肝癌的临床诊断标准

网络成瘾临床诊断标准

—— 北京军区总医院医学成瘾科、中国青少年心理成长基地主任陶然

DSM-5中的网络游戏成瘾一共九条诊断标准，全部来自陶然教授制定的临床诊断标准中的八条症状标准加一条严重程度标准。包括：

1.渴求症状(对网络使用有强烈的渴求或冲动感)

2.戒断症状(易怒、焦虑和悲伤等)

3.耐受性(为达到满足感而不断增加使用网络的时间和投入的程度)

4.难以停止上网

5.因游戏而减少了其他兴趣

6.即使知道后果仍过度游戏

7.向他人撒谎玩游戏的时间和费用

8.用游戏来回避现实或缓解负性情绪

9.玩游戏危害到或失去了友谊、工作、教育或就业机会

・９８・　中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ　２０１０，Ｖ０１．４，Ｎｏ．４　

的敏感性较高，是一种十分有用的检查技术。　

随着低场磁共振技术的迅速发展与普及，ＭＲＩ检查的价　

格进一步降低，低场ＭＲＩ检查患者的病例数不断增加，对膝　

关节外伤的诊断价值越来越受到临床的重视与肯定，如能合　

理选择使用，并充分认识不同损伤性病变在不同序列，包括　

常规序列和特殊序列的表现，完全可以满足临床诊断要求，　

是一种可供膝部外伤检查选择使用的理想的诊断胜方法。　

参考文献　

［１］　李可丰．骨挫伤及隐匿性骨折的低场ＭＲＩ诊断中国现代医生　

超声早期诊断小肝癌临床价值　

陈瑞祥梁淑艳李忠军　２００８，１１．　［２］　刘妍．磁共振扩散加权成像及动态增强ＭＲＩ在淋巴结病变鉴　别诊断中的价值．华中科技大学，２００６．　［３］　宋英儒，黄仲奎，龙莉玲．骨髓异常增生综合征的ＭＲＩ诊断与　疗效追踪放射学实践，２００２，０２．　

【摘要】　目的探讨超声早期诊断与鉴别检查小肝癌的可行性。方法　使用二维超声、彩色多普　

勒血流成像、超声引导穿刺活检、超声造影等对肝内小占位病变进行诊断和鉴别诊断。结果　２Ｏ例肝小　

占位病变确诊为小肝癌１６例，误诊４例，误诊中３例为肝低回声小血管瘤，肝腺瘤样增生结节１例，误诊　

原因主要是因为低回声型血管瘤声像图酷似小肝癌，有时周边也可见彩色血流信号。结论超声诊断小　

肝癌具有方便，可动态观察，彩色多普勒见病灶内测及彩色血流信号，并有动脉血流频谱，ＲＩｔ＞０．６应考　

虑小肝癌可能，结合超声造影、超声引导穿刺细胞学检查可对小肝癌做出早期诊断，是首选的检查方法。　【关键词】小肝癌；超声早期诊断；进展　

２００５年１月至２００８年１２月本院共有患者２０例经超声　和其他影像学检查诊断为小肝癌，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料２０例患者为２００５年１月至２００８年１２月　在本院经超声和其他影像检查诊断为小肝癌，部分患者住院　

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诊断肝癌的“金标准”

作者：章必成

来源：《家庭医学》2012年第04期

78岁的李婆婆去年体检时，B超发现肝脏有一个占位性病变。为进一步明确诊断，医生给她做了一个增强CT检查。结果发现，此病变虽然直径不到2厘米，但在增强扫描中呈现出典型的“快进快出”表现，因此拟诊为原发性肝癌。但李婆婆自己没有感到什么不舒服，因而对医院的诊断有些不相信。为了进一步明确诊断，李婆婆住进医院做肝动脉造影检查（DSA），结果发现虽然肝脏的确存在一个病变，但不具备典型肿瘤染色征象。为了慎重起见，医生又给她做了一个磁共振（MRI）检查，结果报告为多考虑良性病变。

