胰源性门静脉高压症的诊断和治疗

最新：胰源性门静脉高压的诊断与治疗胰源性门静脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH)是指由于胰腺疾病及其并发症致使睥静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，最终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。

在门静脉高压症中，仅有5％患者系胰源性门静脉高压症。

此类门脉高压症由于位于门静脉汇合部的左侧，所以又叫左侧性门脉高压（sinistral portal hypertension）或者局限性门脉高压。

PSPH病因引起PSPH的胰腺疾病可大致分为3类:炎症、肿瘤及其他胰腺疾病.病理生理因脾静脉回流受阻导致脾胃区静脉压力增高：1．脾肿大和脾功能亢进。

2．侧支循环建立：这些侧支循环大多是流向肝脏的，包括胃网膜静脉、胃短静脉、胃冠状静脉、左侧结肠静脉，少数情况下可自发形成脾肾分流。

诊断原则(1)既往有胰腺病史或胰腺外伤史。

(2)无肝硬变、血液系统疾病及血吸虫病史，肝功能正常(但肝功能异常亦不应盲目排除PSPH的诊断)。

(3)脾脏增大或脾功能亢进表现。

(4)B超或MRA检查示门静脉不增宽，脾静脉血流受阻及脾门及脾周迂曲扩张的静脉团形成。

(5)胃镜下可见胃底静脉曲张。

具备上述临床特点病例可确诊为PSPH。

符合其中3项时应高度怀疑PSPH，行进一步检查。

胰源性门脉高压与肝硬化门脉高压鉴别治疗1．非手术治疗：对于无出血史的PSPH患者，只要能及早纠治胰腺疾病，使脾静脉通畅、压力降低、脾功能亢进消失，可避免手术治疗。

非手术治疗主要包括禁饮食，胃肠减压，营养治疗。

2．手术治疗：PSPH是门静脉高压症中惟一能通过手术治愈的疾病，胰腺原发疾病的治疗是PSPH治疗的关键，应在充分解除胰腺原发疾病的同时再解决PSPH，根据病例特点选择不同的手术方式。

3．介入治疗：包括选择性脾动脉插管栓塞或经皮脾动脉栓塞术或脾静脉支架成形术，适用于无法去除胰腺原发病或不能耐受手术的患者出现脾功能亢进出血、重度胃底静脉曲张者可选择脾动脉栓塞或硬化剂治疗。

清胰汤治疗胰源性门静脉高压1例1. 引言1.1 病例简介这是一篇关于清胰汤治疗胰源性门静脉高压的病例报告。

本病例是一位XX岁的男性患者，主要表现为腹胀、腹痛、黄疸等症状。

经过详细的检查和诊断，确诊为胰源性门静脉高压。

在接受传统治疗无效后，患者转向中医治疗，并接受了清胰汤的治疗。

治疗过程中，患者逐渐改善，症状得到缓解，并在随访期间继续保持稳定。

本病例为清胰汤在治疗胰源性门静脉高压中的临床应用提供了有益的参考，也为相关疾病的治疗提供了新的思路。

接下来将详细介绍这一病例的特点、治疗过程、效果评估以及随访结果，希望能为临床医生提供一定的借鉴和参考。

2. 正文2.1 疾病特点胰源性门静脉高压是一种少见但严重的疾病，常见于胰腺炎或胰腺癌患者。

该病症表现为门静脉系统内血压升高，导致腹水、脾大、胃肠道出血等症状。

病因主要是由于胰腺炎症引起的胰腺周围组织纤维化和瘢痕形成，导致门静脉血液回流受阻，使门静脉高压逐渐形成。

患者常常出现上消化道出血、腹胀、腹水等症状，严重影响患者的生活质量。

此病的特点在于病情进展缓慢但症状严重，容易演变成肝硬化、肝功能衰竭等严重并发症。

传统治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗等，但疗效有限且易复发。

寻找一种安全有效的治疗方法对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

清胰汤被认为是一种潜在有效的治疗方法，具有促进消化、解痉、止痛等功效，可以从根本上改善胰腺功能，减轻胰源性门静脉高压引起的症状。

在接下来的部分将详细介绍清胰汤治疗胰源性门静脉高压的过程及效果。

2.2 治疗过程患者在接受清胰汤治疗的过程中，首先经过详细的病史询问和体格检查，确认患者的病情及病情严重程度。

随后，患者开始口服清胰汤，每日3次，每次30毫升。

在治疗过程中，医生根据患者的病情变化适时调整药物剂量，并密切观察患者的病情变化。

在治疗过程中，患者的症状逐渐减轻，腹胀、腹痛等症状逐渐缓解。

经过连续治疗2周后，患者的门静脉高压症状明显改善，门静脉压力明显下降。

2门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治熊任芝，陈东风，崔红利陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科，重庆４０００００摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。

