医务科关于特殊骨科内固定材料取出器械准备的流程的规范

嵌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、骸骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为骰骨骨折内固定取出（ICD-10：Z47.004）行单处内固定取出术（ICD-9-CM-3:78.690）。

二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：有明确的骨折手术史；2.体格检查：患肢功能可，局部皮肤无明显异常，无压痛；3.辅助检查：X线片显示骸骨骨折术后，骨折线消失。

三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.无严重的合并症；2.术前生活质量及活动水平较好；3.全身状况允许手术。

四、标准住院日数：5T0天。

五、入径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.004骰骨骨折内固定取出疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.行单处(骰骨)骨内固定取出；4.骨折已骨性愈合。

六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)患侧膝关节正侧位X片；(6)胸部X片、心电图。

2.可选项目(1)双下肢血管彩色超声；(2)血气分析;(3)超声心动图;(4)肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)。

七、选择用药1.必选项目(1)术前半小时用药：阿托品、鲁米那钠；(2)止痛治疗：高乌甲素或曲马多针；(3)H2受体拮抗剂：西米替丁；(4)麻醉药品：利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，50%葡萄糖注射液；(5)术中补液：生理盐水，琥珀酰明胶500ml,复方氯化钠。

2.可选项目(1)止血药：血凝酶；(2)麻醉药品：咪达嗖仑；(3)镇痛泵：曲马多、舒芬太尼。

取出骨折内（外）固定中西医诊疗方案中医诊断：ICD编码骨折病A03.06.01.西医诊断：ICD编码取除内固定装置Z47.000X002取除骨折内固定装置Z47.001.取出外固定装置Z47.803行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）一、西医诊疗：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1．病史:明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；2．主要症状及体征：患者患处无明显症状，局部见明显手术疤痕，无红肿、溃疡及窦道形成，局部无压痛叩击痛。

3．X线摄片检查可见：钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。

部分骨折需要CT检查，明确断端愈合程度治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.术后目前生活质量及活动水平。

2.全身状况允许手术。

3.首选拆除内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

诊疗方案1.第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）；2.明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；3.钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。

4.除外以下情况：1）并发严重感染骨髓炎形成者；2）内置物因外院器械不和或时间久远不能取出者；3）合并其他的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等严重影响第一诊断导致住院时间延长者。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（1）术前准备（术前评估）≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（2）预防性抗菌药物选择与使用时机。

紧急、特殊医疗器械、材料的申购管理制度范文一、目的和适用范围本制度是为了规范和管理医疗机构紧急、特殊医疗器械、材料的申购过程，确保医疗机构能够及时获取紧急、特殊的医疗器械、材料，以保障患者的诊疗需求。

本制度适用于所有医疗机构的紧急、特殊医疗器械、材料的申购管理。

二、定义和职责1. 紧急医疗器械、材料：指患者的生命安全和身体健康需紧急采购的器械、材料。

2. 特殊医疗器械、材料：指由于患者的特殊诊疗需求而需要采购的器械、材料。

三、申购流程和责任分工1. 紧急医疗器械、材料的申购流程：（1）当医疗机构发现患者需要紧急医疗器械、材料时，相关医务人员应立即向主管部门提出紧急采购的申请。

（2）主管部门应立即评估申请的紧急性和必要性，并将申请结果及时告知申请者。

（3）如申请得到批准，主管部门应立即启动紧急采购程序，并委托相关人员负责采购、验收等工作。

（4）采购人员应按照规定的程序和要求进行选择供应商、签订合同等工作，并确保所采购的器械、材料符合患者需求和质量要求。

（5）采购人员应及时将采购情况填写到紧急医疗器械、材料的采购登记表，并将相关信息告知主管部门和相关医务人员。

2. 特殊医疗器械、材料的申购流程：（1）当医疗机构诊疗患者时发现存在特殊诊疗需求时，相关医务人员应向主管部门提出特殊医疗器械、材料的申购申请。

（2）主管部门应对申请进行审核，并根据患者的特殊需求、医疗机构的实际情况等因素进行评估。

（3）如申请得到批准，主管部门应委托相关人员负责制定采购方案，并按照规定的程序进行采购工作。

（4）采购人员应根据医疗机构的实际需求和特殊诊疗需求，选择合适的供应商，并签订合同。

（5）采购人员应及时将采购情况填写到特殊医疗器械、材料的采购登记表，并将相关信息告知主管部门和相关医务人员。

四、监督和检查1. 主管部门应定期对紧急、特殊医疗器械、材料的申购情况进行检查，并对采购过程和采购结果进行评估。

2. 如发现采购过程中存在违规行为或质量问题，主管部门应及时进行纠正和处理，并追究相应责任。

骨科取内固定手术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!骨科取内固定手术器械护士操作流程详解在骨科手术中，取内固定手术是一项常见的治疗手段，主要用于移除植入体内的骨折固定装置。

