第十五章 造血系统疾病
第一节 小儿造血和血象特点
一、造血特点
（一）胚胎期造血
根据造血组织发育和造血部位发生的先后，可将此期分为三个不同的阶段。
1．中胚叶造血期 在胚胎第3 周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原
始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6 周后，中胚叶造血开始减退。
2．肝脾造血期 在胚胎第6～8 周时，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要 造血部位。胎儿期4～5 个月时达高峰，6 个月后逐渐减退。胎肝造血主要产生有核红细胞， 也可产生少量粒细胞和巨核细胞。
约于胚胎第8 周脾脏开始造血，以生成红细胞占优势，稍后粒系造血也相当活跃，至12 周
时出现淋巴细胞和单核细胞。胎儿5 个月之后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退，至出 生时成为终生造血淋巴器官。
胸腺是中枢淋巴器官，胚胎第6～7 周已出现胸腺，并开始生成淋巴细胞。来源于卵黄囊、 肝脏或骨髓的淋巴干细胞在胸腺中经包括胸腺素在内的微环境中诱导分化为具有细胞免疫功 能的前T细胞和成熟的T淋巴细胞，并迁移至周围淋巴组织，在相应的微环境中分化为不同的亚 群，这种功能维持终生。此外，胚胎期胸腺还有短暂的生成红细胞和粒细胞功能。
自胚胎第11 周淋巴结开始生成淋巴细胞，从此，淋巴结成为终生造淋巴细胞和浆细胞的
器官。胎儿期淋巴结亦有短暂的红系造血功能。
3．骨髓造血期 胚胎第6 周开始出现骨髓，但至胎儿4 个月时才开始造血活动，并迅速成
为主要的造血器官，直至出生2～5 周后成为唯一的造血场所。
（二）生后造血
1．骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以 满足生长发育的需要。5～7 岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，因此年 长儿和成人红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓仍有潜在的 造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄 髓，故造血代偿潜力小，如果造血需要增加，就会出现髓外造血。
授课教案
课程名称 儿科学护理学 年级 授课专业 护理本科
教师 职称 授课方式 大课
题目章节 第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点
第二节性肾小球肾炎第四节泌尿道感染 学时 2
教材名称 儿科护理学 作者 崔炎
出版社 人民卫生出版社 版次 第4版
教学目的要求 目的要求：
1、掌握小儿泌尿系统解剖特点与小儿易发生泌尿系统感染的内在联系。
2、掌握小儿肾功能及排尿、尿液的特点。
3、掌握小儿正常尿量，少尿、无尿的判断标准。
4、掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制；
5、掌握急性肾小球肾炎--般病例的表现，掌握急性肾小球肾炎严重病例的的类型及各型的特点。
6、熟悉急性肾小球肾炎常规的实验室检查。
7、急性肾小球肾炎的护理诊断，掌握其护理措施。
8、急性肾小球肾炎的治疗原则。
9、掌握泌尿道感染的病因和发病机制。
教学难点 1、小儿尿量的多少和排尿次数的临床意义。
2、急性肾小球肾炎发病机制与临床表现的关系。
教学重点 1、小儿少尿、无尿的判断标准，
2、小儿泌尿系统生理特点。
3、急性肾小球肾炎的临床特点。
4、急性肾小球肾炎饮食治疗原则及病情观察要点。
外语要求 AcuteglomerulonephritisAGN
Acutepost-streptococalglomerulonephritisAPSGN
Non-post-streptococalglomerulonephritisAPSGN
学法 ⅛-方手 教学方法：课堂教学
