中医儿科之急性肾小球肾炎

中医儿科学：肾系病证试题预测及答案1、单选 患儿，10岁。

诊断为急性肾小球肾炎。

病程已8天，症见肢体浮肿, 尿少，咳嗽气急，胸闷，烦躁，口唇青紫，苔白腻，脉无力。

其治法是O 利水消肿 泻（江南博哥）肺宁心 止咳平喘宣肺利水利水消肿 2、单选 下列各项，不属五迟五软发病原因的是O A.父母精血虚损 B.孕母用药不当C.分娩时难产产伤D.喂养失调E.日照不足正确答案：E3、单选 患儿，4岁。

反复浮肿月余，尿蛋白定性（+++）,尿蛋白定量＞300mg∕ （kg ∙d ）,血白蛋白28g∕L,血胆固醇10. 4mmol∕L.症见腰腹下肢 肿甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲乏力，小便短少，纳少便澹，舌质淡，苔白 滑，脉沉无力。

其诊断是OA.急性肾小球肾炎，风水相搏证B ∙肾病综合征, C.肾病综合征, D.肾病综合征, E.急进性肾炎, 正确答案：B 4、单选 患儿，5岁。

现仅能说2字词语，不能连成句，智力较同龄儿童低 下，四肢痿软，口角常流涎，发稀萎黄，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓无力。

其治法是OA.益气健脾,B.补肾填髓,C.补益肝肾,D.涤痰开窍,E.健脾养心,正确答案：E5、单选 患儿浮肿明显，伴见喘促心悸，紫组，其病机是OA.邪毒内侵，内犯肺脾B,湿热邪毒，内陷厥阴C.水邪泛滥，上凌心肺A.疏风宣肺,B.温阳逐水,C .温阳散寒, D.益气健脾, E.温肾健脾, 正确答案：B 脾肾阳虚证脾虚湿困证肺脾气虚证脾虚湿困证化痰开窍养肝强筋养血活血活血通络补益气血D,水毒内闭，三焦壅塞E .肝阳上亢，心窍闭阻正确答案：C6、单选患儿，1岁。

能抬头，不能独坐及站立，牙齿萌出4颗，头颅呈方形，因门宽大，发稀而黄，目无神采，反应迟钝，易惊，夜卧不安，舌淡苔少，指纹淡。

治疗应首选的方剂是OA.加味六味地黄丸B.调元散C.虎潜丸D ,调元散合二陈汤E.通窍活血汤合二陈汤正确答案：A7、单选小儿尿频的辨证要点关键在于辨OA.寒热B.表里C .虚实D.阴阳E.病程长短正确答案：C8、单选患儿，4岁。

中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证第一节急性肾小球肾炎(全面掌握)定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征病位:肺脾肾,以肺脾为主治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋--健脾化湿参苓白术散加减第二节肾病综合征(全面掌握)定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:肺脾肾治疗原则:扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减脾阳虚实脾饮加减3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳知柏地黄丸加减4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风麻黄汤加减外感风热,辛凉宣肺祛风银翘散加减2)水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热--上焦湿热,清热解毒五味消毒饮加减中焦湿热,清热解毒,化浊利湿甘露消毒丹加减下焦湿热,清热利湿八正散加减4)血瘀--活血化瘀桃红四物汤加减5)湿浊--利湿降浊温胆汤加减第三节遗尿(辨证论治)辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。

2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。

3、证治分类1)肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤+缩泉丸2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减3)心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸+导赤散4)肝经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤第四节五迟五软(辨证论治)定义:是小儿生长发育障碍的病症.五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软病位:肝脾肾治疗原则:补分证论治：1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋加味六味地黄丸加减.2)心脾两虚--健脾养心,补益气血调元散加减3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络通窍活血汤合二陈汤加减心肝病证第一节汗证(辨证论治)定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。

