肝癌的超声诊断标准

超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值

超声造影（CEUS）是一种以超声造影剂为辅助的超声检查方法，对于肝脏病变的鉴别诊断有着重要的临床应用。根据国际肝癌工作小组（LI-RADS）发布的标准，CEUS可以将肝脏病变分为LI-RADS 1~5类，其中LI-RADS 3类代表良性病变可能性较高，但仍需进一步观察和随访。而对于肝硬化背景下的肝癌患者来说，LI-RADS 3类病变的阳性率及其对肝癌的诊断价值备受关注。本文将从超声造影LI-RADS 3类在肝硬化患者中的应用情况、阳性率及诊断价值等方面展开讨论。

我们来谈一谈超声造影LI-RADS 3类在肝硬化患者中的应用情况。肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其特点是肝脏内部结缔组织增生，形成结节状改变，并且易发展为肝癌。对于肝硬化患者来说，及时发现和诊断肝癌至关重要。超声造影LI-RADS分类系统是基于造影前后的血管动力学特征对肝脏病变进行分类的，对于肝硬化患者，准确识别良性与恶性的肝脏病变显得尤为重要。LI-RADS 3类病变在肝硬化患者中的应用情况，主要是指当检查出现一定程度的不确定性时，将其定性为LI-RADS 3类，这种情况在实际临床工作中是比较常见的。在这种情况下，需要更多的随访和评估来确定病变的性质，以保证最终的诊断准确度和临床治疗方案的科学性。

我们来探讨一下超声造影LI-RADS 3类病变在肝硬化患者中的阳性率。研究表明，LI-RADS 3类病变在肝硬化患者中的阳性率较高。一项相关研究显示，肝硬化患者中LI-RADS 3类病变的阳性率可以达到30%~60%，这说明LI-RADS 3类病变在肝硬化患者中可能存在一定比例的恶性病变。这也意味着，对于肝硬化患者来说，一旦检出LI-RADS 3类病变，就需要引起高度重视，及时进行随访和进一步的评估，以排除恶性病变的可能性。

第3

卷

1994

年第l期

3月胃肠病学和肝病学杂志

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肝

癌的超声诊

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徐

智章

(上海医科

大学附属

中山医院

超声诊

断研究室上海20032)

肝癌在我国

发病率较高其中多

数为

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发性肝细胞性肝癌(HCC)

应用

超声诊断肝

癌已

取得较大成效一

般地说超声可发现肝

内占位性病变;

超声可对该占位病变分段定

位;

超声可对多数的

肝占位病变作出定性诊

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以明确

或否定

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病灶

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即超声图或回

声图

u

ltrasono

gra

phy)

表现种类颇多其中有些图

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肝外)

占位性病变作出鉴

别即使如

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性及假阴性存在本文

将对肝癌超声诊断方面进行讨论

各

种类

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声诊断

方法

在超声诊断学科领域中除194

8年开

始

研究l[]的二维超

声(2

D)

成像法外;1974

年

2

D与距离选通式脉冲多普勒超声(PD)

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成

像仪(CFICDI)

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DPD及彩色多

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种功能在一体更大地展

宽了研究领域

二维超声成像法

二维超声成像中肝癌声像图

表现

一假包膜图像特征:

肝癌在小型

及进行性生长

时期一

般在

瘤

结节之

外均有纤维包裹或称“

假包膜”

这

在2

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上表现

为侧壁回

声失落及侧

后

声影.z[3〕

癌结节的假包膜甚

薄常小于1

mm

其与低回

声结节的内部回

声相比

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差别有限故极难在小于64

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超仪

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侧后

声影不

在肝小血管瘤中存在

然而如若余肝回

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射点细小而均匀时小肝癌的侧后

声影显示

清晰

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术病理资料肝癌患

者80%以

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者的肝声像图特征为增粗的

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声影

常为肝硬化的

杂乱背境图形所混

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外

中大型

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常不显

著

二暗环

与声晕:

暗环(darkrin

grin

gsi

gn

)与声晕(h

超声检查出肝癌的报告

患者基本信息：

姓名：XXX 性别：XX 年龄：XXX

检查日期：XXXX年XX月XX日

检查结果：

1. 肝脏大小：肝脏大小正常，边缘光滑。

2. 肝内回声：右肝内见多发不规则低回声结节，最大约XXmm × XXmm。左肝内见一不规则低回声结节，约XXmm

× XXmm。结节边界尚清晰。此外，肝内伴有扩散病变，表现为肝内散布的不规则低回声区域。

3. 血流灌注：肿瘤血流明显增多。

4. 门静脉及肝外胆管：门静脉和肝外胆管无明显异常。

结论：

根据以上所见，考虑肝癌可能性较大。建议进一步进行穿刺活检或其他影像学检查以明确诊断。

备注：

1. 请注意，超声检查结果不能作为最终诊断结果，需要结合其他临床检查和病史综合分析。

2. 建议患者根据医生的建议继续进行进一步检查和治疗，并密切关注病情变化。

以上为检查结果，如有需要，请及时咨询主治医生进行进一步解读和咨询。

肝癌诊断的几个依据

1. 肝癌发病原因

肝癌是指肝组织恶性肿瘤，常由肝细胞或肝细胞实质来源。肝癌的发病原因复杂，包括外源性因素和内源性因素。外源性因素主要包括病毒感染、化学物质、药物等，其中最常见的是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染。内源性因素则包括肝硬化、肝纤维化等。

2. 肝癌诊断依据之一：临床表现

肝癌的临床表现多样化，常见症状包括腹胀、腹痛、乏力、体重减轻、黄疸等。此外，肝癌还可以表现为肝区肿块、腹水、肝功能异常等。特别是当肝癌晚期时，还可能出现肝功能衰竭、肝性脑病等症状。

3. 肝癌诊断依据之二：影像学检查

在肝癌的诊断中，影像学检查是至关重要的一环。常用的影像学技术包括超声、CT、MRI和PET等。

3.1 超声检查

超声检查是一种无创、低成本且常用的影像学检查方法。通过超声可以观察肝脏内部结构、肿块的形态与大小，以及血流情况等。肝癌在超声图像上呈低回声或混杂回声，并常见血流信号。 3.2 CT检查

CT检查可以提供精确的肝脏解剖结构，对肝癌的形态、大小、数量和位置有较好的显示。肝癌通常呈现为不规则的低密度或等密度肿块，增强扫描后可见肿块呈明显强化。

3.3 MRI检查

MRI检查对肝癌的诊断准确性较高，尤其能够准确判断肝内外胆管的侵犯情况。肝癌在MRI图像上呈现为T1加权图像低信号、T2加权图像高信号。

3.4 PET检查

PET检查能够检出肿瘤的新陈代谢活性，对于肝癌的早期诊断有一定的帮助。PET图像能够显示出肿瘤的代谢亢进区，从而判断肝癌的存在与否。

4. 肝癌诊断依据之三：肿瘤标志物检测

肝癌常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、α-胎蛋白链（AFP-L3）、羟基丁酸脱氢酶（DCA）和人细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等。这些标志物在肝癌患者体内的水平明显高于正常人群。AFP是目前临床上最常用的肝癌标志物，AFP-L3和CYFRA21-1的敏感性和特异性也较高。 5. 肝癌诊断依据之四：组织学检查