内科学上消化道出血重点总结

上消化道出血的内科护理

摘要：目的：归纳上消化道出血的原因，探索其有效的护理方法，以提高抢救成功率。方法：对36例上消化道出血患者从病情观察和护理两方面阐述了上消化道出血的内科护理。结果：通过密切观察、护理(一般护理、饮食护理、心理护理等)，36例患者取得了良好的效果。结论：上消化道出血患者的整个治疗和护理过程中，严密观察病情和正确及时的护理为诊断治疗提供科学保障。

关键词：上消化道出血；内科护理

【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0225-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。本文主要阐述胃、食管的上消化道出血。临床表现为患者头晕、恶心、呕吐、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象。起病迅猛,病死率高。因此,迅速准确地抢救及细致有效的护理显得十分重要。我院从2008年1月至2010年1月共收治36例病人。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

上消化道出血患者36例。男性25例,女性11例。年龄在25～70岁之间,平均年龄45岁。消化性溃疡21例，食管胃底静脉曲张破裂12例，胃癌2例，应激性溃疡1例。常见临床表现有呕血、柏油样便、精神萎靡、乏力、失血性休克,并常伴有不同程度的原

发病。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 卧床休息，体位以感觉舒服为宜。头偏向一侧以利于呕吐。如伴休克时头和胸需抬高，一般下肢抬高30°，以防脑部缺血。

2.1.2 创造良好的修养环境。室内要安静、整洁、空气新鲜，光线宜充足，以减轻恐惧的心理，使患者置身于安全、舒适、整洁的环境之中。

2.1.3 保障充足的睡眠，以减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。

上消化道出血病例分析

问题：男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.

1.患者最可能的诊断是：

A.尿毒症

B.脑血管意外

C.乙型脑炎

D.糖尿病酮症酸中毒

E.肝性脑病

答案：E

解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。

2.首先考虑的治疗方案是：

A.抗生素治疗

B.应用降氨药物

C.胰岛素治疗

D.血液透析治疗

E.应用镇静药物

答案：B

解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。

3.消化道大出血的原因最可能的是：

A.胃癌

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.食管静脉曲张破裂

E.胃黏膜病变

答案：D

解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。所以消化道大出血的原因最可能的是D项。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因

头痛

一、概况

1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。

2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。

3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。

2010年度上消化道出血中西医诊疗规范

总结和分析

2010年度我科共收治上消化道出血病人40余例，均按照诊疗规范中的治疗方案给予规范化治疗，取得了良好的疗效，下面就具体情况进行总结和分析。

本方案根据患者的临床表现，结合舌苔、脉象共分为七个证型，分别叙述如下：

1、 胃热壅盛证

证候：脘腹胀满，甚则作痛，吐血色红或紫暗，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清泻胃火，凉血止血。

方药：三黄血宁合剂（大黄炭、黄芩炭、黄连、焦栀子、丹皮、仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、苎麻根、白及、地榆、枳壳、三七粉）

本方中大黄、黄芩均采用炭，全方具有凉血止血，活血化瘀，止血而不留瘀的优点，胃气上逆可酌加竹茹，胃阴损伤可加石斛以养胃生津，胃喜润而恶燥，以和降为顺。

2、 肝火犯胃证

证候：吐血色红或紫暗，口苦胁痛，寐少梦多，心烦易怒，便干而黑，舌质红降，苔薄黄，脉弦数。

治法：清热泻肝，降逆止血。

方药：泻肝止血合剂（龙胆草、焦山栀、黄芩、生地、丹皮、白茅根、藕节、旱莲草、茜草、生大黄）以清肝泻火，或合用凉血止血药，胁痛甚者可加香附。

3、 气虚血溢证

证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，大便稀溏而黑，舌淡，苔薄，脉细弱。

治法：益气健脾止血

方药：益气摄血合剂（党参、黄芪、白术、茯神、炙甘草、当归、木香、姜炭、仙鹤草、白及、蒲黄。）

4、阴虚火旺

证候：胃痛隐隐，吐血量多、色红，面色潮红，盗汗，口渴引饮，烦躁不安心悸头晕，耳鸣少寐，黑或干黑，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

方药：玉女煎加减（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、丹皮、侧柏叶、白茅根、仙鹤草。水煎服，日一剂）

5、中焦虚寒证

证候：胃脘隐痛，喜暖喜按，遇寒而发，呕血淡淡，便溏色黑，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

治法：温补脾胃。

方药：黄土汤加减（灶心土、阿胶、干地黄、白术、炮附子、姜炭、仙鹤草、甘草。水煎服，每日一剂。）

消化道出血临床见习课教案

一、教学目标

1. 知识目标

掌握消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

了解上消化道出血和下消化道出血的鉴别要点。

2. 技能目标

学会对消化道出血患者进行病情评估和紧急处理。

能够运用相关检查和诊断方法对消化道出血进行确诊。

3. 素质目标

培养学生的临床思维能力、团队协作精神和沟通能力。

二、教学内容

1. 消化道出血的病因

讲解消化道出血的常见病因，如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等。

2. 消化道出血的临床表现

分析消化道出血的典型症状，如黑便、呕血、腹痛等，并介绍不同病因的临床特点。

3. 消化道出血的诊断

介绍消化道出血的诊断流程，包括病史询问、体格检查、实验室检查、内镜检查等。

4. 消化道出血的治疗原则

讲解消化道出血的治疗原则，如保守治疗、内镜下止血、外科手术等。 5. 上消化道出血与下消化道出血的鉴别要点

分析上消化道出血与下消化道出血的鉴别要点，包括症状、体征、检查方法等。

三、教学方法

1. 讲授法

讲解消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2. 案例分析法

分析消化道出血的典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。

3. 小组讨论法

组织学生分组讨论上消化道出血与下消化道出血的鉴别要点，培养学生的临床思维能力。

4. 角色扮演法

安排学生进行角色扮演，模拟消化道出血的诊断和治疗过程，提高学生的临床技能。

四、教学评价

1. 课堂提问

评估学生对消化道出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的掌握情况。

2. 案例分析报告

评估学生在案例分析中的分析能力和临床思维能力。

3. 小组讨论报告

评估学生在小组讨论中的参与程度和表达能力。

4. 角色扮演评价

评估学生在角色扮演中的临床技能和团队协作精神。 五、教学资源

1. 教材和参考书籍

《内科学》、《消化系统疾病》等教材。

2. 网络资源

利用互联网查找相关资料，如疾病诊治指南、临床研究等。