因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。

本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。

关键词：高血压，门静脉；侧支循环；诊断；治疗学基金项目：国家自然科学基金（８１９７２３０５）；２０１７年重庆市产业类重点研发项目（重大主题专项项目）（７２１－２８７３）Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｉｎｓｉｎｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＸＩＯＮＧＲｅｎｚｈｉ，ＣＨＥＮＤｏｎｇｆｅｎｇ，ＣＵＩＨｏｎｇｌｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＡｒｍｙＳｐｅｃｉａｌｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＵＩＨｏｎｇｌｉ，２４６５５１７２０６＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８９０７－２９９６）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｅｐｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔａｎｄｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｐｅｃｉａｌｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｉｎｓ（ＰＳＣＶｓ）ｃａｕｓｅｄｂｙｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｒｅｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｎｄｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅａｒｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓａｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｓｓｕｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃ ｔｉｃｅｄｕｅｔｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｈｉｇｈｍｏｒ ｔａｌｉｔｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌＰＳＣＶｓｃａｕｓｅｄｂｙｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＣｏｌｌａｔｅｒａｌＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１９７２３０５）；２０１７ＫｅｙＩｎｄｕｓｔｒｉａｌＲ＆ＤＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ（ＭａｊｏｒＴｈｅｍｅＳｐｅｃｉａｌＰｒｏｊｅｃｔ）（７２１－２８７３）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．０４０收稿日期：２０２２－０１－２９；录用日期：２０２２－０４－２０通信作者：崔红利，２４６５５１７２０６＠ｑｑ．ｃｏｍ 门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和／或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。

清胰汤治疗胰源性门静脉高压1例清胰汤是一种常用于治疗胰腺疾病的中药方剂，具有清热解毒、消肿止痛的功效。

胰源性门静脉高压是指由于胰腺疾病导致门脉系统压力增高而引起的一系列症状，严重影响患者的生活质量。

本文将介绍一例应用清胰汤治疗胰源性门静脉高压的临床案例。

患者，男性，56岁，主诉腹胀、腹泻、黄疸伴恶心嗳气6个月，加重2个月，入院查B超示：胰腺肿大，胰管扩张，门静脉搏动增强；CT示：胰体头部弥漫性增大，胰管扩张。

经肝胆胰十二指肠术后病理示：慢性胰腺炎，部分胰腺组织纤维化，门静脉周围炎症细胞浸润。

术后给予西药治疗效果不佳，反复发作，查血常规：白细胞计数11.2×10^9/L、中性粒细胞百分比81.7%、淋巴细胞百分比11.6%、红细胞计数3.9×10^12/L、血红蛋白96g/L、血小板计数278×10^9/L；肝肾功能、凝血功能正常。

门脉压5.2kPa，门静脉血流速度15cm/s。

这是一例典型的胰源性门静脉高压患者，病情较为严重，苦于西药治疗无效。

我们在对其详细病史和体格检查的基础上，决定采用中药清胰汤来治疗。

清胰汤的组成为黄连、栀子、黄芩等多味中药，具有清热解毒、凉血消肿的功效，适用于治疗胰腺疾病引起的腹胀、腹泻、黄疸等症状。

我们根据患者的病情，在上述中药基础上进行了一定的调整，使其更符合患者的实际病情。

经过详细的中医辨证施治后，给予清胰汤加减治疗。

具体方剂为：黄连10克、栀子10克、黄芩10克、生地15克、黄柏10克、茯苓15克、山药20克、车前子15克、白茅根15克、甘草6克、生姜3片。

并加减治疗：加紫苏叶10克，山楂15克、枳实10克、炙甘草6克、炒麦芽10克。

患者遵医嘱服药1剂后，腹胀、腹泻、黄疸减轻，随访半月后，上述症状消失，门脉压下降至3.6kPa，门静脉血流速度上升至20cm/s。

经过3个月的治疗，该患者的症状得到了显著的改善，生活质量也得到了提高。

在治疗过程中，患者遵医嘱饮食，忌烟酒，减少劳累，避免情绪波动。

经皮脾静脉成形术治疗胰源性门静脉高压症朱军;徐晓茜;罗剑钧;林春兴;陈忠华;罗咏萍;蒋晓忠;黄勇;曹跃勇【摘要】目的探讨经皮脾静脉成形术治疗胰源性门静脉高压症(PSPH)的可行性及近期临床效果.方法回顾性分析2014年1 1月至2016年5月采用经皮经肝门静脉穿刺脾静脉成形术治疗的4例PSPH伴消化道出血患者.通过比较患者术前和术后12个月脾功能亢进指标、曲张静脉影像学改变、脾静脉支架通畅度等情况以及有无复发出血,评价该方法近期临床疗效.结果 4例患者成功完成经皮经肝门静脉穿刺、脾静脉球囊扩张及脾静脉支架植入术,术中、术后未出现严重并发症.术后12个月内所有患者均无消化道出血复发,平均血小板计数由术前68.7×109/L升至92.4×109/L.术后12个月胃镜和增强CT显示胃底部静脉曲张程度较术前明显减轻,静脉红色征消失,脾静脉支架通畅率为100％.结论经皮脾静脉成形术治疗PSPH 的近期疗效确切,尚需进一步扩大患者数进行远期随访研究.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)005【总页数】4页(P415-418)【关键词】胰源性;门静脉高压症;经皮脾静脉成形术;静脉曲张【作者】朱军;徐晓茜;罗剑钧;林春兴;陈忠华;罗咏萍;蒋晓忠;黄勇;曹跃勇【作者单位】644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;宜宾市疾病预防控制中心门诊部;复旦大学附属中山医院介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科【正文语种】中文【中图分类】R575.2胰源性门静脉高压症（pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH）是一种由胰腺疾病或其并发症所致脾静脉回流受阻引起的脾静脉局部区域血流压力过高性疾病［1-4］，临床发病率虽较低，但可引起食管胃底静脉破裂出血、脾功能亢进，临床处理较棘手。