内固定材料

上海内固定材料医保政策新规一、引言随着医疗技术的不断发展，内固定材料在骨科、口腔科等领域的应用越来越广泛。

然而，高昂的治疗费用让许多患者承受着沉重的经济负担。

为了缓解患者负担，上海市政府近期出台了内固定材料医保政策新规，进一步优化医保支付政策，提高医疗服务质量。

本文将对这一政策进行简要解析。

二、上海内固定材料医保政策新规内容概述1.医保支付范围新规明确了内固定材料的医保支付范围，包括：骨折、创伤、关节置换、脊柱疾病等手术所需的内固定材料。

此外，政策还规定了部分非手术治疗的内固定材料也可纳入医保支付范围，如牙齿正畸等。

2.医保支付标准根据新规，内固定材料的医保支付标准分为两类：一是按项目付费，如手术费、麻醉费等；二是按病种付费，如关节炎、骨折等。

不同病种的医保支付标准有所不同，具体标准可根据病情、治疗方法等因素确定。

3.医保报销比例新规规定，患者使用内固定材料治疗时，医保报销比例将根据就诊医院等级和患者身份进行调整。

一般来说，基层医疗机构的报销比例较高，上级医疗机构的报销比例较低。

同时，患者在使用内固定材料治疗时，需遵循医保部门规定的报销上限。

4.医保限额新规设置了内固定材料医保限额，旨在控制过度医疗现象。

限额标准根据病情、治疗方法、医疗机构等因素制定。

患者在一家医疗机构就诊时，医保支付金额达到限额后，需自费治疗。

三、新规实施对患者的影响1.减轻患者负担内固定材料医保政策新规的实施，有助于降低患者治疗费用，减轻患者及家庭的经济负担。

特别是对于一些贫困家庭，新规的实施将极大改善他们的生活条件。

2.提高医疗服务质量新规鼓励医疗机构优化资源配置，提高医疗服务质量。

在政策导向下，医疗机构将更加注重患者的病情评估、治疗方案制定和康复护理等方面，从而提高患者满意度。

3.规范医疗市场新规的实施有助于规范医疗市场，遏制过度医疗现象。

医保部门将加强对医疗机构的监管，确保医疗服务合理、规范。

四、新规实施过程中的挑战与应对措施1.医疗机构适应新规新规实施后，医疗机构需调整收费标准、完善内部管理制度，以适应政策变化。

可吸收骨钉1简介众所周知，传统的骨折内固定材料通常由不锈钢、钛及其合金制成，但长期植入会引发蚀损、过敏、因应力遮挡作用而导致骨质疏松，术后再次骨折，且多数还需要二次取出。

近年来, 已有较多可汲取材料制作的骨折固定物用于临床，并取得了较好的内固定效果。

与金属内固定物相比，其最具有临床吸引力的优点是，同意高分子生物降解材料装置进行骨折内固定的病例，在骨折愈合后无需再做一次取出手术。

可汲取板、钉通常使用可汲取生物降解材料聚乳酸制成。

聚乳酸对人体无毒性，且有良好的生物相容性，不引起周围组织的炎性反应与异物排斥反应。

其降解产物是羟基乙酸与乳酸, 可参与体内糖类代谢循环, 通过一系列生物化学反应，最后降解成为二氧化碳与水排出体外。

无残留，对组织无刺激，无任何毒副作用。

此外，聚乳酸具有较好的机械强度与弹性模量，通过调节分子量、选择不一致的聚合方式及成型手段, 能够调节并操纵聚乳酸的力学性能与降解速度, 以满足不一致的临床需要。

过去，可汲取生物降解内固定物的机械性能较弱，限制了其被广泛应用。

高分子生物降解材料在临床实际应用中务必具备相当硬度、足够的稳固性与在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。

多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置己经具备上述要求，并达到了预定目标。

现在临床常用的材料有几种，芬兰Bionx公司研制的聚乳酸可汲取固定板还具有在常温下可任意弯制的特点，更方便临床应用。

固定板厚度为112mm，宽度为515mm，螺钉长度4～40mm，直径214mm。

材料初始抗弯曲强度为175Mpa, 抗剪切强度为120Mpa，强度维持时间12～18周，3年内可被机体完全汲取。

刚子(R)可汲取夹板及螺钉由日本Gunze公司生产，成分为聚L-乳酸(PLLA)。

注册商标为刚子(R)及Grand Fix(R)。

夹板厚度：1.5mm，宽度：5mm，孔径：2.2mm；夹板长度: 22~28 mm（4孔），34 mm（6孔）；螺钉长度：7 mm，直径：2.2mm；救急螺钉长度：7 mm, 直径：2.3mm 。

