癫痫患者的治疗新突破

Ｉ－Ｉａｉｍ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏｉ．２４，Ｎｏ．１３　海南医学２０１３年７月第２４卷第１３期　

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１３．０７８６　

传统与新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的一年保留率比较　

郭丽冰，吴志刚，李济田，卢惠娴，杜韵华，吴伟博　（佛山市第三人民医院神经内科，广东　佛山　５２８０００）　

【摘要】　目的　比较一线的传统与新型的抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的保留率，为癫痫患者维持治疗　的药物选择提供依据。方法通过门诊随诊对２６９例新诊断的癫痫患者按发作类型随机给予苯妥英钠、丙戊酸　钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平单药治疗，比较它们的一年保留率，并详细记录停药原因。结果一　年保留率统计，传统的抗癫痫药物分别为苯妥英钠６３．５％、丙戊酸钠６７．３％、卡马西平６８．６％，新型的抗癫痫药物　分别为拉莫三嗪８８．５％、托吡酯７４．５％、奥卡西平７５％，传统与新型抗癫痫药物的一年保留率比较差异均有统计学　意义（尸＜０．０５）。在停药的原因方面，传统抗癫痫药物（５２．５％）比新型抗癫痫药物（２６．７％）更容易因为药物副作用　而停药，两者比较差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的一年保留率较　传统的抗癫痫药物高，提示对于新诊断癫痫患者应优先选择新型的抗癫痫药物作为单药治疗。　【关键词】保留率；癫痫；传统抗癫痫药物；新型抗癫痫药物　【中图分类号】Ｒ７４２．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１ｏ０３—６３５Ｏ（２０ｌ３）ｌ３一ｌ８９５—Ｏ３　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｎｅｗ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ．ＧＵＯ　Ｌｉ－ｂｉｎｇ，ＷＵ　Ｚｈｉ－ｇａｎｇ，ＬＩ　一ｔ　Ｌｕ　Ｈｕｉ－ｘｉａｎ，ＤＵ　Ｙｕｎ－ｈｕａ，ＷＵ　Ｗｅｉ－ｂｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ＂ｓ　ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｏｓｈａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ５２８０００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐ￣ｅ　ｔｈｅ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｅ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｎｅｗ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｄｒｕｇ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２６９　ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｇｉｖｅｎ　ｓｉｎｇｌｅ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｓｅｉｚｕｒｅ　ｔｙｐｅｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ（Ｐｈｅｎｙｔｏｉｎ，Ｓｏｄｉｕｍ　Ｖ＿ａｌ－　ｐｒｏａｔｅ，Ｃａｒｂａｍａｚｅｐｉｎｅ）ａｎｄ　ｎｅｗ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ（Ｌａｍｏｔｒｉｇｉｎｅ，Ｏｘｅａｒｂａｚｅｐｉｎｅ　ａｎｄ　Ｔｏｐｉｒａｍａｔｅ）．Ｔｈｅ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐ￣ｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ　ｙｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｆｏｒ　ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ　ｉｎ　ｄｅｔａｉｌ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ｒｅ－　ｔｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆｎｅｗ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｅ　ｄｒｕｇｓ［Ｌａｍｏ￣ｇｉｎｅ（８８．５％），Ｏｘｃａｒｂａｚｅｐｉｎｅ（７５％），Ｔｏｐｉｒａｍａｔｅ（７４．５％）】ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉ￣　ｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ［Ｐｈｅｎｙｔｏｉｎ（６３．５％），Ｓｏｄｉｕｍ　Ｖ＿ａｌｐｒ０ａｔｅ（６７－３％），Ｃａｒｂａｍ－　ａｚｅｐｉｎｅ（６８．６％）】．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ（５２．５％）ｗｅｒｅ　ｍｕｃｈ　ｍｏｒｅ　ｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｗｉｔｈｄｒａｗ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｈ　ｎｅｗ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ（２６．７％）ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆｎｅｗ　ａｌｌ－　ｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　ｎｅｗ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ａｓ　ｆｉｒｓｔ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ、　ｍ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｉｓ　ｒａｔｉｏｎａ１．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅ；Ｅｐｉｌｅｐｓｙ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ；Ｎｅｗ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｅ　ｄｒｕｇｓ　

