脑梗塞与脑出血的鉴别

脑梗定位诊断的口诀
摘要：
1.脑梗塞的定义和病因
2.脑梗塞的早期诊断方法
3.脑梗塞的鉴别诊断
4.脑梗塞的治疗方案
正文：
脑梗塞是由于脑血管堵塞造成的脑组织缺血缺氧性坏死，它主要由动脉粥样硬化斑块脱落、堵塞脑血管引起。

脑梗塞的范围更广，包括脑血栓和脑栓塞。

脑血栓是脑梗塞的一种类型，是由于动脉粥样硬化导致脑血管局部形成血栓。

脑梗塞应注意与脑出血鉴别诊断，两者都会表现有半身不遂、口角歪斜、言语不利、肢体麻木、乏力等临床症状。

但在头部CT 扫描中，脑出血可表现有一块较亮的暗区，而脑梗塞通常为暗性暗区。

脑梗塞的早期诊断方法主要包括以下几种：
1.磁共振检查：可检查有无梗塞灶，对评估血管情况有参考意义。

2.颈血管彩超：可直观排查颈动脉硬化斑块问题。

3.椎动脉血流欠佳：可考虑动脉硬化，建议进一步检查MRA 或CTA。

4.DSA 评估：可明确大动脉狭窄情况，对制定治疗方案有参考意义。

当患者出现肢体无力、或语言障碍情况时，建议首选神经内科检查确诊。

脑梗塞的鉴别诊断主要需要注意以下几点：
1.脑梗塞与脑栓塞的鉴别：脑梗塞是由于动脉粥样硬化斑块脱落堵塞脑血
管所致，而脑栓塞是由于血栓阻塞了脑血管引起的。

2.脑梗塞与脑出血的鉴别：脑梗塞在头部CT 扫描中通常为暗性暗区，而脑出血可表现有一块较亮的暗区。

脑梗塞的治疗方案主要包括以下几种：
1.急性期治疗：主要是改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，减少脑细胞坏死。

2.康复期治疗：主要是进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力。

如何区分脑出血和脑血栓？脑血栓发作前有哪些“信号”？如何区分脑出血和脑血栓?非常容易啊，做个头颅CT就知道了！当然，我想题主不是想听到这样一个答案，“都做头颅CT了，我还问你干什么？”但是，没办法，脑出血和脑血栓单从症状上是不能完全区分的。

脑部症状的特点是哪个脑区损坏就出现哪个症状，与是出血造成的还是梗死造成的关系不大。

因此，即使最有经验的神经内科医生如果单凭症状诊断，也有可能出错，因此，在脑血管病急性期，做个头颅CT是最简单、易行、可靠的鉴别方法。

如果说一定要从症状区分一下的话，可能有这么几点可做一点提示作用。

不过，还是强调，单凭症状诊断一点也不可靠。

1.脑出血往往头痛多见，而脑血栓头痛不那么常见；2.脑出血起病相对更急一些，有一部分脑血栓可能有一个进展过程，也有一下子就很重的；3.脑出血多在活动中发病，尤其是突然用力或情绪激动时出现，脑血栓则不一定，睡眠中，休息时，活动中都有可能出现。

不管脑血栓还是脑出血，发病前一般没有什么所谓“先兆”。

极少一部分人，脑血栓发生前可能有过短暂性脑缺血发作。

除此之外，没有其他现象提示很可能要脑血栓了！不过既然绝大部分脑血栓都是因为动脉粥样硬化和心脏原因造成的，那么，如果有动脉粥样硬化或者心脏病，那么就积极控制危险因素，加强预防吧！多年来的研究证实，合理的控制“三高”，改善生活习惯，适当的服用他汀和阿司匹林，还是对脑血栓有预防作用的。

如果觉得本文有用，欢迎关注及点赞!21赞踩 5评论分享举报医学莘四川省人民医院医师健康领域创作者04-17 22:49 关注脑出血与脑血栓统称为脑卒中，前者是由于脑血管破裂引起，后者是由于血栓堵塞脑血管引起。

