黄芪赤风汤治疗反应性关节炎（痹证）方法及医案案例

『名医经验』李发枝运用黄芪赤风汤经验李发枝教授是河南中医学院第三附属医院教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任河南中医学院金匮教研室主任。

他从事中医临床教学工作50余年，善用“经方”、“古方”治疗内科常见病及疑难杂病。

黄芪赤风汤（生黄芪、赤芍、防风、升麻）便是李发枝擅用、常用之方，笔者有幸侍诊，常见李发枝用之加减化裁治疗多种内外科病证，得心应手，疗效显著，现总结如下。

病案1 痔疮下血尹某某，女，42岁，2013年8月15日首诊。

患者主诉肛门肿痛，大便带血3年，再发10天。

患者3年前因肛门肿痛，有异物感，大便后带鲜血在某医院诊为混合痔，医院建议手术治疗，患者拒绝，经内服药物，外用洗剂及栓剂治疗月余，病情缓解，但以后久坐劳累或进食辛辣刺激食物后病情时有反复。

10天前因劳累加之进食辛辣食物后病情再发，症状基本同前，便后出血较前增多，颜色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证为湿热下注，气虚血瘀证，治以益气升阳，化瘀除湿，凉血止血，黄芪赤风汤加减。

处方：生黄芪60克，赤芍15克，防风10克，升麻10克，地榆炭30克，黑荆芥3克，7剂，水煎服，每日1剂。

7天后再诊，肛门肿痛基本消失，出血量明显减少，仅大便后带少许鲜血，舌脉同前。

药已中病，原方继用7剂，临床症状消失。

病案2 前列腺炎王某某，男，26岁，2013年7月18日初诊。

患者主诉睾丸痛、会阴胀麻5月。

患者工作多久坐，5月前逐渐出现左侧睾丸胀痛，渐及右侧，并感会阴部麻木、胀痛，早泄，小便不爽，尿有滴沥、刺痛感，肛门有异物感，在外院检查有多发混合痔，精液检查白细胞（++），前列腺彩超示：前列腺炎。

舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

此乃久坐伤气，气虚血瘀，清气不升，湿热下注。

治以益气升阳，活血祛瘀，解毒利湿，黄芪赤风汤加味。

处方：生黄芪60克，赤芍20克，防风10克，白花蛇舌草30克，升麻6克，萆薢30克，黄柏10克，茯苓15克，车前子30克（包煎），12剂，水煎服，每日1剂。

清代名医不外传的经典秘方，可调理肌肉萎缩、瘫痪、癫痫、颈椎病古往今来，人们都对疑难杂症深恶痛绝，但是有时候对于难治性疑难杂症又感到无能为力。

不过，中医在治疗疑难杂症方面的确很有一套，只不过需要遇上有独特思维的医生。

在古代，很多名医往往能够独出心裁，创制了很多治疗疑难杂症的经典良方。

随着社会的发展、时代的变迁，很多疾病已经从古代的那种特殊环境中逐渐开始变异了，所以并不是所有疾病都能用医圣张仲景的配方。

于是，后世医家也在不断的成长，不断的研制新方。

正所谓“江山代有才人出，各领风骚数百年”。

在一些疑难杂症中，瘀血病机又是十分常见的一种，然而，张仲景对瘀血的疗法并不多，后世医家对他在瘀血方面的治法并没有得到很好的发展。

但是，在清代，却有一个名医，创造性的将活血化瘀的治法提升到一个崭新的高度，并创制了二十多个配方，都是活血化瘀领域的专方，对各种瘀血所致的疑难杂症有着极好的治疗作用。

