tccd大脑中动脉狭窄诊断标准

・７４５２・　时手术，２例在剖宫产时发现。　１．３手术方式：有１４例行患侧附件切除术，有３例为双侧卵　巢肿瘤，术中视病情做一侧附件切除术，另一侧肿瘤剔除术保　留部分卵巢皮质及组织。２例早孕要求终止妊娠的患者，先行　人工流产，后做附件手术。５例已达足月妊娠的患者，有４例　与剖宫产同时手术，在手术中先做剖宫产，后做附件手术，有　１例待正常产后ｌ天行附件手术。　１．４卵巢肿瘤的病理表现：１７例妊娠合并卵巢肿瘤全部为良　性，最大１６　ｃｍ×１２　ｃｍ×８　ｅｍ，最小６　ｃｍ×５　ｃｍ　Ｘ　３　ｃｍ，以畸　胎瘤多见。　１．５典型病例：例１，２８岁，农民，孕，产。。以发现下腹包块１　年，停经４４天，腹痛１天就诊。Ｂ超提示早孕合并双侧卵巢肿　瘤。入院手术，右侧卵巢增大约８　ｃｍ×５　ｃｍ×４　ｃｍ，蒂扭转２　周，左侧卵巢增大约１３　ｃｍ×１２　ｅｍ×６　ｃｍ，行右侧附件切除，　左侧卵巢肿瘤剔除保留部分卵巢皮质。病理报告：双侧卵巢　囊性成熟性畸胎瘤，围手术期保胎治疗。随访：足月妊娠顺产　一女婴。例２，３２岁，农民，孕：产，。于妊娠４个月产前检查　时经Ｂ超提示右侧卵巢肿瘤１０　ＣＩＴＩＸ７　ｅｍ×４（２１＂１＇１未治。３５孕　周时发生急性腹痛１次自然缓解仍未就诊，在３６孕周时又发　生急性腹痛１次无明显缓解才来医院，于３７孕周因臀位、卵　巢肿瘤蒂扭转行剖宫产，术中探查见双侧卵巢肿瘤．右侧卵巢　增大约１２　ｃｍ　Ｘ８　ｃｍ×６　ｃｎｌ蒂扭转２周并坏死，左侧卵巢增大　约６　ｅｍ　Ｘ５　ｃｍ　Ｘ４　ｃｍ，行右侧附件切除，左侧卵巢肿瘤剔除，　左侧输卵管结扎。病理报告：右侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，左　侧卵巢皮样囊肿。例３，２３岁，农民，孕，产。。以３９周孕临产　入院。宫口开６　ｃｍ时产程停滞２　ｈ无进展，检查发现阴道后　壁一坚硬肿物梗阻胎头下降，立即剖宫产，术中见右侧卵巢肿　瘤约９　ｃｍ×８　ｃｍ×６　ｃｍ，蒂扭转并嵌入子宫直肠使浆膜层已　有破裂，行右侧附件切除，新生儿头部可见凹陷压迹、病理报　告：右侧卵巢纤维瘤钙化。　２结果　ｌ７例患者最终均经手术治疗痊愈。　３讨论　３．１并发症：卵巢肿瘤在妊娠前多已存在，妊娠期卵巢肿瘤可　吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３５期　增长，随着妊娠子宫增长，并发症增多，常见并发症有肿瘤扭　转、肿瘤破裂、继发感染、产道梗阻、恶变少见…。本组１７例中　肿瘤蒂扭转１Ｏ例，占５８．８％，继发感染１例，分娩期梗阻１例。　未见有肿瘤破裂及恶变，有待于扩大资料的收集总结。　３．２诊断：妊娠合并卵巢肿瘤的诊断重在早期发现，早孕时　做妇科检查多可发现盆腔肿瘤。妊娠中晚期产前的Ｂ超检查　可发现肿瘤。剖宫产时的附件探查和产后盆腔检查也很重　要。妊娠期发生急性腹痛的孕妇，应仔细检查以免漏诊。　在病理方面，本组ｌ７例中有９例良性囊性成熟性畸胎　瘤，占５２．９４％，高出近期国内报道　Ｊ。　３．３治疗：采用手术治疗，直径小于６　ｃｍ的囊性肿块可先观　察，对小的实质性肿块不能姑息。手术时问以妊娠中期为宜。　有并发症应及时手术，如有要求终止妊娠者，在妊娠早期可先　行人工流产，在妊娠中期可先行引产。肿瘤较小，无并发症者　可待足月妊娠与剖宫产同时手术，或在产后短期内手术，在剖　宫产术中发现肿瘤则予切除。