科室迎接等级医院评审工作准备

科室三甲迎检方案科室三甲迎检方案3篇第1篇:科室三甲迎检方案三甲医院科室主任目标责任书（二0一六年度）责任科室：普外科科室主任目标责任书根据《三级综合医院评审标准》和省市主管部门对综合医院的管理要求，按照医院院务会确立的年度工作总目标，现制定出各科室年度工作计划，以目标责任书的形式下达，作为科室年度的重点工作要求和绩效考核内容。

一、目标责任期限：年月日至年月日二、责任：1、在院长的领导下，承担本科室工作职能，完成医院工作任务，不断提高管理水平。

2、履行岗位职责，带领全科保证工作正常开展和完成任务质量要求，有计划地全面完成年度责任目标。

3、自觉接受上级机关、主管领导的检查和各科室的监督，遵纪守法，按章办事，严于律己，诚实守信。

三、权利：1、医疗指挥权：具有本科各项医疗活动和医疗事项决策指挥权；2、技术决策权：有权根据本科的具体情况，选择本科的科研方向或科研项目，并向上级主管部门提交论证建议；3、人事管理权：有权安排科室医务人员的工作与任务，全面考核科室人员，在调职晋级等方面，向有关部门提出推荐；4、经营管理权：根据科室工作和经费投入与产出效益，对开展的技术工作和项目进行决策；5、绩效考核和绩效工资分配权：对科室员工的绩效进行考核和二次分配权。

四、目标管理总体要求科室秉承“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，全面实施医院发展战略，密切结合科室实际情况，在科室经营管理上强化目标，提高工作质量、效益和效率，确保患者安全，加快学科建设，提高医疗服务质量，全面完成科室的各项工作目标。

（一）管理工作1.管理体系完善，职责清楚、目标明确，重点突出1）科室管理实行科主任负责制，同时建立民主议事规则，即组成以科主任为组长，科室副主任、护士长、支部书记及其他骨干人员为成员的“科室核心小组”。

按照科室议事规则对本科的各项工作进行研究和安排。

核心小组成员分工明确，职责清楚，科室管理民主、公正、公开、透明。

2）科室要按照医院的工作重点及科室综合目标任务确立科室的各项工作任务，做到目标明确、重点突出。

大埔县人民医院“二甲“复审工作实施方案根据《医院评审暂行办法》和广东省卫生和计划生育委员会广东省中医药局《关于进一步加强医院评审工作的通知》（粤卫函〔2014〕315号）的精神，市卫计局决定开展我市二级综合医院等级评（复）审工作。

为确保我院二甲医院复审工作顺利进行，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，促进医院全面、协调、可持续性发展，确保我院顺利通过二级甲等综合医院（以下简称“二甲”）复审，结合我院实际，制定本方案：一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内涵建设，提高运行效率，提高医疗质量，保证医疗安全，进一步完善医院科学管理的长效机制，促进医院科学发展，为群众提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标1、通过“二甲”医院复审，进一步加强医院自身建设，全面规范医院管理，促进我院科学、快速、健康发展。

坚持“以审促建、以审促改、审建结合、重在建设”的思想，在确保我院已通过“二甲”评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优质的职工队伍和合理的人才梯队。

2、力争2017年2月（复审时间暂定2017年2月中下旬）以优异成绩一次性通过市等级评审委员会对我院的“二甲”复审。

三、组织机构1、“二甲”复审工作实行院长挂帅，分管副院长主抓，各科室主任、护士长各司其职、各负其责的工作责任制。

2、医院成立“二甲”复审工作领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，其他院长办公会人员任成员。

组长：黄裕坚副组长：黄晓斌成员：陈诗权叶聪黄裕平黄伟胜张志明廖安庆张迁华邓广宁职责：全面负责“二甲”复审的领导、组织、督查工作，做好与县委县政府、上级卫计主管部门和相关单位的请示协调工作。

