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护理文书（一）体温单1. 楣栏用蓝黑、碳素墨水笔填写各项目。
如有转床、转科，在原床或原科名称的右上角写清楚转床∕科的名称。
2. 住院日数栏为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。
从入院第一天起依次填写。
在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年，换页时续写。
3. “手术后日数”栏为手术(分娩)后的日数，用红色墨水笔填写。
手术(分娩)当日为术日；手术(分娩)后的次日为手术后第一日，填写“1”，依次填写至“14”日为止。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写，第三次手术以此类推，每次手术填满14日止。
例如：1 、（2）／2、 1／3 、 2／4……12/14、13、14。
4.“体温／脉搏”栏（1）在“40℃～42℃”之间用红色墨水笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转入、分娩、出院、死亡时间。
除手术、请假不写具体时间外，其余均按24小时制，时间记录精确到“分”，要与医师记录一致，用中文书写，转入时间由转入科室填写。
（2）“体温”的记录将每次测得的体温，以蓝笔绘制。
①口腔温度以●表示，腋下温度以×表示，直肠温度以○表示，相邻两次温度用蓝线相连。
②高热采取降温措施30分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，若降温后体温下降，以红“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连，下一次体温应与降温前的体温相连；体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示；若降温后体温不降反而上升，以蓝“○”表示，并用蓝色虚线与降温前的体温相连，下一次体温应与上升的体温相连。
如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，或高热病人体温＞42℃，或新入患者体温＞40℃，受体温单记录空间的限制，需将体温变化记录在护理记录中，其前后已绘制于体温单的体温不相连。
③体温不升时，在35℃线处画蓝叉“×”(或蓝点“●”、蓝圈“○”)并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“↓”，长度不超过两个小格。
体温单底栏填写内容体温单是记录患者体温变化的重要工具，而体温单底栏的填写内容更是至关重要，它直接关系到患者的治疗效果和病情的观察。
因此，正确填写体温单底栏内容对于医护人员来说是非常重要的。
下面我们就来详细介绍一下体温单底栏的填写内容。
首先，底栏中需要填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息对于医护人员来说是非常重要的，它可以帮助医护人员快速准确地找到患者的体温记录，以及进行病情观察和分析。
其次，底栏中需要填写体温的测量时间。
体温的测量时间应该尽量准确，通常建议每天定时测量，比如早晨、中午、晚上各测量一次。
这样可以更好地观察体温的变化规律，及时发现异常情况。
除了测量时间，底栏中还需要填写体温的具体数值。
体温的测量数值应该尽量准确，通常使用摄氏度进行记录。
在填写体温数值时，应该注意保留一位小数，比如37.5℃。
这样可以更准确地反映患者的体温变化情况。
此外，底栏中还需要填写患者的脉搏和呼吸情况。
脉搏和呼吸是患者生命体征的重要指标，对于评估患者的病情和治疗效果非常重要。
因此，医护人员需要认真记录患者的脉搏和呼吸情况，并及时报告医生。
最后，底栏中还需要填写医护人员的签名和日期。
医护人员的签名和日期是对体温记录的确认和认可，也是对患者治疗过程的一种监督和保障。
因此，医护人员需要在填写完体温单后及时签名并注明日期。
总之，正确填写体温单底栏内容对于患者的治疗和病情观察非常重要。
医护人员需要认真对待体温单的填写工作，确保填写内容的准确和完整。
只有这样，才能更好地帮助医生了解患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
希望医护人员能够重视体温单底栏的填写内容，为患者的健康保驾护航。
护理文书（一）体温1.楣用黑、碳素墨水笔填写各目。
如有床、科，在原床或原科名称的右上角写清楚床∕科的名称。
2.住院日数患者住院日期，用黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。