面对三个检查，两种结果，李婆婆和医生都感到迷惑不解。李婆婆说，花了这么多钱，也没搞清病情，真是冤枉！医生说，CT、DSA和MRI都宣称自己是诊断肝癌的“金标准”，可是现在不知道该相信谁！李婆婆的病就这样搁置下来了。半年后，李婆婆还是觉得放心不下，下决心花8 000多元做了号称是探测肿瘤的“雷达”的PET-CT，结果显示李婆婆不仅患了原发性肝癌，而且已经出现了腹腔和腹膜后淋巴结转移。可是李婆婆坚持认为，四个检查中各有两个诊断为良性、恶性，不过是打了一个平手。最后，在肿瘤科医生的建议下，她接受了肝脏穿刺活检，最终通过病理诊断确诊为肝细胞癌。

肝癌号称“癌王”，由此可见其凶险程度。但肝癌早期没有特异性症状，很难引起患者警惕，只有依靠相关检查来确诊。那么，在诸多检查项目中，哪一种是诊断肝癌的“金标准”呢？我征求了本院几位相关科室的专家，听听他们如何说吧——

放射线科专家介绍，CT和磁共振在诊断典型肝癌上都具有一定的优势，但是对待不典型的肝癌也有误诊的可能。DSA直接对肝动脉造影，因而诊断价值更大。但对于少数不以肝动脉为主要供血血管的肝癌或含血管较少的肝癌，容易漏诊。这三种检查均属影像学范畴，所以都不能作为诊断肿瘤的“金标准”。

３０　ＣｈｉｎａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｖｏ／．８　Ｎｏ．３６　

Ｌ３】３　【４］　

［５】５　［６】　研究『ｌ１ｌ中国肿瘤外科杂志，２０１４，６（６）：３８５—３８６　史忠阳，于德平．探讨常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内　癌的诊断效果Ⅱ１．中国医药指南，２０１５，１３（２７）：１７０－１７１．　柯晓慧，唐丽娜，沈友洪，等．彩色多普勒超声在乳腺导管内乳　头状瘤与导管内癌鉴别诊断中的价值Ⅱ］．福建医药杂志，２０１４，　３６（５）：１２３—１２６．　张薇，金贻婷，张子敬，等．乳腺癌前期导管内增生性痛变的临　床诊断研究田．中华乳腺病杂志（电子版），２０１４，８（３）：２７—３３．　卢丽萍，李荆，钟创锋，等．多种超声技术与ｘ线钼靶联合诊　［８】　【９］　断乳腺癌的应用价值［Ｉ］临床超声医学杂志，２０１６，１８（４）：　２３７－２３９　张媛，葛妍，张连花，等．乳腺导管内原位癌超声表现与病理基　础的相关性分析Ⅱ］．临床心身疾病杂志，２０１５，２１（ｚ２）：３３６—　３３７．　钟小苹．超声技术对诊断早发性乳腺癌的应用分析Ⅱ】．中国基层　医药，２０１４，２１（９）：１３３６—１３３８．　梅冬超声检查在乳腺癌筛查中的临床应用价值卟中国继续医　学教育，２０１５，７（２３）：４９—５０．　

