｔｉｎ）ａｎｄｏｒａｌｉｍｍｅｄｉａｔｅ－ｒｅｌｅａｓｅｍｏｒｐｈｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｏｒｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ（ｉｍｍｅｄｉａｔｅｍｏｒｐｈｉｎｅ）ａｎｄｇｒｏｕｐＢ（ｏｘｙｃｏｄｏｎｅｓｕｓｔａｉｎｅｄ－ｒｅｌｅａｓｅｔａｂｌｅｔｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｍｍｅｄｉａｔｅｍｏｒｐｈｉｎｅ）ｔｏｒｅｌｉｅｖｅｐａｉｎｔｈｒｏｕｇｈｏｐｉ ｏｉｄｓ．Ａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｉｃａｃｙ，ｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ｔｉｔｒａｔｉｏｎｒｅａｃｈｉｎｇｓｔｅａｄｙｓｔａｔｅｔｉｍｅ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂ ｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｏｆａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｇｒｏｕｐＢｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＡ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｔｉｔｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｇｒｏｕｐＢｗａｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐＡ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅ【收稿日期】　２０１９－０７－０６【作者单位】　合肥市第一人民医院（安徽医科大学第三附属医院）血液肿瘤科，安徽　合肥　２３００６１【作者简介】　孙峰（１９８０－），男，山西人，副主任医师，主要从事肿瘤内科临床研究。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.07.054化痰通络合剂联合依达拉奉右莰醇治疗风痰阻络型脑梗死的疗效分析郑红雨1，沙跃2，李媛媛11.邳州市中医院脑病2科，江苏邳州221300；2.邳州市中医院心内科，江苏邳州221300[摘要]目的分析化痰通络合剂联合依达拉奉右莰醇治疗风痰阻络型脑梗死的疗效。

方法选取2020年6月—2022年12月邳州市中医院收治的72例风痰阻络型脑梗死患者为研究对象，依随机数表法分成对照组（36例，依达拉奉右莰醇治疗）和观察组（36例，化痰通络合剂联合依达拉奉右莰醇治疗）。

对比两组治疗效果、神经功能缺损和日常生活能力评分及不良反应。

结果观察组的总有效率为94.44%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（χ2=4.181，P<0.05）。

治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的NIHSS评分较对照组低，Barthel指数较对照组高，差异有统计学意义（P< 0.05）。

观察组的不良反应发生率（2.78%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论化痰通络合剂联合依达拉奉右莰醇治疗风痰阻络型脑梗死效果显著，可改善患者神经功能，提高其生活能力，且不良反应少。

[关键词]风痰阻络型脑梗死；化痰通络合剂；依达拉奉右莰醇；神经功能；疗效[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(a)-0054-04Analysis of the Efficacy of Huatan Tongluo Complex Agent Combination with Edaravone Dextran in the Treatment of Wind-Phlegm Blocked Cere⁃bral InfarctionZHENG Hongyu1, SHA Yue2, LI Yuanyuan11.Department of EncephalopathyⅡ, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China;2.Department of Cardiology, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou, Jiangsu Prov⁃ince, 221300 China[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Huatan Tongluo complex agent combined with edaravone dextran in the treatment of wind-phlegm blocked cerebral infarction. Methods From June 2020 to December 2022, 72 patients with cerebral infarction of the type of wind phlegm blocking collaterals admitted to Pizhou Hospital of Traditional Chi⁃nese Medicine were selected as the research objects, and were randomly assigned to the control group (36 cases, treated with Edaravone and right camphor) and the observation group (36 cases, treated with Huatan Tongluo Mixture and Edaravone and right camphor) according to the random number table. Compare the treatment effects, neurological deficits, daily living ability scores, and adverse reactions between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.44%, which was higher than the control group's 77.78%, the difference was statistically significant (χ2=4.181, P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in the NIHSS score and Barthel index between the two groups (P>0.05); after treatment, the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, and the Barthel index was higher than that of the control group, the difference was [基金项目]江苏省中医药科技发展计划项目（YB201949）。

li-rads v2018标准
LI-RADS（肝脏影像报告和数据系统）是美国放射学会制定的用于评估肝脏疾病的标准。

LI-RADS v2018是该标准的2018年版本，主要用于评估肝脏病变的恶性程度和潜在风险。

LI-RADS v2018标准主要包括以下内容：
1. 诊断类别，LI-RADS v2018将肝脏病变分为5个诊断类别，分别是LR-1至LR-5，用于描述病变的恶性程度和潜在风险。