3、领导小组下设“二甲”复审办公室，办公室设在医务科，负责“迎审”的具体工作。

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医院迎接等级医院评审动员大会会议议程
时间:202*年9月10日18:00；
地点：医院大会议室；
主持人：**；
会议安排：
1**院长做动员讲话：《举全院之力，迎等级医院评审》；
2.**院长宣读《等级医院评审暂行办法》；
3.*副院长宣读《**县人民医院二级甲等综合性医院复审工作实施方案》；
4.院长与分管院领导、各科主任、护士长签订《**县人民医院等级医院评审目标管理责任书》；（**）
5.总结发言:**。

会前工作准备：
1、办公室负责做领导桌签、负责会议室卫生清洁；
6、办公室协助签订目标责任书；
7、**负责摄像（刻录光盘）、照相、音频管理；
8、办公室负责制作横幅：**县医院迎接等级医院评审动员大会；
5、办公室负责通知全院各科室人员参加会议。

XX医院迎接医院等级评审工作方案大埔县人民医院“二甲“复审工作实施方案根据《医院评审暂行办法》和广东省卫生和计划生育委员会广东省中医药局《关于进一步加强医院评审工作的通知》（粤卫函〔2014〕315号）的精神，市卫计局决定开展我市二级综合医院等级评（复）审工作。

为确保我院二甲医院复审工作顺利进行，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，促进医院全面、协调、可持续性发展，确保我院顺利通过二级甲等综合医院（以下简称“二甲”）复审，结合我院实际，制定本方案：一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内涵建设，提高运行效率，提高医疗质量，保证医疗安全，进一步完善医院科学管理的长效机制，促进医院科学发展，为群众提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标1、通过“二甲”医院复审，进一步加强医院自身建设，全面规范医院管理，促进我院科学、快速、健康发展。

坚持“以审促建、以审促改、审建结合、重在建设”的思想，在确保我院已通过“二甲”评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优质的职工队伍和合理的人才梯队。

2、力争2017年2月（复审时间暂定2017年2月中下旬）以优异成绩一次性通过市等级评审委员会对我院的“二甲”复审。

（四）负责制订“二甲”复审接待工作方案等。

（五）及时做好复审工作中各种问题的上下反馈，对复审工作每一个阶段的完成情况进行全院通报。

4、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作要求和安排，及时进行部署和落实。

加大指导、督导力度，做好资料的完善、收集整理、建册归档工作。

5、全院各科要在医院统一部署下，成立医院“二甲”复审科室工作小组，由科主任跟护士长（或科室负责人）具体负责，责任到人，做好医院阶段性工作安排及完善、整理相关资料、记录等，时间涵盖为2012、2013、2014、2015年共四年，有计划、有步骤的完成本科室的复审达标任务，积极做好迎审工作。

等级医院评审迎检资料准备的说明创建“二甲”迎检工作的资料准备，应当以卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的要求准备相关资料。

资料准备仍按照分工要求完成，请责任人负责完成或督导完成。

一、全院统一档案盒，制作统一的档案盒标签，盒内有材料目录，目录内容以PDCA的次序逐项依次存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。

二、医院迎评所有资料均可为复印件，原件保留在所在部门或科室（除非有特殊要求），所涉及实地或标示标牌者可用照片（打印版）说明，无纸质资料所涉及条款可作简要文字说明。

三、科室资料目录创建，科室迎评资料的汇集，应制定目录。

科室资料的目录主要为本科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引。

例如临床科室主要包括科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、人才培养计划、各种制度、岗位职责、技术水平、实施情况、制度落实的记录、质量持续改进措施、科室有关的护理和院内感染等等。

总之，科室目录要求尽量系统、完整，要求分类更细化，条目更清晰。

而作为等级评审重要指标之一的评审材料，是科室各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反应了科室的管理水平的高低。

四、由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求,以求真实、准确地反映科室工作的全貌，因此内容须详实完整，门类应齐全。