那么，如何区分脑出血与脑血栓，脑血栓发作前有哪些信号？接下来，医学莘将为您解析。

脑出血与脑血栓的病因不同、诱因不同o脑出血最常见的病因为高血压，通常发生于劳累或情绪激动时，此时血压急剧升高，超过血管所承受的压力，发生脑血管破裂引起；o脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化及斑块形成，通常发生于安静或夜间休息时，此时血压较低，血流缓慢，脑血管狭窄处易形成血栓，堵塞脑动脉。

脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别如今，由于许多人对脑血管病知识的缺乏，导致得了脑血管病却无法分清是哪一种，常会把脑梗塞说成脑血栓，又把脑血栓当成脑出血。

这三种虽同属脑血管疾病，但是这三种的临床表现以及发病机制还是不同的，治疗的方式也是各异，那么这三种脑血管疾病到底该如何区分呢？下面我们就一起来看一看吧！脑梗塞篇1、脑梗塞：临床上又将其称为缺血性脑卒中，是指由于脑部的血液供应出现了障碍，缺血、缺氧而导致脑组织的缺血性坏死。

发病的机制为血栓的形成、栓塞或腔隙性梗死，其症状因病变累及血管的不同而异。

该病占全部脑卒中的80%。

2、病因：与之相关的疾病包括：肥胖、糖尿病、心律失常、高血压、各种动脉炎、各种原因导致的脱水、休克等。

其作为一种突发性的脑部疾病，可发生在任何的年龄段，但多见于70岁以下，45岁以上的中老年人群。

临床上常见的血栓形成是因为动脉狭窄，导致管腔内逐渐形成血栓，最终导致动脉阻塞所引起；另外栓塞也是临床临床上常见的病因之一，其主要是因为动脉被血流中的栓子（异常物质）所阻塞而引起。

3、临床症状：该病的临床症状相对复杂，其与缺血是否严重、脑部受损的位置、脑缺血性血管的大小、在发病前是否有其他疾病发生以及患者是否伴有其他脏器疾病等有关。

其临床症状可分为轻、重等俩个等级，轻者即无症状性脑梗死/短暂性脑缺血，也就是完全没有任何的症状，或者仅表现为眩晕或肢体瘫痪（反复发作）；而重者不仅会出现肢体瘫痪的症状，还有可能发生急性昏迷，甚至迎来死亡。

比如：病变影响到了大脑皮质，那么患者在脑血管病急性期就会发生癫痫，且在病后的1天内发生的几率最大。

但是以癫痫为首发的脑血管疾病很少见。

5、治疗：（1）急性期治疗：针对急性期患者主要以尽早改善其脑缺血区域的血液循环为主，以促进其神经功能的恢复。

建议：急性期患者应多卧床休养，并做好口腔、皮肤以及呼吸道等护理工作，维持水电解质的平衡。

并将患者生活上的护理、饮食上的护理以及合并症的治疗放在首位。

鉴别脑出血与脑梗塞集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]鉴别脑出血与脑梗塞脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。

在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。

3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。

而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。

脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。

5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。

而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。

6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。

脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。

脑梗塞先兆许多人发生脑梗塞前有先兆表现,如果善于识别,早加防范,可以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆：远期先兆反复发作性或持续性头痛,眩晕或头昏,记忆力衰退,健忘,四肢麻木,肢体颤动,口角抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗塞的可能,应该到医院检查.即将发生脑梗塞的先兆征象当出现以下现象时提示近期可能发生脑梗塞,需积极治疗.值得注意的是,下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现,也可以在其他疾病中出现.需要中老年人及其家属注意的是：一旦发现这些先兆症状,及时去医院就诊,不可等闲视之,也不要被它们吓倒.一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆.二,一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号.三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号. 四,语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡.五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆. 六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠.所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。

脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别发布时间：2021-12-28T08:23:23.802Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：杨芳[导读] 很多人分不清什么是脑出血，什么是脑血栓或脑梗塞，常把这三种疾病混淆，甚至认为其是一种疾病。

其是这三者虽然都是脑血管疾病，但却不是一种疾病，其临床表现、发病机理都各不同杨芳彭州市丹景山镇卫生院四川省彭州市611941很多人分不清什么是脑出血，什么是脑血栓或脑梗塞，常把这三种疾病混淆，甚至认为其是一种疾病。

