石家庄社区卫生服务中心及卫生院明细单
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新石北路380号卓达院士科技苑33桥西区丰河苑社区服务站丰河苑小区院内34桥西区新石街道办事处社区卫生服务中心华兴路35桥西区振三街社区卫生服务站振头老年活动中心院内36桥西区东简良社区卫生服务站开泰街90号东简良小区院内37桥西区维明街道办事处社区卫生服务中心师范街4号38桥西区铁中南社区卫生服务站石家庄市桥西区南二环西路3-3号新华区471新华区联强小区社区卫生服务站联盟路北联强小区居委会楼2新华区宁安路社区卫生服务站清真寺街181号3新华区革新街社区卫生服务站革新中街5号4新华区清真寺街社区卫生服务站清真街华泰家园1号楼1号5新华区国泰街社区卫生服务站 合作路474号6新华区合作街道办事处社区卫生服务中心 友谊北大街165号7新华区新华路街道办事处社区卫生服务中心车辆厂前街46号8新华区革新街道办事处社区卫生服务中心兴凯路72号9新华区联盟街道办事处社区卫生服务中心高华路19号10新华区电大街社区卫生服务站电大街14号11新华区红星街社区卫生服务站红星街28号12新华区柏林南车辆厂社区卫生服务站柏林南路车辆厂宿舍13栋楼4单元13新华区柏林东社区卫生服务站农机街13号14新华区柏林北区社区卫生服务站柏林北路86号15新华区钟旺社区卫生服务站西三庄街7号16新华区宁安路街道办事处社区卫生服务中心北安街23号17新华区永泰社区卫生服务站宁安路铁路32宿舍20号楼旁18新华区航安社区卫生服务站北二环泰华街口西南角19新华区宁安小区社区卫生服务站兴凯路13号宁安小区13栋4号C座20新华区宁安东路社区卫生服务站兴凯路137号21新华区美麟花园社区卫生服务站北大街6号22新华区万信花园社区卫生服务站北城路35号万信花园内23新华区燕都金地城社区卫生服务站中华北大街345号燕都金地城会馆一楼24新华区鑫城小区社区卫生服务站 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17长安区广安街道办事处社区卫生服务中心广安街29号18长安区谈固南大街社区卫生服务站谈固南大街102号19长安区建华南大街社区卫生服务站建华南大街33号20长安区白佛社区卫生服务站白佛村居委会西邻21长安区长东社区卫生服务站跃进东路193号22长安区煤机街社区卫生服务站煤机街86号23长安区煤机街泵业集团社区卫生服务站煤机街41号24长安区银龙北区社区卫生服务站跃进路205号银龙北区12号楼25长安区药东社区卫生服务站华清街16号华清家园院内26长安区沿东社区卫生服务站 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石家庄市社区卫生服务机构住院病历资料目录1、住院通知单2、住院病案首页3、入院须知4、入院宣教5、体温单6、长期医嘱单7、临时医嘱单8、病历记录9、手术知情同意书10、麻醉知情同意书11、术前讨论12、术前小结13、术后小结14、会诊记录15、化验粘贴单16、超声检查申请单17、X线检查申请单18、心电图申请单19、使用自费药品和医用耗材告知同意书20、授权委托书21、劝阻住院患者外出告知书22、自动出院或转院告知书23、拒绝或放弃医学治疗告知书24、病危病重通知书25、一般护理记录单26、重症护理记录单27、手术护理记录单28、麻醉科医师围麻醉期记录29、抢救记录30、出院记录31、24小时内出院记录32、测温本33、护理工作交班报告34、住院病人登记本石家庄市社区卫生服务机构住院通知单请注意问患者是否为二次住院,知道病历号请写在此:姓名(注意正确使用同音字)□男性□女性出生年月日年龄婚姻:□1.未2已3离 4.丧职业民族身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地省(市)县(市)乡村工作单位(写详细)电话现住址(详细)电话联系人姓名关系(近亲属)地址入院时间:年月日预交住院费入院时病情:1、急2、危3、一般门(急)诊诊断:入院科别病区床号是否需要隔离:严格隔离普通隔离不隔离特别注意事项区社区卫生服务中心医师:P: 第页石家庄市社区卫生服务机构住院病案首页石家庄市社区卫生服务机构体温单石家庄市社区卫生服务机构长期医嘱单P: 第页石家庄市社区卫生服务机构临时医嘱单姓名:科别:病室:床号:住院号:病历记录姓名:性别:年龄:科别:病室:床号:病案号:P: 第页P: 第页P: 第页术前讨论姓名:性别:年龄:科别:病区:床号:病历号:讨论时间: 年月日参加讨论者的姓名和专业技术职务:手术指征:手术方案:术前准备:可能出现的意外及防范措施:区社区卫生服务中心记录者:P: 第页术前小结姓名:性别:年龄:科别:病区:床号:病历号:简要病情:术前诊断:诊断依据:手术指征:拟施手术名称和方式:术前准备:拟施麻醉方式:手术者: 助手:注意事项:区社区卫生服务中心记录者:P: 第页术后小结姓名:性别:年龄:科别:病区:床号:病历号:手术日期:年月日术前诊断:术后诊断手术名称:手术者:助手:麻醉方法:麻醉者:手术经过(术中出现的情况及处理):区社区卫生服务中心记录者:P: 第页会诊记录姓名:性别:年龄:科别:病区:床号:病历号:邀请会诊医疗机构、科别:病情及诊疗情况:申请会诊的理由和目的:申请会诊的医疗机构、科别:申请时间:年月日时分申请医师:会诊意见:会诊医师所在医疗机构、科别:会诊时间:年月日时分会诊医师签名:P: 第页化验粘贴单姓名男□女□年龄科别病区床号病历号P: 第页超声检查申请单科别病房床号住院号姓名性别年龄申请日期临床表现:心电图结果:X线和CT所见:其它检查所见:临床诊断:检查部位:(需查部位打√)心脏:普通,彩色腹部:肝、胆、胰、肾、膀胱、前列腺其它部位:申请医师科超声检查计费单年月日姓名年龄男女床号住院号计费元角分计价人X线检查申请单X线号X线摄影投照条件记录表使用碘制剂患者请注意:检查前做过敏试验阴性者,在检查时仍可能出现不同程度过敏反应,严重者可导致死亡,一旦有反应出现我们将尽力抢救,如同意请签字。