要保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。

如对科研成果、科务会议纪录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬;提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。

五、科室负责人应组织全科人员认真反复学习评审标准实施细则和评审文件。

标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。

对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。

要逐句逐条搞清标准的要求,使材料准备的齐全，无遗漏，也不张冠李戴。

盒面所注内容要分类科学，依次排列、组卷合理、标题简明、整齐美观,从而保证科室档案材料的完整性和系统性。

2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文一、背景与目标近年来，我国医院评审制度不断完善，等级评审已成为量化衡量医院管理水平和服务质量的重要标准。

三级医院作为我国医疗服务的龙头，其等级评审的结果直接关系到医院的声誉和发展。

为迎接2024年的三级医院等级评审工作，制定本实施方案，旨在全面提升医院的管理水平和服务质量，确保顺利通过等级评审。

二、工作内容与计划（一）组织机构建设1. 成立评审工作领导小组，由院长担任组长，医务处、护理部、后勤保障部、质控科室等相关部门负责人担任副组长，负责统筹协调等级评审相关工作。

2. 设立等级评审工作办公室，负责具体实施等级评审相关工作，办公室由专职人员组成，分工明确。

（二）准备工作阶段1. 制定迎评工作计划，明确时间节点和任务分工。

2. 对照评审标准，全面检查医院的各项管理制度、人员配备、设施设备等方面的情况，逐项进行调整和优化。

3. 确保医院各项政策、制度的落地和执行，完善各项管理流程。

4. 提升医务人员的服务能力和职业素养，组织针对性的培训和考核。

（三）文件资料准备与审核1. 准备相关文件资料，包括医院的设立批准证书、医疗机构管理制度、各项管理规范和标准、医疗事故报告与处理情况等。

2. 对准备的文件资料进行审核和汇总，确保文件齐全、内容准确。

（四）评审准备阶段1. 开展内部自查和自评，查找存在的问题和不足，并及时整改。

2. 召开医务、护理、质控等相关部门会议，组织人员对评审标准进行解读和培训，明确各项工作要求。

3. 完善各项管理工作，提高服务质量，确保医院各项指标符合评审要求。

（五）现场评审阶段1. 安排好现场评审的时间和地点，准备好所有评审所需的文件资料和相应的设施。

2. 评审小组到达后，按照评审流程和要求进行评审，医院各部门积极配合，并及时提供相关资料。

3. 现场评审过程中，做好记录和沟通工作，同时及时解决评审中存在的问题和困难。

（六）评审总结与整改1. 评审结束后，评审小组将给出评审意见和建议，根据评审结果确定医院的等级评定。

外一科迎接等级医院评审准备工作说明一、思想准备：1、要高度重视本次评审。

我院成为新一轮二级甲等医院势在必行，因此，科主任要熟知和领会二级综合医院评审标准实施细则相关内容，逐条对照本科室工作，找出差距，提出计划，明确工作目标，做到心中有数。

2、做好随时迎接评审的准备。

虽然具体评审时间未定，但根据上级领导讲话精神得知，一旦确定评审时间后可能就是急的，没有较多时间去准备，因此要只争朝夕、紧锣密鼓做好迎检准备，对影响评审成绩而本科室不能解决的问题要及时报告。

二、资料准备：1、相关工作制度、岗位职责、诊疗规范、操作规范和流程。

共性的制度、规范和流程由医务部主持制定，专科的由相关科主任组织完成。

2、医疗文书。

3、医疗质量安全管理与持续改进工作记录（质量控制活动记录）三、工作准备1、适应本次评审方式，有的放矢做好准备。

根据卫生部“二级综合医院评审标准实施指南” 可以看出，本次评审方式有：查资料、追踪患者、访谈工作人员并回答各类相关问题（考核）、检查病历、调查住院患者或家属及工作人员、巡视医院环境、设施等，总之，评审组将通过各种方式获得相关信息。

