综合护理在肝硬化腹水患者中的应用效果观察

王莉　１３６０００吉林省四平市传染病医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３５．２３２　正常人腹腔内液体＜２００ｍｌ，腹腔内　液体增多称为腹水。腹水是肝硬化失代　偿的重要标志，如无有效治疗，２年内死　亡率达５０％，肝硬化腹水中约１０％为顽　固性腹水。目前治疗顽固性腹水的有效　方法之一是腹水浓缩回输。腹水浓缩回　输是用一张半透膜，膜的一边是从腹腔抽　出的腹水，另一边是配制的透析液，利用　膜两边分子的不同浓度，使腹水中的小分　子和小分子物质利用渗透压的改变析出，　将腹水内分子量大的蛋白质浓缩后回输　给患者，从而增加体内的蛋白质含量，使　尿量和尿钠的排出增加，腹水减少，腹腔　内的压力降低，改善全身的状况。　顽固性腹水是慢性肝病患者晚期的　严重并发症，传统的治疗方法是限盐、利　尿、放腹水或静脉输入白蛋白、血浆等疗　法来缓解症状减轻腹胀，但疗效有限，又　因丢失大量蛋白诱发肝性脑病。长期腹　水，患者腹胀难忍，呼吸困难，下肢水肿，　生活不能自理，对生活失去信心。１９９９　年１０月收治肝硬化腹水患者２００例，采　取腹水浓缩回输治疗，收到了满意的治疗　效果，现将腹水浓缩回输的应用情况及护　理体会介绍如下。　治疗机理　肝硬化患者由于门静脉高压及低蛋　白血症，血浆胶体渗透压降低等因素致大　量液体漏人腹腔形成腹水。这种漏出液　的成分除大部分水分外，还含有大量的白　蛋白和各种电解质等物质，将这种漏出液　经滤过器去掉水分、小分子有害毒素，保　留蛋白质大分子，再回输体内不仅可以增　肝硬化腹水浓缩的护理体会　