股⻣髓内钉分类⼀、引⾔股⻣髓内钉是⼀种常⻅的⻣科⼿术植⼊物，主要⽤于治疗股⻣⼲⻣折。

随着医学技术的不断进步，股⻣髓内钉的设计和材料也在不断改进，以适应不同患者的需求。

本⽂将对股⻣髓内钉的分类进⾏详细的介绍。

⼆、股⻣髓内钉的分类1.按材料分类股⻣髓内钉按照材料可以分为不锈钢、钛合⾦和医⽤级聚合物等⼏种。

不锈钢股⻣髓内钉具有较好的机械性能和耐腐蚀性，价格相对较低，是临床常⽤的材料。

钛合⾦股⻣髓内钉具有较好的⽣物相容性和轻质特性，适⽤于对机械性能要求较⾼的患者。

医⽤级聚合物股⻣髓内钉具有良好的⽣物相容性和低毒性，适⽤于对材料⽣物相容性要求较⾼的患者。

2.按设计分类股⻣髓内钉按照设计可以分为髓内固定和偏⼼固定两种类型。

髓内固定股⻣髓内钉的设计是将钉插⼊髓腔内，通过锁定螺钉将⻣折两端固定在⼀起。

这种设计能够提供较好的轴向稳定性，减少⻣折端的剪切⼒和旋转⼒，有利于⻣折的愈合。

偏⼼固定股⻣髓内钉的设计是将钉插⼊髓腔的⼀侧，利⽤锁定螺钉将⻣折的⼀端固定在⻣⼲上。

这种设计能够提供较好的侧向稳定性，适⽤于对侧向稳定性要求较⾼的患者。

3.按功能分类股⻣髓内钉按照功能可以分为⾮活动型和活动型两种。

⾮活动型股⻣髓内钉的设计是将⻣折端固定在⼀起，不允许⻣折端有任何活动。

这种设计能够提供较好的稳定性，有利于⻣折的愈合，但容易导致⻣质疏松和关节僵硬等并发症。

活动型股⻣髓内钉的设计是允许⻣折端有⼀定的活动度，通过关节的屈伸运动来改善关节功能。

这种设计能够减少⻣质疏松和关节僵硬等并发症的发⽣，但需要严格控制活动范围和运动量。

4.按使⽤⽅式分类股⻣髓内钉按照使⽤⽅式可以分为⼀次性使⽤和⾮⼀次性使⽤两种。

⼀次性使⽤股⻣髓内钉在⼿术中⼀次性使⽤，⽤后即被丢弃。

这种使⽤⽅式能够减少交叉感染的⻛险，但会增加医疗成本。

⾮⼀次性使⽤股⻣髓内钉可以在⼿术中重复使⽤，经过清洗和消毒后可以再次使⽤。

这种使⽤⽅式能够降低医疗成本，但需要严格遵守消毒和灭菌规范，避免交叉感染的⻛险。

PLA是什么材料PLA是什么材料、PLA可分为易着色PLA、本色PLA、白色PLA、黑色PLA、耐溶剂性PLA、耐化学性PLA、耐老化PLA、耐候PLA、耐油性PLA、可降解PLA、环保PLA、医疗级PLA.PLA纤维是由日本、美国等率先开发出来的一种新型绿色环保纤维,是一种高分子材料,其原材料是聚乳酸。

PLA是由再生的植物资源(玉米、小麦、谷物、甜菜等)为起始原料制成,然后经纺丝生成聚乳酸纤维。

这种纤维制品废弃后,借助土壤和水中的微生物作用, 完全分解成植物生长所需要的二氧化碳和水, 是一种完全自然循环的可生物降解环保纤维。

在当前绿色高分子材料的研究开发热潮中,需求迫切、发展快的当属环境可降解高分子材料。

PLA纤维原材料又极其丰富,己被众多专家推荐为“21世纪的环境友好循环材料”,是一种极具发展潜力的生态型纤维。

PLA纤维因为其良好的生物可降解性能被世界所属目,从医疗卫生领域到工农业领域,特别是在纺织加工领域,随着对PLA纤维的研究的不断推进,人们对PLA纤维的认识也越来越深刻。

PLA纤维是一种可生物降解的新型环保纤维。

由于生产PLA纤维的原料一一乳酸是从可再生天然物质发醇制取的, 因而加工乳酸大的优点是不使用石油等化工原料, 从原料到废弃物均可生物降解。

PLA纤维以淀粉制得的乳酸为原料,具有生物降解性,其废弃物埋入土中后,在土壤和水中的微生物作用下,大约经过1-2年的时间,纤维即可被完全分解为C02和H20,从而发生降解。