本次评审不是“纸上谈兵” 而是从提供的资料中切入，以追，踪的方式进行检查评审，包括：住院患者追踪、特定病种（单病种质量监测规定的病种）追踪、医院感染管理追踪、临床用药追踪（重点是合理使用抗菌素）、危重症管理追踪。

例如住院患者追踪：评审员从住院一览表中，选择住院一周以上的患者，追踪检查对该患者从入院到出院的整个治疗服务过程，其中涉及到哪个临床、医技部门就检查到哪里，追踪内容包括：（1）、与相关工作人员一起回顾病历。

（2）、回顾该患者评估、诊断、治疗计划制订与审核的过程，了解如何为患者制定最佳的诊疗计划∕方案，包括：①患者评估与再评估；②选择患者进入“临床路径”的过程；③落实医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径的情况；④诊疗行为是否规范；⑤对疑难、危重、恶性肿瘤患者实行多学科综合诊疗）。

大埔县人民医院“二甲“复审工作实施方案根据《医院评审暂行办法》和省卫生和计划生育委员会省中医药局《关于进一步加强医院评审工作的通知》（粤卫函〔2014〕315号）的精神，市卫计局决定开展我市二级综合医院等级评（复）审工作。

为确保我院二甲医院复审工作顺利进行，进一步加强我院自身建设和规化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，促进医院全面、协调、可持续性发展，确保我院顺利通过二级甲等综合医院（以下简称“二甲”）复审，结合我院实际，制定本方案：一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院涵建设，提高运行效率，提高医疗质量，保证医疗安全，进一步完善医院科学管理的长效机制，促进医院科学发展，为群众提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标1、通过“二甲”医院复审，进一步加强医院自身建设，全面规医院管理，促进我院科学、快速、健康发展。

坚持“以审促建、以审促改、审建结合、重在建设”的思想，在确保我院已通过“二甲”评审的基础上，通过系统、规、深入的自查整改工作，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优质的职工队伍和合理的人才梯队。

2、力争2017年2月（复审时间暂定2017年2月中下旬）以优异成绩一次性通过市等级评审委员会对我院的“二甲”复审。

三、组织机构1、“二甲”复审工作实行院长挂帅，分管副院长主抓，各科室主任、护士长各司其职、各负其责的工作责任制。

2、医院成立“二甲”复审工作领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，其他院长办公会人员任成员。

组长：黄裕坚副组长：黄晓斌成员：诗权叶聪黄裕平黄伟胜志明廖迁华邓广宁职责：全面负责“二甲”复审的领导、组织、督查工作，做好与县委县政府、上级卫计主管部门和相关单位的请示协调工作。

3、领导小组下设“二甲”复审办公室，办公室设在医务科，负责“迎审”的具体工作。

主任：曾令先副主任：傅冬梅成员：邓远亮丽玲有全蓝海妮筱梅黄永昌管瑞莲巧珍黄轶红佐钦饶伟华信良饶光明职责：（一）负责“二甲”复审活动相关文件包括“复审”工作方案、工作计划、各阶段工作安排和要求、复审申请、自评报告、工作总结等的起草制定及具体组织实施。

***医院迎评工作方案为深入开展迎接三级综合医院等级评审（以下简称“迎评”）工作，进一步 加强医院自身建设和管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提升医疗服务水 平和能力，确保我院顺利通过三级甲等综合医院（以下简称“三甲”）评审，特 制订本工作方案。

一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任 务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内部管理，落实”质量、 安全、服务、管理、绩效”的评审主题，提高医疗质量，提高运营效率，保证医 疗安全，提升服务内涵，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”的方针，在确保通过“三甲” 评审的基础上，通过严格、系统、深入的自评整改，不断加强医院自身建设，持 续改进医院管理，建立医院科学、快速、健康发展的长效机制，为创建国家级优 质医院奠定基础。