而且，后世医家根据他创制的配方，运用到各个领域，都取得了良好的效果。

而这位名医就是王清任先生。

对于瘀血所致的疑难杂症，肌肉萎缩渐至瘫痪、癫痫等疾病，应该是学术界公认的难治性疾病。

但是随着王清任创制的活血化瘀良方的运用，这些疑难杂症迎来了新机遇。

而在王清任的一众配方中，有一个很奇妙的配方，全方仅仅三味药，却对这些疑难杂症有着较好的效果。

而这个配方就是很多人不太熟悉的黄芪赤风汤。

黄芪赤风汤一共只有三味药，全方由“黄芪二两（生），赤芍一钱，防风一钱”三味药组成，而方名也是三味药的综合。

不过细心的人会看到这个配方的剂量十分独特，方中黄芪用到二两，而赤芍与防风两味加起来只有二钱，也就是说黄芪一味药的剂量是赤芍和防风两味药的十倍剂量。

这样做的目的是什么呢？主要是要起到补气活血、通络开窍。

黄芪赤风汤为何会有这么奇妙的用处？全凭独特的配伍。

全方以黄芪为君药，主要起到大补元气、充养脑络的作用；以赤芍为臣药，主要起到活血散瘀、通经活络的作用；以防风为佐使药，作为佐药主要起到充养脑府的作用，作为使药主要起到载药上行的作用。

重用黄茋，治好了肩周背寒疼民间中医网：/forum/thread-127059-1-1.html 作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 16:26人过四十，各种疾病纷纷找上门来，开始患上了过敏性鼻炎，找方子煎中药，忙忙碌碌。

中药一吃就有效，过后又不行。

反反复复，清热解毒的药，不知道吃了多少，喝凉药到了吐，恶心才醒悟，最近几年整个后背，就像背了一座小山，不舒服。

前天翻医书，看到了一个方子，大着胆子抓了三付，吃了二付，后背和肩部轻松了许多，肩头是肩头，背部是背部，沉重感消失了，汗越会出了。

为了有类似的病友减轻痛苦，特录处方如下，利益有缘之人。

生黄茋120 克，桂枝15克，全虫3克，蜈蚣3条，桃仁10克，红花10克地龙10克，当归90克，白芍90克，陈皮15克，柴胡15克，羌活10克，秦艽10克，白芥子【炒研】10克，半夏10克。

--------------------------------------------------------------------------------作者: goldharp 时间: 2011/11/22 16:53哪本医书多少页--------------------------------------------------------------------------------作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 17:16书在哪记不清了，由于处方吃了以后确实有效，没有舍得丢掉，故补录此。

希望对有这方面病的患者能有所帮助。

--------------------------------------------------------------------------------作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 17:27黄芪，当归，白芍用量不可谓不重，亦不得不重。

服药后感觉太明显了，就像过去解放军过长江一样，药力強。

名医王清任方：“黄芪赤风汤”最能调气活血以治诸疾名医王清任方：“黄芪赤风汤”最能调气活血以治诸疾名医王清任方：“黄芪赤风汤”最能调气活血以治诸疾。

调气活血可用黄芪赤风汤。

黄芪赤风汤出自清·王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风组成，用于治疗气血痹阻所致瘫腿诸疾，“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”。

笔者认为，黄芪赤风汤与慢性肾炎“虚”和“瘀”的病理特点也完全合拍，故在此基础上，结合现代医学观点，用病证相结合立法，自拟加味黄芪赤风汤，即黄芪赤风汤加芡实、山药、穿山龙、地龙、白花蛇舌草而成。

鱼口——黄芪赤风汤证2011-05-13 tu8tu鱼口——黄芪赤风汤证鱼口——黄芪赤风汤证班某，七岁顽童。

鱼口者，便毒溃后之谓也。

松原市中医院推拿按摩科赵东奇《医林改错》云：黄芪赤风汤"能使周身之气通而不滞，血活而不凝。

拟：黄芪30g 赤芍10g 防风6g 蜈蚣2条仅用二剂，七日后鱼口敛闭。

按：黄芪赤风汤，重用黄芪益气扶正，托疮生肌，赤芍行瘀，防风解毒。

加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿验案赏析2011-12-07 李氏百草堂给予加味黄芪赤风汤：生黄芪20g、赤白芍各10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮20g、茯苓12g、仙鹤草30g、三七粉3g(冲服)、川怀牛膝各10g、生牡蛎20g（先煎）、天麻10g。