４５６　《求医问药　半月刊ｓｅｅＩ‘ＭｅｄｉｃａＩＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭ由Ｉｌ　ｅ　ｂ　车鲭ｌｏ卷　第６期　构及医务工作眷　应当对这样的现状开展深入的分析研究，既要努力避免　出现医患纠纷，更要寻找自身工作中存在的薄弱之处，并进行针对性的改　进与优化，找出医患纠纷滋生的源头，从而有效压降和防止医患纠纷。本文　主要针对放射科医患纠纷的原因及处置措施开展分析研究。　１　放射科诱发医患纠纷的主要原因　１．１　医技人员的态度方面在放射科，医技人员的工作　窍誊较快，工作Ｉ量也　比｝交大，部分同志在工作中耐　程度不足，对于患者提出的问题．没有能够耐　一　回答，医技工作中不够细心，对患者共　不足，引起患者的情绪对立，　出现误解，进而引发医患纠纷。　１．２业务技能技术方面在医院，临床医生由于接待患者较多，在书写一些　检查项目申请单时出现不够规范白勺．隋况。有时候在检查部位及范围方面出现　昆淆，导致患者在检查科室与诊治科室之间奔走多次，延误检查时间，引发患　者不澜ｕ。部分医技人员在检查操作时没有严撇照规范操作。也容易导致纠　纷，尤其是出现差错医技事故时更为明显。　１．３设备检查费用方面现在放射科检查的项目和方法Ｅ　ｌ突多，不同的项目　医技方法在收费标准上是不一样的，而检查费用—直是患者比较敏　问题。　当患者承担的险查费用超过了自己的预期总额时．许多患者往往将其归咎于　放射科乱收费，而不是去逐项分析，进而导致浸解医患纠纷发生ｓ　１．４出具报告时间方面在医院放射科检查较为集中的时间：韪上午九点半　左右，下午既占半左右，在这一时间段．患者较为集中，在拍片之后需要等３Ｏ一　６０分钟的时间取片以及检查报告，在等待的时间较长，如果还需要询问病史　以及提供其他方面资料。等待报告的时间将会被进—步延长，患者会出现抱　怨情绪，容易激化医患关系。　１．５硬件设备配置问题在基层医院的放射科，—般很　！、酉　备备用仪器，如　果正在使用中的设备出现故障。而又没有备用仪器可Ｉ丛替代，就会耽误患者　检查的时间。有的患者因为病情较急，得不到及时的检查，患者以及家属的不　满情绪会进一步提高。有的医院在整　楫　馇流程中，检查、计费以及划　价窗口分散，也有的仪器设备分布跨度较大，对患者顺利检查带来了不便，容　易诱发医患纠　。　１　６仪器软件使用问题部分放射科技术人员对于仪器安装的使用软件不　够熟悉，一旦出现故障之后，无法及嘣非出问题，导致无法正常进行照片的拍　摄传输以及胶片打印等，延长了报告出炉时间，加剧了患者的不满ｎ　绪，引发　投诉增加。　２放射科医患纠纷的主要防范途径　２．１提高思想认识在当前，患者自我保护与维权意识不断增强，社会法制　程度也明显提高，各种医息纠纷成为了破坏社会稳定的重要方面，针对这样　的状况，每一名放射科医技人员都要提高思想认识，严格规范操作，—切以眼　务患者为目标，提高工作责任心与规范程度，最大化避免出现违规操作与纠　纷发生。　２．２保持良好态度人是感情动物，医患之间的良好关系能眵促进和谐，相　互信准，拔射科医技人员应当始终对患者保持良好的态度，定期开展沟通，为　患者提供力所能及的服务，争取患者而对理解与支持，即使工作中存在着细　微的不是之处　只要对患者解释清楚，也能嗍　【｛导谅解，钝化矛．ｆ吾Ｉ　。医技人员　还羹　按照规定程序开展操作与交接班，尽量避免遗漏检查项目或延误。　．３墙搓履职技能放射科每—位工作人员都应当强化业务学习，不仅要自　学理论知识，提高业务趣论素养，还要强化操作技能，提高应对复杂隋况的处　置能力。要严格遵照医疗检查各项规章制度，做好检查以及诊断复核，确保不　出现火为责任事故或者差错，为患者的治疗活动奠定基础。　．４公并收费琐目对于放射科检查的每一项内容以及具体的收费标准，应　当在醒目位置进行公开公示，尤其是因为仪器设备型号差异以及沣青密度不同　导致的费用差异，应当及时向患者进行解释说明，消除患者心中的疑惑。　§．§发挥预约作用医技人员应当和患者进行交流，推行预约制度，向患者　交代清楚注意事项，尤其是检查的项目医技准备工作等，让患者尽可能散好　充分准备，减少等待时间，改善医患关　。　２．６保持硬件良好在尽可能的隋况下争取硬件投入，日常工作中做好漫备　维护与检查保养工作，发现问题及时处理，在操作中严藿违规操作，保持漫备　良好的运行状态，时刻准备为患者提供优质服务。　２．７强化软件维护放射科医技人员应当强化学习剖【Ｉ，做好软件维护工作，　尤其是防止病毒＾侵，设置备份，提高对故障的处置技巧。保’正设：备正常运行。　在当前医患关系并不和谐的背景下，放射科在处理医患纠纷时要格外　谨慎，既要重视事后处置，更要注重提前预防，前置工作环节，从而有效压　降纠纷发生率。目前存在的医技人员态度、业务技能技术、设备检查费用、　出具报告时间、硬件设备配置以及仪器软件使用等问题，是诱发放射科出　现医患纠纷的重要方面。对此，应当提高医技人员的服务态度与技能，强化　日常管理。采取针对性的措施，钝化矛盾，化解纠纷，进而促进医患和谐关　系的建立。　参考文献　【１】　陈泽阳．放射科医疗纠纷分析研究【Ｊ］．中国医学理论与实践．２０ｊＩ，　１　ｏ（ｓ）　１　２１．　【２】顺一伟．医院放射科医疗设备使用管理报告【Ｊ】．中国医疗器械信息．　２０１　０．９（３）：３８．　【３】潘孟昭．护理学导论【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．１　９９９ｔ１４２一Ｉ５９．　【４】　王晨新．有效预防放射科医患纠纷的几点探究【Ｊ】．中华护理杂志．　２０１ｌ。７（１）：ｌ　３．　