其产生的二氧化碳可通过植物光和作用减少其在大气中的含量, 对地球环境不会造成污染。

由于这是一个循环过程, 专家们把PLA纤维称为“21世纪的环境循环材料”.专家们预言,通过21世纪初期全球PLA聚合物和纤维的生产规模的扩大, 随着乳酸原料生产成本的降低,其价格会向接近PET纤维发展,其用途将迅速扩展,其经济效益将逐步显现出来。

PLA塑料的玻璃化温度和熔点较低,分别只有57℃和175℃,明显低于涤纶.热定形温度应介于玻璃化温度和熔点之间,加热到140℃时会收缩, 因此聚乳酸纤维产品在加工过程中温度不能过高。

骨科内固定材料
一、人工关节
进口：德国LINK美国邦美英国Corin美国Zimmer瑞士Plus 美国DePuy
国产：北京普鲁斯深圳博恩北京天义福北京爱康天津正天二、脊柱固定系统
进口：法国LDR 台湾宝楠生枝美国DePuy Stryker韩国BK
国产：山东威高北京理贝尔苏州星月北京奥斯比利克江苏欣荣博尔特
三、创伤类
进口：美国Zimmer 索娜盟托美国Depuy 美国史赛克瑞士辛迪思
国产：苏州星月北京理贝尔江苏创生山东威高厦门大博常州迪恩
四、带锁髓内钉针
进口：美国史赛克美国Zimmer 索娜盟托以色列迪索泰
国产：天津威曼针苏州星月天津正天江苏创生苏州康力
五、特珠规格螺钉
进口：德国玛科特法国Newdeal德国LINK美国Arthrex
美国施乐辉
六：外固定架
进口：瑞士AO意大利Orthofix
国产：张家港悦来浙江广慈武汉康斯泰德苏州金兔苏州爱得七：同种骨材料
国产：上海安久北京鑫康辰深圳创博
八：人工骨材料
进口：英国百赛美国伯克利德国蛇牌
国产：上海金骨威四川BAM 上海瑞邦四川纳艾康
九：可吸收螺钉
进口：日本刚子芬兰百优
国产：成都迪康
十：消化介入材料
进口：美国COOK日本奥林巴斯德国MTW
国产：南京微创常州智业
十一：记忆合金
国产：上海昕昌兰州西脉
十二：人工血管缝线
进口：美国戈尔
十三：椎体成型球囊
国产：韩国精诚台湾VESICA
进口：上海凯利泰山东冠龙。

四种固定材料在肋骨骨折内固定中的临床应用及比较高晓天;梁克;谢占强;张展飞【摘要】目的比较钢丝、可吸收髓内钉、记忆合金环抱器、条形钢板四种肋骨内固定材料在肋骨骨折内固定中的差异.方法近4年来我科共实施肋骨骨折内固定术83例,其中钢丝固定者11例,可吸收髓内钉固定者34例,记忆合金环抱器固定者25例,条形钢板固定者13例.比较四种固定方式在手术费用,手术时间,胸廓畸形矫正程度,断端复位情况,牢固程度及疼痛程度方面的差异.结果钢丝肋骨固定术操作简单,手术时间短,手术费用低廉,断端复位情况及牢固程度较差,且不可吸收.可吸收髓内钉肋骨固定手术费用较高,断端复位情况及牢固程度较差,但可吸收.记忆合金环抱器操作复杂,手术时间长,费用较高,断端复位情况及牢固程度好.条形钢板手术操作简单,断端复位情况及牢固程度可,术后无肋间神经卡痛现象,但不可吸收,放射线下表现明显.结论四种材料的肋骨固定各有其优缺点,临床上应结合固定材料的特点,病情以及患者经济能力综合考虑应用.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)002【总页数】4页(P209-212)【关键词】肋骨骨折;内固定;临床应用;比较【作者】高晓天;梁克;谢占强;张展飞【作者单位】524001 广东湛江广东医科大学附属医院心胸外科;524001 广东湛江广东医科大学附属医院心胸外科;524001 广东湛江广东医科大学附属医院心胸外科;524001 广东湛江广东医科大学附属医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R683.1肋骨骨折在胸部创伤中较为常见，简单的肋骨骨折一般经过简单的保守处理即可。

但多根的肋骨骨折或伴有合并症患者如慢性支气管肺炎，伴随骨折的肋骨数增多，肋骨骨折将成为预后不佳的严重影响因素［1，2］。

尽管通过外科手术进行肋骨骨折的内固定没有明确的标准治疗路径，但内固定已广泛开展，并越来越趋向于微创化［3，4］。

目前常用固定材料为钢丝，可吸收髓内钉，钢板以及记忆合金环抱器四种材料。