笔者认为，黄芪赤风汤与慢性肾炎“虚”和“瘀”的病理特点也完全合拍，故在此基础上，结合现代医学观点，用病证相结合立法，自拟加味黄芪赤风汤，即黄芪赤风汤加芡实、山药、穿山龙、地龙、白花蛇舌草而成。

黄芪赤风汤妙治老年脑病2012-01-07 良伴黄芪赤风汤妙治老年脑病。

黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三味药组成，药味虽少，然其效精专同济学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机，运用此方随证加减，获效颇佳。

颜乾麟教授根据《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀”的特点，大胆运用黄芪赤风汤加味治疗本病，并重用黄芪，确收满意疗效。

祛风汤治疗痹证52例作者：王陇元来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第01期【关键词】:祛风汤;外洗【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-087-1在临床工作实践中自拟祛风汤外洗应用治痹证,疗效较好,现报告如下:1临床资料本组52例中,男性32例,女性20例,年龄20—50岁,其中20—40岁占45例;病程14—21天;病变在上肢10例,病变在下肢35例,其余7例为全身多发性关节痛。

2治疗方法祛风汤处方:鸡血藤30g、透骨草30g、当归25g、丹参25g、干姜20g水煎外洗二日一剂。

辩证加减:(1)风寒湿痹:风胜者,患处关节疼痛游走不定,伴有恶风畏寒加防风、秦艽。

寒胜者痛甚收引,部位固定,得温则痛减遇寒则加重加,炙附子、桂枝。

关节肿胀加土茯苓、薏仁;(2)风湿热痹:本证主要感受风热湿邪,湿热相博,经脉关节痹阻,引起经脉关节红肿热痛,屈伸不利,活动障碍。

治则:清热化湿,祛风通络。

方用祛风汤减干姜,加金银花、连翘、木瓜;(3)痰淤痹阻:治宜化痰通络,活血祛淤。

加姜黄、穿山甲。

方用水煎后,药液倒入瓷器盆中,外洗患处,每次15分钟,7天为一疗程。

3治疗结果疗效标准:治愈:肢体关节肿痛、麻木、酸楚,等主要症状消失,关节功能活动恢复正常。

有效:肢体关节肿痛、麻木、酸楚,等症状明显减轻,关节活动恢复不完全。

无效:痹证主要症状无明显减轻,肢体关节活动无改变。

结果:治疗组52例按照辩证治疗,分类观察,治疗7天为一疗程,治疗三个疗程无效者,为无效,52例中治愈36例,有效12例,无效4例,总有效率为96.21%。

4讨论祛风汤君用:鸡血藤、透骨草,祛风、除湿、舒筋、活络、止痛、遇淤则破、闭则开、气血流畅、痹证而除。

当归,为臣补血活血不伤血,丹参为佐,使祛淤不伤正,促进血液循环。

干姜为使温经脉,兴奋末梢神经,促进血管扩张。

黄芪赤风汤的新用途及应用1文章目录•一、黄芪赤风汤的作用功效•二、黄芪赤风汤的新用途黄芪赤风汤的作用功效黄芪赤风汤（《医林改错》）Decoction of Drugs Containing Astragali seu Lede-bouriella Red peony【组成及功效】黄芪60克(生),赤芍3克,防风3克。

【新用】脑炎、脑膜炎后遗症：黄芪30~60g，赤芍、防风各6g，乌蛇粉3~9g（冲服）为基本方。

肢体软瘫加马钱子粉（3~7岁每日0.15g、7~8岁每日0.3g）分2次早晚冲服；不自主运动加天麻、钩藤各9g，蜈蚣1条（研末冲服）；肌肉萎缩加人参、鹿茸粉各等量冲服；肌肉挛缩加伸筋草、木瓜各9g，鸡血藤15g；上肢屈伸不利加桑枝30g，桂枝9g；下肢不利加桑寄生15~30g，川断15g，怀牛膝9g；痴呆失语加河车大造丸或胎盘粉3~9g，每日2次，冲服；虚热加知母9g，水煎服。

