婴幼儿湿疹的中医外治法研究进展

论著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　中国民族￣．ｆａ－Ｉ医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・ｌ７・　

婴幼儿湿疹的中医外治法研究进展　

李磊　张涛　张小梅　１．江苏省中医院，江苏南京２１００２９；２．山东省滕州市中心人民医院，山东滕州２７７５００　

【摘要】　湿疹为婴幼儿常见皮肤病，西药治以对症处理，无法根治，副作用大。而中医外治法通过将外用药物经肌肤毛窍渗入病　灶，或穴位刺激经络感传，达到治疗功效，疗效肯定，患儿依从性高，优势明显，是临床重要的治疗方法。　【关键词】　婴幼儿湿疹；外治法　【中图分类号】Ｒ７５８．２３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）ｏ４—００１７－０２　

婴幼儿湿疹为皮肤科常见病，是由多种因素引起的一　

种过敏性炎症性皮肤病。患儿通常在１—６个月时开始发　病，２—３岁为发作高峰期…，临床以瘙痒伴红斑、丘疹、　

水疱、糜烂、苔癣样变为特征，反复发作，严重影响患儿　

的生长和健康。　

祖国医学将本病归属于“奶癣、胎癣、胎敛疮”等范　

畴。《证治准绳》云：“胎毒疮疥，回禀胎热，或娠母饮食　之毒，七情之火。”本病源于先天禀赋不足，加之后天饮食　

不节，外受风湿热邪诱发所致，故治以清热解毒、祛风燥　湿为主。　

西药主要用激素、抗过敏药来治疗，均是对症处理，　

无法根治　而婴幼儿口服西药较困难，同时皮肤嫩薄，长　

期外用皮质类固醇类药可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、　

色素沉着等副作用。中医外治法遵循辨证论治的思想，通　

过将外用药物经肌肤毛窍渗入病灶，或穴位刺激经络感传，　

达到治疗功效，效果明显，患儿依从性高，现将近年来取　得的重要进展总结如下。　

１敷洗　由于皮肤具有吸收药物有效成分的功能，通过将药物　

外洗或外敷患处，使药直达病所，尤其适宜婴幼儿。据其　

剂型分类，常用有洗剂、散剂、膏剂、糊剂、油剂等。　

１．１洗剂于翠杰　自拟湿疹灵（组成：芥穗、防风、苍　术、连翘、威灵仙各ｌＯｇ，五倍子、大黄、白芷、白鲜皮各　

７ｇ），煎水外洗，每日２次，每次洗２０～３０ｍｉｎ。结果：治　

愈率为９０．Ｏ％，总有效率为９６．７％。轻者一般２—３日，重　者４～５日见效。张毅　用四黄五倍子汤（组成：黄连１５ｇ，　

大黄、黄芩、黄柏、五倍子、荆芥、百部、苦参、蒲公英、　

紫花地丁、金银花各３０ｇ），每天１剂，分２次煎水外洗，　

一般用２—６剂，疗程最长２周。随访观察：痊愈率　

９０．７７％，用药后全部病例瘙痒症状开始减轻和皮疹开始消　

退的时间为１—２天。　

１．２散剂杨荣　用乌倍散（乌贼骨、五倍子各２０ｇ，冰　片５ｇ，研粉）治疗患儿２５例，干燥型将药粉调蛋黄油擦于　

患处，脂溢型和渗出型者将药粉直接擦于患处；轻者每日１　