LR-1表示完全良性，LR-2表示良性特征，LR-3表示不确定性，LR-4表示中度恶性潜在性，LR-5表示高度恶性潜在性。

2. 影像学特征，LI-RADS v2018标准详细描述了各种肝脏病变的影像学特征，包括CT、MRI和超声等影像学表现，以帮助医生准确评估病变的性质。

3. 诊断算法，LI-RADS v2018还提供了一套诊断算法，帮助医生根据病变的影像学特征和临床资料进行综合评估，从而确定最终的诊断类别。

4. 临床应用，LI-RADS v2018标准的临床应用包括对肝细胞癌
和其他肝脏病变的评估和管理，有助于医生制定更精确的治疗方案和预后评估。

总的来说，LI-RADS v2018标准是一套系统化的肝脏影像学评估标准，旨在帮助医生准确评估肝脏病变的性质和潜在风险，从而指导临床治疗和管理决策。

它对于肝脏肿瘤的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。

超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值1. 引言1.1 研究背景肝癌是一种高度恶性的肿瘤，具有高度侵袭性和转移性。

在临床上，肝癌的早期诊断对于提高治疗效果和提高患者的生存率至关重要。

由于肝癌的潜伏期较长，早期症状不明显，往往在晚期才能被发现，导致治疗效果不佳。

寻找一种早期诊断肝癌的有效方法成为临床工作者的重要任务之一。

1.2 研究目的研究目的是探讨超声造影LI-RADS 3类在肝硬化背景下对肝癌的诊断价值。

具体包括研究LI-RADS分类系统在肝脏病变诊断中的作用，分析LI-RADS 3类肝脏病变的特点，探讨肝硬化背景下肝癌诊断的难点，评估超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景下肝癌的诊断准确性，以及分析影响阳性率的因素。

通过这些研究，旨在提高对肝硬化背景下肝癌的早期诊断率，为临床医生提供更准确的诊断依据，改善患者的治疗效果和生存率。

通过本研究，也可以推动超声造影LI-RADS 3类在肝硬化背景下肝癌诊断中的广泛应用，并为未来的临床研究提供重要的参考依据。

1.3 研究意义肝癌是普遍存在的恶性肿瘤，对人类健康构成威胁。

肝硬化是肝癌发生的主要原因之一，而且在肝硬化背景下发生的肝癌通常难以早期发现，给治疗带来困难。

寻找一种能够准确诊断肝硬化背景下的肝癌的方法显得尤为重要。

本研究的结果将有助于临床医生更准确地判断肝硬化患者是否存在肝癌，为患者提供更精准的治疗方案，为医疗卫生部门提供依据，帮助降低医疗资源的浪费，对于促进我国肝癌的早期诊断和治疗具有积极的社会意义和医学意义。

2. 正文2.1 LI-RADS分类系统简介LI-RADS是Liver Imaging Reporting and Data System的缩写，是由美国Radiological Society of North America制定的肝脏影像报告和数据系统。

LI-RADS分类系统旨在为肝脏影像学的评估提供一致性和规范性，特别是在评估肝细胞癌（HCC）的可能性方面。

Value analysis of DCE-MRI-AI in predicting the curative effect of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer/Gong Junfeng, Wang Yongjie, Ding Yu, Xue Zhou, Shen GaoyaoDepartment of Medical Imaging, Chongming Branch of Shanghai Xinhua Hospital, Shanghai 202150, China Corresponding author: [Abstract] Objective: T o investigate the value of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) based on artificial intelligence (AI) technique in predicting the curative effect of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer . Methods: A total of 89 patients with breast cancer received neoadjuvant chemotherapy in Chongming Branch of Shanghai Xinhua Hospital from January 2018 to December 2020 were collected, and they were divided into an effectiveness group (36 cases) and an ineffectiveness group (53 cases) according to the treatment effect. DCE-MRI examinations were performed before neoadjuvant chemotherapy and after the end of the fourth course of treatment, and a time-signal intensity curves were drawn. V olume transfer constant (K trans ), rate parameter (K ep ) and extravascular space volume ratio (V e ) were measured. The original DCE-MRI image was expanded, and the region of interest containing the lesion was extracted, and the deep convolutional neural network was used to carry out convolutional operation, and the classification model was obtained through training set. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn, and the model with the highest value of area under curve (AUC) of validation set was selected as the terminal model to evaluate the model performance of the test set. Results: After chemotherapy, the results of DCE-MRI showed that K trans (0.67±0.15) and K ep (1.22±0.24) in the effectiveness group were significantly lower than those in the ineffectiveness group, while ΔK trans (1.51±0.18) and ΔK ep (2.31±0.26) were significantly higher than those in the ineffectiveness group, and the differences were statistically significant (t =23.072, 20.016, P <0.05). The AUC values of ΔK trans , ΔK ep and ΔV e in predicting the curative effect of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer were respectively 0.814, 0.839 and 0.432. The sensitivity , specificity and AUC value of the combined detection of them were respectively 89.93%, 83.48% and 0.845, which predictive value was higher than that of single detection. The DCE-MRI-AI model has higher predictive efficiency for the curative effect of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer, and the AUC values of training set, verification set and test set of that were respectively 0.897, 0.869 and 0.859. In the training set and verification set, there was statistical difference between DCE-MRI-AI model and DCE-MRI model in predicting efficiency for the curative effect of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer (Z training set =2.435, Z verification set =2.147, P <0.05). Conclusion: The application of AI technique in DCE-MRI is helpful to improve the predictive efficiency for neoadjuvant chemotherapy for breast cancer , and provide reliable data for the treatment and prognostic assessment, which has clinical application value.[Key words] Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI); Artificial intelligence (AI); Convolutional neural network: Evaluation of curative effectFund program: Chongming District, Shanghai Sustainable Development of Science and T echnology Innovation Action Plan (CKY2021-10)[摘要] 目的：探讨基于人工智能(AI)技术动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)预测乳腺癌新辅助化疗疗效的价值。