骨科内固定物取出术配合流程一、术前准备。

咱们先说病人这边，得让病人做好心理准备呀。

毕竟要做手术了，肯定会有点小紧张的。

要和病人好好聊聊天，像朋友一样告诉他们这个手术呢，就是把之前放在骨头里固定的东西取出来，这是个比较常规的手术啦。

就像把不小心掉进小盒子里的小物件取出来一样，虽然有点小复杂，但医生们可都是很厉害的哦。

然后呢，要告诉病人术前要禁食禁水一段时间，可不能偷偷吃东西或者喝水哟，不然手术的时候可能会出问题的呢。

再说说医生和护士这边，医生得把手术要用的各种工具都准备好。

那些小钳子、小螺丝刀之类的（当然是医疗专用的很精致的那种啦），就像厨师准备好做菜的厨具一样。

护士呢，要确保手术台干干净净的，各种手术用品摆放得整整齐齐。

而且要把病人的病历资料啥的都仔细核对一遍又一遍，可不能出错呀，这就像我们出门要仔细检查钥匙有没有带一样重要。

二、术中配合。

手术开始的时候，护士要紧紧跟医生配合好。

医生说要啥工具，护士就得像闪电侠一样迅速把工具递到医生手里。

比如说医生要一个小镊子，护士可不能递成别的东西啦。

而且在手术过程中，医生和护士之间还得有点小默契呢。

就像跳舞的两个人，一个眼神就知道对方要干啥。

对于病人呢，虽然打了麻药，但是咱们也得时刻关注着。

就像守护一个小宝贝一样，看看病人的生命体征是不是稳定的。

要是有啥小变化，就像心跳快了一点或者血压有点波动，那可得赶紧处理。

这时候医生和护士就像超级英雄一样，迅速做出反应，让病人安安稳稳地度过手术。

三、术后护理。

手术结束了，这可还没完全大功告成呢。

病人被推出来的时候，咱们得轻轻的，就像对待一个易碎的小瓷器。

要把病人安置在一个舒服的地方休息。

这时候要密切观察病人的伤口情况，有没有渗血呀，有没有肿起来呀。

如果有一点点小异常，就像发现小宝贝脸上有个小脏东西一样，得赶紧处理。

然后呢，要告诉病人术后的一些注意事项。

比如说不能乱动伤口，要按照医生说的时间来换药。

这就像给病人一个小任务清单一样，要一项一项地好好完成。

取除骨折内固定装置临床路径标准住院流程及表单一、取除骨折内固定装置临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为取除骨折内固定装置（Z47.001）行骨折内固定装置取出术(Z47.001)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：外伤手术史。

2.体格检查：患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折骨性愈合。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全省状况允许手术。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合Z47.001锁骨骨折内固定取出疾病编码。

2.骨折骨性愈合。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑啉钠肌内或静脉注射：1）成人：0.5g-1g/次，1日2-3次；2）对本药或其他头孢菌素类药物过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；3）使用本药前须进行皮试。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第1-2天。

1.麻醉方式：颈丛麻醉加局部麻醉。

2.手术方式：骨折内固定装置取出术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。

（九）治疗后住院恢复3-10天。

1.必须复查的检查项目：血常规、X光检查。

2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能。

3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，根据患者病情酌情使用；（3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。

骨科常用仪器的使用和操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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骨科内固定物取不取？什么时候取？怎么取？本文为作者原创整理骨科手术后，体内的内固定物取还是不取？几乎所有人都认为必须取出来。

那么，内固定物到底取不取？什么时候取？这是个问题！现在内固定物多为钛合金材料，排异性很小，理论上讲可以不取。

老外是一般不取的，一是因为保险不报销，二是老外认为这不是个事。

中国人则不然，总觉得身体里多个异物是个心病，所以很多人最终还是取出了内固定。

01关于内固定物取出的问题：>>哪些钢板必须要取？1.儿童体内的钢板儿童由于年龄太小，骨骼系统正在发育，放在体内的钢板因为有可能会影响到骨的发育和形态，所以我们建议最好取出。

此外，儿童由于寿命还有几十年，且未来从事的职业等有很多不确定性，为了避免以后不必要的麻烦，还是取出为好。

2.钢板/螺钉顶到了皮肤导致疼痛有些部位皮包骨头，比如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节前方等，这里的骨折，放上钢板之后，皮肤下面就是钢板，很容易在日后发生问题。