～２次，重者每日４—５次。结果：治愈２２例，好转２例，　

总有效率９６％；疗程最短４天，最长１５天。　１．３膏剂（油膏、软膏）　赵颖　用黑油膏（制法：紫　

草、蒲公英各３０ｇ，野菊花、黄柏各１５ｇ煎汁１５０ｍｌ浓缩烘　

干），外敷治疗患儿１０２例，以１周为１疗程，连续２个疗　

程。结果：治疗组总有效率９７．１％，明显优于对照组（红　霉素软膏和二甲亚砜软膏外用组）的总有效率８３％。郭小　

清　用冰黄肤乐软膏（成分：大黄、姜黄、硫磺、黄芩、　

甘草、冰片）涂抹患处，每日２～３次，７天一疗程，用４　

个疗程，治疗婴幼儿湿疹４０例，痊愈和显效率达９５％。　

１．４糊剂王琼　用除湿糊剂（制法：由黄柏、雄黄、赤　

小豆等８种中药研粉后制成糊剂），采用随机分配原则将４０　例患者分为两组，治疗组２２例，外用除湿糊剂，２次／１３。　

结果：治疗组痊愈１２例，显效４例，有效４例，无效２例，　

总有效率７２．７％；与尤卓尔软膏对照组疗效相似。同时通　

过小鼠炎症模型发现除湿糊剂具有一定抗炎作用。　

１．５油剂罗荣梓　自制苦参紫草油（成分：苦参、紫　

草、胡连、地榆各ｌＯＯｇ，黄芩、苍术、五倍子、蒲黄、白　

芨、百部各６０ｇ），浸泡于植物油中提炼，外涂患处，每天　

４～６次。治疗组１１８例，总有效率为９５．８％；而对照组用　维生素软膏内加马来酸氯苯那敏外涂，总有效率仅６８．０％。　

２推拿　

清・骆如龙《幼科推拿秘书》云：“汤剂为难，推拿　

较易，以其手足，联系脏腑，内应外通……认定标本，手　

法祛之”，指出了本法运用于婴幼儿的优势和机理，即以经　

络学原理为依据，在体表穴位施行手法，以疏通经络，调　

和脏腑，达到祛除肌表风湿毒邪之功。　何玉华　运用手法推拿治疗湿热浸淫型婴幼儿湿疹，　

方法：分阴阳，补脾土，逆运八卦，推掐四横纹，揉小天　

心、外劳宫、乙窝风，清天河水、推六腑。每日１次，每　

次最少３Ｏ分钟，３周为１个疗程。结果提示推拿疗法不仅　

近期疗效与西药对照组接近，而且远期疗效及稳定率明显　

优于西药组，且无不良反应。刘翠红　采用推拿配合百部　

合剂外洗及泳疗治疗婴幼儿湿疹１５０例。方法：将患儿浸　

泡于药液中，边泡洗边推揉拿捏曲池、足三里、三阴交、　血海、合谷各２ｍｉｎ，最后捏脊，每次顺序提捏６遍为宜，　

至局部皮肤潮红为度，７～１５天为１个疗程。结果：治疗１５　

天时两组疗效差异不显著（Ｐ＞０．０５）；但３个月、６个月　

后比较，治疗组复发率低于西药对照组（Ｐ＜０．０１）；治疗　

组无不良反应，而西药对照组不良反应发生率３８．５ｌ％。　

３灌肠　中药保留灌肠治疗皮肤病的理论基础源于《内经》　

“肺主皮毛、肺与大肠相表里”及《伤寒论》中“密煎导”　

的肛肠给药法。尤其婴幼儿直肠静脉吸收能力强，灌肠效　

果更佳。　

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　论著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　中国民族民间医药　