Ｍ　Ｒ　Ｉ与增强ＣＴ在诊断肝癌准确率方面的临床对比研究　

滕心瑞’徐金亮　

【摘要】目的探究与分析ＭＲＩ与增强ＣＴ在诊断肝癌准确率方面的临　床效果。方法回顾性分析我院２０１４年６月～２０１６年６月收治９０例　肝癌患者的临床资料，全部行手术或经皮穿刺活检确诊，均给予ＣＴ　以及ＭＲＩ检查，对比两种检查方式的准确率。结果ＣＴ增强检查结果　中肝外病灶（１．６９±０．５６）个，肝内病灶（２．３６±０．７８）个，ＭＲＩ检查　结果中肝外病灶（２．１５±０．３９）个，肝内病灶（２．９１±０．６３）个，ＭＲＩ　与ＣＴ增强相比肝内病灶以及肝外病灶检出数较多，差异具有统计学　意义（Ｐ＜０　０５　ｏ　ＣＴ增强检查肝癌准确率为８１．１１％，ＭＲＩ检查肝癌　准确率为９１．１１％，ＭＲＩ与ＣＴ增强相比肝癌检查准确率较高，差异具　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ　０５　ｏ结论ＭＲＩ相比于ＣＴ诊断肝癌具有更高　的准确率。　【关键词】ＭＲＩ；ＣＴ；肝癌；准确率　【中图分类号１　Ｒ７３５　７　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１６）３６—００３０—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１６．３６　０１６　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ＭＲＩ　ａｎｄ　Ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ　Ｃａｎｅｅｒ　ＴＥＮＧ　Ｘｉｎｒｕｉ　ＸＵ　Ｊｉｎｌｉａｎｇ。Ｊ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｘｉ　Ｈａｎｚｈｏｎｇ　３２０１　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｚｈｏｎｇ　Ｓｈａｎｘｉ　７２３２００，Ｃｈｉｎａ，２　Ｎｕｃｌｅａ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　‘　『Ａｂｓｔｒａｅｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｅｆ＿ｆｅｃｔ　ｏｆ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　０ｆ　１ｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　９Ｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＨＣＣ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２Ｏｌ４　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１６　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｂｉｏｐｓｙ．Ａｌ１　Ｏｆｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ．Ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ（１．６９￣０．５６），ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　１ｅｓｉｏｎｓ（２．３６￣０．７８）ａｎｄ　ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｕｔｓｉｄｅ（２．１５￣０．３９），ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　１ｅｓｉｏｎｓ（２．９１￣０．６３），ＭＲＩ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＴ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｒｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　Ｐ＜Ｏ．０５）．ｃＴ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｗａｓ　８　１．１ｌ％．ｔｈｅ　ＭＲＩ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　１ｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｗａｓ　９１．１１％．ＭＲＩ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＴ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　Ｏｆ　ＨＣＣ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｆ尸＜０．０５）．ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｒｒ　ＭＲＩ　ｈａｓ　ａ　ｈｉｇｂｅｒ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｔｈａｎ　ＣＴ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　１ｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ１　Ｍ　ＲＩ，ＣＬ　Ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅ￣Ａｃｃｕｒａｃｙ　肝癌作为临床上一类发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤，对　患者的生命健康构成了威胁。因此，采取积极有效的方法对肝癌　进行诊断便于给予早期治疗至关重要　。但由于绝大多数肝癌患　者在发病早期无明显的临床症状，对病情诊断具有较大的难度。　目前较为常用的两种诊断方法分别为ＭＲＩ以及增强ＣＴ，现我院对　此展开研究，分析其准确率，结果报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料　回顾性分析我院２０１４年６月　２０１６年６月收治９０例肝癌患　者的临床资料，均行ＣＴ及ＭＲＩ检查后确诊，其中男４８例，女４２例，　年龄３８～７４岁，平均年龄为（６２．２±２．４）岁，病程１～１８个月，　平均病程为（９＿３±１．２）个月，肿瘤位置：左半肝４１例，右半肝３７例，　同时位于左半肝及右半肝１２例，全部患者均签署了关于本次试验　的知情权同意书。　１．２检查方法　ＭＲＩ检查方法：采用ＧＥ　３．０ＴＨＤＸＴ磁共振扫描仪对患者的肝　脏进行扫描，配套的设备为阵列线圈以及腹部相控线圈，参数如下：　层厚１０　ｍｍ，层距１　ｍｍ，视野５０　ｃｍ×４０　ｅＩｎ，给予常规扫描后在　进行ＤＷＩ序列扫描，最后给予动态增强扫描，选择患者膈肌至肾　下极作为需要扫描的范围闭。　增强ＣＴ检查方法：采用６４层螺旋ＣＴ对患者进行肝脏扫　描，参数如下：层厚５　ｍｍ，电流２００～３００　ｍＡ，电压１２０—１４０　ｋＶ，对全肝进行平扫，后在进行增强扫描，所使用的的造影剂为　非离子型造影剂，采用高压注射器注射，速度为每秒３．０　ｍｌ。　ｌ３判断标准　指派我院２名以上专业医师对患者进行相关检查，将病理诊　作者单位：１陕西汉中３２０１医院影像科，陕西汉中７２３２ｏ０；２核医学　断作为金标准，对肝脏增强ｃＴ以及肝脏ＭＲＩ检查准确率进行判断。　科　１．