比如膝盖前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作，而肘关节后方的钢板可能会在弯曲胳膊肘时顶到皮肤。

所以这些皮包骨头部位的钢板如果已经产生了疼痛的症状，就要取出。

就算现在还没有症状，但是预计在患者的预期生命里或者结合患者的自身工作性质可能以后会造成影响的，也应该取出。

3.出现感染、皮肤溃烂、钢板外露的这种情况说明此处的软组织已经出现问题，很可能已经感染或者即将出现感染，如果X片显示骨折已经愈合，最好立即取出钢板，以便很好的控制感染。

4.关节附近的钢板，影响到关节活动如果出现因为钢板影响到了关节的活动，应该尽早取出。

否则时间久了，关节僵硬、增生、退变都会随之而来。

>>哪些钢板最好取出来？1.材质为不锈钢等磁性金属的因为患者在以后的岁月里很多时候可能需要检查核磁共振，尤其是到了老年之后，很多病情需要用核磁来评估。

但是如果体内有带有磁性的金属，是无法做核磁共振检查的，所以如果体内是这些材料的内固定物，最好趁年年轻身体好把它给取下来。

骨科操作规范换药1。

换药前准备:向患者说明目得及可能引起得感觉取得合作;换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法);多个病人换药时先换清洁伤口,后换感染伤口。

２。

体位:原则上应能充分暴露创面,取坐位、卧位、侧卧位、3.物品准备:换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带。

4。

换药步骤:操作者洗手,戴口罩、帽子;嘱患者取适当体位,取下伤口原有得敷料,外层敷料可用手取下,内层敷料应用镊子除去。

消毒得方法:A、对清洁伤口先用0。

５%碘伏棉球由里向外消毒3—5cm;Ｂ、对感染伤口则用O.５％碘伏棉球由外向里消毒皮肤,继之用生理盐水小棉球清除刨面脓液,最后用O。

5％碘伏棉球消毒伤口周围皮肤;伤口处理完后用纱布覆盖,并胶布固定。

5、换药后处理:更换下来得敷料集中放于弯盘内,倒入污桶,整理用物。

清创缝合1、个人准备穿好工作服,清洁双手,戴好口罩、帽子。

(1)全身支持(２)告病情、治疗方案、预后(３)术前准备、器械准备(4)签手术知情同意书(5)注射破伤风抗毒素或球蛋白(6)抗生素(7)洗手、戴手套2、备物:治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、持针器、剪刀、缝针、缝线、注射器、一次性手套、胶布、利多卡因等。

３、检查伤口创面情况。

患者取左侧卧位、半坐位或坐位,以左侧卧位最常用,头部略向前倾、１、术者带消毒手套,清创(1)清洗皮肤(纱布盖伤口)、去毛发(２)清洗伤口(3)麻醉后消毒、铺巾、换手套、穿手术衣(4)检查伤口、去血凝块、去异物(5)清除失活组织(６)切皮缘、必要时扩大切口(7)彻底止血(8)再次生理盐水、双氧水冲洗伤口2.缝合(１)更换手术单、器械、手套,再消毒伤口(双氧水、碘伏)(2)分层缝合伤口(3)引流操作完毕后处理:观察询问患者有无不良反应;用物处理妥当,锐器需回收至锐器盒。

石膏固定术操作前准备:１、物品准备:(1)石膏绷带:规格有宽１5ｃｍ、１0cｍ、7cm(2)肘垫:棉花、螺纹织品、颤垫(３)绷带(4)30-4０℃温水2、固定部位准备(1)清洁固定部位皮肤(2)伤口换药(３)完成骨折或关节脱位得复位3、若进行髋人字石膏,需准备石膏床操作方法:1、根据固定部位得特点选用适当宽度得石膏绷带。