乳腺MRI增强扫描患者不同检查阶段的护理体会发表时间：2012-11-27T15:20:08.450Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：黄跃1 吴雷2 [导读] 探讨乳腺疾病患者行磁共振增强扫描的护理方法，总结护理经验以提高磁共振成像质量及诊断准确率。

黄跃1 吴雷2（通讯作者）（1云南省中医医院云南昆明 650021；2昆明医科大学护理学院云南昆明 650031）【摘要】目的探讨乳腺疾病患者行磁共振增强扫描的护理方法，总结护理经验以提高磁共振成像质量及诊断准确率。

方法收集云南省中医医院2010年6月-2012年6月期间120例进行乳腺磁共振增强患者。

结果 120例患者均顺利完成检查，无一例出现身体不适及异常，检查成功率100%。

结论熟练运用各阶段的护理能有效地降低乳腺MRI增强扫描中出现的不良后果，具有良好的应用价值。

【关键词】乳腺磁共振成像护理近20年来随着磁共振成像技术的发展,乳腺的磁共振成像已成为乳腺影像检查的一个重要组成部分。

乳腺MRI已成为传统影像检查以外的一项重要的辅助检查，对发现肿瘤病灶具有非常高的敏感性，它能发现那些不被其它方法所显示的病灶，检出被超声及钼靶遗漏的病灶，并且能准确地显示肿瘤范围，乳腺MRI能清晰地显示隆胸术后乳腺的结构，识别植体是否渗漏或破裂，以及植体乳腺和高密度致密乳腺的病变情况。

现把云南省中医医院2010年6月-2012年6月期间120例进行乳腺磁共振增强患者护理情况报道如下。

1 不同检查阶段的心理特性分析许多患者对磁共振检查怀着一种态忑不安的心理，多存有担心、恐惧心理。

尤其担心检查阳性结果。

一旦平扫完毕，告知患者欲行增强扫描时，此时原来的紧张心理会再次出现，会对自己的病情产生疑虑和不安[1]。

依其检查前年龄、性格、文化修养及病情轻重而表现各异。

绝大部分患者会因为消极暗示心理和错误的认知而表现焦虑，也有患者出现恐惧甚至绝望心理。

心理学上的暗示心理分为积极暗示和消极暗示心理。

影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识节选（2018年版）射频消融的原理应用频率&lt;30 mHz（通常在460kHz -480 kHz之间）的交变高频电流使肿瘤组织内离子发生高速震荡，互相摩擦，将射频能转化为热能，局部温度达到60 oC-100 oC时，肿瘤细胞发生凝固性坏死。

凝固性坏死程度有赖于达到的温度和持续时间，影响因素包括热量传导与循环血液及细胞外液间的热对流。

肺部肿瘤射频消融的特点由于肺存在自主呼吸运动；肺属于含气器官、同时肺组织血运丰富，存在热沉降效应和阻抗高等特点；含气肺组织包绕肿瘤，存在烤箱效应；消融后肿瘤周围存在磨玻璃样阴影改变，与肿瘤实际凝固性坏死区不一致。

导致了肺部肿瘤射频消融具有穿刺定位困难、局部进展率高、疗效评价特殊和操作并发症多等特点。

射频消融的适应症治愈性消融：1 原发性肺癌： I期周围型早期非小细胞肺癌（肿瘤最大径≤3 cm，无淋巴结转移及远处转移），合并心肺功能差、高龄或拒绝手术的患者。

包括多原发肺癌（MPLC）。

2 肺转移瘤：原发灶得到有效控制者，同时单侧肺部转移瘤总数≤3个，双侧肺转移瘤总数≤5个，肿瘤最大径≤3 cm。

姑息性消融： 1 原发性肺癌：肿瘤最大径&gt;3 cm，进行多点或多次治疗，或联合其他治疗方法。

（1）原发性肺癌术后肺内孤立性复发。

（2）周围型NSCLC放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发。

（3）周围型小细胞肺癌经过放化疗以后肿瘤进展或者复发。

（4）合并恶性胸腔积液的周围型肺癌在胸膜活检固定术后。

肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。

2 肺转移瘤：数量和大小超过治愈性消融标准者。

射频消融禁忌证绝对禁忌证有严重出血倾向、血小板&lt;50×109/L和不能纠正的凝血功能障碍者（凝血酶原时间&gt;18 s，凝血酶原活动度&lt;40%）。

食管癌常规放疗后复发三维适形放射治疗近期临床疗效分析帕丽达·阿皮孜阿吉巴尔夏古丽;伊斯刊达尔·阿布力米提【摘要】目的：观察食管癌常规放疗后复发行调强放疗近期疗效。