《儿科学》肾系病症考试试题第一节急性肾小球肾炎一、选择题（一）A型选择题1．急性肾小球肾炎风水相搏型的首选方剂是：（）A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子2．急性肾小球肾炎湿热内侵型的首选方剂是：（）A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子3．急性肾小球肾炎邪陷心肝型的首选方剂是：（）A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子4．急性肾小球肾炎水凌心肺型的首选方剂是：（）A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子5．急性肾小球肾炎水毒内闭型的首选方剂是：（）A温胆汤合附子泻心汤B龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤C知柏地黄丸合二至丸D麻黄连翘赤小豆汤合五苓散E五味消毒饮合小蓟饮子（二）B型选择题1．A清热解毒，熄风开窍B清热解毒，镇惊开窍C清营解毒，平肝熄风D清心开窍，平肝熄风E平肝泻火，清心利水（1）急性肾小球肾炎邪陷心肝型的治法是：（）（2）麻疹邪陷心肝型的治法是：（）（3）水痘邪毒内陷心肝型的治法是：（）（4）流行性腮腺炎邪陷心肝型的治法是：（）（5）急惊风邪陷心肝型的治法是：（）（三）D型选择题1．根据临床表现，急性肾小球肾炎属于下列哪些中医疾病的范畴：（）（）A淋证B尿血C水肿D癃闭E关格2．急性肾小球肾炎的西医常规治疗包括：（）（）A肾上腺皮质激素B抗生素C丙种球蛋白D免疫抑制剂E对症处理，水肿显著者利尿，高血压者降压3．急性肾小球肾炎恢复期的临床分型包括：（）（）A气虚邪恋B血虚邪恋C阴虚邪恋D阳虚邪恋E正虚邪恋4．急性肾小球肾炎水毒内闭证，出现少尿、无尿，中医称之为：（）（）A风水B癃闭C湿毒D湿疮E关格5．急性肾小球肾炎急性期常证的临床分型包括：（）（）A外感风邪B风水相搏C湿浊内蕴D湿热内侵E湿热下注（四）X型选择题1．急性肾小球肾炎临床表现的主要特征是：（）（）（）（）（）A浮肿B少尿C血尿D蛋白尿E高血压2．急性肾小球肾炎的主要病因为感染下列哪些病邪：（）（）（）（）（）A风邪B湿热C疫疠D湿毒E疮毒3．急性肾小球肾炎在疾病发展过程中，可出现一系列危重变症，包括：（）（）（）（）（）A邪毒闭肺B水凌心肺C邪陷心肝D水毒内闭E阴虚动风4．急性肾小球肾炎可导致哪些脏腑功能失调？（）（）（）（）（）A肝B心C脾D肺E肾5．急性肾小球肾炎的并发症包括：（）（）（）（）（）A酸中毒B严重循环充血C高血压脑病D泌尿系统结石E急性肾功能衰竭6．可用于治疗急性肾小球肾炎的中成药有：（）（）（）（）（）A银黄口服液B肾炎清热片C肾炎消肿片D知柏地黄丸E清开灵注射液7．下列哪些方剂可以用于治疗急性肾小球肾炎水凌心肺证：（）（）（）（）（）A独参汤B参附汤C参附龙牡救逆汤D三子养亲汤E己椒苈黄丸二、名词解释1．急性肾小球肾炎2．高血压脑病3．风水三、填空题1．急性肾小球肾炎水毒内闭变症，出现少尿、无尿，中医称之为________、________。

中医治疗急性肾小球肾炎摘要】目的讨论中医治疗急性肾小球肾炎。

方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。

结论本病初起偏实，当视其不同证候，酌情选用祛风散寒、或祛风清热、清热解毒，化湿消肿、渗湿利水，通阳消肿、益气养阴，健脾化湿、滋阴清热，益肾宁络等以驱邪；虚实夹杂，当据其脏腑亏虚之不同，酌情予以健脾、补肾、养肝等以固本，并施以化瘀、利水、解毒泄浊等祛邪治标。