骨科操作规范【2 】换药1.换药前预备：向患者解释目标及可能引起的感到取得合作;换药时遵照无菌操作原则(含取无菌物品办法);多个病人换药时先换干净伤口,后换沾染伤口.2.体位：原则上应能充分暴露创面,取坐位.卧位.侧卧位.3.物品预备：换药包.线剪.心理盐水.棉球.碘伏棉球.胶布.心要时备绷带.4.换药步骤：操作者洗手,戴口罩.帽子;嘱患者取恰当体位,取下伤口原有的敷料,外层敷料可用手取下,内层敷料运用镊子除去.消毒的办法：A.对干净伤口先用0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm;B.对沾染伤口则用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮肤,继之用心理盐水小棉球消除刨面脓液,最后用O．5％碘伏棉球消毒伤口四周皮肤;伤口处理完后用纱布笼罩,并胶布固定.5.换药后处理：改换下来的敷料分散放于弯盘内,倒入污桶,整顿用物.清创缝合1.小我预备穿好工作服,干净双手,戴好口罩.帽子.（1）全身支撑（2）告病情.治疗计划.预后（3）术前预备.器械预备（4）签手术知情赞成书（5）打针破感冒抗毒素或球蛋白（6）抗生素（7）洗手.戴手套2.备物：治疗碗.无菌敷料.镊子.纱布.棉签.持针器.铰剪.缝针.缝线.打针器.一次性手套.胶布.利多卡因等.3.检讨伤口创面情形.患者取左侧卧位.半坐位或坐位,以左侧卧位最常用,头部略向前倾.1.术者带消毒手套,清创（1）清洗皮肤（纱布盖伤口）.去毛发（2）清洗伤口（3）麻醉后消毒.铺巾.换手套.穿手术衣（4）检讨伤口.去血凝块.去异物（5）消除掉活组织（6）切皮缘.必要时扩展瘦语（7）彻底止血（8）再次心理盐水.双氧水冲洗伤口2.缝合（1）改换手术单.器械.手套,再消毒伤口（双氧水.碘伏）（2）分层缝合伤口（3）引流操作完毕后处理：不雅察讯问患者有无不良反响;用物处理妥善,锐器需收受接管至锐器盒.石膏固定术操作前预备：1.物品预备：（1）石膏绷带：规格有宽15cm.10cm.7cm（2）肘垫：棉花.螺纹织品.颤垫（3）绷带（4）30-40℃温水2.固定部位预备（1）干净固定部位皮肤（2）伤口换药（3）完成骨折或关节脱位的复位3.若进行髋人字石膏,需预备石膏床操作办法：1.依据固定部位的特色选用恰当宽度的石膏绷带.2.依据固定部位的特色及石膏固定的类型选择螺纹织品.棉花.颤垫作为衬里或衬垫.3.将石膏绷带平放在30-40℃温水中,待其冒泡停滞后,用双手握住石膏两头,从水中掏出,并挤去过剩的水.操作时尽量削减石膏随水分的一同流掉.4.石膏托的制造：将棉花铺成恰当的长.宽的棉片.将石膏铺成恰当的长.宽.厚（层数）的石膏片,卷好后放入温水中,待其冒泡停滞后掏出.挤干.展平,放于预先铺好的棉片上,放于待固定部位,绷带缠绕固定.5.管型石膏的制造：于待固定部位放好螺纹织品衬垫,于骨突部位放0.5cm厚的棉花或颤垫,将浸湿挤干的石膏绷带包绕固定部位2-3层,放预先制造好的恰当长.宽.厚石膏片,包绕2-3层浸湿挤干的石膏绷带.留意事项：固定规模：原则上时固定主干应包括远.近端相邻关节;固定关节应包括远.近端相邻主干.在一些特别部位也可破例,如小腿侧方石膏夹,仅包括表里双踝,前臂扭转石膏夹仅包括腕关节.三点固定原则：石膏管型是经由过程准确塑形施展软组织的合页感化（骨膜中断侧）,达到稳定骨折的感化,即为三点固定原则,具体操作为合页对侧为三点固定的中央力点,合页同侧进远端列位一个力点.塑形准确：在进行石膏固定进程中要留意石膏内垫物保持均衡,各层石膏间慎密粘合,石膏外形与肢体亲密吻合,才能防止压疮,固定稳定,石膏不易折断.石膏松紧适度.因为石膏没有弹性,故软组织肿胀轻微,或石膏过紧,都可造成肢体缺血性坏逝世是一种致残的并发症.控制合理的关节地位.关节应固定于功效位,以便尽量减轻因固定引起的关节功效障碍,如必需固定于非功效位时,两周后亦应改换成功效位.若有伤口需笼罩时,纱布块,胶布条应尽量纵行置放,禁用环形绷带包扎.举高患肢,尽量减轻患肢软组织肿胀的成长.患肢的指（趾）应显露在外,不雅察甲床色彩,转红时光,以及指（趾）端温度,感到,活动,实时发明血运障碍和神经受压现象.主诉有某处中断性痛苦悲伤,提醒该处有受压可能,应查明原因实时处理,以防压疮的产生.