方法对28例食管癌常规放疗后复发病例行调强放疗,评估放射毒性反应及近期疗效。

结果28例患者按计划完成放射治疗。

首次放疗距二次放疗的中位时间为16个月(12~24个月),二次放疗平均剂量为54 Gy(50~60 Gy),近期疗效为完全缓解占32.1%(9/28),部分缓解占46.4%(13/28),无变化占14.3%(4/28),进展占7.14%(2/28),总有效率为78.6%。

根据RTOG分级急性放射性食管炎1~2级42.9%(12/28),3级0.7%(3/28),4级0(0/28)；急性放射性肺炎1~2级3.57%(1/28),3~4级0(0/28),骨髓抑制1~2级3.93%(11/28),3~4级0(0/28),心脏损伤0。

结论常规放疗后食管癌复发的采用调强放疗有较好的疗效。

【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】2页(P84-85)【关键词】食管癌;三维适形放疗;肿瘤复发【作者】帕丽达·阿皮孜阿吉巴尔夏古丽;伊斯刊达尔·阿布力米提【作者单位】830054 新疆医科大附属肿瘤医院放疗科;830054 新疆医科大附属肿瘤医院放疗科【正文语种】中文食管癌根治性放疗后多数患者在1～2年内复发, 患者一旦复发, 治疗效果较差［1］。

本研究自2009年10月～2011年10月使用调强放疗治疗后复发患者, 结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 28例中男19例, 女9例, 年龄42～76岁,平均59岁, 卡氏评分70～90分。

病理均为鳞癌, 经上消化道钡餐及胸部CT复查, 示食道病变长度、无穿孔、无出血、无锁骨上淋巴结转移及远地转移, 进半流质, 肝肾功能未异常。

Research advance of clinical application of X-ray Flash-RT equipment/Tang Ruo, He Xiaozhong, Zhu Pengfei, Zhang Zhuo, Huang Ziping, Liao Shuqing, Wei Tao, Yang Liu, Shi JinshuiInstitute of Fluid Physics, China Academy of Engineering Physics, Mianyang 621900, China.Corresponding author: [Abstract] The protection effect of flash- radiotherapy (Flash-RT) with super-high dose on normal tissue has obtained wide attention in therapeutic radiology since it was found in 2014 year. The increasing research demand of Flash-RT with super-high dose-rate proposed new challenge for the existing radiotherapy equipment. Based on the demands of FLASH-RT research and clinical application, this review analyzed the proposed new requirement of Flash-RT for equipment, and introduce current scientific facilities with the experimental ability of X-ray FLASH-RT , as well as the situation of the specialized FLASH-RT equipment which were developing. The research of Flash-RT mechanism need the existing equipment with high-energy X-ray source develop toward high power, while the clinical application of Flash-RT demand these transient high-power devices should possess a series of radiotherapy techniques such as multi angle irradiation, conformal radiotherapy and others. Currently, China’s X-ray FLASH-RT research is at the forefront of the world, which is expected to achieve the first breakthrough of high-end medical equipment in the X-ray Flash RT field.[Key words] Flash-radiotherapy (Flash-RT); Radiotherapy equipment; X-ray equipment with high power[摘要] 自2014年发现超高剂量率闪光放射治疗(Flash-RT)对正常组织的保护效应以来，得到了放射治疗学科的广泛关注。

-1262-Chinese Journal of New Clinical Medicine,December2020,Volume13,Number12临床论著腰5/骶1节段不同程度硬膜外脂肪增多的影像学特征黄策，张丰艺，夏振元，廖丽岚，潘云学，彭起奎作者单位：533300广西，田林县人民医院放射科(黄策,张丰艺，廖丽岚,潘云学，彭起奎)；530007南宁，广西医科大学第二附属医院放射科(夏振元)作者简介：黄策(1976-),男，大学本科，医学学士，主治医师,研究方向：医学影像诊断。