后１～４周内因电凝血管脱痂，有可能继　发出血，嘱患者多饮水，还应保持大便通　畅，大便时勿过分用力，必要时口服缓泻　剂。告诉患者出院后避免饮酒及辛辣饮　食，避免骑自行车等。１—３个月内禁止　重体力劳动，应注意休息，避免性生活。　当患者排尿出现血尿、排尿费力、尿频、终　加有效循环血容量，补充体内的自蛋白，　提高血浆胶体渗透压，减少体液继续漏　出。而且还能降低腹腔内压，从而可使门　静脉和肾等内脏的血液循环得到改善，肾　血流量增加，尿量增多，水肿消失。同时　也可以避免为了利尿而长期应用利尿剂　导致严重不良反应的发生。腹水的消失，　还能够减少肝肾综合征等并发症的发生。　回输前护理　心理护理：肝硬化腹水患者，由于病　程长，易反复，加之经过多年多种内科治　疗，效果并不显著，往往使患者失去治疗　信心，由于对此次治疗的不了解，患者往　往具有恐惧、紧张、焦虑心理，护士应关　心、支持、安慰患者。回输前向患者讲解　回输目的及简单的操作方法，或请病友进　行“现身说法”即生动又有说服力。术前　的心理护理是腹水回输成功的重要保证。　准备工作：回输前３天，进行腹穿，检　查腹水常规，腹水细菌培养及药敏，查腹　水蛋白定量及腹水内毒素。并准确记录　好出入水量，特别是尿量、腹围、体重及体　温、脉搏、呼气、血压情况。患者回输当日　勿饮食过饱，避免腹胀加重，回输前排空　大小便，可保障术后绝对卧床休息，也可　防止穿刺时误穿入膀胱。　术中的护理：使患者取半坐卧位，严　格无菌操作，戴手套，穿隔离衣避免交叉　感染和做好自我保护，遵守操作规程，连　接各管路时避免污染，以免造成腹腔感　染。调节回输速度，先低速回输，观察１０　～２Ｏ分钟，如无不适再提高速度，但不可　过快。注意安抚患者，耐心倾听其感受，　分散注意力，稳定其情绪。密切观察病情　变化，及时掌握体温、脉搏、呼吸及血压及　尿量情况，防止消化道出血心力衰竭等不　良反应发生，发现血压下降时，停止操作。　如有腹痛等症状做好解释工作，同时减慢　泵速。保持引流及回输通常，放腹水不可　过快，如有引流不畅，可适当调整穿刺针　方向或患者体位。协助医生抽取腹水标　末淋漓不尽时应及时就诊。　参考文献　１谷现恩，潘柏年．现代前列腺疾病［Ｍ］．北　京：北京医科大学中国协和医科大学联合　出版社，１９９６，２：１８３．　２韩杰，黄群联，程庆水，等．ＴＵＬＩＰ冶疗良性　本送检，给予腹腔注射抗生素和利尿剂。　回输后的护理　卧床休息：腹水回输后，患者绝对卧　床、休息，进餐，排便均不可以下床，２４小　时后病情稳定可下床轻微活动。　做好饮食护理：随着腹水量的减少和　腹压的降低，胃肠道的瘀血情况得到改　善，腹胀明显减轻，患者食欲好转可有饥　饿感，此时要向患者做好宣传解释工作，　应适当控制饮食量，避免胃过度充盈而导　致腹胀，宜少食多餐，仍应以低盐或禁盐　食为宜，同时应注意限制水钠的摄入量。　密切观察病情变化：回输后立即为患　者测量血压、脉搏、体温、呼气，量腹围１　次，以后每小时监测１次，回输后１２小时　无异常可停测，同时，严密观察意识状态　及有无内出血的征象。　穿刺部位观察：穿刺部位及周围皮肤　每日用碘伏消毒１次并用无菌纱布覆盖，　敷料每日更换１次，如被污染应随时更　换，腹带松紧适宜，同时注意观察局部有　无渗血、渗液等情况，一切处置换药均应　严格遵守无菌操作，消除继发感染因素。　回输后３天可去掉腹带。　准确记录２４小时出人水量：由于腹　水量的逐渐减少，腹腔内压力逐渐下降，　腹腔内脏器官的血液循环得到改善，肾血　流量增加，肾小球滤过率增加，尿量增多，　于此同时钾的排泄亦增加，因此，要特别　注意低钾的临床观察，发现低钾表现及时　报告医生。每日定时测量腹围和体重一　次，借以观察疗效情况。顽固性腹水的产　生是多种因素综合作用的结果，尤其是肝　硬化所致的腹水，从根本上消除腹水的原　因，目前国内外尚无根本的方法，腹水浓　缩回输对肝硬化腹水患者并不是根本的　治疗办法，但确是一种可暂时缓解患者的　症状，缓解患者的病痛的一种对症治疗措　施，而且近期疗效显著，是目前较为先进　可行的治疗方案。　前列腺增生的临床分析［Ｊ］．中华腔镜泌尿　外科杂志，２０１０，４（２）：４４．　３姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，２００６，５：３９２—３９３．　４龚曼，郭建华，顾建军，等．经尿道前列腺电　汽化术冶疗高危前列腺增生症［Ｊ］．临床泌　尿外科．２０１０，５（２５）：３７９．　中国杜区医师・医学专业２ｏｌ０年第３５期（第１２卷总第２Ｂ０期）２２１

