1 上消化道出血的诊断和治疗
定义
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
常见病因
上消化道出血的病因绝大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。
(一)消化性溃疡
出血是溃疡病的常见并发症。据国内、外报道，溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%-60%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透性溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。
(二)食管、胃底静脉曲张破裂
食管、胃底静脉曲张破裂出血约占25%。绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。
(三)急性胃粘膜损害
急性胃粘膜损害占上消化道出血病例的15%～30%。近年有增加趋势，常见于服用某些药物如阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素等；酗酒；各种应激因素如烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林(Curling)溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴(Cushing)溃疡。
(四)胃癌
进展期胃癌可伴有慢性、少量出血，若癌组织侵蚀血管时可引起大出血。
(五)食管-贲门粘膜撕裂症
约占8%，多在酗酒后发生。有食管裂孔疝的患者更易并发本症。多数发生在剧烈干呕或呕吐后。
(六)血管异常
血管异常如 Dieulafoy病、动、静脉畸形、血管发育不良。
(七)胆道出血
肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。 2 临床表现
(一)呕血和黑便
出血后因血液刺激引起恶心呕吐，表现为呕血。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以排出的血液一般都是柏油样黑便。当出血量大、血液在肠道内通过很快时，排出的血液可呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。通常，出血量大时，有黑便又有呕血；出血量小时，常仅有黑便。十二指肠出血，呕血较少见。
消化内科上消化道出血临床治疗要点分析
摘要:目的对急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗效果进行分析和研究。方法选择2019年11月-2020年11月收治上消化道出血患者40例，随机将这些患者均等的分为实验组与对照组，对照组患者给予常规抑酸、补液、输血、凝血酶止血等治疗；实验组患者则在上述治疗的基础上增加生长抑素止血治疗对两组患者的治疗效果进行比较。结果两组患者经过治疗后，总有效率对比中实验组于对照组，且不良发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论上消化道出血患者在治疗中联合应用生长抑素效果较好，且不良反应发生率较低，在临床治疗中具有较高的安全性，值得在临床治疗中广泛推广应用。
关键词:急诊消化内科；上消化道出血；治疗
引言
上消化道出血是临床常见的消化系统疾病，主要指屈氏韧带以上部位发生的出血，致病因素复杂，多种消化道疾病均可.诱发出血，临床主要表现为黑便、呕血等，若出血未得到及时控制，将会影响患者的循环系统，危及生命安全“[1]。因此，如何在最短时间内采取准确有效的治疗是改善.预后恢复的关键”。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年11月至2020年11月收治的40例上消化道出血患者进行研究观察，其中男性22例，女性18例，年龄24~68岁，平均年龄(46.01士8.97)岁;出血疾病:十二指肠溃疡15例，胃溃疡17例，杜氏病胃血管畸形5例,急性糜烂出血性胃炎2例，胃癌1例;临床症状:呕血和黑便并存的患者有27例;仅有黑便无呕血的患者13例。所选患者均符合上消化道出血临床症状及诊断标准，自愿参与本研究，无其他脏器功能异常或合并恶性肿瘤者。
1.2方法
两组患者常依据病情常规给予抑酸、补液、输血等治疗。对照组采用在上述治疗基础上联合血凝酶静脉注射及口服；观察组在对症抑酸、补液、输血等治疗基础上，联合应用血凝酶口服、静脉注射及生长抑素静脉泵入，具体内容如下。（1）局部止血药物凝血酶，用适当缓冲液、等渗盐水或牛奶（温度不超过37℃为宜）溶解凝血酶，口服或经胃管灌注。（2）全身止血药物血凝酶，1Ku/次静脉注射（3）生长抑素250ug/h持续静脉泵入。
上消化道出血的药物治疗
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。 主要见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等原因。上消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高，故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉滴注、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗，同时联合内科药物治疗。
1 局部药物止血
主要用于非食管胃底静脉曲张破裂出血者。去甲肾上腺素可使胃黏膜血管收缩，低温利于胃黏膜病灶止血，胃壁于20 ℃时血流量可减少50%，10~14 ℃时胃蛋白酶受抑制，纤维蛋白溶解酶活力下降，因此，可用4 ℃ 80 mg/L去甲肾上腺素生理盐水100 ml分次口服或经胃管注入，30~60 min 1次，重复4~6次无效者则停用。仅用4 ℃盐水洗胃亦有利于止血。凝血酶（thrombin）通过使血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而达到局部止血作用。可用生理盐水配制5~50万U/L的溶液，口服或灌注，其用量可根据出血量多少而定，每次500~2 000 U，1~6 h 1次。用药同时应给予H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）等抑制胃酸分泌的药物（低pH环境可使凝血酶失活而影响疗效）。由于胃内积血或胃内容物的存在，凝血酶口服常影响凝血酶的局部止血作用，建议内镜直视下病灶局部给药。