从入院第一天起依次填写。
在每一的第一日填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始填写月或年，写。
3.“手后日数” 手 ( 分娩 ) 后的日数，用色墨水笔填写。
手 ( 分娩 ) 当日日；手 ( 分娩 ) 后的次日手后第一日，填写“ 1”，依次填写至“ 14”日止。
若后日期已填好，而在 14 天内又行二次手，将第 1 次手天数作分母，第 2 次手天数作分子填写，第三次手以此推，每次手填 14 日止。
例如：1、（ 2）／2、 1 ／3 、 2 ／4⋯⋯ 12/14 、13、14。
4.“体温／脉搏”（1）在“ 40℃～ 42℃”之用色墨水笔在相内向格填写入院、入、分娩、出院、死亡。
除手、假不写具体外，其余均按 24 小制，精确到“分”，要与医一致，用中文写，入由入科室填写。
（2）“体温”的将每次得的体温，以笔制。
① 口腔温度以●表示，腋下温度以×表示，直温度以○表示，相两次温度用相。
②高采取降温措施30 分后体温，得的体温制在降温前体温的同一格内，若降温后体温下降，以“○”表示，并用虚与降温前体温相，下一次体温与降温前的体温相；体温无化在降温前温度外画“○”表示；若降温后体温不降反而上升，以“○”表示，并用色虚与降温前的体温相，下一次体温与上升的体温相。
如患者高多次采取降温措施后仍持不降，或高病人体温＞ 42℃，或新入患者体温＞ 40℃，受体温空的限制，需将体温化在理中，其前后已制于体温的体温不相。
③体温不升，在 35℃ 画叉“×” ( 或点“●”、圈“○” ) 并与相温度相，在其叉下方画箭“↓”，度不超两个小格。
④体温若突然上升（≥ 1.5 ℃）或下降（≥ 2℃）与病情不符时应予复测，核实无误后在原体温上方用蓝笔写一小英文字母“ V”(Verified ，核实)。
X X X医院2023年医院护理质量提升检查表文件编制 编制日期 年月日文件接收部门 □总经理 □管 代 □行政部 □品质部 □物流部 □财务部 □业务部 □文件审核 审核日期 年月日文件批准 批准日期 年月日文件编号 受控状态 接收人员 发布日期 2023 年 01 月13日 ☑受控 □非受控 发放编号护理文书书写规范和质量管理考核标准(体温单) 年 月 日 科室 检查人项目 内容及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分基本原则 1护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求书写。
(4分)2护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。
实习、进修期间或试用期护理人员书写的护理文书，应由本医疗机构注册的执业护士审阅并签名。
(4分)3病历书写应使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
(4分)4眉栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写。
(4分)5各项眉栏和日期填写齐全、准确、规范，无刮、粘、涂等现象。
(4分)20分现场查阅眉栏 1用蓝黑钢笔填写姓名、年龄、性别、科别、床号、住院号、日期及住院日数等项目。
(2分)2填写“日期”栏时，每页第一天应填写年、月、日(如:2010-2-21)，其余6天只填写日；如遇到新的年度或月份开始，则应填写年、月、日如(2011-1-1)或月、日（3-1）。
(3分)3填写“住院日数”栏时，从患者入院当天为第一天开始填写，直至出院。
(2分)4填写“手术(分娩)后日期”栏时，用红色钢笔填，以手术(分娩)次日为第一天，依次填写至第14天。
若在第14天内进行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次手术日数作为分子进行填写。
(3分) 10分现场查阅。
体温单书写规范体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院日期、住院号、日期、住院天数、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、皮试、页码等。
按照体温单项目分为眉栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏．填写要求如下:一、眉栏、项目栏均使用黑色水性笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
二、眉栏项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院日期、住院号均使用正楷字体书写。
