蛛网膜下腔出血的护理

蛛网膜下腔出血的护理

一．概述

蛛网膜下腔是脑、脊髓的软膜与蛛网膜之间的腔隙。

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，临床上将其分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。由于脑表面或脑底部的血管发生病变，破裂而使血液直接流入蛛网膜下腔的为原发性蛛网膜下腔出血；由于脑实质出血，血液穿破脑组织及蛛网膜下腔者称为继发性蛛网膜下腔出血。

二．病因

1．自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性颅内动脉瘤及脑（脊髓）血管畸形的破裂。

2．其它：有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤碎中等，均较少见。

三．临床表现：

发病见于各个年龄组，先天性动脉瘤破裂者，多见于20-40岁的青壮年，50岁以上的发病者以动脉硬化多见。

起病急骤，多由于情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因出现剧烈头痛，恶心、呕吐，面色苍白，全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重程度，半数病人可出现精神症状，如烦躁不安，意识障碍等，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。有的可伴局灶性或全身性癫痫发作。

体征：最具特征性的为颈项强直等脑膜刺激症状，最常见脑神经损害为一侧动眼神经麻痹，提示同侧颈内动脉后交通动脉瘤，或大脑后动脉动脉瘤，少数病人可有短暂或持久局限性神经体征，如偏瘫，偏盲，失语等，出血可沿视神经鞘延伸，于发病后1小时内出现视力视野障碍，眼底检查可见玻璃体膜下块状出血，部分病人发病后数日可有血压升高，体温升高。

四．诊断

1．头部CT：诊断SAH准确率近100%，显示为脑沟与脑池密度增高。

2．脑血管造影：是确定SAH病因最有意义的辅助检查。目前多采用股动脉插管法作全脑连续??血管造影或数字减影法全脑血管造影（DSA）。

3．腰椎穿刺：脑脊液是最有诊断价值和特征性的检查。

五．治疗

治疗原则：去除引起蛛网膜下腔出血的病因，防治继发性血管痉挛，制止继续出血和预防复发。

1.保守治疗：出血急性期绝对卧床三周，头抬高30度，适当应用止血药，头痛剧烈者可予止痛镇静剂，并保持大便通畅，保持气道通畅并给氧，控制血压及颅内压，增高时刻给与甘露醇脱水治疗以及脑脊液引流。

浅谈蛛网膜下腔出血的护理

摘要：目的：总结了46例蛛网膜下腔出血患者的内科临床护理。包括心理护理，病情观察，一般对症护理及预防并发症，认为积极有效的护理能舒缓患者情绪，降低死亡率，促进康复，提高患者生活质量。

关键词：蛛网膜下腔出血护理

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0178-02

蛛网膜下腔出血sah是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔。约占急性脑卒中的10%左右[1]。临床上将蛛网膜下腔出血可分为外伤性与自发性2类，脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔者称自发性sah；脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性sah。蛛网膜下腔出血的特点是：起病急，病情不稳定，容易再出血，死亡率较高[2]。我院神经内科自2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛网膜下腔出血患者（外科手术者除外），经过神经内科精心治疗护理后病情大多得到有效控制，现将护理经验总结如下。

1临床资料

1.1一般资料。2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛网膜下腔出血患者。男性21例，女性26例，年龄32～75岁。其中先天性动脉瘤17例，脑血管畸形12例，颅内肿瘤6例，其他11例。发病诱因：动态发病23例，静态发病19例，不明原因4例。主要临床表现有剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性。头颅ct或mri均提示sah，其中28例有高血压病史。

1.2治疗方法及预后：46例患者均在神经内科采用内科综合治疗，治愈17例，占36.96%，好转、生活自理者19例，占41.3%，死亡6例，占13.04%，放弃治疗4例，占8.7%。

2护理

2.1心理护理。患者因剧烈头痛而烦躁不安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪，应积极做好早期心理护理。蛛网膜下腔出血患者起病急骤，多数患者没有前驱症状。护士应掌握患者心理活动反应，根据不同情况有针对性的进行护理。安慰鼓励病人，安抚家属，介绍疾病的发生、发展与转归，并说明本病与卧床休息、情绪的关系，使他们了解本病的诱因及危险性，排除紧张、恐惧、焦虑的心理，积极配合治疗；同时让患者家属给予患者支持和鼓励[3]，有亲人朋友在旁边陪伴安慰会更有利于病人保持情绪稳定，增加战胜疾病的信心。