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一经脉一脏腑”通道不仅是人体内外的联系，也是针灸、　推拿等治疗方式起效的机制。总之，皮部是经脉功能活动　反应于体表的部位，也是络脉之气散布的所在。它对机体　有保卫的作用，同时也能反应脏腑、经络的病变。反之，　通过对皮部的治疗亦可调整脏腑、经络的功能，达到祛邪　扶正，平衡阴阳的目的。李睿等　将１２００例腰椎间盘突　出症下肢麻木患者随机分为观察组和对照组，各６００例。　观察组只采用梅花针叩刺方法，对照组采用甲钴胺片０．　５ｍｇ和维生素Ｂ１片２０ｍｇ口服，每天３次。结果：观察组　总有效率为７１．８％，高于对照组的５７．５％，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）；观察组达到痊愈和显效的平均治疗时间　为（７．９　４－１．１）ｄ，短于对照组的（１７．３　４－１．９）ｄ，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３．５椎旁肌注射腰椎间盘髓核的张力和关节突的压力及　周围韧带的张力相互平衡，可保持椎体之间关节的稳定。　脊柱前、后、侧方的肌肉群是控制脊柱运动的主要力量，　维持身体平衡，姿势协调。一旦髓核突出，则导致两个椎　体相对位置改变及棘突、关节突的相对位置改变，表现为　棘突偏歪和关节突移位，产生脊柱侧弯，腰肌均有不同程　度的痉挛。现代研究认为，活血化瘀中药可降低毛细血管　通透性，改善局部微循环，消除神经水肿及肌肉痉挛，增　强人体抵抗力，缓解对神经根的化学刺激，调控椎管内的　炎症反应和成纤维细胞的增生和活性，预防椎管内瘢痕增　生与粘连形成　。郑丽静和周裕仓　采用腰大肌间沟阻　滞及１～３个疗程椎旁注射治疗１５３例，配合床边间断腰椎　牵引、脱水、神灯照射等综合治疗，随访１１２例，随访时　间３个月一３年，按疗效评定标准评定，结果优７５例，良　２９例，可６例，差２例，优良率９２．８５％。　３．６骶管注射骶管注射疗法就是将一定量的治疗药物，　如局麻药、激素或中药制剂等经骶裂孔注入或滴注入骶管　内硬膜外腔来达到治疗目的的一种治疗方法，主要用于腰　腿痛的治疗；它治疗腰椎间盘突出症主要作用机制就是抑　制神经无菌性炎症，改善神经根微循环，消除疼痛。柳　霞　等使用骶管注射脉络宁复合液治疗急性腰椎间盘突出　症具有较好疗效，可快速控制炎症、解除疼痛并缩短病程，　治疗优良率为８４．７８％，高于常规方法。田鑫　等使用骶　管注射治疗腰椎间盘突出症８０例，结果治愈５４例，好转　１９例，未愈７例，总有效率９ｌ％。　４小结　综上所述，腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，但　各种疗法之间还欠缺全面的横向比较。所以在治疗上，首　先必须通过症状、体征、影像学等进行确切的诊断，包括　病变的部位，病情的轻重，并根据患者的年龄、体质、意　愿等，选择最佳的治疗方法，并对其适应症，禁忌症和安　全性进行总结与评估。　参考文献　［１］胡有谷．严格手术指征，提高手术质量［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９６，１６　（７）：４１１．　［２］鲁玉来，蔡钦林．腰椎间盘突出症［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００１：１６５．　［３］国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗　效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９４．　［４］余维豪，霍速．介绍一种腰椎功能评定方法［Ｊ］．中国康复医学杂志，　１９９８，１３（５）：２１４—２１５．　［５］马拥军，赵园，张西军．中药熏蒸腰部治疗腰椎间盘突出症７６例　［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１１，５（１２）：９１—９２．　［６］余文景，李煌．中药经皮给药制剂研究的瓶颈及对策［Ｊ］．西南国防　医药，２００９，１９（４）：４５５．　［７］张剑英，毛权，张学民，等．中药辨证配合百草膏敷贴治疗腰椎间盘突　出症［Ｊ］．中医正骨，２００５，１７（２）：３９．　［８］高锦．药物治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［Ｊ］．天津药学，２００７，１９　（２）：３０—３１．　［９］林一峰，梁祖建，直彦亮．补肾通络方治疗腰椎间盘突出症的临床观察　［Ｊ］．中医正骨，２０１１，２３（５）：６５—６７．　［１Ｏ］戚少华．电针治疗腰椎间盘突出症的临床评估及对照研究［Ｊ］．现代　康复，１９９９，３（４）：３９５．　［１１］王升旭，李树成，老锦雄，等．电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临　床观察及机理探讨［Ｊ］．中国针灸，２０００（３）：１６６．　［１２］董友金．针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症６０例［Ｊ］．针灸临床杂　志，２００５，２１（３）１８—１９．　［１３］俞大方．推拿学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００５：３—７，　１２５—１２８．　［１４］伊智雄．中西医结合治疗腰椎间盘突出症［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社．２００８：２７９—２８４．　［１５］张军，韩磊，王艽，等．分步斜扳手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗　效观察［Ｊ］．中国骨伤，２０１０，２３（２）：８４—８６．　［１６］李睿，谢晓龙，李沛．梅花针叩刺疗法治疗腰椎间盘突出症下肢麻木　的疗效观察［Ｍ］．临床合理用药，２０１０，３（１２）：２３—２４．　［１７］赵伟儿．ＡＰＬＤ配合中药治疗腰椎间盘突出症２００３例疗效观察［Ｊ］．　中医正骨，２００４，１１５（１０）：３７．　［１８］郑丽静，周裕仓．以腰大肌间沟阻滞及椎旁注射为主综合治疗腰椎间　盘突出症［Ｊ］．中医正骨，２００５，１７（１１）：３１—３２．　［１９］柳霞，刘益善，马新平，等．骶管注射脉络宁复合液治疗急性腰椎间　盘突出症２３０例的ｌ临床研究［Ｊ］．世界中医药，２０１１，６（３）：１９６—１９７．　［２０］田鑫，任进，李健．骶管注射治疗腰椎间盘突出症８０例［Ｂ］．现代　中西医结合杂志，２０１１，２０（１）：８０．　（收稿１３期：２０１１．１２．０８）