第一产程的临床经过与处理培训课件

新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
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第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。

宫口开全--宫缩持续50-60S 间歇时间（长→短）:产程初期--宫缩间歇5-6分钟
宫口开全--宫缩间歇1-2分钟
（一）
四 产程各临床经过及处理
第一产程的临床表现
2.宫颈口的扩张：
宫缩加强
宫颈管消失
宫口扩张
潜伏期：宫缩不强，宫口扩张缓慢 活跃期：宫缩加强，宫口扩张速度加快
（一）
四 产程各临床经过及处理
1 <100 慢、不规则 有些动作 四肢略屈曲 青紫
2 >100
佳 哭、恶心 四肢活动好
红润
（三）
四 产程各临床经过及处理
第三产程的观察及处理
（３）处理脐带： 结扎脐带的方法
有气门芯、棉线结 扎法、脐带夹、血 管钳等。
四 产程各临床经过及处理
（三）
第三产程的观察及处理
2.协助胎盘娩出
四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的观察及处理
4.接生： 会阴撕裂诱因：
• 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎 儿过大、胎儿娩出过快
接产要领： • 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线 （枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的临床经过及处理
接生步骤
四 产程各临床经过及处理
（三）
四 产程各临床经过及处理
第三产程的观察及处理
（2）阿普加评分 心率—呼吸—肌张力—喉反射—皮肤颜色
0-3分重度窒息 4-7分轻度窒息 8分以上正常新生儿
四 产程各临床经过及处理
（三）
第三产程的观察及处理
阿普加评分
体征 心率（次/分)
呼吸 喉反射 肌张力 皮肤颜色

疼 张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～
痛 50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，
的
子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时 性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强
原 烈的痛感，并传回中枢；
因
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收 缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便 感掩盖
疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
2、听胎心----应于宫缩间歇时听
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
• (1)宫口扩张
1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长.
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长.
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
• (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
椎管内阻滞镇痛法
是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）
2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA，
对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作

• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
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第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
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总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
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产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
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产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。

第一产程临床表现
• 规律宫缩
第一产程临床表现
• 宫口扩张
潜伏期：从规律宫缩到宫口扩张6cm 初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时。
第一产程临床表现
• 宫口扩张
活跃期：从宫口扩张6cm到宫口开全。 此期约需1.5-2小时。
第一产程临床表现
• 宫口扩张
临床常通过阴道检查，了解宫颈管消失、 宫口扩张、胎先露下降程度、胎位、胎 膜破裂与否及骨盆腔的形状与大小等。
饮：
鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食 高热量易消化的流质或半流质食物， 如稀饭、巧克力、面条、橙汁等，不 要喝牛奶、豆浆；不食用豆类食品。 注意摄入足够的水分。
第一产程护理——一般护理
活动与休息：
临产后，若胎头已入盆，胎膜未破 宫缩不强者可以室内适当活动。
第一产程护理——一般护理
活动与休息：
若胎位异常或胎头未衔接者，发 生破膜，应左侧卧位并抬高臀部 预防脐带脱垂。
第一产程临床表现
• 胎头下降
胎头下降程度是决定胎儿能否 经阴道分娩的重要观察指标
第一产程临床表现
• 胎头下降
• 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 • 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以
“0”表示； • 在坐骨棘平面上1cm 时，以“-1”表
示； • 在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表
示； • 其余依此类推
第一产程临床表现
• 胎膜破裂：
当压力达到一定程度时，胎膜 破裂称为破膜。正常破膜多发生在 宫口近开全时。
第一产程临床表现
• 胎膜破裂：
胎膜是否破裂主要是通过观察阴道有 无羊水流出或阴道检查在胎头前方触 及有无前羊膜囊而进行判断。
小结
• 规律宫缩 • 宫口扩张 • 胎头下降 • 胎膜破裂

第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
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产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
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产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。

阴道流血
第一产程的护理
• 1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇 并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇 的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身 边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情 况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。
• 2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察 宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3、胎心监测：正常胎心音是110—160次/分 ，产程开始后正常情况下每1小时测1次胎 心音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎 儿宫内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次 听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详 细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率 超过160次/分，或低于110次/分，或不规律 提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师 及时处理。 •
小结
各个产程互为因果，其中任何 一个或一个以上因素发生异 常，或这些因素之间不能相 互适应，都将使分娩过程受 阻，形成异常分娩，给母儿 造成严重危害。
阴道分娩对胎儿的好处
• 1、分娩过程中子宫有规律的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，有利于 胎儿出生后呼吸的建立，可促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病 。 • 2、分娩过程中子宫的收缩及产道的挤压作用，促使胎儿呼吸道内的 羊水和粘液被排挤出来，新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生率大大减少 。 • 3、免疫球蛋白G（IgG）在阴道分娩过程中可由母体传给胎儿，因而 阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力。 • 4、分娩过程中胎儿主动参与并进行适应性的转动，皮肤和末梢神经 受到广泛刺激，能够有效地促进胎儿神经系统的发育。 • 5、胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑 及前庭功能得发育，对今后的运动及性格均有好处。

2019/9/8
正常分娩（2）
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第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到 胎儿娩出。初产妇约需l～2小时； 经产妇通常数分钟即可完成，但 也有长达1小时者。
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正常分娩（2）
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第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需5～15分钟，不超过30 分钟。
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正常分娩（2）
（3）宫口扩张及胎头下降
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胎头下降
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（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应 立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色 和流出量，并记录破膜时间。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即 行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给
1．临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复
位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快 娩出，后羊水随之涌出。
2．观察产程进展及处理
（1）密切监测胎心： （2）指导产妇屏气；
（3）接产准备：
（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；

3）接产步骤： 4）会阴切开指征：

5）会阴切开术
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胎盘剥离及排出方式有两种：
①胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血， 这种娩出式多见
②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排 出，这种娩出式少见

第一产程的观察和护理
教学目的Βιβλιοθήκη 一、掌握临产的标志、影响分娩的因 素、各产程的概念 二、重点掌握第一产程观察内容及护 理

分娩的概念
分娩:
妊娠满28周及以后的胎儿 及其附属物，从临产发动至从 母体全部娩出的过程。
影响分娩的因素
产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩 力、肛提肌收缩力） 产道（骨产道、软产道） 胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿畸形） 产妇的精神心理状态
课后思考题
1.第一产程的主要观察内容有哪些？ 2.如何帮助产妇，减轻产妇的疼痛 与不适？

潜伏期延长：潜伏期超过16小时
活跃期延长：活跃期超过8小时，
而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经 产妇<1.5cm/h
活跃期停滞:
进入活跃期后,宫口 不再扩张达2小时以上
产程曲线异常
第二产程延长：第二产程初产妇超
过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩
第二产程停滞：第二产程达1小时胎


（3）活动与休息 临产后，若产妇宫缩不强，未破膜， 可在室内适当活动，采取产妇自觉较舒 适的体位，有助于产程进展。初产妇宫 口近开全或经产妇宫口扩张4cm时,应卧 床休息。
（4）更换床单、衣物，维持身
体舒适 （5）排尿和排便
临产后，鼓励产妇每2~4小时排尿1次， 以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。及 时排便，不提倡灌肠。
正常的宫口扩张曲线
第一产程分为潜伏期和活跃期。
1.潜伏期 从临产规律宫缩开始 至宫口扩张3厘米。此期扩张速 度慢，平均2-3小时扩张1厘米， 需8-9小时，最大时限16小时。
正常的宫口扩张曲线
2.活跃期
是指宫口扩张3-10cm。 此期扩张速度加快，需4小时，最大 时限8小时。