2 全身药物止血
2.1 抑制胃酸分泌的药物：在各种病因所致的上消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血治疗，因血小板的凝聚在pH>6.0时发挥作用，pH＜5.0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。此外，胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转为胃蛋白酶，而稳定已形成的血痂，因此，理想的止血环境要求胃内pH达到6.0以上。质子泵抑制剂可通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，而发挥强烈抑制胃酸分泌的作用，是上消化道出血特别是非静脉曲张治疗的首选药物，一般用奥美拉唑80 mg首剂推注，可使胃内pH迅速达到6.0以上，再以8 mg/h速度持续静脉滴注。非严重出血者，可采用40 mg，每12 h 1次静脉滴注，也可以收到较好的止血效果。尚可选用泮
171·临床报道·消化内科上消化道出血临床治疗要点探讨廖玉荣（江西省赣州市会昌县庄口镇中心卫生院，江西 会昌 342605）
0 引言消化内科上消化道出血是临床上的内科急诊，发病原因主要是由于患者的食道、十二指肠、胃及胆囊病变，这些器官的病变容易引起体内出血。另外，消化道出血症状的高发人群是老年人。消化道出血属于急发病症，在病发时如果不能及时有效的采取适当的救治方法，可能给予患者身体比较大的伤害，甚至会影响患者的生命安全[1]。本文主要探讨上消化道出血临床治疗要点，结合我院相关的患者资料和救治方法进行探讨回顾，其具体情况如下。1 资料与方法1.1 一般资料。结合来我院治疗的相关患者进行回顾性分析研究。选取的对象是2013年2月到2016年2月的消化道出血患者80例，所有患者的症状经检查均符合消化道出血的诊断标准。80例患者中，男性患者47例，女性患者33例；所有患者中的平均年龄区间在29-74周岁，平均年龄为（57.5±3.7）周岁。80例患者中消化道出血的原因也不同，其具体情况为胃溃疡、十二指肠溃疡、胃部的血管破裂、胃粘膜病变及胃癌，不同出血原因的病例数分别为28例、19例、17例、12例、4例。1.2 分析方法。对80例患者中的每一位患者进行资料的回顾性分析，详细记录每一位患者的基本情况（性别、年龄）、病症特征、疾病严重程度及发病原因，并对相关的检查分析结果，如胃镜检查结果进行记录，以便根据患者的实际情况进行针对性的治疗。1.3 治疗方法。根据不同的患者制定不同的治疗方案。对于出血量不大的患者，首先给予其生长抑制素的治疗，应该尽快的恢复进食，进食应该以冷流质的食物为主，另外，对其进行一些药物的辅助性治疗，例如氨甲环酸和安络血等药物；对于出血量较大甚至有些休克症状的患者，医生应该首先对患者进行输血治疗，以保证患者的正常血压水平，防止因血流失量过多导致的二次伤害；针对于伴随有呕吐症状的患者，在进行止血治疗时应该禁止患者进食；对于由于胃部食管静脉曲张而导致的出血性患者，首先对其进行止血治疗，另外需要对其患处进行静脉曲张套扎术治疗，并注射硬化剂，同时需要对其使用药物进行辅助治疗，常用的使用药物有抗酸、抗幽门螺旋杆菌。如果患者的情况十分严重，医生首先应该选择保守性治疗，如果24小时内病情没有好转，在家人的同意的条件下立即采用手术方法进行治疗，以尽快挽救患者的生命[2]。1.4 评判标准。疗效分为治愈、显效、有效和无效四个级别。每种级别均有自身的检测特征。患者在接受治疗后的一星期后，主要的症状基本消失，大便的潜血实验呈现阴性，并且该现象持续3天以上，病人的出血症状基本得到控制，生活质量得到很大的改善，该患者的治疗情况为治愈；患者的大便潜血实验表现为弱阴性，出血症状已基本得到控制，症状得到缓解，病人的生活质量得到一定程度的改善，该患者的治疗情况为显效；患者的大便潜血实验表现为普阳性转弱阴性，出血症状有改善状况，该患者的治疗情况为有效；患者在治疗一星期后，症状基本没有改善，失血现象没有改善，这种情况为无效。有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数[3]。1.5 分析方法。数据的分析采用SPSS 软件进行，数据的差异采用卡方分布进行检验，P<0.05表示差异具有统计学上的差异性。2 结果上消化道出血临床上的症状主要有黑便、呕血、低血压及休克，不同的症状存在不同的病例数。其具体的情况见表1。表1 患者临床症状呕血伴随黑便呕血黑便低血压或休克病例数4222124占比%52.527.5155经过一定时期的治疗后，患者出现不同程度的疗效表征，其具体情况见表2。表2 患者治疗疗效情况治愈显效有效无效死亡病例数2520332占比%31.252541.252.53 讨论上消化道出血属于一种临床上常见的急症，主要的临床特征为发病速率快、死亡率高，治疗的基本原则就是及时确证、及时应对治疗抢救[4]。目前常用的治疗方法是气囊压迫法、急性胃镜外科治疗法等。医生应该根据患者的实际症状和情况进行特殊性的针对治疗[5]。在本次的治疗过程中，通过一星期的治疗，我们对其临床资料进行了回顾性分析，80例患者中，治愈的患者25例（31.25%），显效患者20例（25%），有效患者33例（41.25%），无效患者2例（2.5 %），总有效率为97.5 %。综上所述，上消化道出血应该进行及时治疗，针对不同情况的患者进行行之有效的治疗方案，以提升治疗的疗效和效果。促进患者早日康复、改善患者的生活质量。参考文献[1] 权晨敏.急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗观察[J].医学美学美容旬刊，2015（2）:317-318.[2] 陈家林.探讨消化内科上消化道出血患者的临床诊断和治疗体会[J].东方食疗与保健，2016（6）:18-18.[3] 宋寄春.研究对急诊消化内科上消化道出血进行治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015（85）.