三、组织机构 为确保“迎评”工作的顺利进行，医院成立“迎评”工作领导小组，成员如下:组长：***** *** *** *** *** *** ***副组长: *** *** *** *** *** *** ***领导小组下设医院等级评审办公室，成员如下: 主任：*** 副主任：*** *** *** *** *** *** *** 成员：*** *** *** *** *** *** *** 职责:1.活动的整体策划、相关文件包括“迎评”工作方案、工作计划、工作进程等的起草制定及具体组织实施。

2.工作任务的分解、下发、指导、督查。

3相关资料的收集、整理、保管、利用。

4.医院评审接待工作等。

四、实施步骤（一）学习动员阶段（2月1日-2月15日）1.建立健全“迎评”组织机构，明确工作职责和任务分工。

2.医院召开“迎评”动员大会，提出工作要求，强化全院评审意识。

对卫生部《三级综合医院评审标准》和《三级综合医院评审标准条实施细则》（以下简称：《实施细则》）进行解读，并对三级综合医院等级评审办法、流程进行介绍。

医院等级评审需准备的备查材料1.医院基本信息：包括医院的名称、地址、所属地区、人员规模、床位数量、科室设置、院长姓名等。

2.组织机构架构：医院的组织机构应该清晰，并且体现科学的管理体系。

评审组需要了解医院的各个部门的职责、人员分布及岗位设置。

3.医疗设备资料：包括医院的各类医疗设备清单、设备资料、购进合同、维修保养记录等。

评审组需要对医院的设备采购与管理情况进行评估，以确保医院能够正常运营。

4.人员资质文件：医院的医务人员要具备相应的资质才能从事医疗工作。

评审组需要查看医务人员的资格证书、职称证书、健康证明等相关文件，以了解医务人员的素质和能力。

5.医护人员数量：评审组需要了解医院的医护人员数量和专业结构，以确保医院能够提供足够的医疗服务。

6.医疗服务质量文件：评审组需要查看医院的医疗服务质量管理制度、各类质量评估报告、病案管理等文件，以了解医院的医疗服务质量水平。

7.医院管理制度文件：评审组需要查看医院的各类管理规章制度，包括人事管理制度、财务管理制度、设备管理制度、医疗卫生管理制度等，以了解医院的管理水平。

8.医疗事故报告和处理文件：医疗事故是医院管理中的重要问题，评审组需要查看医院的医疗事故报告和处理文件，以了解医院对医疗事故的处理情况。

9.医院财务状况文件：评审组需要了解医院的财务状况，包括财务报表、财务审计报告等，以确保医院的财务状况良好。

10.医院安全管理文件：医院的安全管理是评审的重点之一，评审组需要查看医院的安全管理制度、安全设施和消防设备等，以了解医院的安全管理情况。

11.患者满意度调查报告：评审组需要了解患者对医院的满意度，可以通过患者满意度调查报告来评估医院的服务质量。

12.其他相关证明文件：如医保合作协议、药品采购合同等。

以上是医院等级评审需要准备的备查材料的一些主要内容，医院在备查材料时还需要根据自身情况进行具体的审核和补充。

只有准备充分，才能顺利通过医院等级评审，提升医院的管理和服务水平。

2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模板一、背景介绍三级医院是我国医疗服务体系中的重要骨干力量，承担着综合医疗、医学教育、科研和人才培养等多项重要任务。