此方剂还可治疗脊髓炎（脱髓鞘病变）和脊髓动脉栓塞。

【用法】水煎,每日1剂,分早、晚2次温服。

【功用】助阳益气,行滞祛风,活血通络。

【主治】癫痫、下肢痿弱无力,不能随意运动,甚至肌肉萎缩,呈弛缓性瘫痪。

王清任列此方主“治瘫腿,多用一分,服后以腿自动为准,不可再多。

如治诸疮诸病,或因病虚弱,服之皆效。

无病服之,不生疾病。

总书数篇,不能言尽其妙。

此方治诸病皆效者,能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除。

”配合龙马自来丹治疗痫证,宜“每晚先服黄芪赤风汤一付,临卧服丸药一付。

”【加减】在临床应用本方治疗癫痫时,可加天麻、全蝎、僵蚕、菖蒲、半夏、竹沥;治疗瘫腿,可加木瓜、牛膝、防己、薏苡仁、茯苓、党参。

若癫痫发作后,伴有眩晕、心悸、惊恐恍惚、睡眠不安、胸膈满闷、其寸口脉浮细或细弱者,本方加远志、菖蒲、五味子、酸枣仁、朱砂,以通窍宁心;若伴见面黄肌瘦、或轻度浮肿、精神倦怠、四肢乏力脘腹胀满、饮食不化、大便溏薄、其脉浮虚者,本方加党参、茯苓、白术、甘草、当归,以补益脾胃;若伴有头眩、眼花、耳鸣、怔忡、健忘、遗精者,本方合知柏地黄丸,或杞菊地黄丸或六味地黄丸,以补益肝肾。

黄芪赤风汤（名家论述）王清任提出“治病之要诀，在明白气血”，创立了黄芪赤风汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等一系列调气活血的名方。

国医大师薛伯寿认为，黄芪赤风汤配伍奇特，耐人寻味，临床常以此方调畅气血为主，治疗气虚血瘀络阻、气血不和所致的反应性关节炎、脂溢性脱发、黄褐斑、肺癌、高血压、结节性红斑及胸痹、中风、末梢神经炎、周围神经血管病变、顽固湿疹等疾病。

庞景三教授认为黄芪赤风汤全方从气血营卫辨证着眼，既能益气助阳，调和营卫以扶正，又活血行滞，祛风通络以祛邪，功能扶正祛邪，药性较平和，临床用于治疗感冒、慢性鼻炎、慢性荨麻疹等疾病。

刘永惠教授以黄芪赤风汤补气养血为基础，创刘氏黄芪赤风汤，治疗缓型风寒湿痹证。

高社光教授认为牛皮癣初期血分郁热，以凉血活血清利湿热为主，日久阴血亏虚生风生燥，以益气补血熄风润燥为主，治病始终强调养血熄风，清热利湿，常选用黄芪赤风汤加味治疗，并指出大量黄芪可起到阳生阴长，气旺血生之效。

李发枝教授用黄芪赤风汤化裁治疗气虚血瘀、湿热下注下焦会阴所致的痔疮下血、肛周脓肿、前列腺炎、生殖器疱疹等病症。

孙冰教授认为“气血充和，百病不生”，许多疾病或病理产物如湿、瘀的产生，多责之气血，常表现为气虚与血瘀湿蕴夹杂。

而黄芪赤风汤补中有散，攻补兼施，功能调畅气血兼以祛风除湿，且能外走肌表行气血，通调营卫，内行脏腑补气活血而通经，所以无论在表还是在里的病变，只要合并气虚血瘀湿蕴之病机，皆可考虑应用此方合方进行治疗。

现代中药药理研究表明，黄芪能双向调节免疫、抗过敏，赤芍有一定调节免疫和降低毛细血管通透性作用，防风能够抗炎、抗过敏，所以对于一些免疫类的疾病常可考虑选用，如过敏性紫癜、荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、反应性关节炎、银屑病、疱疹等，无论急性期还是慢性期，皆可斟酌使用。