癫痫患者治疗记录卡

______________省 市（州） 县（市、区）

姓名： 性别： 出生年月： 详细住址：

工作单位： 病案号： 患者联系电话：

管理方式：全程督导 督导人员：医生 家属 病人体重： 服药剂量： 服药次数：

服药记录：始治日期 年 月 日 停止治疗日期 年 月 日

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序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

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临床药物治疗杂志２０１４年１月第１２卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊｕｎ．２０１４，ＶｏＩ．１２，Ｎｏ　１　・案侈０分析・　

临床药师参与１例假性癫痫发作患者治疗的分析　

马超　张树荣　北京丰台医院药剂科（北京１０００７１）　

【关键词】妊娠；视神经脊髓炎；治疗　【中图分类号】Ｒ７４２．１　【文献标志码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－３３８４．２０１４．０１．００１１　

假性癫痫发作（ｐｓｅｕｄｏｓｅｉｚｕｒｅ，ＰＳ）是指临床　

症状类似于癫痫发作的发作性疾病，是由其心　

理功能障碍所致，与其脑部电生理紊乱无关的　

非癫痫性发作，又称之为非癫痫性心因性发作。　

还有许多文献报道称为癔病性发作、癔病性癫　

痫、转换发作、精神性发作、模拟性发作、非　器质性发作等。假性癫痫发作严格意义上属于　精神病学范畴…。临床药师还参与１例假性癫　

痫发作患者的个体化治疗，对药物间相互作用　

及药物不良反应进行动态监测，提高了药物应　用的安全性、有效性和患者用药的依从性。　

１病例资料　

患者女性，５１岁，主因反复四肢抽动３０余　年加重２年。３０余年前（２０岁）患者突发四肢　

抽动，双眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，伴大叫，　

意识不清，偶有尿失禁，发作持续５ｍｉｎ左右缓　解。３年后发作频繁，每年１０余次发作，均无　

先兆。一直口服抗癫痫药物丙戊酸钠缓释片（德　

巴金，０．５ｇ，ｂｉｄ）治疗，效果差。近２年发作更　加频繁，常夜间发作，多则每日１０余次，少则　

每日３～４次，发作前无先兆，发作形式多为　

突发愣神，继而四肢抽搐，以右侧为主，呼之　不应，时有无目的动作，醒后多无记忆。患者　３５年前（１５岁）曾有严重脑外伤史。　

２诊治过程　

２．１入院查体　

心率９０次／ｍｉｎ，血压１３０／７０ｍｍＨｇ，体温　３７．２℃，呼吸２０次／ｍｉｎ。患者神智清楚，言语　清晰，智能正常，双侧瞳孔等大正圆、对光反　

射灵敏，双肺呼吸音清，心律齐，无面舌瘫，