三级医院的等级评审是医院运行和发展的重要指标之一，对于医院的发展和提升服务质量具有重要意义。

为顺利完成2024年三级医院等级评审迎评工作，制定本实施方案，旨在明确各项工作内容、任务目标和责任分工，确保评审工作的顺利进行以及医院的评级水平稳步提升。

二、工作目标1.全面了解2024年三级医院等级评审的要求和规定，做到心中有数、明确工作目标。

2.全面梳理医院各项指标，发现存在的问题和不足，有针对性地开展调整和改进工作。

3.全体医务人员高度重视等级评审工作，提升服务质量和医疗水平，提升医院整体印象。

4.组织开展各项评审准备工作，确保材料的准备、整理、审核工作的规范有序。

三、工作内容及措施1.明确工作分工（1）制定三级医院等级评审迎评工作组织机构和责任分工，明确相关人员的职责和权限。

（2）成立各项工作小组，负责具体的工作内容，确保各项工作有序进行。

2.制定工作计划（1）根据评审要求，制定详细的工作计划，包括时间节点、责任人、工作内容和具体措施。

（2）保障各项工作的时间节点，确保评审工作的顺利进行。

3.组织开展数据整理工作（1）梳理医院各项指标数据，包括科室卫生质量、医院管理水平、医疗服务规范等。

（2）根据数据分析，发现存在的问题和不足，并制定相应的改进和调整措施。

（3）组织相关人员对指标数据进行审核和核对，确保数据的准确性和真实性。

4.加强内部管理和服务质量提升（1）加强医院内部管理，做好各项工作的协调和推进。

（2）提升服务质量，加强医疗技术水平，提高医师和护士的专业素质。

（3）加强医患沟通，改善医院的服务态度和服务质量。

5.开展培训和宣传工作（1）组织前期培训，提升医院各类人员的等级评审相关知识和技巧。

（2）加强评审工作的宣传，提高医院人员的工作积极性和责任心。

科室等级医院评审工作计划
一、确定评审工作组成员和分工
评审工作组成员包括医院管理人员、科室负责人、专家学者和行政人员，分工明确，确保评审工作顺利进行。

二、收集相关资料和数据
收集评审工作所需的相关资料和数据，包括科室等级评审申报材料、医院质量管理数据、医疗服务数据等，为评审工作做好充分准备。

三、制定评审标准和流程
根据规定的评审标准和要求，制定评审流程和具体操作细则，确保评审工作严谨、公正。

四、开展评审准备工作
组织评审工作组成员进行培训和交流，明确评审工作目标和任务，做好相关准备工作。

五、开展评审工作
按照评审标准和流程，开展评审工作，对科室等级进行评定和审查，形成评审报告。

六、总结评审工作经验
总结评审工作中的经验和问题，完善评审工作流程和方法，提高评审工作水平。

七、推动评审结果落实
根据评审结果，采取有效措施推动科室改进提升，确保评审工作取得实际效果。

迎接医院等级复评工作实施方案20xx年xx月，我院顺利通过xx省三级综合医院等级评审，根据xx省卫生厅20xx年卫生工作安排，20xx年上半年卫生部专家将对我院等级医院的创建工作进行复评。

为做好迎接卫生部医院等级复评工作，确保卫生部等级复评达标，结合20xx年我院等级医院评审存在问题整改情况，特制定我院迎接医院等级复评工作实施方案一、指导思想坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的指导思想，严格按照卫生部《三级综合医院评审标准细则（20xx年版）》，在落实《xx人民医院等级医院评审存在问题整改实施方案》（海医[20xx]xx 号）的基础上，遵循ＰＤＣＡ循环原理，实现医疗质量和安全的持续改进，以达到以评促改、以评促建的目的，实现医院整体服务水平的提高。

二、医院等级复评工作领导小组与工作职责组长：副组长：成员：办公室设在三甲办，主任：领导小组办公室工作职责：（1）、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合医院评审标准细则（20xx年版）》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；（2）、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；（3）、负责组织迎评工作全院性的学习、培训和考试工作；（4）、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建议；（5）、定期向复评工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论；（6）、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；（7）、完成迎评领导小组交办的有关工作；（8）、负责专家评审工作的陪检人员安排。

三甲办工作人员分为综合管理组、医疗和药事管理组、护理和医院感染组3个专业组，每组由1名院领导牵头负责，具体人员安排如下：（一）综合管理组：总负责人工作人员：具体分工：1、负责内容：（1）预约诊疗服务；（2）门诊流程管理；（3）就诊环境管理；（4）患者的合法权益；（5）医院社会评价；（6）医德医风管理。