其是这三者虽然都是脑血管疾病，但却不是一种疾病，其临床表现、发病机理都各不同。

基于此，本文为各位读者讲讲脑出血、脑血栓、脑梗塞，以便各位正确区分这三种疾病，进而给予正确治疗。

一、何谓脑出血、脑血栓、脑梗塞？(1)脑出血(ICH)：在急性脑血管疾病中脑出血是病死率最高的一种病症，是指非外伤、原发性脑实质出血，其在急性脑血管病中占比20%-30%，大多数患者出血部位处于大脑半球，少数病人出血部位处于小脑、脑干等部位。

①病因：基本病因有烟雾病、动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、瘤卒中、梗死后出血、抗凝治疗、脑淀粉样血管病、溶栓治疗等。

诱发因素包括生活方式、医学等风险因素，其生活方面的风险因素包括狂欢、肥胖、酗酒、超重、接触二手烟、吸烟、食用管制类药物(甲基苯丙胺、可卡因)等，而医学方面的风险因素包括高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压(>130/80mmHg)、糖尿病、心脑血管疾病(包括心力衰竭、短暂性脑缺血发作、卒中、心律失常、心脏感染等)。

②临床症状：大多数脑出血病人无前兆症状，少数病人会出现肢体无力、头晕、头痛等先兆症状。

于此同时，大部分病人无明显的早期临床症状，少数病人会出现肢体无力、头痛、头晕等症状。

但一般情况下，数分钟或数小时之后患者就会出现各种典型症状，表现为四肢麻木、面部麻木、理解困难、说话困难、头痛、行走困难、视力障碍等，且出血部位、出血量决定了临床症状的轻重。

脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。

虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。

脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。

常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。

脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。

出血部位不同表现不同。

脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。

脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。

部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。

患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。

脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。

该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。

治疗脑出血常用止血剂疗法。

对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。

目前采用手术治疗脑出血有一定效果。

对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。

应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。

发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：（1）内囊出血最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。

脑梗死是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化，常见原因包括动脉硬化、栓子栓塞以及血液病、血管炎等基础病变。

病理上于12-24小时
后肉眼可见坏死脑组织肿胀、变性，镜下见神经元肿胀，细胞核和细胞质固缩、深染。

临床表现：偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等。

囊区、侧脑室旁白质及脑桥内，直径多小于15mm，无占位效应。

高血压性脑出血最常见，各种原因导致血压急剧升高，导致小动脉破裂出血，高发生率约占脑出血的40%，80%发生在幕上，以基底节核区最常见，20%
发生在幕下。

临床上年龄常在50岁以上，男女发病率相近，有高血压病史，突然出现偏瘫、失语、和不同程度的意识障碍。

（高场1.5T以上）。

量表、CSF、CT和T CD在鉴别脑出血与脑梗塞中的价值比较浙江省第二中医院神经科(310012) 胡智伟对92例脑卒中进行了 脑出血与脑梗塞计量判别表(量表)积分、CSF、CT和T CD对照观察,发现在鉴别脑出血与脑梗塞中,量表具有量化直观、简便快速、与CT符合率高等优点,认为该 量表值得临床推广应用。

关键词 量表 T CD 脑卒中 鉴别诊断分类号 R743.34收集我院近5年来诊治的脑卒中(除外SAH) 92例,对量表积分、CSF、CT和经颅多普勒超声(TCD)资料在鉴别脑出血(CH)与脑梗塞(CI)中的价值作了对照研究。

1 资料与方法1 一般资料年龄<50岁12例,50~59岁20例,60~69岁43例,>70岁17例;高血压病史:有59例,无33例;T IA及脑卒中史:有13例,无79例;发病时活动状态:剧烈活动或激动32例,一般活动35例,睡眠或安静25例;病后早期血压(kPa):>26.6/13.38例,21.3~26.5/12.6~13.220例,18.6~21.2/ 12.0~12.529例,<18.5/11.835例;意识状态:昏迷22例,嗜睡或昏睡35例,清醒35例;头痛:有42例,无50例;呕吐:有40例,无52例;颈强:有43例,无49例;双侧瞳孔不等大:病灶侧>对侧5例,病灶侧<对侧9例,无78例;巴氏征阳性:有87例,无5例。

