插胃管评分标准

插胃管标准流程及评分标准

Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

插胃管标准流程及评分标准

姓名 得分

程序 规范项目 分值 评分标准 得分

操作前准备 仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。 5 衣、帽不整洁各扣1

分，不洗手扣4分。

操作前评估：病人病情、意识状态、合作程度、呼吸情况、口腔及鼻腔情况（明确适应症，排除禁忌症）签署知情同意书 5 排除禁忌症，根据情况酌情扣分

准备用物：治疗车、手电筒、治疗巾、弯盘、消毒棉签、污物盒、听诊器、胶布、手套、胃管、20ml注射器、石蜡油、盛有清洁水的换药碗，别针，纱布（检查各物品的有效期和是否开封） 5 根据准备是否充分，酌情扣分

操

作

流

程 携用物至床旁，核对患者，解释取得合作，取舒适半卧位，询问鼻腔病史，检查双侧鼻腔通气性（双侧鼻腔通畅方可进行） 10 解释扣1分，体位不正确扣3分，未检查鼻腔通畅性扣3分

铺治疗巾，放弯盘，清洁单侧鼻腔，悬挂听诊器，提前准备胶布（2条） 10 漏掉其中任意一项扣2分

戴手套，检查胃管（有效期，包装是否漏气，使用注射器检查通畅性） 5 未检查胃管扣3分，未戴手套扣2分，根据情况酌情扣分

测量插入长度：前额发际至剑突的距离，做一标记，一般成人在45-55cm 5 测量方法不正确扣5分

石蜡油润滑胃管 5 未用石蜡油润滑胃管扣5分

插胃管（注意手势，14-16cm嘱吞咽，插入合适长度）插管过程中患者出现不能发声，呼吸困难，胃管末端感到有气流等情况时，胃管有可能误入气管内，必须观察患者反应，拔出重插 15 手法不正确扣5分，未嘱吞咽扣5分，插管不成功扣10分，根据情况酌情扣分

嘱患者张口确认无盘绕，胶布固定于鼻翼，另一条贴面颊 5 未检查口腔有无盘绕扣3分，未固定扣2分

胃肠减压操作流程

整理床单位

协助患者取舒适体位

整理用物、分类放置

洗手

记录

准 备实 施 操作者：着装规范、洗手

核 对：医嘱、患者身份

告 知：告知患者操作目的、操作方法、配合方法、问二便

评 估：患者病情、意识状态、鼻腔、口咽部、吞咽功能、合作程度、心理状态、腹部情况

1、体位：协助患者取合适体位，（有活动性义齿者先取下义齿），在颌下垫治疗巾

2、清洗鼻孔、量长度：戴手套，检查鼻孔，清洗鼻腔，量长度并标记

3、润滑胃管：检查胃管通畅后，润滑胃管前端

4、插管：插入胃管约10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，将胃管插入预定长度。

5、确认胃管是否在胃内：抽胃液，看有无气泡溢出，听气过水声

6、固定：妥善固定于鼻翼及面颊部

7、接负压引流瓶：检查引流瓶，保持负压及保持胃管通畅，脱手套

8、观察、记录：观察胃液颜色、性质和量，观察腹部体征（腹胀、呕吐、腹痛症状是否减轻）

整 理 1、整理床单位

2、协助患者取舒适体位

3、整理用物、分类放置

相关知识点

常见并发症及预防、处理措施：

1、口腔、鼻粘膜和胃粘膜损伤：

对于长期留置胃管者，容易发生粘膜损伤，此时应采取以下预防措施：

1）保持口鼻腔清洁，每天用漱口水漱口，棉签清洁鼻腔分泌物。

2）留置胃管每天用鱼肝油滴鼻液滴鼻，在留置胃管的前段时间可适当加用呋嘛滴鼻液，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿；胃管固定松紧恰当。

3）保持适当的负压。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时，减少负压，并遵医嘱使用胃粘膜保护剂。

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参赛队代码 参赛选手 参赛用时

测试项目：插胃管术

操作步骤 操 作 要 点 标准得分 实际得分

1 操作前准备：

(1)核对患者，向患者解释操作目的及配合方法，签署知情同意书；评估患者鼻腔是否通畅，协助患者取半卧位， (2)物品准备：胃管、负压引流管、盛水的治疗碗、手套、棉签、纱布、治疗巾、50ml注射器、石蜡油、弯盘、听诊器和胶布等

（3）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手 15分

2 操作过程：

(1) 体位：取坐位或半卧位，昏迷者去枕平卧位，头向后仰。

(2) 插管部位选择：检查左右侧鼻腔通畅情况，选择健侧鼻孔插管，经口者取下活动义齿。

(3) 估计留置胃管长度：从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，或前额发际到胸骨剑突的距离（成人约55-60cm）

(4) 插管：a、颌下铺洞巾，弯盘放于患者的口角处，b、清洁鼻腔，戴手套，测量胃管，封闭胃管远端，将胃管前端以液状石蜡润滑，左手持纱布托住胃管，右手持止血钳或镊子夹持胃管前端，沿选定的鼻孔插入胃管，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约55～60cm）

(5) 检查胃管是否弯曲在口中

(6) 确定胃管是否在胃腔内（选用以下3种方法之一即可）

①抽取胃液法：经胃管抽出胃液。

②气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。

③气泡逸出法：胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。

（7）确定胃管在胃内后，擦去患者口鼻处分泌物，脱手套。用胶布将胃管固定于鼻及面颊部

(8)将胃管末端接负压引流器，撤治疗巾，清洁患者面部。 60分

3 提问：

(1)为昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头位配合操作？ 20分

鼻饲法

【目的】

1.对不能自行经口进食的患者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。 2.为胃肠道、上腹部手术等患者实施胃肠减压。

【用物准备】

治疗盘内置：胃管、治疗碗2个（分别盛鼻饲液和温开水）、镊子、压舌板、纱布、50ml注射器、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、水温计、清洁手套。

【操作流程及评分标准】 流程 操作要求 量分 扣分

1 职业规范 符合护士职业规范要求 2

2 核对 查对医嘱 2

3

评估 （1）护士洗手，核对，解释

（2）了解患者病情、意识、治疗情况、心理反应及合作程度，有无禁忌

症，既往有无插管经历

（3）患者鼻腔有无炎症、息肉、有无鼻中隔偏曲等，鼻孔是否通畅，口

腔有无活动性义齿等 2

3

3

4

准备 （1）护士：洗手、戴口罩

（2）用物：检查备齐用物，放置合理（鼻饲液200ml 温度38～40℃） （3）患者：了解目的、操作过程及注意事项，愿意配合 （5）环境：环境整洁、安静、无异味 2

2

2

2

5

插

胃

管

（1）携用物至患者床旁，核对

（2）卧位：（有义齿者取下义齿；能配合者取坐位或半坐位；卧床患者取

右侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰）

（3）将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于随手可取处

（4）清洁鼻腔

（5）测量胃管插入长度并标记，成人45～55cm，儿童约为14～18cm

（6）润滑胃管前端

（7）操作者一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端沿选定侧

鼻孔轻轻插入。

（8）插入胃管10～15cm（咽喉部）时，嘱清醒患者做吞咽动作，顺势将

胃管向前推进至预定长度。昏迷者插至咽喉部时，护士一手托起患者头部

使下颌靠近胸骨柄，另一手缓缓插入胃管至预定长度。

（9）插管过程中随时检查胃管是否盘在口腔内。 2

4

2

2

2

2

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2

6

确认 确认胃管在胃内的方法 （1）胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液 （2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声 （3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出