************************［摘要］目的探讨腰5/紙1节段不同程度硬膜外脂肪增多的影像学特征。

方法收集75例腰5/紙1节段不同程度硬膜外脂肪增多患者的磁共振成像(MRI)影像资料，分析脂肪增多部位、形态特征以及硬膜囊盲端位置和受压特点。

结果所有患者硬膜外脂肪均呈绫带状，位于硬膜囊腹侧72例，背侧3例。

轻度21例，仅2例(9.5%)硬膜囊受压，矩形1例,不规则1例,盲端随机位于S】椎体节段平面。

中度31例,14例(45.2%)硬膜囊受压,不规则8例,“Y”形4例,三角形2例,24例(77.4%)盲管位于S】中部至L5下缘平面。

重度23例，硬膜囊均明显受压(100.0%)，表现为“Y”形9例，不规则形7例，星形3例,点线形3例,三角形1例,19例(82.6%)盲端约平于L5下缘平面。

结论腰5/紙1节段不同程度硬膜外脂肪增多MRI表现具有一定特征性，且分级越高,硬膜囊受压比例越高,认识这些征象，有助于提示临床注意。

［关键词］硬膜外脂肪增多症；腰椎；磁共振成像［中图分类号］R445.2［文献标识码］A［文章编号］1674-3806(2020)12-1262-03dA：10.3969/j.Pti1674-3806.2020.12.19Imaging feateres of differeni degrees of epid—al lipomatosis in L5/S1segmeei HUANG Ce,ZHANG Fengqi,XIA Zheo-quan,et aO Department of Radiology,he People0Hospital of Tianlio County,Guangxi533300,China [Abstract]Objective To explore the imaging features of ddferent degrees of epidural lipomatosis in L5/S1segment.Meeeode Themagneticeesonanceimaging(MRI)dataoo75patientswith di o e eentdegeeesooepidueaiii-pomatosisin L5jS1segmentweeeco i ected,and theiocation and moephoiogicaichaeacteeisticsooiipomatosisaswe i asthe location and compression characteristies of the blind end of dural sac were analyzed.Resets The imaging featuresoodi o e eentdegeeesooepidueaiiipomatosisin L5jS1segmentin a i thecasesweeein damask eibbons,amongwhom,theoocusoo72caseswasiocated in theeenteaisideoodueaisacand theoocusoo3casesin thedoesaiside.Theeeweee21mild cases,including only2cases(9.5%)of dural sac compression,1case of recOngle and1case of imeguTrity,and thebiind end waseandomiyiocated on S1piane.Theeeweee31modeeatecases,inciuding14cases(45.2%)oodural sac compression,8cases of imeguTrity,4cases of“Y”shape,2cases of Wiangle,and the blind tubes of24cases(77.4%)were located in the middle of S]to the Twei edge of L5.There were23severe cases,whose duralsacs were obviously compressed(100.0%),showing+Y”shape in9cases,imeguTr shape in7cases,star shape in3cases,dot-line shape in3cases,Wiangle in1case,and the blind end of19cases(82.6%)was approximately Oatto the Twei edge of L5.Conclrsion DiPerent degrees of epidural lipomatosis in L5/S1segment show certain charao-teeiticHin MRIoindingH,and thehigheethegeade,thehigheethepeopoetion oodueaiHaccompee H ion.Undeetandingthese signs is helpful to prompting clinical attention.[Key words]Spinal epidural lipomatosis(SEL)；Lumbai spine；Mayne t ie resonance imaging(MRI)硬膜外脂肪组织增多是一种临床少见的硬膜外脂肪组织病理性增多的现象，以腰5/骶1节段多见。

乳腺微创旋切手术治疗乳腺多发性肿块的效果及VAS评分影响评价【摘要】目的：本研究旨在评估乳腺微创旋切手术（MIRES）治疗乳腺多发性肿块的效果，并评估其对视觉模拟评分（VAS）的影响。