护理经验

于患者临床治疗过程中根据患者中医发病病机予以针对性的中医护理干预措施对提高患者的临床治疗效果、改善患者预后具有重要的意义。本文以我院2012年1月至2013年6月收治的80例肝硬化患者为研究对象，其中40例患者行中医护理干预取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2012年1月—2013年6月收治的80例肝硬化患者为研究对象，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的肝硬化诊断标准[1]。其中，男48例，女32例。年龄32～68岁，平均（47.5±6.3）岁。病程1～5年，平均（3.2±2.1）年。随机将本组80例患者分为2组，即观察组40例，对照组40例。2组患者在性别、年龄、病情、病程以及一般体征上差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。1.2方法对照组40例患者行西医常规护理。观察组40例患者在西医常规护理的基础上行中医护理干预，主要措施如下：1.2.1情志调畅肝硬化的中医发病机制都与情志失调有关，情志失调使脏腑气机逆乱，气血失调，加速病情进展。因此，临床护理过程中，应加强患者情志调畅的护理。一方面，加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理变化和心理需求，并予以患者心理、情志疏导，帮助患者建立疾病康复的信心。另一方面，予以患者中医情志调护护理。中医讲“熬夜伤阴”，熬夜会导致第二天血热血燥、脾气暴躁、情志郁结。因此，临床护理中鼓励患者早睡早起，不要使精神躁动。经常病房外呼吸纯净的空气，吐故纳新，使情志和身体得到很好的放松和陶醉，保持情志舒缓和安宁。1.2.2养肝护理中医认为肝不可补，而补脾、补肾即可养肝。因此，临床护理上，除指导患者戒烟戒酒外，对于脾虚的人，指导患者服用薏米、山药、人参健脾丸、芡实熬粥。对于肾虚的中医护理干预在肝硬化患者中的应用效果观察党娟娟　慕碧荷温堡乡桃山中心卫生院　宁夏回族自治区隆德县　756300【摘　要】目的：探讨中医护理干预在肝硬化患者护理中的应用效果。方法：将80例肝硬化患者随机分为观察组40例，对照组40例。对照组患者行西医常规护理，观察组患者在西医常规护理的基础上行中医护理干预。评价2组患者的临床治疗效果和住院时间。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为92.5%，对照组为80%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组患者的平均住院时间短于对照组（P<0.05）。结论：予以肝硬化患者中医护理干预可提高患者的临床治疗效果，显著缩短住院时间，改善患者的生活质量。【关键词】肝硬化；护理；中医护理干预

综合护理干预对肝硬化并上消化道出血的疗效观察

【摘要】目的:比较基础护理和综合护理对肝硬化并上消化道出血(ugh)患者的护理干预效果，探讨综合护理的优势。方法:选择2007年3月至2010年3月我科115例肝硬化并ugh病例随机分为2组。对照组(35例)采用基础护理干预，实验组(80例)采用综合护理干预，两组均常规综合治疗，比较2组病例的止血效果、出血时间及再出血率。 结果:实验组总有效率(86.25%)高于对照组(68.57%)(p1500ml 35例。首次出血者52例,既往有1次以上出血史者63例。合并两种及两种以上症状者54例(46.96%)。

1.2 分组及治疗方法115例病例依据入院先后随机分为两组。对照组(35例)采用组采用基础护理模式，实验组(80例)采用综合护理干预，两组病例年龄、性别、病程、既往出血史、临床表现及出血量等均具有可比性(p>0.05)。治疗方法所有患者暂禁食，给予心电、血压、脉搏监护，低流量吸氧，常规应用抑酸、止血药物如法莫替丁、奥美拉唑、止血敏、立止血、氨甲环酸等，egv出血者加用降门脉压力药物，如垂体后叶素、善得定或生长抑素等。如效果不佳，可内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注入法等治疗。伴失血性休克者予扩容、输血、纠酸等抗休克治疗。

1.3基础护理干预:

1.3.1病情观察 每15～30分钟测量并详细记录1次生命体征，密切观察患者的面部颜色、躯体湿度和温度，及时发现低血容量性

休克的征兆，观察并记录呕血和便血量，注意患者意识及尿量变化。病情稳定48h后改为每小时测量1次生命体征。定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数等，以判断患者失血量及病情发展情况。

1.3.2 常规护理 患者绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，床旁常规备吸引器，以防止因呕血引起窒息；休克患者头仰卧位,