1.2 方法本组病例均于发病早期(72h内)根据病史及就诊当时的症状、体征,采用 脑出血与脑梗塞计量判别表[1](简称 量表),在该 量表所列项目内作出标记,并计算计量总和,再加修正值,若该值>0,则判断为CH,若该值<0,判断为CI;全部病例均行常规头颅CT扫描;入院24h内有78例作了腰穿术,测压力、常规检查;70例在病程的3~7d进行了T CD检查。

采用以色列Rimed公司生产的Trans-Link9000+型TCD诊断仪,探头发射频率为4MHz,分别经枕窗和颞窗探测椎动脉(VA),基底动脉(BA),大脑前动脉(ACA),大脑中动脉(M CA)和大脑后动脉(PCA),测量其收缩最高流速(Vs),并通过扬声器监听血管杂音,正常参考测值采用张雄伟标准[2]。

脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别汇总报考执业医师考试的考生，或者从事医学工作的医生，需要对脑梗塞，脑出血、脑血栓这三个概念有所甄别，这三种病症发病机理和临床表现不同，治疗也各异。

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脑梗塞1.脑梗塞（脑梗、脑梗死、缺血性脑卒中）：脑梗是脑动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。

发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。

脑梗占全部脑卒中的70%~80%。

2.病因：脑梗是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

3.主要因素：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。

多见于45～70岁中老年人。

4.临床症状：脑梗的临床症状较为复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。

如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

5.治疗：本病应注意重视高血压的治疗，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

（1）急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1）缓解脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

2）改善微循环可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

3）稀释血液：①等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。

②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4）溶栓：链激酶、尿激酶。

5）抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生（肝素、双香豆素）。

脑出血脑梗塞的辨识要点脑出血和脑梗塞是两种常见的脑血管疾病，它们在病理和症状上有所不同，但都严重影响了患者的生活质量和健康状况。

正确辨识脑出血和脑梗塞的要点对及时采取适当的治疗措施至关重要。

本文将从深度和广度角度，探讨脑出血脑梗塞的辨识要点。

一、脑出血的辨识要点脑出血是指由于脑血管破裂导致的在脑实质内或脑膜下的血液聚集，并对周围脑组织产生机械性破坏。

以下是脑出血的辨识要点：1. 突发剧烈头痛：脑出血病人最常见的症状就是突然发生的剧烈头痛，常被形容为"雷击样"或"爆裂样"。

这种头痛常常迅速达到高峰，并伴随恶心、呕吐等症状。

2. 意识改变：脑出血导致大脑供血不足，患者常出现意识改变的症状，如嗜睡、昏迷等。

3. 神经系统症状：脑出血还可导致神经系统症状的出现，如局部或全身肌肉无力、感觉异常等。

4. 面部、眼底检查异常：脑出血患者经常出现面部、眼底的异常表现，如面部麻木、一侧脸部抽搐、眼底出血、视力模糊等。

二、脑梗塞的辨识要点脑梗塞是指脑血管狭窄或完全闭塞导致脑部缺血缺氧，引起局部脑组织功能丧失的疾病。

下面是脑梗塞的辨识要点：1. 突发显著的神经功能缺失：脑梗塞最常见的表现是突发的头痛、短暂或持续的偏瘫、言语障碍、麻木或感觉丧失等。

这些神经功能缺失的症状是突然出现的，常在数分钟内达到最大。

2. 血管性症状：脑梗塞还会出现与异常血管有关的症状，如眩晕、视力模糊、一侧面部抽搐等。

3. 伴随疾病和风险因素：脑梗塞患者通常有其他与脑血管疾病有关的疾病和风险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、吸烟等。

三、总结回顾与观点理解脑出血和脑梗塞在病理和症状上有所不同。

脑出血主要表现为突发剧烈头痛、意识改变、神经系统症状以及面部、眼底检查异常；而脑梗塞则常出现突发的神经功能缺失、血管性症状和伴随疾病和风险因素。

对于辨识脑出血和脑梗塞，我们应该注意以下要点：及时察觉突发剧烈头痛、神经功能缺失等症状，特别是突然发生并迅速达到高峰的头痛，应引起警惕。