方法：我们回顾性分析了2015年至2022年期间接受MIRES治疗的50名乳腺多发性肿块患者的临床资料。

对术前和术后的肿块数量、大小、位置和形态进行评估，并评估手术的安全性和有效性。

术后1、3、6和12个月时，通过电话随访，评估患者的VAS疼痛评分、功能评分和满意度评分，并记录并发症发生情况。

结果：MIRES手术后平均肿块数目从术前的3.8个减少到术后的0.8个。

所有患者的手术均成功完成，手术时间平均为51.6分钟，术后并发症发生率为2%。

在术后1个月、3个月、6个月和12个月的随访中，VAS评分明显降低，并伴随着功能和满意度评分的改善。

其中，VAS评分从术前的6.8±1.2分降至术后1个月的1.8±0.9分，术后12个月的VAS评分为0.2±0.3分。

结论：MIRES是一种安全、有效的治疗乳腺多发性肿块的手术方法，可以显著降低患者的VAS评分，改善功能和满意度评分。

此外，MIRES手术也具有许多优点，如创伤小、恢复快、美容效果好等。

因此，我们建议在选择治疗乳腺多发性肿块时，可以考虑MIRES手术作为一种优先选择的治疗方法。

【关键词】乳腺多发性肿块，微创旋切手术，视觉模拟评分，治疗效果，安全性。

乳腺多发性肿块是乳腺疾病中常见的一种。

传统的手术治疗方法通常采用开放手术，但这种方法存在创伤大、恢复缓慢、容易留下明显的瘢痕等缺点，给患者造成了较大的身体和心理负担。

随着医学技术的不断发展，微创手术逐渐成为乳腺多发性肿块治疗的重要方法之一。

其中，乳腺微创旋切手术（MIRES）是一种新兴的微创手术方法，已被广泛应用于乳腺多发性肿块的治疗。

方法：本研究回顾性分析了2015年至2022年期间接受MIRES治疗的50名乳腺多发性肿块患者的临床资料。

∗基金项目:河北省廊坊市科技局科技支撑计划项目(编号: 2022013121)作者单位:065000河北省廊坊市河北中石油中心医院超声科(郝永欣,孟祥安,骆允);感染性疾病科(高美丽);放疗科(刘欢);影像科(刘磊);湖北理工学院附属医院/湖北省黄石市中心医院超声影像科(沈荣)第一作者:郝永欣,女,32岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail:li-uhuahua0428@通讯作者:沈荣,E-mail:SR4568521@ ㊃肝癌㊃超声造影与增强CT检查诊断小肝癌效能比较∗郝永欣,孟祥安,骆允,高美丽,刘欢,刘磊,沈荣㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析比较超声造影(CEUS)与增强CT诊断对小肝细胞癌(HCC)的效能㊂方法㊀2020年1月~ 2022年6月我院诊治的104肝脏小结节患者,病灶直径ɤ3.0cm㊂均接受CEUS和增强CT检查,以穿刺活检或手术组织病理学检查诊断㊂应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)对肝脏小结节分类,分析CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能㊂结果㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05);在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(高分化29例,低分化13例),肝脏良性结节62例;Kappa一致性检验显示,CEUS与增强CT诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),CEUS与增强CT以LR-4/LR-5为判断HCC的标准,与金标准诊断的一致性较高(Kappa=0.861和Kappa=0.803),显示CEUS的诊断效能稍优于增强CT 诊断;高分化HCC患者CEUS检查达峰时间和开始廓清时间分别为(29.4ʃ4.8)s和(62.4ʃ5.7)s,均显著长于低分化者ʌ分别为(25.0ʃ4.3)s和(51.8ʃ5.2)s,P均<0.05ɔ㊂结论㊀CEUS和增强CT检查诊断小肝癌均有较高的效能,在某些情况下,CEUS检查可能更具优越性,对评估肿瘤细胞分化程度可能有帮助㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;超声造影;增强CT;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.023㊀㊀Comparison of diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma㊀Hao Yongxin,Meng Xiang'an,Luo Yun,et al.Department of Ultrasound,PetroChina Central Hospital,Langfang065000,Hebei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound (CEUS)and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma(sHCC).Methods㊀104patients with intrahepatic nodules with diameter of less than3.0cm were encountered in our hospital between January2020and June2022,and all underwent CEUS and enhanced CT scan.The gold diagnostic criteria was based on fine needle aspiration biopsies and/or histopathological examination after operation.The2018edition Liver Imaging Reporting and Data System(LI-RADS)was applied to classify the hepatic nodules,and the diagnostic efficacy of CEUS and enhanced CT scan was compared by Kappa coefficient.The differences in CEUS quantitative parameters including initial enhancement time,peak time and initial clearance time was compared too.Results ㊀The classification of CEUS and enhanced CT scan was consistent in93cases(89.4%)in patients with intrahepatic nodules, showing a good consistency(Kappa coefficient=0.749,P<0.05);there were42cases with sHCC(including highly differentiated in29cases and poorly differentiated in13cases)and62cases with small