论著・临床护理　ＣＨ｝ＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＩ　ＴＹ　ＤＯＣＴＯＲＳ　肝硬化顽固性腹水超滤浓缩腹腔回输４２例观察护理　

梁红如　５３５０００广西钦州市二医院消化科　摘要　目的：探讨对４２例肝硬化顽固　性腹水超滤浓缩腹腔回输治疗及观察护　理。以达到减轻腹胀、改善肾血流量和组　织灌注的目的。方法：使用北京伟力电脑　腹水超滤浓缩回输系统治疗，同时给予积　极有效的护理。结果：４２例患者均完成　治疗，临床症状明显减轻，无护理并发症　发生，腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化　顽固性腹水安全有效，方法简单。　关键词肝硬化顽固性腹水腹水超　滤浓缩回输观察护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３２．２１０　腹水是肝硬化失偿期的常见并发症　之一，大量腹水严重影响病人的食欲、活　动，除引起呼吸困难等压迫症状外，可并　发上消化道大出血，自发性腹膜炎及功能　性肾衰竭，预后极差…。我科自２００７年　以来，采用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝　硬化顽固性腹水患者４２例，均取得满意　治疗效果，现报告如下。　资料与方法　一般资料：本组男２８例，女１４例。　其中病毒性乙型肝炎肝硬化３４例，酒精　性肝硬化８例。年龄３２—６８岁，平均４５　岁。所有病例诊断均符合肝硬变顽固性　腹水的诊断标准，腹水持续时间１～１２　年，经常规利尿剂治疗４周，腹水不能有　效减少。　方法：采用伟力ＷＬＦＨＹ一５００型电　脑腹水超滤浓缩回输系统、ＹＦ一１００型聚　丙烯氰中空纤维滤过器，聚乙烯透析管　路、腹腔专用空刺针。用肝素钠１２　５００Ｕ　加入灭菌生理盐水１０００ｍｌ，冲洗管道。　患者排空膀胱后取平卧位，取左下腹及右　中腹为穿刺点，常规消毒后铺无菌孔巾，　分别用利多卡因局部麻醉后用三孔针和　单孔针进行腹腔穿刺。穿刺成功后将动　脉导管与三孔针、静脉导管与单孔针连接　固定。腹水自左下腹引入动脉导管内，设　置泵Ｉ（正压泵）腹水流速为１３０～　２２０ｍｌ／分，腹水通过滤速器，在泵Ⅱ（负压　泵）作用下将腹水及中小分子等物质以　１２０～２１０ｍｌ／分滤出。浓缩后的腹水经静　脉导管自右中腹　输入腹腔，全过程为密　闭无菌操作，每次超滤液体量为６０００～　１０　０００ｍｌ，每次治疗时间２—４小时。　结果　４２例患者治疗后体重下降，腹围减　小，血浆总蛋白及白蛋白含量均升高，２４　小时尿量增加，呼吸困难症状明显改善，　精神食欲好转，无不良反应，无护理并发　症发生。　护理　’　回输护理：①心理护理：肝硬化患者　由于病程长，易出现悲观、焦虑情绪，护士　在此前应给予疏导、安慰和解释，鼓励其　战胜疾病的信心。同时向患者详细说明　操作方法、效果及预期目标，待患者更好　地配合治疗。②患者准备：测量患者的生　命体征、腹围、体重，并做好详细记录，采　血检查肝肾功能，电解质。行常规腹水化　验，细菌培养，如腹水培养有细菌生长，腹　水显微镜检查ＷＢＣ≥１０×１０　／Ｌ，血性腹　水，腹水中含有癌细胞，均不能回输至腹　腔。③治疗及器械用物准备，治疗室术前　用紫外线照射１小时，地面及用物用含氯　消毒剂擦试消毒，室温调节在２４℃左右，　备齐急救药品、止血药、氧气装置、心电监　护仪等，检查腹水超滤治疗仪的性能状　态，纤维滤过器，透析管路及穿刺针有无　过期、失效，包装有无破损等。　