骨牵引操作1. 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引顺应证：肱骨颈.干.肱骨髁上及髁间破碎摧毁性骨折移位局部肿胀轻微,不能立刻复位固定者;陈旧性肩关节脱位将进行手段复位者.操作前预备：向家眷及病人交卸牵引的目标和可能消失的情形,预备牵引对象,麻药等.操作进程：在肱主干为缘的逗长线(即沿尺骨鹰嘴极点下3cm)画一条与尺骨背缘的重直线,在尺骨背側缘的两側各2cm处画一条与尺骨背側缘平行的直线,订交两点即为牵引针的进针点和出针点.用手牵引将病人上肢提起克氏针从内側进针点刺入,外側出针点穿出.留意勿毁伤尺绅经,不能钻进关节腔.牵引后用三角巾吊起前臂,保持屈肘90度,牵引重为2-4千克（或为体重的1／20）.留意事项：（1）经常检讨牵引针处有无不适,如皮肤过紧,可恰当切开少许减张;穿刺处若有沾染,应使之引流畅畅,保持皮肤湿润.沾染轻微时应改换地位牵引.（2）天天测量伤肢的长度.不雅察血运,防止过牵.（3）牵引开端数日,应透视改正骨折端对位情形,实时调剂体位或加小夹板纸垫改正.（4）牵引时光一般不超过8周,如中断牵引应改换牵引部位.（5）牵引进程中勉励病人功效锤炼,防止肌肉委缩,关节柔软.并发症及其防治：（1）牵引处沾染.每日点酒精消毒,沾染轻微时拔针.（2）神经血管毁伤.实时手术探查.（3）骨劈裂.手术固定.跟骨牵引跟骨牵引顺应症：闭合复位不能达到满足后果的胫骨不稳定性骨折,伴有轻微软组织毁伤或归并小腿筋膜室分解症的胫徘骨骨折.操作前预备：向家眷及病人交卸牵引的目标和可能消失的情形,预备牵引对象,麻药等.操作进程：踝关节保持伸屈中立位,自内踝下端到跟后下缘联线的中点,为进针点,消毒后,从内側进针点保持程度位并与跟骨垂直钻入跟骨.安装牵引弓,在布朗架土进行牵引,牵引重量为4-6㎏（或为体重的1／12）.留意事项：（1）经常检讨牵引针处有无不适,如皮肤过紧,可恰当切开少许减张;穿刺处若有沾染,应使之引流畅畅,保持皮肤湿润.沾染轻微时应改换地位牵引.（2）天天测量伤肢的长度.不雅察血运,防止过牵.（3）牵引开端数日,应透视改正骨折端对位情形,实时调剂体位或加小夹板纸垫改正.（4）牵引时光一般不超过8周,如中断牵引应改换牵引部位.（5）牵引进程中勉励病人功效锤炼,防止肌肉委缩,关节柔软.并发症及其防治：（1）牵引处沾染.每日点酒精消毒,沾染轻微时拔针.（2）神经血管毁伤.实时手术探查.（3）骨劈裂.手术固定.胫骨结节牵引胫骨结节牵引顺应症：实用于有移位的股骨,骨盆骨折,髋关节脱位.操作前预备：向家眷及病人交卸牵引的目标和可能消失的情形,预备牵引对象,麻药等.操作程序：1. 患者取平卧位.2. 选择合适进针点： (1）胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点,进针点的内侧对应点为出针点. (2）胫骨结节下方1.0 -- 1.5cm处画一条垂直胫骨轴的直线（青丁壮偏上,老年人偏下,儿童避开骨骺）以此交点为中间,向表里侧各2 — 3cm处画一交线,即为进针部位. (3）胫骨结节向后一横指为进针部位.3．进针偏向：由外向内,垂直胫骨轴线进针.4．常规消毒,带无菌手套,铺无菌巾,自皮肤,皮下,骨膜以2%的利多卡因局部麻醉.5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针,针长一般14 -16cm,双侧对称.6．安装牵引弓,双侧针尾以物品破坏防止划伤健肢.7．牵引：床脚进步20cm阁下以反抗牵引,牵引重量一般为患者体重的1/7 -- 1/10.留意事项：（1）经常检讨牵引针处有无不适,如皮肤过紧,可恰当切开少许减张;穿刺处若有沾染,应使之引流畅畅,保持皮肤湿润.沾染轻微时应改换地位牵引.（2）天天测量伤肢的长度.不雅察血运,防止过牵.（3）牵引开端数日,应透视改正骨折端对位情形,实时调剂体位或加小夹板纸垫改正.（4）牵引时光一般不超过8周,如中断牵引应改换牵引部位.（5）牵引进程中勉励病人功效锤炼,防止肌肉委缩,关节柔软.并发症及其防治：（1）牵引处沾染.每日点酒精消毒,沾染轻微时拔针.（2）神经血管毁伤.实时手术探查.（3）骨劈裂.手术固定.。