院前急救会议

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急救技术
• 院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰 的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常 的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心 搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的 抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼 吸骤停的抢救：气管插管、人工呼吸机使用； （接下页）
每星期一、四接班者急诊外科更换清创包和碘伏棉棒，每星期一急诊科更换测血糖的试纸盒针头。药品和设备使用后及时补充和清洗整 理。所有药物每年1月和7月同意检查和更换，期间发现过期及时更换。
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我们应该掌握的
• • • • • 心电监护相关 危重病人病情评估、告知 人工循环和呼吸（CPR） 规范止血、包扎、固定、搬运 院前急救相关制度相关疾病基本处理
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院前急救医师行为规范
•
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•
服从调度指挥及排班，随时准备出车执行急救任务， 规范着装（120急救专用服装），佩戴工作胸牌。 出车时间规定为2分钟 。 每班须上班后优先检查随车急救车内配备的设备、 抢救药品和器械物品，确保完好备用，并能熟练应 用操作，及时搞好车内环境卫生，及时补充医疗物 品、药品、氧气等。即接班后两者的交班。 急救医师分主班、副班，主班实行24小时值班制， 必须在值班室（特殊情况可在急诊室）待岗，保证 能随时出车。副班上班时间在院待命，下班后在城 关区域内待命。如主班出车，副班转为主班保持.
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心电监护仪最重要的助手
• • • • 掌握维护 掌握原理 掌握使用 掌握危急值
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维护
• 监护仪是贵重物品，小心轻放，避免撞 击 • 氧饱和度探头特别不经摔，很贵 • 血压袖带不能“空”充气 • 用后及时把线路整理固定 • 必要时需要及时清理污渍消毒
– 急诊科这几年进步明显 – 急诊理念中创伤全身CT检查、增强CT等已 经超越兄弟医院 – Icu已经完全具备三级医院条件
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• 加强院前急救是今年医务部重点工作 • 主要方法是：
– 加强制度完善 – 加强制度执行 – 制度面前人人平等
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• 过去急救是“抬起就跑”的办法，现在 国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情” 的思想所代替。 • “暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置 不管，而是急救人员在紧张地为马上转 送的伤病员做应该做开放气道、心肺复 苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重 要而有价值的工作。
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• 大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬 动是有利的，但为使伤病员脱离危险现 场和送到医院还必须搬运。这是一对矛 盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注 意。 最佳急救期：伤后1小时内 较佳急救期：伤后12小时内 延期急救期：伤后24小时内
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室早
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监护的危急值
• • • • Spo2 小于90%就表示呼吸有问题 Spo2 测量不到就可能存在休克 呼吸频率、心率、血压大家都知道 快速心律、缓慢心律、室性心律要注意
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院前急救的目的和措施
• 院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施， 维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤 （病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获 得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中 体现在： 呼救和维持生命体征 防止再损伤 减轻病人痛苦 安全转运
•
如违反以上任何一条规定、制度，根据情节轻 重及后果处理，绝不会制度让人.
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急救车跟车人员交接班表
车内用品 上车担架一台 铲式担架一台 固定氧气瓶（充满氧气） 氧气袋一只 简易呼吸皮囊一只 加压面罩一只 喉镜一只（主班） 气管导管8、7.5（主班）各一 普通面罩一只 鼻导管3只 氧袋面罩一只 心电图监护仪一只 快速血糖测定仪 测血糖针头五枚 血糖试纸五张 颈托一套 前臂夹板一副 尺桡骨夹板一副 胫腓骨夹板一副 长木板夹板一副 扳手一个 交班者 交班日期 出车次数 接病人数 急救车牌号 急救箱一只 便携式吸引器一只 吸痰管数根 听诊器一只(自带） 手电筒一只 一次性压舌板三根 胶布一只 止血带一根 一次性注射器5副 5ml*2，10ml*2,50ml*1 棉棒二包+碘伏棒一瓶 碘伏一瓶 小砂轮一个 留置针2副 针头（6#，7#）各二个 清创包一只 输血器1副 绷带五只 一次性床罩2个 手术手套二副 一次性普通手套 接班者 接班日期 特殊情况说明 体温表一根 纱布五袋 口罩若干 林格氏液2瓶 心痛定片一瓶 50%葡萄糖20ml二支 肾上腺素1mg五支 去乙酰毛花苷0.4mg二支 复方氨林巴比妥2ml二支 多巴胺20mg五支 呋塞米20mg二支 地西泮10mg二支 氨茶碱0.25二支 阿托品0.5mg四支 异丙肾上腺素1mg二支 地塞米松5mg二支 利多卡因100mg二支 5%葡萄糖液250ml二瓶 速效救心丸一合 消炎痛栓二颗 20%甘露醇一瓶
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无创血压测量
1 肘部位于心脏水平 2、袖带的长短和宽窄对测量结果有影响 合适的袖带：袖带宽度能覆盖上臂长度的2／3，一般用 标准袖带，手臂粗者用大袖带，儿童用小袖带。太窄、 太短的气袖，测出的血压值偏高，高血压诊断过度—— “袖带高血压”；太宽、太长的袖带血压值偏低——把 高血压诊断为“血压正常”。 缠绕袖带应使气囊中间部位正好压住肱动脉。袖带下缘 应在肘弯上2.5厘米
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接收病人后，即迅速评估病情，开展急救工作， 告知首选医院为新昌中医院，患者如选择非最 近医院，告知病情、风险后做好记录并家属签 字 送达医院后，向接收医师做好病人病情交接工 作，并接受医务人员签字确认。 按规定书写院前急救病历（纸质）及急救电子 病历（电脑上写好保存不用打印），做到及时、 书写规范、字迹清晰、项目齐全，时间以值班 手机为准！ 在接、送病人时，必须坐在病人旁边，随时观 察、处理、记录异常情况。
2014院前急救工作会议
新昌中医院 徐林根
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会议主要目的
• • • • 总结过去及目前急救工作 明确院前急救纪律 业务知识再复习 听取各位意见（会后写信为主）
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医院目前急救现状