黄芪赤风汤所治疾病虽然症状各不相同，但均有着共同的病因病机，体现了中医的“异病同治”。

中医临证遣方用药，重在辨证准确和明确立方之理，如此才能触类旁通，不泥于古。

鹤在沼：黄芪桂枝五物汤治验汇集：黄芪赤风汤治验汇集1、治疗不安腿综合症，见双腿酸胀麻木，夜间和静止尤甚，似有蚁行，不知将腿放置何处，痛苦异常。

黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。

2、治疗小舞蹈病，症状表现为舞蹈样不自主动作，伴见肌张力降低，肌力减退，和注意力分散，面白体虚，原方加鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。

3、治疗风寒痰瘀阻络所致的面神经炎，见口眼歪斜，口角流涎，面部自觉凉麻怕风，得温则减，舌淡苔薄白润，脉浮缓无力，以黄芪桂枝五物汤加细辛、皂角刺、白芥子、僵蚕、全蝎、蜈蚣。

4、治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀，表现为肢体麻木欠温，持物无力，肌肉隐痛，间有针刺样痛，夜间加重，纳差怕冷，乏力懒言，面白，舌淡脉细，为气虚血滞，筋脉失养，原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。

5、治疗颈椎病，原方加葛根、羌活、鸡血藤、丹参、桑枝、威灵仙、穿山甲、全蝎。

6、治疗神经麻痹，如腓神经麻痹，见下肢发凉，关节运动不灵活，舌淡，苔薄白，脉沉迟，原方加附子、鸡血藤、当归。

7、桡神经麻痹，见右上肢软弱无力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛觉减轻，原方加鸡血藤、丹参、当归、川芎、姜黄、熟地。

8、治疗坐骨神经痛。

见下肢从臀部至足趾，掣痛刺痛，昼轻夜重，遇寒冷劳累反复发作，舌淡苔薄白脉沉细，以原方加独活、桑寄生、仙灵脾、鸡血藤、牛膝、川乌、乳香、没药、威灵仙、防风、当归等散寒湿，通经脉。

9、黄芪桂枝五物汤还可用于治疗多发性神经炎、神经性头痛、肢体幻觉痛、腓肠肌痉挛、眼肌麻痹、萎证（格林巴氏综合征）。

10、雷诺氏综合症。

该病临床表现为遇冷（冷水，冷空气）两手突然苍白，冰冷，麻木，僵直，继则肤色转紫，痒痛，一段时间后得温恢复正常。

肢端为十二经脉阴阳衔接处，阳不布则血不行，阴阳之气不相顺接则有此见症，往往伴有平素畏寒肢冷、头晕、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脉细涩。

病机属气虚血瘀，或气虚寒凝致瘀；治疗益气通脉或温经回阳，活血化瘀；原方加当归、地龙、红花、细辛、姜黄、全蝎、蜈蚣、鸡血藤。

黄芪赤风汤的临床妙用、主治病、加减临床应用黄芪赤风汤简介【来源】《医林改错·下卷·痹症有瘀血说》【组成】黄芪二两,生(60g)赤芍一钱(3g)防风一钱(3g)。

【用法】小儿减半,水煎服。

【功用】补气活血,通络开窍。

【主治】瘫腿。

【方解】君:黄芪-大补元气,充养脑络。

臣:赤芍--活血散瘀,通经活络。

佐使:防风轻扬升散,载诸药上达脑窍,充养脑府。

【方论】重用黄芪益气健脑,赤芍活血通脉,防风祛风为治疗癫痫症开拓了益气活血新疗法。

(《医林改错评注》)。

【临床应用】一、痹症(类风湿关节炎)用黄芪赤风汤加减(黄芪20g,防风10g,防10g,木瓜15g,白术15g,生薏苡仁30g,炙甘草15g,赤芍15g,桂枝5g,桑枝30g),风寒湿瘀型加制川乌10g,制草鸟10g;风热湿瘀型加络石藤30g,忍冬藤30g,清风藤30g每日1剂。