手术方式主要为患侧附件切除　术，亦可做肿瘤剔除术，以保留卵巢功能和生育机能。要求绝　育者在手术中同时行输卵管结扎术。　３．４围手术期的保胎治疗：未达足月孕而要求继续妊娠的患　者在围手术期予保胎治疗均获成功，在术前１—４天至术后　１～２周内用药物保胎，主要选用抑制子宫收缩的药物。早孕　患者在保胎治疗中加黄体酮肌内注射，到ｌ３周孕胎盘功能建　立后停用。手术中避免触动子宫，减少对子宫的刺激。　４小结　由于地处偏远贫困地区，医疗条件不发达，使一些妊娠合并　卵巢肿瘤不能尽早诊断及时手术治疗。今后要加强孕期保健工　作，对妊娠合并卵巢肿瘤争　汉做到早发现、早治疗。发现８中瘤及　时手术，避免带瘤妊娠，减少妊娠合并卵巢肿瘤的发病率。　５参考文献　［１］曹斌融，郭桂琴，任藏梅，等．妊娠合并卵巢肿瘤１４１例　临床分析［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，１９９３，９（３）：１４６．　［２］杨春荣，杨燕．妊娠合并卵巢肿瘤的处理１８０例分析　［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９９，１５（２）：９０．　［收稿日期：２０１３—０８—０５编校：徐强］　经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值　吕晓云　（陕西省宝鸡市中医医院脑病科，陕西宝鸡７２１０００）　［摘　要］　目的：评价经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄的诊断价值。方法：回顾性分析５２洌脑梗死患旨的临　床资料，先做ＴＣＤ检查，筛选出有可疑穴脑中动脉病　的患者，再行数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，确定大脑中动脉狭窄的诊断，并　计算狭窄程度，然后将ＤＳＡ证实大脑中动脉动脉狭窄或闭塞的患者的ＴＣＤ资料进行回顾性对比分析。结果：俭测１０４条ＭＣＡ中，　ＴＣＤ诊断中重度狭窄３５条，ＤＳＡ诊断中重度狭窄３７条，ＴＣＤ诊断ＭＣＡ中重度狭窄的调整符合率为９４．５９％，敏感性为９１．４２％，特　异性为９２．７５％。结论：ＴＣＤ对大脑中动脉中度、重度殃窄的患者具有较高的诊断价值，可为介入治疗或手术治疗提供参考依据。　［关键词］　大脑中动脉；经颅多普勒超声；全脑血管造影。　脑血管病是临床上我国中老年人群身上的常　病、多发　病，现阶段发病率有越来越高的趋势．且发病年龄呈现出越来　越年轻的趋势。笔者就５２例脑梗死的ＴＣＤ和全脑血管造影　资料进行了分析比较，现将具体情况总结报告如下，　１资料与方法　１．１一般资料：随机选取２００８年ｌ０月一２０１３年３月我院神　经内科收治的５２例经ＤＳＡ证实大脑中动脉动脉狭窄的患者，　其中男３４例，女１８例，年龄３５—７５岁，平均６１．３岁。昕有患　者均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实，并排除有明确房颤砭心脏　瓣膜病患者，排除同时合并有颈内动脉狭窄的患者。　１．２诊断方法：①ＴＣＤ采用以色列ＲＩＭＥＤ全数字化经颅多　普勒仪，２　ＭＨｚ探头经颢窗检查大脑中动脉（ＭＣＡ）。观察指　标：收缩期峰值（Ｖ　）、血流平均速度（Ｖ　、