如遇转科/转床时科别、病区、床号用箭头表示。
三、日期、住院天数、手术后天数/产后天数的书写：1.日期:住院日期首页第1日及跨年度第１日需填写年—月—日（如:２0１0－03－26）。
每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日(如03—26)，其余只填写日期。
2。
住院天数：自入院当日开始计数,直至出院。
3.手术后天数:自手术次日开始计数,连续书写14天,若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母,第２次手术天数作为分子填写。
例如：第1次手术后第5天进行第2次手术,手术次日记为１/6(1代表第二次手术第一天,６代表第一次手术的第六天)。
若在14天内进行第３次手术,例如：第1次手术后第７天，第2次手术后第2天，进行第三次手术,手术次日记为１/3/8（1代表第三次手术第一天，３代表第二次手术第三天,8代表第一次手术的第八天).以此类推。
所有手术患者须填写手术后天数,包括介入手术患者。
4.产后天数：自分娩次日开始计数,连续书写14天。
四、生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。
（一)记录频次1。
新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸四次,连续三天正常后每天一次.2.住院患者每天测量体温、脉搏、呼吸和大便次数一次。
3。
病危／病重患者:每天测量体温、脉搏、呼吸六次。
4。
发热患者：腋温正常范围36．0-37。
0℃,腋温37。
3—38.5℃测量体温、脉搏、呼吸每天四次，连续三天测得腋温３7。
护理文书
（一）体温单
1. 楣栏用蓝黑、碳素墨水笔填写各项目。
如有转床、转科，在原床或原科名称的右上角写清楚转床/科的名称。
2. 住院日数栏为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。
从入院第一天起依次填写。
在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年，换页时续写。
3. “手术后日数”栏为手术（分娩）后的日数，用红色墨水笔
填写。
手术（分娩）当日为术日；手术（分娩）后的次日为手术后第一日，填写“ 1”，依次填写至“ 14”日为止。
若术后日期已填好，而在14 天内又行二次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写，第三次手术以此类推，每次手术填满14 日止。
例如：1、（2）/2、 1 /3 、2 /4……12/14、13、14。
4. “体温／脉搏”栏
（1）在“ 40C〜42C”之间用红色墨水笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转入、分娩、出院、死亡时间。
除手术、请假不写具体时间外，其余均按24小时制，时间记录精确到“分”，要与医师记录一致，用中文书写，转入时间由转入科室填写。
（2）“体温”的记录将每次测得的体温，以蓝笔绘制。
①口腔温度以•表示，腋下温度以x表示，直肠温度以O表示，相邻两次温度用蓝线相连。
②高热采取降温措施30 分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，若降温后体温下降，以红“O”表示，并用
红虚线与降温前体温相连，下一次体温应与降温前的体温相连；体温无变化时在降温前温度外画红“O”表示；若降温后体温不降反而上升，以蓝“O”表示，并用蓝色虚线与降温前的体温相连，下一次体温应与上升的体温相连。
如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，或高热病人体温〉42C，或新入患者体温〉40C，受体温单记录空间的限制，需将体温变化记录在护理记录中，其前后已绘制于体温单的体温不相连。
③体温不升时，在35C线处画蓝叉“X”（或蓝点“•”、蓝
圈“O”）并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“J”，长度不超过两个小格。
④体温若突然上升（＞ 1.5 C）或下降（＞2C）与病情不符时应予复测，核实无误后在原体温上方用蓝笔写一小英文字母“ V” （Verified ，核实）。
⑤人工冬眠（冬眠降温、亚低温治疗），在35C线处用蓝笔划一“J”表示，长度不超过2小格，并与相邻的体温相连。
同时，在体温单相应日期的空格内填写“人工冬眠”。
⑥测体温时若因检查等情况患者不在，回来后要及时补测，并绘于体温单上，患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写请假单。