1、用讲解+图示+提问互动等方法让学生了解小儿泌尿系统解剖特点与泌尿系统易发生感染的内在联系、小儿泌尿系统生理特点和肾功能特点，以及与小儿输液及用药的关系；掌握小儿一日正常尿量，小尿、无尿的判断标准、急性肾小球肾炎的病因及发病机理，肾小球免疫损伤与临床表现之间的联系、急性肾小球肾炎的临床特点及严重病例的类型、急性肾小球肾炎常规进行的实验室检查、急性肾小球肾炎治疗原则、急性肾小球肾炎的护理诊断，护理要点，休息、饮食护理方法、病情观察及使用利尿药、降压药的护理、急性肾小球肾炎的健康教育的要点及重要性。
儿科学复习资料
儿科学是研究儿童生长发育、卫生保健以及疾病防治的一门医学科学。对于医学生来说，掌握儿科学的知识至关重要。以下是为大家整理的儿科学复习资料，希望能对大家有所帮助。
一、儿童生长发育
1、 体格生长
（1）体重：新生儿出生时平均体重约 3kg，生后第 1 周内由于摄入不足、水分丢失及胎粪排出，体重可暂时下降 3%～9%，约在生后 10
天左右恢复到出生时体重，称生理性体重下降。生后前 3 个月体重增长最快，一般为每月增长 1000～1200g，生后 3 个月体重约为出生时的
2 倍；第 2 个 3 个月，每月增长 500～600g；第 6 个月时体重约为出生时的 25 倍；1 岁时体重约为出生时的 3 倍；2 岁时体重约为出生时的 4
倍；2 岁至青春前期体重增长缓慢，每年约增长 2～3kg。
（2）身高：新生儿出生时平均身高为 50cm，生后第 1 年增长约
25cm，第 2 年增长约 10～12cm，2 岁以后每年增长 6～7cm。2 岁以后至青春期前，身高（cm）＝年龄×7+75。
（3）头围：新生儿出生时头围平均约 33～34cm，1 岁时约 46cm，2 岁时约 48cm，5 岁时约 50cm，15 岁时接近成人约 54～58cm。 （4）胸围：出生时胸围比头围小 1～2cm，约 32cm；1 岁时胸围约等于头围；1 岁以后胸围应逐渐超过头围，其差数（cm）约等于年龄减 1。
2、 骨骼发育
（1）颅骨：前囟出生时约 10～20cm，1～15 岁时闭合。后囟出生时已很小或已闭合，最迟约 6～8 周龄闭合。颅骨缝约于 3～4 个月闭合。
（2）脊柱：3 个月左右出现颈椎前凸，6 个月出现胸椎后凸，1 岁左右出现腰椎前凸。
（3）长骨：通过 X 线检查长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。
3、 牙齿发育
人一生有乳牙（20 颗）和恒牙（28～32 颗）两副牙齿。乳牙萌出时间为生后 4～10 个月，25 岁出齐。恒牙 6 岁左右开始萌出，12 岁左右出齐。
探讨小儿泌尿系统感染的临床治疗
【中图分类号】r691.3【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0086-01
【摘要】 目的 总结小儿泌尿系统感染的临床特点及尿培养情况。方法 对86例泌尿系统感染患儿实验室检查及治疗情况进行回顾性分析。结果 急性初次感染经以下药物治疗，症状多于2～3天内好转、菌尿消失。如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，多表明细菌对该药可能耐药，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。结论 重视发热小儿泌尿系统检查，尤其对于夏季发热的小儿，应及早留取尿液标本。
【关键词】泌尿系统疾病； 泌尿道感染； 尿/分析； 小儿
泌尿系统感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，其绝大多数是由细菌感染引起。泌尿系统感染是儿科常见的感染性疾病，其发病率仅次于呼吸道感染。小儿易发生泌尿系统感染的原因，除了生理解剖特点，小儿局部防卫能力差，易致上行性感染外，还与机体免疫功能不足，感染局限能力差，菌血症时易致下行感染有关。因使用尿布，尿道口已被污染，感染机会增加。此外先天畸形，膀胱输尿管反流等也是有别于成人的重要原因[1]。但是由于临床症状和体征的非特异性，诊断具有一定难度，尤其是小儿，在临床上往往容易误诊或漏诊。笔者对本院儿科住院的泌尿系统感染小儿，从临床表现、实验室检查进行分析，力图发现特点，以期减少误诊。
1资料与方法
1.1临床资料
2011～2012年间在我院儿科住院的泌尿系统感染86例患儿，其中男46例，女40例；年龄1～12个月。86例患儿中有52例在入院前已经用过抗生素。
1.2 诊断标准
均符合《诸福棠实用儿科学》[1]中小儿泌尿系统感染的诊断标准。
1.3纳入标准
（1）符合小儿泌尿系统感染的诊断标准；（2）年龄<1岁。
