肩关节痛的鉴别诊断

康骨堂肩周炎鉴别诊断方法都有哪些对于肩周炎这样的疾病，相信人们还是比较熟悉的，这样的疾病发生之后常常会导致患者有肩部疼痛，头部疼痛的症状，患有了肩周炎疾病我们的患者要及早的作出治疗，及时的鉴别诊断，那么肩周炎鉴别诊断方法都有哪些?诊断：肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难，生活无法自理。

关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，一般出现在疼痛症状明显后3-4周。

开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。

疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。

当气候变化或劳累时，患者的疼痛加重，并放射至颈项及上肢，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，则可引起撕裂样剧痛。

鉴别诊断：肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。

由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。

一、肩周炎与肩关节结核的鉴别肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。

右肩关节结核较左侧多见。

骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。

其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。

常以疼痛，功能障碍为初发症状。

疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。

三角肌部位肿胀最为明显。

窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。

骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。

肩关节结核以全关节结核最多见。

二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。

其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。

肩周炎诊断原则肩周炎，全称为肩关节周边炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。

由于50岁左右人易患此病，因此本病又称为五十肩。

肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍一种常用病、多发病。

患有肩周炎患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。

其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

一、临床体现⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，后来疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶尔受到碰撞或牵拉时，常可引起扯破样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，特别不能向患侧侧卧，此种状况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短内旋位等因素，使肩关节各方向积极和被动活动均受限，当肩关节外展时浮现典型“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完毕，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，特别在手臂后伸时不能完毕屈肘动作。

⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者长年用棉垫包肩，虽然在暑天，肩部也不敢吹风。

⑷压痛：多数患者在肩关节周边可触到明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。

肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周边肌肉初期可浮现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，浮现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。

肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

肩周炎分类诊断及鉴别诊断由于对肩周炎的研究从不同角度观察，觉察了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从开展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以医治，才能提高疗效。

由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的累积，“肩周炎〞的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎〞、“喙突炎〞、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化〞、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎〞、“冻结肩〞、“肩撞击综合征〞等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。

〔一〕肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。

此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。

任何肩关节的慢性炎症，或一般生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。

本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。

检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。

扩胸试验〔肘伸直、肩外展后伸〕引起疼痛。

肩外旋试验〔上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨〕不受限、无疼痛，肩部不冻结。

X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平坦或骨质增生性改变。

2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。

喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。

当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。

本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛病症外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。

本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。

肩周炎ct报告诊断模板引言肩周炎（Shoulder Periarthritis），又称肩关节周围炎症，是指肩关节周围的滑囊、肌腱、筋膜和肩关节囊等软组织发生炎症反应，常导致肩关节运动功能障碍、疼痛和僵硬。

肩周炎主要的原因包括肩关节退行性病变、肩关节受伤和过度使用等。

肩周炎CT检查是确定肩周炎的重要手段之一，本报告旨在对患者进行肩周炎的CT诊断。

检查方法本次检查采用无增强CT扫描技术对患者的肩关节进行了全面检查。

检查结果1. 肩关节周围软组织观察到肩关节周围软组织密度明显增高，密度增高区域广泛分布于肩关节周围。

软组织密度增高区域显示模糊不清，部分区域可见斑点状钙化影。

2. 胸锁乳突肌和菱形肌胸锁乳突肌和菱形肌形态正常，无明显异常。

3. 肱骨、肩胛骨和肩峰骨肩关节周围软组织密度增高引起肱骨、肩胛骨和肩峰骨周围软组织间隙模糊，并可见软组织增生。

肩胛骨上角和下角形态正常，无明显异常。

4. 肩关节肩关节面未见明显异常，关节腔内未见明显积液。

5. 锁骨和胸骨锁骨和胸骨形态正常，未见明显异常。

诊断根据患者的临床症状和CT检查结果，结合肩周炎的特点，我们对患者肩关节的情况进行了综合分析，得出以下诊断结果：肩周炎，表现为肩关节周围软组织炎症，软组织密度增高，引起肱骨、肩胛骨和肩峰骨周围软组织间隙模糊，并可见软组织增生。

解读意见肩周炎是一种常见的肩关节病变，根据该CT检查结果，患者肩关节周围软组织明显炎症，提示存在肩周炎的可能性较大。

结合患者的临床症状，建议患者积极配合医生治疗，采用适当的药物和物理治疗措施，以缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能。

结论本次肩周炎CT检查显示肩关节周围软组织密度增高，肱骨、肩胛骨和肩峰骨周围软组织间隙模糊，提示肩周炎的存在。

综合患者的临床症状，建议进一步采取治疗措施以改善患者的肩关节状况。

注意事项1. 本报告仅根据CT检查结果进行诊断和分析，无法替代医生的临床判断和综合治疗。

2. 请患者配合医生的治疗方案，按医嘱进行治疗和复查。

肩关节痛的鉴别诊断汇报人：日期:目录CATALOGUE•肩关节痛的概述•肩关节痛的鉴别诊断•肩关节痛的影像学诊断•肩关节痛的非手术治疗方案•肩关节痛的手术治疗方案01CATALOGUE肩关节痛的概述肩关节痛是指肩关节及其周围软组织的疼痛和不适症状。