回输及护理：①病情观察：回输过程　中应密切观察患者生命体征，连接心电监　护、专人守护，每３０分钟测Ｐ、Ｒ、ＢＰ　１次，　注意观察意识状态，病人面色，四肢温度，　腹水量和颜色变化，并详细记录。同时注　意倾听患者主诉，随时与患者沟通交流，　询问有无心悸、恶心、腹痛等症状，注意为　患者保暖，避免受凉。本组２例患者在回　输过程中出现轻微腹痛，经与患者沟通，　教患者缓慢深呼吸、全身放松处理后，绞　痛减轻。②保持管路通畅：注意观察各管　路衍接是否紧密，有无扭曲、受压、打折、　堵塞及脱落，机器运转是否正常；穿刺点　有无渗血、渗液，穿刺针有无外移脱出；腹　水输出不能过快，一般为１４０～１６０ｍｌ／　分，如腹部缩小过快应降低流速，以免发　生心衰和低血压，并根据病人情况调整速　度。本组有６例患者因腹水中纤维蛋白　沉积物阻塞穿刺针，８例因吸力过大造成　多孔针被纤维蛋白或肠系膜阻塞，发生腹　水引流不畅，经用肝素钠生理盐水冲洗针　１９８中国社区医师・医学专业２０１０年第３２期（第１２卷总第２５７期　头和调节穿刺针方向后引流通畅，继续进　行完成回输治疗全过程。③严格遵守无　菌操作原则：衣帽整齐，戴口罩。在腹水　超滤引流回输各个环节中，必须严格执行　无菌技术操作规程，防止继续感染。　回输后护理：①腹水回输治疗后卧床　休息，穿刺点用碘伏消毒后用无菌纱布包　扎，并用腹带加压包扎腹部，防止穿刺部　位腹水外渗及腹压下降引起血压下降及　出血等不良反应＿２　。②治疗后记录引流　腹水量。继续给予心电监护、监测生命征　６小时。治疗后每天测量体重、腹围１　次。③准确记录２４小时出入液量。腹水　量减少，腹腔压力下降，腹腔内器官的血　液循环得到改善，肾血流量增加，。肾小球　滤过率增加，尿量增加，与此同时钾的排　出量增加　。如发现患者精神差、反应　迟钝、乏力、食欲不振、恶心、腹胀等低钾　表现，应及时报告医生，复查电解质。本　组３例治疗后血钾降低３．１～３．３ｍｍｏｌ／　Ｉ　，经及时给予口服和静脉补钾后，血鲫恢　复正常。④饮食护理：指导患者进食高维　生素，易消化饮食，保持大便通畅，限制钠　盐摄入。⑤使用的一次性物品初步消毒　后密封焚烧处理。非一次性物品用紫外　线照射消毒３０分钟，滤出液按血液、体液　标本处理。　讨论　腹水为肝硬化的常见并发症，大量腹　水时，腹腔压力增高，膈肌抬高，心脏受　压，心排出量下降，肾滤流量减少，易促发　肝肾综合征。腹水超滤浓缩回输后，可滤　去大量水份，腹围减小，体重减轻，迅速缓　解腹水的压迫症状、体征，是治疗肝硬化　顽固性腹水的一种安全、有效、经济的方　法。加强术前、术中和术后的观察护理十　分重要，可有效地减少并发症和不良反应　的发生，是回输效果的保证。　参考文献　１　李旭莫．腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬　化难治性腹水的护理．护理学杂志，２００４，　Ｉ９（１３）：４３—４５．　２巍凤梅，马海英，刘艳丽．腹水超滤浓缩腹　腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的手术期　护理．护士进修杂志，２００８，５（９）：８２０—　８２１．　３王煜娟，邹洛斌，姚兰．难治性肝硬化腹水　浓缩腹腔回输术观察护理．中国诊治学杂　志，２００６，１（２）：３６１—３６２．