benign hepatic nodules among our104patients finally confirmed by pathological examination;the Kappa consistency test showed that both the CEUS and enhanced CT scan had good diagnostic efficacy in diagnosing sHCC(P<0.05),and the diagnostic consistencies of CEUS and enhanced CT scan with gold criteria were good when the LR-4/LR-5was defined as HCC(Kappa=0.861and Kappa=0.803),suggesting the CEUS was relatively superior to CT scan;the peak time and initial clearance time in patients with highly-differentiated sHCC were(29.4ʃ4.8)s and(62.4ʃ5.7)s,both significantly longer than[(25.0ʃ4.3)s and(51.8ʃ5.2)s,respectively,P<0.05]in those withpoorly-differentiated patients.Conclusion㊀Both the CEUS andenhanced CT scan have a good diagnostic efficacy in diagnosingsHCC,and the CEUS might be superior under certaincircumstance,which provide more information for tumorclassification.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Contrast-enhancedultrasound;Enhanced CT scan;Diagnosis㊀㊀肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为最常见的肝脏恶性肿瘤,具有预后差和病死率高等特点㊂流行病学调查显示[1],HCC患者5a生存率可能低于10%㊂但对于直径ɤ3.0cm的小肝癌患者,其整体生存率较高,行射频消融或手术切除等治疗后,5a生存率超过50%[2]㊂因此,明确诊断小肝癌㊁尽早治疗,对改善HCC患者整体生存率有重要的意义㊂目前,增强CT和增强MRI是诊断肝脏局灶性病变的主要方法㊂在2018年,美国肝病研究协会和欧洲肝病研究协会更新的指南将两者作为诊断HCC 的一线检查手段,同时也将超声造影(contrast-en-hanced ultrasound,CEUS)列为二线诊断手段[3]㊂近年研究发现[4,5],CEUS诊断小肝癌的灵敏度较高,且CEUS检查可量化病灶内血流灌注情况,其定量参数可辅助判断肿瘤的病理学分化程度,从而指导临床治疗㊂CEUS使用的造影剂不会产生放射性损伤,安全性更高[6]㊂本研究分析了CEUS与增强CT诊断小肝癌的应用价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年1月~2022年6月我院诊治的肝脏小结节患者104例,男性72例,女性32例;年龄为27~78岁,平均年龄为(56.0ʃ8.2)岁㊂纳入标准:⑴经手术或穿刺组织病理学检查明确诊断;⑵有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史;⑶穿刺活检或手术切除前2周内行CEUS和增强CT检查;⑷初诊患者,影像学检查前未行抗肿瘤治疗;⑸肝内单发病灶,且病灶直径ɤ3.0cm㊂排除标准:⑴合并其他恶性肿瘤;⑵既往有抗肿瘤治疗史;⑶有肝脏外科手术或介入治疗史;⑷存在门静脉癌栓㊁浸润性肝癌等晚期肿瘤;⑸胆管细胞癌或混合型肝癌㊁转移性肝癌;⑹对造影剂或对比剂过敏;⑺妊娠或哺乳期妇女㊂1.2CEUS检查㊀使用迈瑞Resona7高端彩色多普勒超声诊断仪(探头频率:1.0~5.0MHz)和注射用六氟化硫微泡(声诺维,意大利Bracco公司)㊂检查时,患者取仰卧位,先行肝区平扫,明确结节位置㊁大小㊁形态等㊂切换至CEUS模式,固定探头,调整对比频率,经肘静脉团注声诺维与5mL生理盐水的混合液1.2mL,嘱患者屏气,连续实时观察病灶强化情况,以肝实质增强为参照,记录开始增强时间㊁达峰时间和开始廓清时间㊂1.3增强CT检查㊀使用德国西门子SOMATOM Def-inition AS64排螺旋CT,检查前空腹,嘱患者屏气,以减少运动伪影㊂扫描范围由膈顶至肝脏下缘㊂扫描参数:管电压120kV,使用自动管电流技术,螺距0.6mm,层间距1mm,重建层厚1mm㊂应用碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司, H20073013,300mg I/mL),用双筒高压注射器经肘静脉注射,4.0mL/s,再用生理盐水20mL冲管㊂应用对比剂自动跟踪触发技术,在触发点CT值达到120Hu后6s扫描动脉期,30s后扫描门静脉期, 150s后扫描延迟期㊂1.4图像分析㊀超声科和CT室医师采用盲法阅片,应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(Liver Ima-ging Reporting and Data System,LI-RADS)[7]对病灶进行分类㊂根据动脉期高强化㊁廓清㊁包膜强化㊁超阈值增大等主要征象进行分类,分为肯定良性(LR-1)㊁可能良性(LR-2)㊁不确定良恶性(LR-3)㊁可能HCC(LR-4)㊁肯定HCC(LR-5)和可能或肯定恶性,但非典型HCC(LR-M)㊂1.5病理学检查㊀在病理学检查前,所有患者签署纸质知情同意书㊂行穿刺活检或手术切除获得病灶病理组织标本,行固定㊁石蜡包埋㊁切片㊁染色等常规病理学检查,评估小肝癌细胞分化程度,将其分为高/中分化和低分化组㊂1.6统计学方法㊀应用SPSS26.0软件进行统计学分析,首先应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算;采用Kappa一致性检验诊断效能,Kappa系数越高,诊断价值越大㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1CEUS检查情况㊀典型病例CEUS表现见图1㊂图1㊀小肝癌患者CEUS表现㊀动脉期发现肝IV段约18.3mmˑ10.6mm小结节增强影,表现为快进快出2.2CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况㊀本组CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05,表1)㊂表1㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况增强CTCEUSLR-1LR-2LR-3LR-4LR-5LR-M合计LR-16100007 LR-2019200021 LR-3002910030 LR-400262010 LR-5000133236 