【关键词】中医治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。

本病有多种病因，多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

通常临床所谓的急性。

肾炎即指急性链球菌感染后肾小球肾炎。

本病在我国是一种常见的肾脏病,尤其在儿童及青年中。

本病如治疗及时、得当，大部分预后良好，但少数病例在急性期死亡，部分病例病程迁延，有可能转入慢性肾炎。

本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

中医学关于本病的认识，可见于“水肿”“尿血”等篇。

(《三因极一病证方论》)提出“与淋不同，以其不痛，故属尿血”；本病多见于儿童，多于5～14岁发病，2岁以下较少，男性多于女性。

下面将急性肾小球肾炎的辩证论治阐述如下。

1 辨证纲目1.1风水泛滥先见眼睑及头面浮肿，然后迅速波及全身，肢节酸重，小便不利，其中有兼见恶风寒、鼻塞、咳嗽、苔薄白，脉浮而紧的风寒证和兼发热、咽部红肿疼痛、腰酸乏力，舌红苔黄、脉浮数的风热证。

1.2湿毒浸淫遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，大便干结，小便短赤，或皮肤有疮疡疖肿，甚则溃烂，舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3水湿浸渍全身浮肿，身体困重，胸闷纳呆或痞满不饥，舌淡，舌体胖大，苔白腻，脉沉缓。

1.4气阴两虚水肿消退，身倦乏力，口干咽痛，舌红苔薄白，脉细。

1.5肾阴不足浮肿不甚，口干，咽喉干痛，腰酸乏力，尿赤，手足心热，盗汗，舌红苔薄黄，脉细带数。

中医执业医师考点：急性肾小球肾炎中医执业医师考点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。

其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。

常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。

本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

【急性肾小球肾炎的中西医病因】1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。

本病病位在肺、脾，肾，肺气郁遏，不能通调水道;脾气困阻，不能传输水湿;肾气虚衰，不能化气行水;三焦决渎功能不全，膀胱气化失司，是其基本病机。

水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。

2.西医病因一般认为，本病是通过抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。

溶血性链球菌A族，细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成循环免疫复合物，沉着在肾小球基膜上，进而产生一系列免疫复合物型损伤。

【急性肾小球肾炎的中西医发病机制】1.中医发病机制风寒或风热外袭，客于肺卫，肺气郁遏，肺失宣降，上不能宣发水津，下难以通调水道，输于膀胱，以致风遏水阻，水湿溢于肌肤发为水肿;疮疡热毒内侵，初伤脾胃，继伤及肾，肾不主水，三焦决渎失司，水泛为肿，热毒伤及血络可致血尿;湿热下注，损伤下焦血络导致血尿。

2.西医发病机制最常见的病因是感染，细菌感染多数通过抗原一抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变;而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎，在尿中常能分离到致病原。

溶血性链球菌A的致肾炎菌株侵袭到机体后，链球菌抗原或变性的IgG与抗体结合后形成免疫复合物(CIC)。

沉着在肾小球基底膜，并激活补体，使肾小球基底膜及其邻近组织产生一系列免疫损伤。

【急性肾小球肾炎的临床表现】发病前1～3周有上呼吸道感染或脓皮病。

1.浮肿为早期最常见的症状。

自颜面、眼睑开始，1～2日渐及全身。

急性肾小球肾炎名词解释急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，也称为急性肾小管肾炎，简称AGN（Acute Glomerulonephritis）。

急性肾小球肾炎是由细菌、病毒或其他机械刺激引起的免疫反应性肾炎，主要发生于小球肾小管和细胞间夹层，可导致肾毛细血管的损伤和炎症，从而影响血液滤过功能。

急性肾小球肾炎的病因可分为特异性和非特异性两类。

特异性肾小球肾炎包括链球菌性肾炎、细菌性血小板凝集抑制因子（IgA）性肾炎和病毒性肾炎等，其中最常见的是IgA性肾炎，占急性肾小球肾炎患者的50-70%。

非特异性急性肾小球肾炎可由某种自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性结节病、类风湿性关节炎等）引起，或者受到有毒物质（如铜、铅、砷、不饱和脂肪酸等）影响而发病。