２０１０年１Ｏ月下第２卷第３Ｏ期　０ｃｔｏｂｅｒ　２０ｌ０　Ｖｏｔ．２　Ｎｏ３０　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・２４ｌ・　ＴＣＤ与ＤＳＡ比较对大脑中动脉狭窄的诊断价值　徐平王蕾文俊朱世津郭桂香李炎灯苏化庆陈小平　（常德市第一人民医院神经内科，湖南常德，４１５００３）　【摘要】　目的通过数字减影血管造影（ＤＳＡ）比较，确定经颅多谱勒超声（ＴＣＤ）诊断大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄及大脑中动　脉狭窄程度的价值。方法利用ＴＣＤ检测仪对５６例无症状高危因素患者及有脑缺血症状患者行ＴＣＤ检查，与ＤＳＡ结果进　行对照。结论ＴＣＤ对ＭＣＡ狭窄的检出率与ＤＳＡ相比特异性为８６－３％，敏感性为９７．１％．，说明　Ｉ＇ＣＤ对ＭＣＡ狭窄的榆出能起　到很好的初筛作用。　【关键词】　经颅多谱勒超声；大脑中动脉狭窄；数字减影血管造影　脑血管病是造成人类死亡的三大原因之一，脑中动脉　狭窄是引起脑缺血的常见原因，由于血管狭窄或闭塞导致　的缺血性卒中的病死率、致残率均很高。因此，快速准确地　诊断狭窄部位及程度对指导临床治疗有重要意义。本研究　旨在ＴＣＤ与ＤＳＡ比较，对ＭＣＡ狭窄的诊断价值，以探讨　ＴＣＤ诊断脑血管狭窄的可靠性。　１资料与方法：　１．１　临床资料２００８年１月至２００９年４月在我院门诊对　有脑血管病高危因素无症状或有脑缺血症状患者行ＴＣＤ　检查，经ＴＣＤ检测ＭＣＡ高流速患者１３４例，诊断一侧或双　侧ＭＣＡ轻度、中度或重度狭窄，其中，５６例行ＤＳＡ检查，　本组高血压患者５９例，吸烟患者４６例，糖尿病患者１６例，　临床无症状或仅有头痛头晕患者１３例，男性８１例，女性　５３例，年龄３５—７Ｏ岁，平均年龄５２岁。　１．２方法ＴＣＤ检查使用德国ＤＷＬ公司制造的，Ｍｕｈｉ　Ｄｌｐｌ２机，由有经验的神经内科医生操作，用２ＭＨ２脉冲　探头，常规于颞窗探测ＭＣＡ，记录彩色血流最明亮处，使入　射声束与血管夹角＜４５。，取样容积１０～１５ｒｎ１１１，沿血管以　ｌ一２ｍｍ连续渐进检查，直至信号消失为止，经颞窗和枕窗　检查颅底动脉环，包括两侧大脑中动脉（ＭＣＡ）、大脑前动脉　（ＡＣＡ）、大脑后动脉（ＰＣＡ）、颈内动脉终末段（ＴＩＣＡ）、椎动　脉（ＶＡ）和基底动脉（ＢＡＳ）、眼窗检查眼动脉（ＯＡ）及颈内动　脉虹吸段（ｃｓ）。记录收缩期峰值流速（ＰＳＶ），舒张末期流速　（ＭＦＶ），平均流速（ＶⅡ１），搏动指数　），阻力指数（Ｒ　，收缩期　峰值与舒张末血流速度比值（Ｓ／Ｄ）。　