LR-M0000000合计6203383521042.3CEUS与增强CT对小肝癌的诊断价值情况㊀在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(40.4%),肝脏小良性结节62例(59.6%);Kappa一致性检验显示,CEUS和增强CT 诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),其中CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为诊断小肝癌的判断标准,其诊断价值更高,而CEUS LR-4/LR-5诊断小肝癌的效能稍优于增强CT检查(Kappa系数为0.861对0.803,表2)㊂2.4不同分化程度的小肝癌患者CEUS定量参数比较㊀高分化小肝癌患者CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均<0.05,表3)㊂表2㊀CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能分析诊断标准灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)准确率(%)Kappa系数P值CEUS LR-581.098.497.188.491.40.815<0.001 CEUS LR-4/LR-592.993.690.795.193.30.861<0.001增强CT LR-581.096.894.488.290.40.796<0.001增强CT LR-4/LR-592.988.784.894.890.40.803<0.001表3㊀不同分化程度小肝癌患者CEUS定量参数(xʃs)比较肿瘤细胞例数增强时间(s)达峰时间(s)廓清时间(s)高分化2915.8ʃ2.829.4ʃ4.8①62.4ʃ5.7①低分化1315.0ʃ2.525.0ʃ4.351.8ʃ5.2㊀㊀与低分化组比,①P<0.053㊀讨论CEUS使用的造影剂微泡具有良好的散射特性,在低声压条件下也能产生强烈的谐波,增强后散射回声,提高病灶与周围组织的回声差异,提高病灶检出率[8]㊂由于微泡造影剂直径较大,不经血管进入组织间隙,可完全代谢再经肺排出,在肝肾功能不全的患者也能应用,安全性较高[9]㊂由于早期HCC由肝动脉和门静脉双重供血,CEUS造影剂微泡在动脉期可迅速进入肿瘤微血管,而在门静脉期则缓慢消退,即 快进慢退 表现㊂随着肿瘤进展,HCC组织毛细血管网形成,滋养血管以肝动脉为主㊂由于HCC组织存在动静脉瘘特征,造影剂在门静脉期快速消退,故呈 快进快退 现象,故HCC在CEUS具有典型的征象[10]㊂增强CT作为诊断小肝癌的一线影像学工具,可根据HCC组织与肝实质血供的不同,观察肿瘤与周围肝实质密度差,不仅能诊断HCC,还能辅助评估治疗HCC患者的疗效和预后[11]㊂随着LI-RADS对肝脏结节分类标准的完善, CEUS和增强CT的诊断更为规范㊁准确㊂CEUS的LI-RADS不仅结合结节强化模式,还综合结节大小和包膜等多种因素进行判断㊂LI-RADS分类由增强程度和模式㊁廓清,即门静脉期或延迟期呈低增强,密度低于周围肝实质及大小判断性质㊂增强CT的LI-RADS分类较CEUS多了强化包膜㊁超阈值增大评估项目,根据各自影像学特征均能明确诊断[12]㊂本研究发现,CEUS与增强CT对肝脏小结节分类一致性良好,两者有89.4%结节分类判断一致,与有关研究[13]结果不同,后者发现CEUS与增强CT/MRI LI-RADS对直径ɤ2cm的肝微小病灶检查的一致性较差,有38.6%病灶判断不一致㊂本组对肝脏小结节(直径ɤ3cm)也有超过10%病灶判断不一致,与CEUS与增强CT的特点和分类标准不同有关㊂本组CEUS将2例小肝癌病灶判断为LR-M,分析其误判的原因可能为CEUS LR-M的分类标准为动脉期环状增强,或1min内开始廓清,或2min呈显著廓清,部分低分化的小肝癌可呈早期廓清或显著廓清表现,导致误判[14]㊂另据文献报道[15],由于CEUS与增强CT的扫描方式和使用的造影剂不同,CEUS可连续动态观察,增强CT只能间断扫描,使用离子造影剂,造影剂可经肿瘤血管内皮弥散至肿瘤间质,导致门静脉期廓清显示不明,故CEUS动脉期过度增强的敏感性更高,延迟期对造影剂廓清评估也更准确㊂本研究CEUS和增强CT对小肝癌均有良好的诊断价值,且CEUS的诊断价值整体优于增强CT检查㊂一般认为,增强CT强化包膜的判断易受一些因素的影响,如一些无明显廓清的小肝癌病灶强化包膜可能并不典型,无法识别[16]㊂部分1.0cm以下小肝癌新生血管未发育完全,缺乏动脉期 快进 表现,导致漏诊[17]㊂另外,CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为判断小肝癌的标准,其诊断效能优于LR-5标准,提示小肝癌以早期肿瘤为主,血供未形成,LR-5的分类标准可能导致一些病灶的漏诊[18]㊂此外,本研究还发现,CEUS定量参数对判断小肝癌分化程度有帮助,即高分化肝癌CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均< 0.05),这也与高分化小肝癌存在肝动脉与门静脉双重血供,其肝动脉供血相对较少,故廓清较慢,造影剂消退时间延长[19,20]㊂因此,CEUS检查不仅能实时㊁连续地观察肝脏小结节病灶的强化和廓清特点,还能通过定量参数评估小肝癌的分化程度,有利于指导临床治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]Zhu P,Liao W,Zhang WG,et al.A prospective study using pro-pensity score matching to compare long-term survival outcomes after robotic-assisted,laparoscopic,or open liver resection for patients with BCLC stage0-a hepatocellular carcinoma.Ann Surg,2023, 277(1):103-111.[2]Zhou Q,Wang X,Li R,et al.Sorafenib as adjuvant therapy fol-lowing radiofrequency ablation for recurrent hepatocellular carcinoma within Milan criteria:a multicenter analysis.J Gastroenterol,2022, 57(9):684-694.[3]Rimola J,Sapena V,Brancatelli G,et al.Reliability ofextracellular contrast versus gadoxetic acid in assessing small liver lesions using liver imaging reporting and data system v.2018and European association for the study of the liver criteria.Hepatology, 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