如若患者拒绝测体温、擅自离院，需记录在护理记录单上，在
“40C〜42C”之间用红色墨水笔纵向填写“请假、外出、拒测”等字样。
其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前后体温不相连，即曲线在该时间格内间断。
⑦新入院病人及手术后 3 天内连续测量体温 3 天，测满 3 次/ 日并正常后改为 1 次/ 日，或按医嘱、专科护理常规处理，如手术、病危（病重）、感染性疾病等患者。
若体温在37.2 C〜38.5 C之间者测量体温3次/日，体温〉38.5 C者测量体温4次/日，连续3天体温正常后改为1次/日。
体温〉39C的高热病人测量体温6次/日，直至体温持续正常3d后改为1次/日。
手术病人术前日晚8am和术日晨8am要测量体温。
5．“脉搏或心率”的记录将每次测得的脉搏或心率，用红笔绘制于体温单相应时间格内。
①脉搏符号：以红点“•”表示，心率用红“O”表示，相邻脉搏或心率之间用红线相连。
②脉搏短绌时，相邻脉搏之间、相邻心率之间以及同一时间的脉搏和心率之间均用红线相连。
③当脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再用红笔在外画红圈“O”。
与肛温重叠时在蓝“O”内画红点“•”表示；与口温重叠
时在蓝“•”外画红“O”表示。
如相邻两次的体温与脉搏均重叠时，中间用红线相连。
④使用心脏起博器的病人，心率应以红“ H'表示，相邻两次心率用红线相连。
6. 体温单34C以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。
7. “呼吸”栏
(1)在“呼吸”栏相应时间格内填写测得的患者呼吸次数，用阿拉伯数字表示。
相邻两次呼吸次数应上下错开，先上后下。
第 1 次呼吸应当记录在上方。
(2)应用机械通气的患者，记录时用“ R'表示，在“呼吸”项的相
应时间纵列内上下错开，不写次数。
8. “大便次数”栏
(1)新入院及住院患者记录大便次数应于当日下午4pm测量体温时询问，记录病人24小时内大便次数，以阿拉伯数字表示。
( 2)无大便记“ 0”；人工肛门以“ ☆ ”表示；大便失禁者以“※”表示；灌肠以“ E”表示。
例如：“ 3/E”表示灌肠后大便3 次；“1/E”表示自行排便1次，灌肠后又排便2次；“4/2E'表示灌肠2次后大便4次。
中药保留灌肠后排便不用“ E”表示。
9. “血压”栏
(1)填写实际测得的患者血压，以“ mmH”g 为单位，填写阿拉伯数字。
(2)新入院患者常规测量、记录一次，以后每周至少测量、记录一次或按医嘱要求执行。
手术前后应在相应栏内填写 1 次。
一日内测量血压二次，则上午血压写在前半格，下午血压写在后半格。
如医嘱要求血压测量日 3 次或以上，可记录在护理记录单上或单纯血压监测记录单上随病历归档。
(3)如为下肢血压应当标注于“血压(mmHg ”栏目外侧方。
10. “体重”栏
“体重”记录患者实测体重，以“ kg”为单位，填写阿拉伯数字。
新入院时测量一次，如患者为轮椅或平车推入病房，则记录“轮椅” 或“平车”；常规每周测量一次并记录。
病情危重或卧床不能测量者
应在该项目栏内填写“卧床”字样，肢体缺如患者可写“免测”字样。
11. 皮试结果栏
记录患者在院进行过敏试验药物的名称，皮试结果阴性则在药物名称后用“( -)”填写；皮试结果阳性则在药物名称后用“( +)” 填写，并于体温单背面填写，“ +”用红墨水笔填写；已知的过敏药物填只需填写于体温单背面。
12. “特殊治疗”栏记录患者的特殊治疗，如胸腔闭式引流量、胃
肠减压引流量、创
腔引流量等。
13. “总入量、总出量、引流量、尿量”记录
（1）记录患者前一日24小时的总入量／出量/ 引流量/尿量，以“ml”为单位，填写阿拉伯数字在相应栏内。
如不足24小时按实际时间记录：量/时间（小时数），如1500/13 ；如满24小时则不需写时间。
（2）总入量包括进食量、饮水量、鼻饲量、输液量和输血量等；总出量包括大便量（稀便）、尿量、痰量、呕吐量、引流量及其它排出物的总量。
引流量包括胸水、腹水、胃液和伤口引出液的总量。
（3）导尿以“ C'表示，长期留置尿管以“ C+‘表示。
长期留置尿管尿量记录：量/ C+ / 时间（小时数），如：2800/ C+/20 。
14. 空格栏为机动栏, 如记录痰量、引流量、腰围值等。
15．页码
按顺序逐页填写阿拉伯数字。
16．体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。
17. 护理记录与体温单数字必须相符。
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