１．３统计学分析：以ＤＳＡ为标准，比较ＴＣＤ发现ＭＣＡ—Ｍ１　段血管病变的数目，并计算出诊断血管狭窄的特异性（ＴＣＤ　与ＤＳＡ均阴性的血管和ＤＳＡ阴性的血管总数之商），敏感　性ｆｆＣＤ与ＤＳＡ检查结果均为阳性的血管和ＤＳＡ阳性血管　的总数之商），分析ＴＣＤ与ＤＳＡ诊断ＭＣＡ狭窄及ＭＣＡ狭　窄程度，ＴＣＤ的诊断价值。　２　结果　对有ＴＣＤ诊断一侧或双侧大脑中动脉狭窄，且已行　ＤＳＡ检查的５６例患者，共检血管１３＂５６＝７２８条，ＴＣＤ发现　血管狭窄１０２条，正常血管６２６条，其中ＴＣＤ诊断ＭＣＡ狭　窄的血管７２条，６６条与ＤＳＡ所见一致。　５６例患者ＴＣＤ和ＤＳＡ检测大脑中动脉狭窄血管条数比较　（表一）　３讨论　大脑中动脉的狭窄与闭塞是一个常见的临床问题，大脑　中动脉是颅内动脉的直接延续，分　后进入大脑外侧沟，向　外上方于岛叶表面，是供应大脑半球血液最粗大，也是最易　发生障碍的一对动　１。美国神经病学会治疗学与技术评　价小组指出ＴＣＤ对于＞６５％重度狭窄有肯定的诊断价值　【２１。依据ＴＣＤ检测ＭＣＡ—Ｍ１段的ＰＳＶ，ＭＦＶ，ＰＳＶ／ＰＳＶｄｉｓ，　ＴＣＤ能诊断ＭＣＡ—Ｍ１段轻度、中度、重度狭窄，结合ＤＳＡ　结果，ＴＣＤ与ＤＳＡ有较好相关性。ＴＣＤ不仅能诊断大脑中　动脉狭窄，而且通过动态观察大脑中动脉血流速度的变化，　可以帮肋我们筛选卒中复发的高危人群。但是，由于ＴＣＤ　的诊断很大程度上取决于操作者的技能和临床结合，此外　血流频谱形态、狭窄的血流动力学改变、个体解剖变异等非　预测因素对ＴＣＤ结果也有影响，所以在临床应用中，切忌　仅凭血流速度诊断有无血管狭窄，以免出现假阳性、假阴　性。本组观察ＴＣＤ在诊断大脑中动脉狭窄的敏感性为　９７．１％，特异性８６＿３％，ＴＣＤ与ＤＳＡ检测大脑中动脉狭窄结　果显示，两种检查诊断ＭＣＡ—Ｍ１段轻、中、重度狭窄均无显　著性差异，Ｐ＞０．０５，所以我们将ＴＣＤ作为有高危因素无症　状或有症状缺血性脑血管病的初筛。综上所述，ＴＣＤ、ＤＳＡ　二者各有所长，根据患者具体情况相互补充，对明确狭窄的　程度范围，针对性地选择抗凝、抗血小板聚集治疗或血管内　支架成型术治疗具有重要临床价值。　参考文献　［１］凌锋主编：介入神经放射影像学　Ｍ』．北京人民卫生出版社　２００２：４５—１０５　［２］张雄伟．陈欠东．吴积垌主编：临床经路多普勒超声学．第１版　北京．人民卫生出版社出版：８４，１６９　［３］毛俊杰：经颅多谱勒超声诊断短暂性脑缺血发作的应用价值　河北医药．２００８．３０：