定义肩部疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。

症状定义和症状病因和病理肩关节炎、肩袖损伤、肩周炎等。

病理肩关节软组织损伤、炎症、退行性变等。

问诊体格检查影像学检查血液检查诊断流程01020304了解患者的疼痛部位、时间、性质等。

观察肩关节活动范围、肌肉力量等。

X线、MRI等检查以进一步了解关节结构。

排除其他疾病的可能性。

02CATALOGUE肩关节痛的鉴别诊断肩袖是肩关节周围的软组织，主要由肌肉和韧带组成，它们协同作用，使肩关节能够进行全方位的运动。

主要症状包括肩关节疼痛、肿胀、活动受限，尤其是在进行肩关节活动时疼痛会加剧。

肩袖损伤主要是由于反复过度使用肩关节，导致肩袖的肌肉和韧带受到磨损，从而引发疼痛和炎症。

治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。

肩袖损伤肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要是由于肩关节周围的软组织炎症和粘连所致。

这种疾病通常是由于肩关节的过度使用、受伤或长期不活动所致。

主要症状包括肩关节疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。

治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。

01020304肩周炎肩峰下撞击综合征是由于肩峰和肱骨头之间的摩擦所致，这种摩擦会导致炎症和疼痛。

主要症状包括肩关节疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。

这种疾病通常是由于肩关节的过度使用、受伤或长期不活动所致。

治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。

肩峰下撞击综合征肱二头肌长头肌腱炎是由于肱二头肌长头肌腱在肩关节的磨损所致，这种磨损会导致炎症和疼痛。

主要症状包括肩关节疼痛、肿胀和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。

肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。

以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。

2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。

3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。

4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。

5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。

这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。

6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。

有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。

7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。

医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。

请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。

常见肩痛鉴别诊断
肩痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

鉴别诊断是确
定肩痛原因的关键步骤。

以下是一些常见的肩痛鉴别诊断。

1. 肩周炎：肩周炎是肩关节周围组织的炎症和损伤。

疼痛通常
出现在肩关节周围，并加重于活动或夜间。

患者可能还会出现肩关
节活动度减少和肌肉无力。

2. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围四个肌腱的集合，负责稳定肩
关节。

肩袖损伤可能是肌腱部分或完全撕裂，导致肩痛和运动受限。

3. 肱骨头坏死：肱骨头坏死是由肱骨头供血不足引起的组织死亡。

这种情况可导致肩痛和关节活动度减少。

常见的风险因素包括
滥用酒精和慢性使用皮质类固醇。

4. 肩关节脱位：肩关节脱位指肩关节位置异常的情况。

脱位可
导致剧烈的肩痛和肩关节的运动受限。

5. 颈椎病变：颈椎病变可能引起放射到肩部的疼痛。

这种疼痛通常与颈椎的异常位置和压迫神经有关。

6. 急性肩关节滑囊炎：肩关节滑囊炎是肩关节滑囊（一种润滑关节的组织）的炎症和损伤。

这可能导致肩痛和关节活动度减少。

7. 肩关节骨刺：肩关节骨刺是肩关节出现骨性生长的情况。

这种情况可能导致肩痛和运动受限。

这些只是常见肩痛鉴别诊断的一些例子，具体的诊断需要进行详细的病史记录、体格检查和必要的影像学检查。

建议患者在出现肩痛时尽早就医，以便确诊原因并得到适当的治疗。

肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征是一种肩部疼痛症状，常常与肩袖损伤、肩关节滑
膜炎等疾病有关。

其诊断标准包括以下几点：
1.疼痛：患者出现肩部疼痛，通常是在做一些上举、旋转、侧向移动
等肩部活动时特别明显。

疼痛的程度和位置与受伤的区域有关。

2.疼痛发作：患者可能发生肩关节撞击现象的疼痛发作，通常在剧烈
的活动或运动中发生。

3.软组织损伤：有一些患者还有软组织损伤的症状，如肩部肿胀、瘀
血或红肿。

4.机械性疼痛：疼痛通常是机械性的，也就是说，它与肩部的特定动
作有关。

5.X线检查：X线检查可以用来确认是否有肩袖损伤、钙化性肩周炎、肩关节半脱位等问题。

MRI检查可以检查更细微的损伤和异常。

6. 特殊测试：医生还可能通过一些特殊测试来判断肩关节撞击综合
征的症状，如Neer测试、Hawkins-Kennedy测试、Drop Arm测试等。

注意：以上诊断标准仅供参考，如有疑问请咨询专业医生。