蛛网膜下腔出血护理

蛛网膜下腔出血为多种原因引起的脑底部或脑及脊髓表浅血管破裂，血液进入蛛网膜下腔或脑实质出血破入蛛网膜下腔。发病原因主要有先天性动脉瘤，脑血管畸形，高血压动脉硬化，颅脑外伤，颅脑肿瘤等。临床表现为起病急，常于用力、情绪激动时发生，突然剧烈疼痛、恶心及呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。可出现不同程度的意识障碍和精神症状，严重者可发生昏迷、脑疝，甚至死亡。

一、 护理措施

1. 要密切观察病人意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。

2. 绝对卧床休息4～6周，头部抬高30°左右。

3. 谢绝探视（2～3周内），保持环境安静，病室避光，不可与病人过多交谈，以保持情绪稳定。并向病人及家属解释此病的严重性，以取得配合。

4. 对症处理：如病人出现就剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，可给予镇静剂、脱水剂，镇痛药物等。

5. 为病人进行护理时，应动作轻柔，并尽量少搬动病人。

6. 要保持病人排便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。

7. 持续静脉泵入尼膜同，应严密观察血压，防止血压过低。

8. 做好卫生宣教工作，出院后不宜参加过重的体力劳动，注意生活规律，保持情绪稳定，排尿通畅，定期到门诊进行复查。 二、 主要护理问题

1. 疼痛：与脑膜刺激征、颅压增高有关。

2. 潜在并发症：脑疝，与颅压增高有关。

3. 有受伤的危险：与意识改变引起躁动不安有关。

4. 营养失调：低于机体需要量，与呕吐、食欲减退有关。

5. 便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关。

6. 生活自理能力缺陷：与绝对卧床有关。

蛛网膜下腔出血的护理

一．概述

蛛网膜下腔是脑、脊髓的软膜与蛛网膜之间的腔隙。

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，临床上将其分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。由于脑表面或脑底部的血管发生病变，破裂而使血液直接流入蛛网膜下腔的为原发性蛛网膜下腔出血；由于脑实质出血，血液穿破脑组织及蛛网膜下腔者称为继发性蛛网膜下腔出血。

二．病因

1． 自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性颅内动脉瘤及脑（脊髓）血管畸形的破裂。

2． 其它：有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤碎中等，均较少见。

三．临床表现：

发病见于各个年龄组，先天性动脉瘤破裂者，多见于20-40岁的青壮年，50岁以上的发病者以动脉硬化多见。

起病急骤，多由于情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因出现剧烈头痛，恶心、呕吐，面色苍白，全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重程度，半数病人可出现精神症状，如烦躁不安，意识障碍等，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。有的可伴局灶性或全身性癫痫发作。

体征：最具特征性的为颈项强直等脑膜刺激症状，最常见脑神经损害为一侧动眼神经麻痹，提示同侧颈内动脉后交通动脉瘤，或大脑后动脉动脉瘤，少数病人可有短暂或持久局限性神经体征，如偏瘫，偏盲，失语等，出血可沿视神经鞘延伸，于发病后1小时内出现视力视野障碍，眼底检查可见玻璃体膜下块状出血，部分病人发病后数日可有血压升高，体温升高。

四．诊断

1． 头部CT：诊断SAH准确率近100%，显示为脑沟与脑池密度增高。

2． 脑血管造影：是确定SAH病因最有意义的辅助检查。目前多采用股动脉插管法作全脑连 续

血管造影或数字减影法全脑血管造影（DSA）。

3． 腰椎穿刺：脑脊液是最有诊断价值和特征性的检查。

五．治疗

治疗原则：去除引起蛛网膜下腔出血的病因，防治继发性血管痉挛，制止继续出血和预防复发。

1.保守治疗：出血急性期绝对卧床三周，头抬高30度，适当应用止血药，头痛剧烈者可予止痛镇静剂，并保持大便通畅，保持气道通畅并给氧，控制血压及颅内压，增高时刻给与甘露醇脱水治疗以及脑脊液引流。