• 院前急救总体水平处于县内下游水平
– 每次年度会议都被点名
• 急诊、icu已经完全能满足抢救需要
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• 消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢 救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处 理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折 的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩 接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病 的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救； 各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中 毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救； 精神病发作的紧急处理。
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SPO2测量注意
• 原理 靠光吸收原理，氧合血红蛋白与不 含氧血红蛋白对光吸收不一样、需要搏 动性血流 • 位置 有搏动血流的末梢 • 干扰因素 抖动、指甲油、低温（休克） • 能提供 氧合指标、脉搏、末梢灌注
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室颤室扑心电图
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新昌中医院急救 ←2005指南不推荐
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•
上班时间严禁饮酒，下班时须做好交接班，送 病人回家必须拿回医院物品包括皮囊、被服、 氧气袋等，回来后与护士交接，遗失照价赔偿。
•
–
做好交班工作，车上物品核对并且签字（作为 东西遗失依据），把自己纸质病历放入文件柜 （作为规范急救法律依据）
院前急救一定要重视自我保护，规范操作和完整记录 是根本措施
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院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离险区。
（1）先复苏后固定 （3）先重伤后轻伤 （2）先止血后包扎
2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
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• 短时间内有生命危险的患者，称为 危重患者或急救患者。
如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者 约占呼救患者的10%15%，其中进行就 地心肺复苏抢救的特别危重患者<5 %。 对此类患者必须进行现场抢救，小于30 分钟 目的：挽救患者生命或维持其生命体征。
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以对症治疗为主
• 院前急救因无充足的时间和良好的条 件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难， 常常只能以对症治疗为主。
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检查循环体征
判断心跳：触摸颈动脉搏 动
颈动脉在喉节旁开2～3cm
单侧触摸、力度适中、时间
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• 病情紧急但短时间内尚无生命危险 的患者。
如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称 为急诊患者。此类患者约占呼救患者的 85%90%， 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者 在运送过程中的痛苦和避免并发症的发 生。
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• 程序： 接受呼救
院前急救工作模式
发出指令 奔赴现场
安全转运
• 转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
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现场急救
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院前急救的质量管理
多数急救专家认为，一个有效的院前急救组 织必须具备以下四个标准： ①用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具 体病情转送到合适医院； ②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发 生时应急能力强； ④合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社 会、经济效益。
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按 压 位 置
• 两乳头连线中 点
摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
• 胸骨柄的下半
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段
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强调高质量胸外按压的重要性
• 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
• (1)心室扑动心电图特征： 心室波明显增 宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线” 波形，QRS-T不能区别。 常与心室颤动 相互转变。 (2)心室颤动心电图特征： QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同 的心室颤动波
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心电图
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现场评估与处理顺序ABCDE
(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通 畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及 血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上 抬、取出异物、清除分泌物及积血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看——有无胸廓起伏动作 听——伤病员鼻部有无呼出气流 感觉——用脸颊感觉有无呼出气流
心电监护的重要性
• 持续反映病人生命体征情况 • 弥补体格检查的不足（spo2、心电图） • 会报警
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心电监护使用要点
• • • • • • 先要把成人模式儿童模式设定 学会看心电图（区分致死心律） 学会帮血压带 知道无创血压、和有创血压的不同 知道spo2的意义、测量要点 设定报警范围、设定波形相关来自百度文库题
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5导联连接图
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导联黏贴分3导联、5导联
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