・４Ｏ・　主垦塞　墅　盘查　笙　旦箜　鲞箜　翅ｃ１　ｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ａｐ　ｒ．２０１５，Ｖ。１．１８　Ｎｎ　９　

经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的临床研究　

孙文豹　

河北衡水市第二人民医院功能科衡水０５３０００　

【摘要】　目的研究经颅多普勒超声（ＴＣＤ）诊断大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄的诊断价值，以期为临床诊断提供一定的参考。　

方法选取２０１２一Ｏ１—２Ｏ１４一Ｏ１入院诊治的９６例疑似ＭＣＡ狭窄的患者，均经ＴＣＤ检查，并经数字减影血管造影（ＤＳＡ）证实　

在大脑中动脉存在动脉闭塞。以ＤＳＡ检查为金标准，分析ＴＣＤ对ＭＣＡ狭窄程度的诊断特异性与敏感度。结果ＴＣＤ检查　

ＭＣＡ狭窄轻度６４例，中重度３２例，ＤＳＡ检查轻度狭窄为６２例，中重度３４例。以参数综合分析可知，特异性较高的界值是诊　

断鉴别各级狭窄的关键指标。轻度狭窄ＴＣＤ检查的关键指标为ＭＦＶｓｔ（ｃｍ／ｓ）≥９０，中度狭窄则为１８Ｏ＜ＰＳＶｓｔ（ｃｍ／Ｓ）＜　

２２０、ＰＳＶｓｔ／ＰｓＶｐｒ０＜３，重度狭窄为ＰＳＶｓｔ（ｃｍ／ｓ）≥２２０、ＰＳＶｓｔ／ＰｓＶｐｒ０≥３；应用ＴＣＤ检查诊断ＭＣＡ狭窄，轻度狭窄准确度　

为８７．２　，敏感度为９４．９　，特异性为８５．８　，中度狭窄分别为８８．９　、９２．９　、８７．７　，重度狭窄则为８７．８　、８８．２　、　

８７．６　。结论经颅多普勒超声可清楚显示ＭＣＡ，能准确诊断ＭＣＡ狭窄，并对狭窄程度的诊断准确度、特异性与敏感性较　

高，可为临床诊治ＭｃＡ狭窄提供较为可靠的参考。　

【关键词】经颅；超声诊断；多普勒；大脑动脉；动脉狭窄　

【中图分类号】Ｒ７４１．０４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　

脑部缺血性病变８　～１Ｏ　是由于发生了颅内动脉粥样　

硬化性狭窄。大脑中动脉（Ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）是　

颈外动脉和颈内动脉的直接延续０］，颅内动脉狭窄最易受累　

・２２０・　

・诊治分析・　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｇｉｓｅａｓ￣Ｊｕｎ　２０１０．　Ｖｏｌ　１０．　Ｎｏ　３　

经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度　

狭窄的诊断价值　

丁晓明，张旖文，王官良　

（台州医院，浙江临海３１７０００）　

［摘要］　目的评价经颅彩色多普勒（ＴＣＣＤ）对大脑中动脉（ＭＣＡ）中重度狭窄的诊断价值。方法　以磁共振血管　成像（ＭＲＡ）为标准，对我院同时行ＴＣＣＤ及ＭＲＡ检查的９６例脑梗死患者１９２条ＭＣＡ进行对比研究。结果在可经颞　窗显示的１６６条ＭＣＡ中，ＴＣＣＤ诊断中重度狭窄３２条（其中误诊１条），ＭＲＡ诊断中重度狭窄３７条，ＴＣＣＤ诊断ＭＣＡ中　重度狭窄的调整符合率为９３．９％，敏感性为８３．８％，特异性为９９．２％。结论ＴｃｃＤ诊断ＭＣＡ中重度狭窄的敏感性稍　低，但特异性较高，且与ＭＲＡ有较高的一致性，有一定的诊断价值。　［关键词］经颅彩色多普勒；磁共振血管成像；大脑中动脉；狭窄　

中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ５４３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９．８１６Ｘ（２０１０）０３．０２２０－０２　

１９８２年Ａａｓｌｉｄ将低发射频率和脉冲技术相结合使　频谱形态及血流参数（Ｗｍａｘ；Ｖｍｉｎ；Ｖｍｅａｎ；ＰＩ；ＲＩ），目　

多普勒超声波得以经颅骨进入颅内，直接获得了脑底　前ＴＣＣＤ的血流参数正常值及狭窄血流速度诊断缺　

血管的多普勒信号，这一技术称为ＴＣＤ。１９８８年国内　乏统一标准，本文ＭＣＡ狭窄的诊断参考ＴＣＤ的相应　

开展ＴＣＤ技术。近年来，随着超声仪器的发展及临床　标准，将血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快，　实践，ＴＣＣＤ已逐渐应用于脑底动脉血流的检测，本文　Ｖｍａｘ＞１４０ｃｍ／ｓ（４０～６０岁年龄组），Ｖｍａｘ＞１２０ｃｍ／ｓ　

主要探讨ＴＣＣＤ对大脑中动脉狭窄的诊断价值。　（＞６０岁年龄组），血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