急性肾小球肾炎的临床表现可以分为五个方面：消失性血尿、水肿、全身症状、血液学改变和肾功能改变。

这种病变在肾小管中引起血液滤过功能改变，易出现消失性血尿，表现为尿蛋白和红细胞的增多，尿量减少，但无尿痛、排尿困难、血尿或尿颜色红，次数可达100次/天，并可伴有皮肤水肿和晕眩等。

全身症状表现为发热、恶心、呕吐以及腹痛和头痛等，可伴淋巴结肿大。

在血液学检查中，血白细胞和血小板可有升高，抗核抗体和IgA血清增高，表明抗原抗体反应，肾功能改变可表现为血清尿素、血清肌酐水平升高，亚硝酸盐增加，尿钠减少，弥散性等电解质紊乱以及钾排出增加等。

临床上急性肾小球肾炎可通过综合征诊断确定。

通常情况下，需进行放射能检查、血液检查以及肾功能检查，如尿沉渣检查、肾脏彩超、肾脏病理学、常规血液检查等，以做出判断和诊断。

另外，也可通过血清生化检查来诊断，如IgA沉渣尿检查、肾小球抗体和抗原抗体检测。

临床治疗急性肾小球肾炎可采取药物和生活习惯治疗，即使用抗炎药或抗感染药物治疗，以及改变生活方式，如减少体重、戒烟、控制血压、调整膳食等，以期达到控制高血压、减少蛋白尿等目的，并在恢复时留意血液滤过功能的恢复情况，以免重复发病。

小儿常见病症中医辨证论治（三）小儿常见病症中医辨证论治（三）急性肾小球肾炎【概述】急性肾小球肾炎是继发于溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病，临床以血尿、少尿、水肿、高血压为主要表现。

多发生于4～14岁儿童，3岁以下少见。

男孩发病率高，男、女之比约为2：1。

一年四季均可发病，但秋冬为发病高峰季节。

若无并发症，预后多数良好。

本病属中医“水肿”、“阳水”范畴。

【病因病理】病因为感受风邪、湿邪与疮毒。

风邪为风寒、风热，常见于猩红热、急慢性扁桃体炎之后；湿邪则包括内湿和外湿；疮毒则常见于疮疖、丹毒之后。

病理因感受风邪、湿邪、疮毒之后，导致肺、脾。

肾三脏功能失调。

肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主水液排泄，并与三焦、膀胱等脏腑密切配合，共同完成水液气化与尿液排泄。

若小儿感受邪毒，脏腑功能失调，由于三焦气化失司，水液不能下输膀胱，排泄不利，溢于肌肤发为水肿。

故中医认为：“其本在肾，其标在肺，其制在脾。

”在疾病发展过程中，还可出现水气上凌心肺（严重循环充血）、邪毒内陷（高血压脑病）及水毒内闭（急性肾功能衰竭）等并发症。

恢复期则表现为脾气虚亏及肾阴不足。

【诊断要点】1.病前1～3周有上呼吸道感染，扁桃体炎，猩红热、脓皮病等感染病史。

2.血尿、少尿，继之浮肿。

浮肿常由眼睑开始，1～2天内波及全身，浮肿为非凹陷性水肿。

大多数患儿有高血压＞16.0／10.67kPa（120／80mmHg）。

3.严重病例在起病1周内可出现严重循环充血（急性肺水肿、心力衰竭）、高血压脑病、急性肾功能衰竭。

4.实验室检查尿常规有红细胞、管型和蛋白质。

血沉增快，血抗链球菌溶血素“O”增高。

血清补体，如总补体及C。

下降。

【辩证分型】1.风水相搏症状：突然起病，发热恶风，无汗或微汗，头痛咳嗽，初为眼睑浮肿，继则全身浮肿，尿少而赤，舌苔薄白，脉浮数。

证候分析：外感风邪，肺失清肃测发热恶风，无汗头痛，咳嗽。

风水相搏，气化失利，故浮肿、尿少。

邪热夹湿移于下焦，灼伤血络，则有尿色红赤。