治疗类风湿关节炎64例,治愈30例,好转32例,总有效率96.7%。

[李振国黄芪赤风汤加减治疗类风湿关节炎104例,吉林中医药.2006,26(10):33]。

二、水肿(慢性肾炎蛋白尿)以加味黄芪赤风汤(生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g)加减,水肿明显者加冬瓜皮、车前子、茯苓;伴有血尿者加小蓟、仙鹤草、三七粉(冲服);腰酸困者加杜仲、川怀牛膝;头胀头晕、血压高者加生牡蛎、天麻、杭菊花,或者配合西药硝苯地平缓释片或尼群地平片口服。

每日1剂,30天为1个疗程,连用2个疗程。

治疗慢性肾炎蛋白尿50例,完全缓解2例,基本缓解15例,好转17例,总有效率88%。

[张昱加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿50例临床观察中国医药导报2007,4(36):137]。

典型病例:患者,女,42岁,干部。

3年前因眼睑浮肿被诊断为肾炎,曾经多家医院中西药治疗,效果不显著。

就诊时,症见眼睑及下肢轻度浮肿,头晕头胀,纳差,神疲乏力,腰困膝软,小便泡沫较多,舌胖色暗,边有齿痕,苔薄白,脉沉弦。

中医治疗反应性关节炎（完整版）（一）辨证分型治疗1．湿热熏蒸，流注关节证：主症：发生于咽、泌尿系或胃肠道热病之后，膝、肩、肘、腕、踝关节红、肿、热、痛，活动障碍。

可累及单一关节或多关节。

伴有口渴心烦，小便黄赤，大便秘结或咽喉肿痛。

舌红苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，活血通络。

方药：三妙散合宣痹汤加减。

薏苡仁20g，苍术15g，牛膝15g，黄柏10g，当归10g，丹参30g，三棱10g，莪术10g，防己15g，连翘15g，栀子10g:桑枝10g，威灵仙15g。

加减：大便秘结加大黄6g，芒硝10g;烦渴高热者；加白虎桂枝汤；咽喉肿痛明显者，加金银花15g;关节疼痛较重者，加鸡血藤20g，秦艽15g;目赤肿痛加菊花15g，龙胆草15g。

2．寒湿化热，郁于关节证：主症：膝、踝、肘、腕关节肿胀，灼热疼痛，屈伸艰难，喜温熨，日轻夜重，舌质稍红，苔腻微黄，脉濡数。

治法：温经散寒，除湿清热。

方药：桂枝芍药知母汤加减。

桂枝12g，麻黄9g，白芍10g，防风15g，白术15g，知母10g，秦艽15g，桑枝15g，鸡血藤15g。

加减：热重者减麻黄、桂枝用量；目赤肿痛者，加菊花15g，青葙子10g；伴尿频、尿急、尿痛者，加萹蓄15g，瞿麦15g;伴腹痛、腹泻者，加黄连6g，木香10g。

3．余邪留连，阴虚络热证：主症：关节疼痛势缓，红、肿不明显，扪之不热，屈伸不利，或四肢酸软无力伴咽干虚烦，潮热，耳鸣，舌红少苔，脉弦细无力。

治法：清热通络，疏利关节。

方药：滋阴清热通络汤加减。

天冬10g，麦冬15g，生地黄15g，白芍10g，金银花15g，连翘10g，石膏15g，知母10g，当归15g，牛膝10g，丝瓜络15g，甘草6g。

加减：关节屈伸不利者，加鸡血藤15g，桑枝15g;两目干涩者，加石斛15g，菊花10g;潮热盗汗者，加青蒿10g；伴腹痛腹泻者，加黄连6g；伴瘀血者，加桃仁10g，红花10g；气虚者，加黄芪15g。

（二）单验方治疗(1)桑枝膏（《景岳全书》）：由桑枝组成，具舒筋活络，祛风除湿作用。